ICU常用儀器管理,使用制度及預案修改版

1、ICU 搶救物品管理制度1. 搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。2. 搶救物品應保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。3. 搶救物品使用后應及時清潔、清點、補充、檢測、消毒。處理完畢后放回固 定存放處。4. 搶救物品出現(xiàn)問題及時送檢維修及時領取。5. 在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯標識。6. 嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標識明確，使用的 劑量及途徑有規(guī)范。7. 搶救物品專人管理，專本登記。ICU 儀器設備管理制度1. 所有儀器應分類妥善放置、專人管理、正確使用。2. 保證各種儀器能正常使用、定期檢查、清點、保養(yǎng)，儀器設備出現(xiàn)故障及時修 理并上報

2、設備科。3. 保證各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒狀態(tài)并有備用標識，帶有蓄電 儀器隨時充電備用。4. 儀器設備原則上不得隨便外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調調配。5. 科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故障排除方 法等，做到熟練掌握。6. 醫(yī)療設備科對 ICU 主要儀器應及時維修、定期檢測。搶救車的使用及管理制度1. 根據(jù)科室需求，各搶救藥、物品保持一定的數(shù)量，工作人員不得擅自取用。2. 搶救藥品、物品分別定位放置，定量儲存，專人保管。3. 使用規(guī)范的藥品、物品標簽，所放置位置標識清楚。4. 設立搶救車藥物、物品清點本，每班交班時必須清點登記、簽名。每班必須測

3、 試各種搶救器械、 儀器性能并在專用登記本上記錄功能狀態(tài)， 如有問題及時維修， 更換。5. 搶救車上必備的藥品及物品，按醫(yī)院統(tǒng)一編號排列定位、定量存放，保證取用 方便，每位護士熟悉編號、藥品劑量、作用、使用方法。藥品用后隨時補充。6. 搶救患者時所用安郶，須經(jīng)兩人核對后方可丟棄。7. 管藥護士每周要檢查核實藥品種類、數(shù)量、是否存放過多、缺少、過期、變質 等現(xiàn)象。8. 如發(fā)現(xiàn)搶救藥品或物品遺失，及時上報保衛(wèi)科、護理部，科室應分析原因，提 出整改措施。9. 病房搶救車實行封條管理，由管藥護士負責每周檢查、清點后貼上封條，每班 需檢查封條是否完整，否則需及時查明原因，如果搶救患者時取用后，需值班護

4、士及時補充，清點后重新貼上封條。呼吸機操作流程1. 查對患者，神志清醒的患者做好解釋工作，取得配合。2. 接通電源、氣源，接模擬肺開機，開顯示屏。3根據(jù)病情，調節(jié)各參數(shù)：通氣方式、FI02、VT、RR、1/E、PSV、PEEP、靈敏度，設定報警范圍：高壓限、低壓限、分鐘通氣量低限、分鐘通氣量高限等。4. 觀察呼吸運轉情況是否正常，出現(xiàn)報警及時查找原因排除。5. 濕化器加滅菌蒸餾水至標準刻度，打開電源，調節(jié)加熱溫度至需要溫度。注意 儲水器處于管道的最低位置，防止積水倒流。6. 去掉模擬肺，連接患者，密切觀察呼吸機轉運情況及報警情況，出現(xiàn)報警及時 查找原因排除。7. 記錄：上機時間、相應參數(shù)、上機

5、前血氣結果。8. 使用過程中隨時觀察氣道壓力的變化及患者病情的變化，上機半小時后應復查 血氣，根據(jù)血氣結果進行必要的參數(shù)調節(jié)。9. 待患者血氣、呼吸頻率恢復正常、自主呼吸強，自主呼吸方式1 小時以上，沒有呼吸困難征象時，可間歇停呼吸機或停機。10. 將呼吸機與患者分離，關主機、 （空氣壓縮機、監(jiān)護屏開關） ，濕化氣開關、切 斷氣源、電源，消音。11. 整理床單元，并繼續(xù)密切觀察患者呼吸情況。12. 各部件消毒后備用，防止交叉感染。1向患者解釋，取得患者合作。2擺好患者體位，暴露操作區(qū)域。3用酒精棉纖擦凈連接電極處的皮膚，按要求安放電極。4連接監(jiān)護儀電源，打開監(jiān)護儀。5. 正確的連接ECG導線、

