政給排水工程驗收表格p

1、施工組織設計審批表年 月 日工程名稱施工單位有關部門會簽意見：結論：審批單位（蓋章）審批人工程項目圖紙會審部位日期會審中發(fā)現(xiàn)的問題：處理情況：參加會審單位及人員單位名稱姓名職務單位名稱姓名職務填表人:施工技術交底記錄年 月曰工程名稱部位工序名稱交底內(nèi)容：交底單位接收單位交底人接收人單位工程質(zhì)量評定表序號部位（工序）名稱合格率（%質(zhì)量等級備注平均合格率（%評疋 意 見評 疋 等 級（單位蓋章）工程名稱：施工單位:單位工程技術負責人:項目負責人:質(zhì)檢員:年 月曰工程部位質(zhì)量評定表施工單位：工程名稱： 部位名稱： 序號工序名稱合格率（%質(zhì)量等級備注平均合格率（%評疋 意 見評 疋 等 級（單位蓋章）

2、施工項目技術負責人:質(zhì)檢員:施工負責人:年 月曰()工序質(zhì)量評定表主要工程數(shù)量序號外觀檢杳項目質(zhì)量情況評定意見123序號量測項目規(guī)定值或 允許偏差(mm)實測值或實測偏差值應檢 點數(shù)合格 點數(shù)合格率(%123456789101112131415123交方 班組方組 接班監(jiān)理意見簽名：平均合格率(%評定等級單位工程名稱:部位名稱:工序名稱:樁號位置:管徑 mm施工項目技術負責人:施工員:質(zhì)檢員:年 月 日市政工程開工報告填報單位：工程編號：工程名稱工程地點施工單位負責人：計劃開工日期年 月曰設計單位負責人：竣工日期年 月曰建設單位項目聯(lián)系人：實際開工日期年 月曰監(jiān)理單位總1監(jiān).心、utl竣工日期

3、年 月曰施工現(xiàn)場地址通訊電話?：工程預（決）算設計（計劃）工程數(shù)量實際完成工程數(shù)量備注施工單位合同法人（公章）審批單位（公章）人負責人（簽名）:經(jīng)辦人：施工負責人:經(jīng)辦人:填表日期:年 月曰工序質(zhì)量評定匯總表樁號合格率備注平均合格率工程名稱：部位名稱：工序名稱:工程技術負責人:施工負責人:質(zhì)檢員:工序隱蔽工程檢查記錄工程名稱施工單位經(jīng)辦人員單位名稱監(jiān)理單位監(jiān)理負責工序名稱驗收日期驗收工作量名稱位置（樁號）單位數(shù)量有關設計文件圖號抽檢項目名稱外觀質(zhì)量情況量測項目名稱允許偏差各量測點偏差值抽查 點數(shù)合格 點數(shù)合格率%12345678910結論監(jiān)理單位（公章）施工單位（公章）驗收人（簽名）施工負責人

4、（簽名）驗收日期：通知日期：注：項由施工單位填寫；由監(jiān)理單位填寫土基壓實度匯總表檢測樁號（部位）檢測 日期取樣位置含水量（）干密度（g/cH）壓實度%備注最圭值量測值最大值量測直合計總點數(shù)：監(jiān)理簽字負責人：填表人：日期:混凝土強度(性能)試驗匯總表工程名稱：施工單位:工程部位 及編號設計要求 強度等級(壓、折、滲試驗 編號護件 O鋼齡 期 (d)抗壓強度(N/mm2)抗折強度2(N/m )抗?jié)B等級強度(直偏 差及處理情況施工項目技術負責人：填表人： 年 月曰砂漿試塊強度試驗匯總表單位工程名稱：共頁第頁序 號試驗編號制作日期部位名稱砂漿強度達到設計強度（）備注設十要求試驗吉果施工項目技術負責人填

