堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有效解決群眾看病難看病貴問(wèn)題

1、堅(jiān)定不移推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有效解決群眾看病難看病貴*縣人民政府* 縣位于陜西省咸陽(yáng)市西北部， 屬隴東黃土高原塬梁溝壑 區(qū)，總面積 1185 平方公里，轄 8 鄉(xiāng) 8 鎮(zhèn) 247 個(gè)行政村， 4 個(gè)社區(qū)居委會(huì)，總?cè)丝?34.43 萬(wàn)人。近年來(lái)，我縣以破解群 眾“看病難、看病貴”問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，積極探索，銳意改革， 按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，圍繞資金投入、 藥品購(gòu)銷、醫(yī)院管理、醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生服務(wù) 等問(wèn)題， 綜合采取一系列措施， 全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革， 取得了較好成效，初步實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院和政府 “四滿意”的目標(biāo)。我們的主要做法是：一、健全和完善醫(yī)療服務(wù)體系。

2、 一是 加強(qiáng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施 建設(shè)。投資 2805 萬(wàn)元，為 19 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建維修業(yè)務(wù) 19903 平方米，無(wú)償調(diào)撥房屋 3 處 1565 平方米。 給 5 所中 心衛(wèi)生院配備了救護(hù)車，給 19 所衛(wèi)生院配備了 345 萬(wàn)元的 醫(yī)療設(shè)備 326 臺(tái)（件）。實(shí)施了村級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)。 2009年，采取集體籌建、村醫(yī)自建和集體與個(gè)人合建的形式，全 面啟動(dòng)村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)， 縣財(cái)政除省市補(bǔ)助外 ,給新建每 室補(bǔ)助 1 萬(wàn)元，改建每室補(bǔ)助 0.4 萬(wàn)元，全縣投資 1252.8 萬(wàn)元，其中 ,縣財(cái)政投資 467.4 萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府投資 129 萬(wàn) 元，村集體 248 萬(wàn)元、村醫(yī)自籌 408.4 萬(wàn)

3、元， 建成每室 87.7 平方米的規(guī)范化村衛(wèi)生室 248 所。并給每室配備 3000 元的 基本醫(yī)療設(shè)備。 二是 加強(qiáng)人才培養(yǎng)。為了充實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院業(yè)務(wù)技術(shù)力量， 2008 、 2009 兩年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘醫(yī)學(xué) 院校畢業(yè)生 210 人?？h財(cái)政每年列支 100 萬(wàn)元人才培訓(xùn)經(jīng) 費(fèi)， 2008 年以來(lái)，委托西安醫(yī)學(xué)院累計(jì)脫產(chǎn)培訓(xùn) 128 名中 青年業(yè)務(wù)技術(shù)骨干。采取網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育、集中脫產(chǎn)培訓(xùn)、衛(wèi) 生院帶訓(xùn)等方式，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，從 2008 年 開始，每年堅(jiān)持 1 次為期 20 天 100 學(xué)時(shí)的網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育， 7 天一期的脫產(chǎn)集中培訓(xùn) 2 次，累計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生 2232 人 次，

4、有效地提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力。三是 積極開展以 農(nóng)村衛(wèi)生、婦幼保健、計(jì)劃免疫、醫(yī)療服務(wù)為主要內(nèi)容的村衛(wèi)生室“星級(jí)”競(jìng)賽活動(dòng)，激活了村衛(wèi)生室服務(wù)功能。競(jìng)賽 活動(dòng)開展一年來(lái)，達(dá)到五星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室的 51 個(gè)，四星級(jí) 的 61 個(gè)，三星級(jí)的 80 個(gè)。 四是 積極探索縣級(jí)一體化管理， 縣級(jí)醫(yī)院托管貧困鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級(jí)醫(yī)院與被托管理醫(yī)院 實(shí)現(xiàn)雙向互動(dòng)轉(zhuǎn)診，使貧困地區(qū)群眾在家門口就能享受到縣 級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，提高了貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，減 輕了貧困地區(qū)群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二、積極改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理機(jī)制。 一是 深化縣級(jí)醫(yī) 院改革。制定了公立醫(yī)院改革實(shí)施方案 、縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng) 公推公選實(shí)施方案和