6、Sp02導線、血壓袖帶、有創(chuàng)壓力測壓傳感器等和各種 管道。6. 調節(jié)、設置各種參數(shù)；設置各種參數(shù)的報警上下限。7. 整理、妥善放置各種導線，避免折疊、受壓和脫落。8. 整理用物，并做好相關記錄。除顫儀操作規(guī)程、流程當監(jiān)護儀屏幕上顯示患者為心室撲動或立即進行胸外心臟按壓，立即準備電除 顫，步驟如下：1. 立即將患者去枕平臥于木板或絕緣床上，檢查并去除導電物質，松解衣扣，暴 露胸部。2. 接除顫儀電源線、地線，保證患者安全。3. 打開電源開關，將選擇開關旋至 ON 處。4. 若室顫為細顫時，遵醫(yī)囑給于適量腎上腺素靜脈注射，使細顫轉為粗顫。5. 用干紗布將電擊部位擦干，將大小合適的生理鹽水紗布兩塊放

7、置點擊部位（胸 骨右緣第 2 肋間及左腋中線平第五肋間處） 。6選擇非同步除顫，選雙相電量200J按charge鍵，任何人、金屬等導電物質均不 可接觸患者。7. 正確放置電擊板，緊壓電擊板于患者胸部，迅速放電除顫、無效時可重復電除 顫。8. 隨時觀察示波屏心電活動，描記心電圖并做好記錄。9. 繼續(xù)進行有效的心肺復蘇。10. 根據(jù)病情停用除顫儀，整理各種用物，安置好患者。簡易呼吸器的操作流程1. 開放氣道：將患者仰臥，去枕、頭后仰。2. 清除口腔內假牙等任何可見異物并負壓吸引口腔內痰液或血液等分泌物。3. 插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。4. 搶救者應位于患者頭部的后方 （ 頭位側） ，將頭

8、部向后仰，并托牢下頜使其朝上， 使氣道保持通暢。5. 將面罩扣住口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下頜。6. 用另外一只手擠壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性地擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時間（成人：1012次/分，小孩：1420次/分）。7. 搶救者應注意患者是否有如下情形以確認患者處于正常的換氣。1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體而起伏）2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否適當運用。4）在呼氣當中，觀察面罩內是否呈霧氣狀。注意事項1. 選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。2. 如果外接氧氣， 應調節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋充滿氧氣

9、鼓起 （ 氧流量 810 升 分 ） 。3. 接氧氣時，注意氧氣管是否接實。4. 用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。5. 將鴨嘴閥卸下用水清洗干凈。貝朗容積輸液泵操作流程1準備物品：滴液架、輸液器、液體。2將輸液管排氣，關閉“流量夾”，備用。3打開輸液泵泵門，自上而下安裝輸液管。4關閉泵門，打開“流量夾”。5開機。6. 機器自檢后按YES鍵，確認輸液管路的選擇。7. 按VOL鍵輸入輸液總量，按VOL鍵確認。8. 輸入輸液速率。9. 按START鍵，開始輸液（屏幕上出現(xiàn)移動光標，顯示泵在運行中）輸液基本完 成。特殊功能運行中修改速率運行中，直接于面板上設置新速率，再按RATE鍵，確認新數(shù)值，泵按

10、新速率進行?？焱乒δ苕I（BOLUS運行中進行手動BOLU陳作：按BOL»，屏幕出現(xiàn)另外BOL 鍵，同時按下兩個BOL鍵，快推運行自動BOLUS操作：按B0L鍵，直接輸入預置 BOLUS1,按YES鍵，確認，快推運行。如需中斷BOLUS按屏幕上提示STOP®， BOLUS停 止。注意事項注意將上段的輸液管置于設備側面，以防有漏液流入設備，引起設備損害貝朗微量注射泵的操作流程1操作前準備：接通電源，安裝上注射器， 向上推動“推桿鎖 " ，拉出“推桿”； 向外拉出“針筒夾”，逆時針轉動 90 度；安裝注射器，固定針栓尾端，使“推 桿鎖”咔嗒以聲復位；之后“針筒夾”復位。