5、表人:年 月曰無壓力管道嚴密性試驗記錄工程名稱試驗日期年 月曰施工單位起止井號號井至號井段.帶號井,井型號管道內(nèi)徑(m)管材種類接口種類試驗段長度(m)試驗段上游設計水頭(m)試驗水頭(m)(高于上游管內(nèi)徑)允許滲水量(m2 /(24h km)滲 水 量 測 疋 記 錄次數(shù)觀測起始時間T1觀測結束時間T2恒壓時間(mi n)片恒壓時間內(nèi)補入的水量W/(L)實測膠水量q(L/(min m)123折合平均實測滲水量(m3(24h km)外觀記錄鑒疋意見參加單位及人員建設單位監(jiān)理單位施工單位混凝土澆注記錄施工單位:工程名稱澆注部位澆注日期天氣情況室外氣溫設計強度等級鋼筋模板驗收負責人混 凝 土 拌

6、制 方 法商品 混凝 土供料廠名合同號供料強度等級試驗單編號現(xiàn) 場 拌 和配合比通知單編號混 凝 土 配 合 比材料名稱規(guī)格產(chǎn)地每立方米 用量(kg)每盤用量(kg)材料含水 質(zhì)量(kg)實際每盤 用量(kg)水泥石子砂子水摻合料外加劑實測坍落度 (cm)出盤溫度C入模溫度C混凝土完成數(shù)量(m3)完成時間試塊留置數(shù)量(組)編號標喬有見證同條件混凝土澆注中 出現(xiàn)的問題及 處理方法注：本記錄每澆注一次混凝土，記錄一張。施工項目技術負責人填表路床工序質(zhì)量評定表單位工程名稱：部位名稱：樁號位置:主要工程數(shù)量序 號外觀檢査項目質(zhì)量情況1第3-3-1條2第3-3-2條3第3-3-3條序號量測項目檢查頻率允

7、許偏差各量測點偏差值應量測點數(shù)合格點數(shù)合格率()123456789101填土壓實度3點/1000 m2快速路輕型擊實98%主干路重型擊實95%次干路輕型擊實95%重型擊實93%支路輕型擊實92%重型擊實90%2中線高程1 點/20m20伽3平整度路寬9m1 點/20m20伽915m2 點/20m20伽>15m3 點/20m20伽4寬度1 點/40m+200rn-05橫坡路寬9m1 點/20m±20伽且不大 于0.3%915m2 點/20m>15m3 點/20m交方班組接方班組平均合格率評定等級工程技術負責人：施工負責人：質(zhì)檢員：年 月曰注：快速路和主干路挖方地段重型壓實度

8、為93% (CJJI90P10表3 3 3).瀝青混凝土面層工序質(zhì)量評定表單位工程名稱：部位名稱：樁號位置:主要工程數(shù)量壓實度、厚度試驗單編號序 號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第5-2-1條2第5-2-2條3第5-2-3條4第5-2-4條序號量測項目檢查頻率允許偏差各量測點偏差值應量測點數(shù)伽點合格率(%)123456789101壓實度1點/ 1000 tf羽5%2厚度1點/ 1000 tf+20-53彎沉值路寬9m2 點/20 mw設計值915m4 點/20 mw設計值>15m6 點/20 mw設計值4平整度路寬9m1 點/20 m5915m2 點/20 m5>15m3 點/20 m55

9、寬度1 點/40 m-206中線高程1 點/20 m±207橫坡路寬9m1 點/20m±10且不大于 ±0.3%915m2 點/20m>15m3 點/20m8井框與路面高程1點/每座5交方班組接方班組平均合格率評定等級工程技術負責人：施工負責人：質(zhì)檢員：年 月曰注：標準質(zhì)量密度采用馬歇爾穩(wěn)定儀或30Mpa成型法測定；彎沉值單位：mm /100。混凝土面層工序質(zhì)量評定表主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第5-1-1條2第5-1-2條3第5-1-3條4第5-1-4條5第5-1-5條序 號量測項目檢查 頻率允許偏差各量測點偏差值應量測 點數(shù)合格點 數(shù)12345

10、6789101支直順度1 點/50m52橫高程1 點/20m±53A砼抗壓強度1組每臺班不（低于設 計規(guī)定4A砼抗折強度1組每臺班不（低于設 計規(guī)定5厚度2點/每塊+20-56平整度1點/塊57相W高差1點縫38寬度1 點/20 m-209中縫高程1 點/20 m-2010橫坡路寬9m1 點/20m± 10且 不大于± 0.3%915m2 點/20m>15m3 點/20m11縱縫直度1點/縫長40m512橫縫直度1點/縫長40m± 2013麻 面1點海塊每 側面< 2%14井框與 路面咼程1點海座3交方班組接方班組平均合格率評定等級單位工程名

