口腔案例分析

1、口腔案例分析試題 1患者，女， 56 歲。主訴：左上后牙自發(fā)隱痛兩周現(xiàn)病史：左上后牙兩周前出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性隱痛，持續(xù) 幾分鐘后可緩解，冷熱刺激痛，無明顯夜間痛及咬合痛，自覺為左上倒數(shù)第2顆牙痛，患牙曾于 1 年前因齲壞在外院一次充填治療。 檢查： |6DO 銀汞充填體， 邊緣不密合呈墨浸狀， 近中探及懸突， 叩（±）， 松（-）,近中齦乳頭紅腫圓鈍，冷測敏感，熱測遲鈍反應(yīng)痛，X線片示充填體下方密度減低度區(qū)，極近髓，根尖周未見明顯異常。標準答案 :答案 1）診斷： |6DO 慢性牙髓炎 2）診斷依據(jù)：自發(fā)隱痛，冷測敏感，熱測遲鈍反應(yīng)痛，深齲近髓，叩診不適等。3）鑒別診斷：深齲：無自發(fā)痛

2、，溫度刺激反應(yīng)不持續(xù)，無遲緩性疼痛反應(yīng)，叩診（-）。 可復(fù)性牙髓炎：無自發(fā)痛，溫度刺激反應(yīng)為短暫的持續(xù)即一過性敏感。4）治療計劃：|6D0牙髓治療試題 2患者， 男， 43 歲。主訴： 左上后牙自發(fā)痛 2 天，伴面部腫痛 1 天?，F(xiàn)病史： 左上后牙齲壞， 一直未治療， 無明顯不適。 2 天前出現(xiàn)自發(fā)性持續(xù)性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，無明顯冷熱刺激痛。1 天前左面部腫脹疼痛，壓痛明顯，無全身發(fā)熱等不適，自服“先鋒2 號”及“甲硝唑” 1 天，癥狀無明顯緩解，求診。檢查：左眶下區(qū)腫脹，皮膚色澤正常，皮溫不高，壓痛明顯，無可凹性水腫。|4DL 深大齲洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（ +），松（ II

3、o ），齦頰溝變平，色紅，壓痛明顯，未觸及波動感，冷熱測均 無反應(yīng)，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。標準答案 :答案1）診斷：|4DL急性根尖周炎2）診斷依據(jù)：病史：可定位的自發(fā)持續(xù)痛，咬合痛，浮岀感。齲洞充填史。檢查：深大齲洞，露髓，冷熱測均無反應(yīng)，叩（+）,松（110 ），齦頰溝變平，壓痛明顯，X線示骨硬板消失，根周膜略寬。3）鑒別診斷：急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩診可有不適，但不表現(xiàn)疼痛。冷熱測引發(fā)疼痛。慢性根尖炎：患牙叩診不適，無明顯自發(fā)痛，X線可見根尖區(qū)明顯陰影。 蜂窩織炎： 頜面部軟組織的紅、 腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)突岀， 重者岀現(xiàn)功能障礙； 全身反應(yīng)明顯。4）治療計劃：開髓開放引

4、流，消炎止痛。急性炎癥消退后行根管治療。試題 3患者，女， 36歲。主訴：右上后牙自發(fā)性疼痛 1 天?，F(xiàn)病史：右上后牙 1 天前岀現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性劇痛， 向右耳顳部放散，夜間疼痛明顯。檢查：7M0深齲洞，近髓腔，探痛（+），冷測（+），疼痛持續(xù)約1分鐘，并可向耳顳部放散，叩（ -），余牙無異常。標準答案 :答案1）診斷：7M0急性牙髓炎2）診斷依據(jù)：病史：自發(fā)性劇痛，陣發(fā)性發(fā)作，夜間痛。檢查：深齲洞，冷測引發(fā)劇痛，持續(xù)痛，放散痛。3）鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛：很少夜間發(fā)作，有“扳機點”，溫度刺激一般不引起疼痛。齦乳頭炎：可定位的持續(xù)性脹痛，無激發(fā)痛，局部 齦乳頭充血、 水腫、 觸痛明顯， 可有食物嵌