11、2開機。3. 自檢，自動識別注射器，顯示-XX，按F鍵確認注射器。4. 排氣：按F鍵，按1鍵（BOL鍵），屏幕上數(shù)字閃動時，再次持續(xù)按住I鍵，排 除泵前管內氣體，完成后松開。5. 按F鍵及8鍵（STANDBY!），“暫停”設備，進行靜脈穿刺。靜脈穿刺后，按F 鍵結束“暫?！?。6. 輸入所需速率，按START或 STOP®,運行（此時泵顯示屏上方將有風輪狀光 標轉動，顯示泵在運行中 ） ?；静僮魍瓿?: 輸液完成前 3 分鐘，泵會自動“預報警”，提示準備；完全完成 輸液時，會出現(xiàn)“完成報警”。特殊功能運行中修改速率 運行中按C鍵，設置新速率，再按F鍵確認新數(shù)值，泵按新速 率繼續(xù)進行。

12、快推功能鍵（BOLUS運行中進行手動操作：按F鍵，按1鍵，再次持續(xù)按I鍵, 快推運行。自動操作：按F鍵，按1鍵，按C鍵，輸入所需快推量，按F鍵確認，快推運行。 注意事項注意電池電量顯示，剩余 1 格（ 共 4 格） 時，及時更換干電池結束輸液后，先關機 在取下電源線，利于設備保養(yǎng)。降溫機物理降溫操作流程1. 接好電源線，打開電源開關。2. 將降溫毯墊至患者背部。3. （ 1）降溫時：按水溫控制開關（ON/OFF,液晶板上顯示一個（開）字符號，按水溫設置鍵，將水溫設置： 4°-10°， 10°-15 °， 15°-20 °。將體溫傳感器

13、放在患者腋窩，按體溫控制開關（ON/OFF,液晶板上顯示一個（開）字 符號，按體溫設置鍵將體溫設置為： 33°-34 ° ， 34°-35 °， 35°-36 °。（根據(jù)需要設置相應溫度檔）（2） 復溫時：按水溫控制開關（ON/OFF,液晶板上顯示一個（開）字符號，按水溫設鍵， 將水溫設置在 35°-40 °；將體溫傳感器放在患者腋窩，按體溫控制開 關（ON/OFF,液晶板上顯示一個（開）字符號，按體溫設置鍵將體溫設置 36°-37°.4. 中止治療：按體溫控制開關（ON/OFF,液晶板上顯示一

14、個（開）字符號消失。 液晶板面顯示：5. 中間直線段動態(tài)變化表示壓縮機（復溫系統(tǒng)）正在工作，當液體溫度達到設置 溫度下限時，中間直線段靜止表示壓縮機（復溫系統(tǒng)）停止工作。6. 左（右）旋轉符號旋轉分別表示左（右）水循環(huán)正在工作，當患者體溫達到設 定溫度下限時，旋轉符號靜止表示水循環(huán)停止工作。心電圖機操作流程1. 準備用物，將心電圖機推至患者床旁。2. 核對床號、姓名、并向患者解釋。3. 患者取平臥位，暴露胸部及四肢。4. 用酒精棉球搽拭心電電極貼放部位。5. 將肢體導聯(lián) 4 個夾子分別以“紅黃綠黑”順序依次在右上肢 /左上肢 /左下肢 /右 下肢，使金屬片置于肢體內側。6胸導聯(lián)6個小球放置如下