11、稱:部位名稱:樁號位置:工程技術負責人:施工負責人:質(zhì)檢員:年 月曰收水管支管工序質(zhì)量評定表單位工程名稱：部位名稱：樁號位置:主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第6-6-1條2第6-6-2條3第6-6-3條4第6-6-4條5第6-6-5條6第-條序 號量測項目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測點偏差值應量測 點數(shù)合格 率(%)123456789101井框與井 壁吻合1點/每座102井口咼程1點/每座+10-303井位與路邊吻合2點/每座204井內(nèi)尺寸1點/每座+200交方班組接方班組平均合格率評定等級側、平石工序質(zhì)量評定表單位工程名稱：部位名稱：樁號位置:主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況

12、1第6-1-1條2第6-1-2條3第6-1-3條4第-條5第-條6第-條序 號量測項目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測點偏差值應量測 點數(shù)合格 率(%)123456789101直順度1點/100m102相鄰塊 高差1點/20m33縫寬1點/20m± 34側石頂 高程1點/20m± 10交方班組接方班組平均合格率評定等級工程技術負責人：施工負責人：質(zhì)檢員：年 月曰預制塊人行道鋪設工序質(zhì)量評定表單位工程名稱：部位名稱：樁號位置：主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第6-2-1條2第6-2-2條3第6-2-3條序 號量測項目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測點偏差值應量測點數(shù)合格

13、 率(%)123456789101壓 實 度路床2點/100m輕 型 擊 實90%路基95%2平整度1點/20m53相鄰塊 高差1點/20m34橫坡1點/20m± 0.3%5縱縫直順1點/40m106橫縫直順1點/20m107井框與路面咼差1點/每座5交方班組接方班組平均合格率評定等級工程技術負責人：施工負責人：質(zhì)檢員：年 月曰瀝青混合料壓實度、厚度匯總表檢測樁號檢測日期取樣位置(左、中、右)實測干密度(g/cm2)標準密度(g/cm2)壓實度(%)厚度cm技術負責人:填表人:日期:年 月曰道路工程施工測量質(zhì)量檢驗記錄表單位(部位)工程名稱：分部(工序)名稱:樁號高程高程平整度橫坡路

14、寬(m)厚度(cm)設計 高程(m驗收 高程咼差±(mm)設計 高程(m)偏差±(mm)規(guī)范(mm)驗收(mm)偏差±(mm)設計(%)驗收(%)偏差(%)設計路寬驗收 路寬設計厚度驗收 厚度工程技術負責人:質(zhì)檢員:施工員:年 月曰道路工程側、平石工序質(zhì)量檢驗單工程名稱：施工單位:樁號直順度（mm）相鄰塊 咼差（mm）縫寬（mm）側石頂高程設計（mm）驗收（m）偏差士（ m）設計（cm）驗收（cm）偏差士（ cm）道路工程預制塊人行道鋪設工序質(zhì)量檢驗單工程名稱：施工單位:樁號平整度（mm）相鄰塊高差（mm）縱縫直順（mm）橫縫直順（mm）1工程技術負責人:質(zhì)檢員:

15、施工員:年 月曰溝槽開挖工序質(zhì)量評定表單位工程名稱：部位名稱：樁號位置:主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第3-1-1條2第3-1-2條序 號量測項目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測點偏差值應量測 點數(shù)合格點 數(shù)合格率)123456789101槽底咼程二井間3點0-302槽底中線 每側寬度二井間6點不小于規(guī)定3溝 槽 邊 坡二井間6點不大于規(guī)定交方班組接方班組平均合格率評定等級工程技術負責人:施工負責人:質(zhì)檢員:年 月曰管座工序質(zhì)量評定表單位工程名稱：部位名稱：樁號位置:主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第-條2第-條3第-條序 號量測項目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測點偏差值應量測