5、衛(wèi)生技術(shù)人員人員聘任實(shí)施細(xì)則 面向社會(huì)，公推公選縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)，把懂業(yè)務(wù)、會(huì)管理、有 開拓創(chuàng)新意識(shí)的優(yōu)秀人才選拔到院長(zhǎng)崗位，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé) 任制管理。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行崗位聘用，合同管理，競(jìng) 爭(zhēng)上崗 ,形成了人員能進(jìn)能出、 能上能下的用人格局。 建立了 以崗位工資為主，績(jī)效工資為輔的考核分配制度。改革了現(xiàn) 行工資發(fā)放辦法，將個(gè)人工資卡發(fā)放改為醫(yī)院工資總卡發(fā)放，變死工資為活工資管理，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。二是積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)在 全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公開招聘，公推公選，競(jìng)爭(zhēng)上崗，增強(qiáng)了衛(wèi)生 院院長(zhǎng)工作責(zé)任心和緊迫感。醫(yī)務(wù)人員實(shí)行聘任合同制管 理，按需設(shè)崗，按崗聘任，收入分

6、配按代酬，能高能低，實(shí) 行績(jī)效工資管理，將基本工資和績(jī)效工資合并為基礎(chǔ)工作， 基礎(chǔ)工資分為崗位工資和績(jī)效工作，崗位工資占基礎(chǔ)工資總 量的 60% 予以全額發(fā)放，績(jī)效工資占基礎(chǔ)工資總量的 40% 按考核結(jié)果給予發(fā)放，達(dá)到了獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、調(diào)動(dòng)醫(yī) 務(wù)人員積極性的目的。三、完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度。圍繞建立健全覆蓋全 縣城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度，狠抓了擴(kuò)面征繳工作。在 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障方面，按照政策要求，重點(diǎn)推進(jìn)了關(guān)閉、 破產(chǎn)改制及國(guó)有企業(yè)退休人員的職工醫(yī)療保險(xiǎn)。在城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險(xiǎn)方面， 重點(diǎn)推進(jìn)了未成年人及中小學(xué)生參保。 2010 年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達(dá) 96% 以上， 居民醫(yī)保參保率達(dá)

7、到 90% 。全縣 287928 名群眾參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，覆蓋 面達(dá)到 100% ，參合率達(dá)到 95.3% ?？h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例由 55% 提高到 70% ，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院由 60% 提高到 80% ，封 頂線由 1 萬(wàn)元提高到 2 萬(wàn)元，單病種付費(fèi)增加了 16 個(gè)病種。 實(shí)行直通車報(bào)銷，達(dá)到了簡(jiǎn)便、快捷、方便群眾的目的。啟 動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大了新農(nóng)合受益面，提 高了資金使用率?？h財(cái)政每年列支 300 萬(wàn)元大病救助基金， 用于特困戶大病救助，解決合療資金不足的問(wèn)題。 2010 年 為 27263 名住院群眾報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用 3729.02 萬(wàn)元，為 130927 名門診群眾報(bào)

8、銷醫(yī)藥費(fèi)用 253.42 萬(wàn)元。四、認(rèn)真組織實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。為了有力有效地 執(zhí)行和落實(shí)好國(guó)家基本藥物制度，狠抓了四個(gè)環(huán)節(jié)：一是 制定好方案。 根據(jù)省市要求， 我縣制定了 * 縣建立國(guó)家基本藥 物制度實(shí)施細(xì)則 ，成立了 * 縣建立國(guó)家基本藥物制度工作領(lǐng) 導(dǎo)小組，設(shè)立了辦公室，負(fù)責(zé)組織落實(shí)和執(zhí)行國(guó)家基本藥物 制度。 二是開展好試點(diǎn)。在縣級(jí)醫(yī)院率先實(shí)施了藥品零差價(jià) 銷售，西藥全部實(shí)現(xiàn)了按進(jìn)價(jià)銷售，在試點(diǎn)成功的基礎(chǔ)上， 在中心衛(wèi)生院全面實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度。 三是 強(qiáng)化了措 施。為有效落實(shí)基本藥物使用制度，將醫(yī)院使用基本藥物納入了年度考核指標(biāo)和績(jī)效考核指標(biāo)，目前，基本藥物使用量 達(dá)到 %；新農(nóng)

9、合將國(guó)家基本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷目錄。四是確保給予資金保障。實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度后，對(duì)縣級(jí) 醫(yī)院縣財(cái)政按銷售額的 15% 予以補(bǔ)貼。 對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按衛(wèi)生 院服務(wù)功能、服務(wù)規(guī)模分別給予 15-35 萬(wàn)元定額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)， 保證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從 2010 年 3 月份實(shí)行藥品“三統(tǒng)一”管理，零差率銷售，減輕群眾醫(yī)藥 費(fèi)用負(fù)擔(dān) 415.2 萬(wàn)元，結(jié)束了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以藥養(yǎng)醫(yī)的歷史。 2010 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次達(dá)到 258510 人，住院人次達(dá) 到 12166 人，床位使用率由 2009 年的 66.6% 提高到 68.4% ， 基本實(shí)現(xiàn)了常見病不出鄉(xiāng)的目標(biāo)。對(duì)全縣村衛(wèi)生室每室每年