5、塞史。 急性上頜竇炎： 持續(xù)性脹痛， 上頜后牙可同時受累， 岀現(xiàn)叩痛，上頜竇前壁有壓痛，同時伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上頜竇炎的癥狀。確定主訴牙位：相鄰 牙均有深齲洞時， 可通過冷熱測相鑒別， 主訴牙冷熱刺激均可引起激發(fā)痛及延遲痛。 4）治療設(shè)計： 7MO| 牙髓治療試題 4患者，男， 32歲。主訴：刷牙岀血 1 月余。現(xiàn)病史：患者 1月多前刷牙岀血，量不多，可自行止住，漱 口可止，偶有咬硬物岀血，無明顯口臭，牙齒無明顯疼痛、松動等。要求治療。刷牙2 次/ 日，豎刷，每次 1分鐘，吸煙 3年，約 10支/日， 2 年前曾因刷牙岀血在其他診所“洗牙” ，治療好轉(zhuǎn)。檢查：口腔 衛(wèi)生狀況差，菌斑llo，

6、牙石（+）,牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質(zhì)松軟，未觸及附著喪失，BOP80% PPDA 3mm X線片未見牙槽骨吸收。標準答案 :答案診斷：1）邊緣性齦炎2）診斷依據(jù)：牙齦發(fā)紅、水腫；探診岀血；雖有假性牙周袋，但無附 著喪失；X線檢查未見牙槽骨吸收。3）鑒別診斷：早期牙周炎：有附著喪失；X線可見牙槽嵴頂硬骨板消失，牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計：口腔衛(wèi)生宣教；齦上潔治；定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。試題 5患者，男， 23 歲主訴：右下后牙脹痛 3 天，伴張口受限 1 天?，F(xiàn)病史： 3 天前患者自覺右下后牙脹痛， 后漸有咀嚼及吞咽時疼痛加重等癥狀， 1 天前岀現(xiàn)張口受限，無冷熱刺激痛及牙齒浮岀感。檢查：雙側(cè) 面

7、部對稱，右面部嚼肌區(qū)無紅腫熱痛，張口度一指。8| 近中阻生，周圍軟組織及牙齦發(fā)紅，水腫明顯，齦瓣邊緣糜爛，觸痛明顯，齦瓣內(nèi)有膿溢岀。標準答案 :答案 1）診斷： 8|智齒冠周炎。 2）診斷依據(jù)： 右下后牙區(qū)腫痛 3天，右下智齒近中阻生， 冠周牙齦紅腫、 溢膿， 開口受限。 3）鑒別診斷： 右下磨牙后區(qū)或頜骨中樞惡性腫瘤繼發(fā)感染：該患者無腫瘤特征表現(xiàn)，病史有較長的牙痛史，抗生素治療有效。4）治療：局部沖洗上藥，消炎后擇期拔除| 。試題 6患者，男， 59 歲。主訴：左頰部白色斑塊 1 個月?，F(xiàn)病史：于 1 個月前發(fā)現(xiàn)左頰部有白色斑塊，無任何 自覺癥狀。檢查：左頰部粘膜咬合線處有一1.0cm x

8、0.5cm的長方形病損，呈灰白色，略高于粘膜面，觸診病損粘膜較硬。組織病理檢查：上皮單純增生。標準答案 :答案1）診斷：白斑（均質(zhì)型）2）診斷依據(jù)：無明確發(fā)病原因。口腔粘膜單發(fā)的白色斑塊組織病理所見證實。3）鑒別診斷：口腔白色角化?。阂话阌忻黠@的局部刺激因素；損害基底部柔軟，致病因素去除后，損害常在2周內(nèi)消失。 白色水腫：一般無自覺癥狀，發(fā)生于雙頰咬合線附近。呈半透明或乳白色薄膜，牽拉時變淺，捫之柔軟。4）治療：切除局限病損。定期追蹤復(fù)查。試題 7患者，男， 25 歲。主訴：右上后牙冷熱不適1 周余。檢查： 7O| 窩溝深染，可探入，稍敏感，質(zhì)軟，深達牙本質(zhì)淺層。冷熱測同對照牙，冷水入洞稍敏，