16、 點數(shù)合格點 數(shù)123456789101砼抗壓雖度1 組/100m符合附錄 三規(guī)定1 -2墊 層中心每 側寬度2 點 /10m不小于 設計規(guī)定高程1 點 /10m0-153平基中心每 側寬度2 點 /10m+10 -10高程1 點 /10m0-15厚度1 點 /10m不小于 設計規(guī)定4管 座肩寬 肩咼2 點 /10m+10+52 點 /10m± 205蜂窩麻面二井間每 側一點1%交方班組接方班組平均合格率評定等級工程技術負責人:施工負責人:質(zhì)檢員:年 月曰安管工序質(zhì)量評定表單位工程名稱：部位名稱：樁號位置:主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第3-3 -1條2第-條序 號量測項目檢

17、查 頻率允許偏差(mm)各量測點偏差值應量測 點數(shù)合格點 數(shù)飾W/O)123456789101中心位移二井間一 占 八、152 管 內(nèi) 底 高 程DW1000irn二井間一 占 八、±10D>1OO0irn二井間一 占 八、±15倒虹 吸管每道直管4 點3相 鄰 管 內(nèi) 底 錯 口DW1OO0irn二井間3點3D>1OO0irn二井間3點5交方班組接方班組平均合格率評定等級工程技術負責人:施工負責人:質(zhì)檢員:年 月曰抹帶、接口工序質(zhì)量評定表單位工程名稱：部位名稱：樁號位置:主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第3-4 -1條2第3-4-2條3第-條序 號量測項

18、目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測點偏差值應量測 點數(shù)合格點 數(shù)飾W/0)123456789101寬度二井間 每節(jié)2點+502厚度二井間 每節(jié)2點+50交方班組接方班組平均合格率評定等級工程技術負責人:施工負責人:質(zhì)檢員:年 月曰檢查井工序質(zhì)量評定表單位工程名稱：部位名稱：樁號位置:主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第3-6 -1條2第3-6 -2條3第3-6 -3條序 號量測項目檢查 頻率允許偏差（mm）各量測點偏差值應量測 點數(shù)合格點 數(shù)飾W/O)123456789101井 身 尺 寸長、寬（上部 收口處）2點/每座縱 橫各一點±20長、寬（下部 收口處）±202井

19、 蓋 高 程非路面1點海座±20路面與道路的 規(guī)定一致3井 蓋 高 程DW1000irn每管底1點每井底1點±10D>1OO0irn±10交方班組接方班組平均合格率評定等級注：“井身尺寸”以排通圖設計為準，實量明要扣除粉刷厚度工程技術負責人：施工負責人：質(zhì)檢員：年 月曰溝槽回填土工序質(zhì)量評定表單位工程名稱：部位名稱：樁號位置:主要工程數(shù)量序號外觀檢查項目質(zhì)量情況1第3-8 -1條2第3-8-2條3第-條序 號量測項目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測點偏差值應量測 點數(shù)合格點 數(shù)123456789101胸腔部分0每層組()/占八、> 90%2管頂以上至5

20、00m> 85%3管 頂 以 上500至 地 面當 年 修 路( 按 路 槽 以 下 深 度 諸 )高級路面08m> 98%次高級路面> 95%當渡式路面> 90%高級路面800m> 95%次高級路面)> 90%當渡式路面> 90%高級路面大于150m> 90%次高級路面> 90%當渡式路面> 90%當年不修 路或農(nóng)田> 90%交方班組接方班組平均合格率評定等級注：“每層”指以20 cm壓實厚度計每層。工程技術負責人：施工負責人：質(zhì)檢員：年 月曰井內(nèi)尺寸管底高程竣工測量記錄匯總表工程名稱：施工單位：竣工測量日期： 年 月曰設計圖井號管徑及管材類型高程偏差值（土伽）窯井尺寸偏差值（土伽）變更設計編號設計（m）量測（m）主管：復核：測量：監(jiān)理代表：日期：年 月 日注 要求按設計圖上井內(nèi)每個管子高標都要反映清楚管位偏移需要說明軸線變更設計。溝槽質(zhì)量檢驗單工程名稱：合同號：施工單位:部位名稱外 型 檢 查檢杳項目質(zhì)量情況尺 寸 檢 查