10、 給予 6000 元的補(bǔ)助，調(diào)動(dòng)了村醫(yī)的服務(wù)積極性，減輕了群 眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。五、推行公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。在全縣各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 落實(shí)了居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、 兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重癥精 神病患者管理等九類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。建立居民健康檔案 201119 人，其中，農(nóng)村 175626 人，城鎮(zhèn) 25493 人，建檔率分別為 60% 和 75%, 電子檔案建檔率為 100% 。 成立了健康教育所，加大了衛(wèi)生知識(shí)普及力度。全縣 24 所 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了規(guī)范化接種門診 ,加強(qiáng)免疫規(guī)劃管理 ,兒 童七苗接種率達(dá)到 99.3% ，傳染病防治取得

11、了明顯效果，有 效遏制了傳染病新發(fā)和流行。兒童系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng) 管理率分別達(dá)到 98.3% 和 95.3% 。對(duì) 29812 名 65 歲以上老 人進(jìn)行了免費(fèi)健康檢查，健康檢查率達(dá)到98% 。 2205 名高血壓病人建檔管理 1323 人；214 名糖尿病患者建檔 171 人， 規(guī)范管理 113 人； 69 名精神病患者建檔 69 人，規(guī)范管理 35 人。在做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)， 注重做好重大公共 衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目， 15 歲以下兒童補(bǔ)種乙肝疫苗 18773 人，補(bǔ) 種率為 97.18%. 免費(fèi)對(duì)農(nóng)村 17000 名婦女進(jìn)行了宮頸癌篩 查，對(duì) 2000 名婦女進(jìn)行了乳腺癌篩查，對(duì) 42

12、02 名農(nóng)村孕 產(chǎn)婦進(jìn)行了免費(fèi)產(chǎn)前檢查，對(duì) 4258 名農(nóng)村孕婦進(jìn)行了補(bǔ)服 葉酸。對(duì) 3976 名農(nóng)村產(chǎn)婦實(shí)行了免費(fèi)住院分娩，補(bǔ)助金額 250 萬(wàn)元， 住院分娩率達(dá)到 100% 。對(duì) 10003 名 3 歲以下兒 童進(jìn)行了生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè) ,為 64 名白內(nèi)障患者免費(fèi)進(jìn)行復(fù)明手 術(shù)。全縣建設(shè)無(wú)害化廁所 12750 個(gè),無(wú)害化廁所覆蓋率達(dá)到 45.5% 。六、充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性。 一是 成立了以縣政府主 要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，由發(fā)改局、衛(wèi)生局、監(jiān)察局、財(cái)政局、社保 局、民政局、 編辦、商務(wù)局、 藥監(jiān)局等部門組成的工作小組。 領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)縣衛(wèi)生局，縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)兼任辦公室主 任，發(fā)改委、衛(wèi)生局、財(cái)政局

13、、民政局、社保局等單位主要 領(lǐng)導(dǎo)兼任辦公室副主任。辦公室抽調(diào)五名工作人員。按照全 縣統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、部門協(xié)作指導(dǎo)、多方共同參與的工 作模式，全面貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)制度政 策。工作小組多次召開專題調(diào)度會(huì)，研究討論并制定了 * 縣關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見 、* 縣建立國(guó)家 基本藥物制度實(shí)施方案 、 * 縣實(shí)施農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù) 逐步均等化項(xiàng)目工作方案 ，以推進(jìn)該項(xiàng)工作。 二是 從 2011 年起，全縣公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工資實(shí)行全額預(yù)算，藥品三統(tǒng)一”管理、零差率銷售，縣財(cái)政按 15% 予以補(bǔ)貼；大型設(shè)備檢查費(fèi)用下調(diào)部分全部由政府足額補(bǔ)貼；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 按醫(yī)院等級(jí)、 轄區(qū)服務(wù)人口給予 15-35 萬(wàn)元的定額補(bǔ)助； 預(yù) 防保健機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用縣財(cái)政給予保障。公立 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的歷史債務(wù)由縣財(cái)政統(tǒng)一打包，逐年償還?？h 財(cái)政每年列支 200 萬(wàn)元， 設(shè)立衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金， 促進(jìn)城鄉(xiāng) 醫(yī)療衛(wèi)生均衡發(fā)展； 列支 100 萬(wàn)元， 設(shè)立優(yōu)秀人才和優(yōu)秀院 長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金； 列支 15