9、叩痛（-），松（ -），牙齦（ -）。余牙未見明顯異常。標準答案 :答案 1）診斷： 70| 中齲 2）診斷依據(jù)：遇冷熱不適，齲損達牙本質(zhì)淺層，冷熱測無異常。3）鑒別診斷： 淺齲：無主觀癥狀，齲損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。深齲：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達牙本質(zhì)深層。 4）治療設(shè)計：備洞充填。試題 8患者， 女， 47 歲。主訴： 左上后牙食物嵌塞 2 年?，F(xiàn)病史： 患者幾年來左上后牙進食時， 食物嵌塞明顯， 牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物后疼痛緩解。近日自覺左上后牙咀嚼無力，要求診治。刷牙1 次/ 日，橫豎刷，每次 1 分鐘。偶有口臭，牙齦時有腫痛，自服消炎藥緩解。從未接受過口腔治療。檢查：口腔衛(wèi)生狀況

10、差，菌斑 llo，牙石（+）,色素llo。牙齦充血，腫脹，質(zhì)松軟，BOP100%牙齦普遍退縮1-2mm,PPD2-4mm個別達5-7mm。|6未見明顯牙體疾患， 牙齦紅腫，牙石（+），齦退縮3mm PPD6-7 mm 牙周袋少量膿性分泌物，叩（士），松llo，X線示遠中牙槽骨水平吸收至根中1/3。曲面斷層示全口牙槽骨吸收，以水平吸收為主。中性關(guān)系，前牙輕度擁擠。標準答案 :答案1）診斷：慢性牙周炎 2）診斷依據(jù)：局部有菌斑，牙石等刺激物；全口牙齦普遍有炎癥，有牙周袋和附著喪失， 牙齒松動；X線檢查有牙槽骨吸收； 疾病進展緩慢。3）鑒別診斷：邊緣性齦炎： 假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸收。4

11、 ）治療設(shè)計：口腔衛(wèi)生宣教；全口牙潔治；大于等于4mm的深袋刮治，必要時牙周手術(shù)治療；定期復(fù)查，維護治療?；颊撸?， 69 歲。主訴：義齒戴用 5 天時下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛?，F(xiàn)病史：患者 3個月前將口內(nèi)余留牙齒全部拔除，5 天前全口義齒修復(fù)，戴用后發(fā)現(xiàn)咀嚼時下牙床壓痛，伴有面頰部酸痛。檢查：口內(nèi)黏膜無明顯紅腫及潰瘍，牙槽嵴豐滿度尚可，義齒穩(wěn)定性可，基托邊緣及組織面可，無 早接觸，戴用義齒時無息止頜間標準答案：答案1）診斷：上下頜牙列缺失2）分析及治療設(shè)計：原因：垂直距離過大，導(dǎo)致肌張力過大，牙槽嵴負擔(dān)過重。設(shè)計：重新制作義齒，恢復(fù)正確的垂直距離?；颊?，男， 32 歲。主訴：刷牙出血 1

12、月余?，F(xiàn)病史：患者 1月多前刷牙出血， 量不多，可自行止住， 漱口可止， 偶有咬硬物出血， 無明顯口臭， 牙齒無明顯疼痛、松動等。要求治療。刷牙2 次/日，豎刷，每次 1 分鐘，吸煙 3 年，約 10支/日，2年前曾因刷牙出血在其他診所“洗牙” ，治療好轉(zhuǎn)。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑110，牙石（+）,牙齦顏色暗紅，齦乳頭圓鈍，質(zhì)松軟，未觸及附著喪失，BOP80% PPD23mm.X線片未見牙槽骨吸收。標準答案：答案診斷： 1）邊緣性齦炎2）診斷依據(jù)：牙齦發(fā)紅、水腫； 探診出血； 雖有假性牙周袋，但無附著喪失； X線檢查未見牙槽骨吸收。3） 鑒別診斷：早期牙周炎：有附著喪失；X線可見牙槽嵴頂硬