15、：V1:右側胸骨旁線第4肋間、V2 :左側胸骨旁線第 4肋間、V3 : V2與V4連線中點、V4:左側鎖骨中線第5肋間、V5 :左腋前線 與V4水平、V6 :腋中線與 V5水平。7. 連接電源線，打開開關。8. 按“開始、停止”鍵即可。振動排痰機操作流程1. 了解患者的病情、體征情況，是否有吸煙史，肺部感染情況，有胸片的通過胸 片了解感染部位，患者的體重、體質的強弱程度，對臥床的患者要了解臥床時間 的長短。2. 根據(jù)了解患者的情況，判斷重點治療部位及正確選擇合適的叩擊頭，可側重治 療患側的部位及感染部位。3. 連接電源，置患者于治療臥位，選擇合適的頻率。4. 治療時先從患者的下肺開始，慢慢向上

16、叩擊（從外往里，從下向上，每個部位 停留1-2min）,覆蓋整個肺部。對感染嚴重部位，延長治療時間，增加頻率，并 用手對叩擊頭增加壓力，促進其深部排痰。5. 在治療過程中要詳細了解患者的監(jiān)護情況、輸液情況，如有意外情況，立即停 止排痰。6. 振動排痰治療后，要密切觀察其痰液的量、性質，顏色。ICU 常用儀器的應急預案使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案與處理程序（一）應急預案1. 值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。2. 住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī) 護人員應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。3. 部分呼吸機本身帶有蓄電池， 在平時應

17、定時充電， 使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)， 以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。 護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電 情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。4. 發(fā)現(xiàn)呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止使用呼吸機，并迅速將簡易呼吸 器與患者呼吸道相連， 用人工呼吸的方法調整患者呼吸； 如果患者自主呼吸良好， 應給與鼻導管給氧：嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。5. 突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患 者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。6. 立即與有關部門聯(lián)系 :電工班、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種 措施，盡快恢復通電。7. 停電期間

18、，本病室醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。8. 護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。9. 恢復通電后，應立即重新將呼吸機與患者10. 人工氣道連接并遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調整呼吸機參數(shù)。11. 記錄停電經(jīng)過及患者生命體征情況（二 ）處理程序突然斷電使用簡易呼吸機一通知值班醫(yī)生一觀察病情變化一立即聯(lián)系有關部 門盡快恢復通電隨時處理緊急情況一連醫(yī)囑給藥一來電后重新調整、應 呼吸機一準確記錄使用輸液泵或注射泵過程中突然斷電的應急預案1、值班護士應熟知本病房、本班使用的輸液泵、注射泵及使用患者的病情，嚴 密觀察生命體征。2、有蓄電池的輸液泵、注射泵及時充電備用，在使用輸液泵、注射泵過程中， 隨時

19、觀察輸液泵、注射泵的動態(tài)變化，確保設備設置參數(shù)與實際運行參數(shù)相符合。 如遇輸液泵、注射泵出現(xiàn)緊急情況，如意外停電時醫(yī)護人員應采取補救措施（更 換有蓄電池的輸液泵、注射泵），以保證患者安全。3、資裝辦應定期檢查輸液泵、注射泵狀況，確保設備運轉良好，做好維修、維 護登記。4、停電或跳閘時護士應立即停用該設備，同時評估患者、通知醫(yī)生。嚴密觀察 患者的生命體征及病情變化，以便隨時處理緊急情況。5、恢復通電后，應立即重新啟動輸液泵或者注射泵，調整好符合患者病情的參 數(shù)及實時測量生命體征。使用心電監(jiān)護過程中突遇斷電的應急預案1值班護士應熟知本病房、本班次使用心電監(jiān)護患者的病情。2. 住院患者在使用心電監(jiān)護

20、過程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況 時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保護患者的安全。3病房應備用簡易心電監(jiān)護儀及便攜式血氧飽和度儀，在平時應定期充電，使 蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。護理人員應 定期觀察其蓄電池充電情況、能否正常工作。4.突然斷電時，護士應立即打開床旁的應急燈及攜帶簡易心電監(jiān)護儀或者血氧飽 和度儀到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及各儀器工 作情況，如使用呼吸機輔助呼吸機的患者同時啟動使用呼吸機過程中突遇斷電的 應急預案，確保患者安全。5.立即與有關部門聯(lián)系：電工班、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各 種措施，盡

21、快恢復通電。6. 停電期間，本病房醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。7. 恢復通電后，應立即重新連接心電監(jiān)護，實時監(jiān)測患者生命體征。8. 記錄停電經(jīng)過及患者生命體征情況吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應急預案與處理程序（一）應急預案1. 立即打開備用氧氣包，連接氧氣管，繼續(xù)為患者輸氧。2. 必要時將備用氧氣筒裝置推至患者床旁，予以繼續(xù)輸氧。3. 了解患者的心理狀態(tài)，向患者做好解釋安慰工作。4. 密切觀察患者缺氧狀態(tài)有無改善，有無呼吸急促，末梢紫紺、血氧飽和度下降 等病情變化。5. 通知管道維修組，立即進行維修。6. 及時、如實記錄處理經(jīng)過及患者病情。7. 將處理經(jīng)過及患者病情報告護

22、士長。8. 日常工作中，注意加強對中心吸氧裝置的定時檢查與維護，氧氣表，氧氣包或氧氣筒隨時處于備用狀態(tài)（二）處理程序備用氧氣包接氧氣管-繼續(xù)輸氧:安撫無患者一觀【察病情一通:知隹修一護理記錄報告護士長吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應急預案與處理程序（一）應急預案1立即接備用簡易抽吸器，或用20-50ml注射器連接吸痰管，繼續(xù)為患者喜痰。2向清醒患者做好解釋安慰工作。3密切觀察患者有無呼吸道梗阻或缺氧癥狀，有無意識改變、血氧飽和度下降及其它病情變化。4通知器械或者管道維修組，立即進行維修。5及時、如實記錄處理經(jīng)過及患者病情。6將處理經(jīng)過及患者病情報告護士長。7日常工作中，注意加強對中心吸痰裝置

23、的定期檢查與維護，簡易抽吸器、大號注射器隨時處于備用狀態(tài)。處理程序備用簡易抽吸器接吸痰管繼續(xù)吸痰一安撫患者一觀察病情一通知維修一護理 _ 記錄報告護士長呼吸機的常見故障及處理措施一、空氣和氧氣供給正常的情況下有報警聲。處理措施：可以通過檢查壓縮空氣和氧氣的進氣濾網(wǎng)，看是否有灰塵，用清 洗液浸泡過濾網(wǎng)一天，晾干后重新安裝。如果故障不消失，則需 要更換空氣混合器。二、低壓報警處理措施： 1、調整氣源壓力確保供應壓力正常。2 、各管路連接緊密、無漏氣。三、高氣道壓力處理措施： 1、檢查管道是否彎折、阻塞，排掉過多的水分。2、觀察患者，需要時排痰。3 、評價患者狀態(tài)，重新設置潮氣量等各參數(shù)。4 、重新

24、評價報警設置。四、窒息報警 處理措施：立即檢查病員情況和呼吸機設置。五、管道脫落報警處理措施：重新連接管道六、氧濃度過高或氧濃度過低 處理措施：檢查患者、空氧供應、氧濃度分析儀和呼吸機。七、呼出潮氣量過高 處理措施：檢查患者及相應參數(shù)設定情況，評估患者順應性或氣道阻力有無 變化。八、無空氣及氧氣供應 處理措施：檢查患者及空氣氣源氧氣氣源的情況。監(jiān)護儀的常見故障及處理措施一、黑屏處理措施： 1、重新安放電池。2、檢查電極與軟線，軟線與輸出插頭之間是否連接良好。二、ECG無波形處理措施： 1、更換電極片。2、更換備用軟線。三、血壓測不出處理措施： 1、選擇手動測量血壓2、測量側制動。四、SPO2無波形、無數(shù)值處理措施： 1、更換手指測量。2、更換備用傳感器除顫儀的常見故障及處理措施一、監(jiān)視器黑屏，不能除顫，不能記錄。處理措施： 1、使用備用電池。2、低壓電源本身