13、骨板消失，牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計：口腔衛(wèi)生宣教； 齦上潔治； 定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)?；颊撸?， 25 歲。主訴：右上后牙冷熱不適 1 周余。檢查： 7O| 窩溝深染，可探入，稍敏感，質(zhì)軟，深達牙本質(zhì)淺層。冷熱測同對照牙，冷水入洞稍敏， 叩痛（ -），松（ - ），牙齦（ - ）。余牙未見明顯異常。標準答案：答案1）診斷： 70| 中齲2）診斷依據(jù)：遇冷熱不適，齲損達牙本質(zhì)淺層，冷熱測無異常。3）鑒別診斷：淺齲：無主觀癥狀，齲損局限于釉質(zhì)層內(nèi)。深齲：冷熱刺激疼痛較劇烈，齲損深度達牙本質(zhì)深層。4）治療設(shè)計：備洞充填?；颊?，女， 33 歲。主訴：口腔反復(fù)潰瘍 8 年，近 4 天潰瘍復(fù)發(fā)，疼痛?，F(xiàn)病史

14、：8年前口腔開始發(fā)生潰瘍，以后反復(fù)發(fā)作，間隔幾周至數(shù)月不等，發(fā)作12周。近2年發(fā)作頻繁，此起彼伏。曾用“維生素C”、“牛黃解毒片”等，效果不明顯，本次發(fā)作4天，舌尖小潰瘍，灼痛明顯，影響說話、進食，口內(nèi)唾液黏稠，有輕度口臭。檢查：體溫37.2 C，舌尖黏膜粟粒大小的潰瘍，橢圓形，略凹陷，周圍黏膜充血明顯，潰瘍表面有 黃色假膜覆蓋。標準答案：答案1 ）診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（輕型）2）診斷依據(jù)：口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作的病史。 潰瘍發(fā)作有自限性。 本次發(fā)作潰瘍數(shù)目單一，發(fā)作部位為非角化黏膜。 潰瘍略凹陷，周圍有充血紅暈，潰瘍表面有黃色假膜覆蓋。3） 鑒別診斷：白塞?。嚎谇环磸?fù)潰瘍，外陰部復(fù)發(fā)性潰瘍，眼部虹

15、膜睫狀體炎等；皮膚紅斑結(jié)節(jié)，針刺反應(yīng)陽性；多個關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)炎等。皰疹性口炎： 病毒感染引起， 有全身癥狀， 如發(fā)熱等， 口腔病損可同時發(fā)生于角化和非角化黏膜， 成簇分布，可累及皮膚。1/5000 的洗必泰含漱，養(yǎng)陰生肌散外涂。4）治療：局部消炎、止痛，使用促進愈合的藥物，如補充維生素和微量元素。 內(nèi)科診治胃腸道疾病。 全身免疫調(diào)節(jié)治療，免役增強劑：轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、左旋咪唑等?；颊?，男， 19 歲。主訴：要求口腔檢查，無任何自覺癥狀。檢查：口腔衛(wèi)生差，菌斑 IIo.6B| 可見白堊色及黃褐色斑塊，探診釉質(zhì)表面粗糙，質(zhì)軟，有點狀缺 損。余牙未見明顯異常。標準答案：答案1）診斷： 6B| 淺齲2）診斷依據(jù)：釉質(zhì)白堊色斑塊脫礦及破壞區(qū)質(zhì)軟。3）鑒別診斷：釉質(zhì)鈣化不全：釉質(zhì)表面白堊色損害，光滑完整，可發(fā)生于任何部位。 釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)形態(tài)缺陷，有小溝或釉質(zhì)缺損表現(xiàn)，探診質(zhì)硬而光滑，多累及同一時期發(fā)育 的一組牙，病變呈對稱性。 氟牙癥：有高氟區(qū)居住史，同一發(fā)育時期的一組牙受累及。4）治療設(shè)計：全口潔治，口腔衛(wèi)生宣教。充填治療。主訴：左上后牙冷熱刺激痛 10 天余。檢查： |7D 深洞，達牙本質(zhì)深層，探診