糖尿病用藥指引

1、WOR格式專業(yè)資料整理增效劑胍（普通糖尿病【用藥指南】及藥品知識(shí)3h平均達(dá)峰1（2h ）半衰期1.54.5h作用時(shí)間46h提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，加強(qiáng)對(duì)葡萄糖的利用，抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸 收抑制I肝糖無(wú)異生及輸出，降低膽固醇、甘油三脂，減少心血管和微血管有效降低空 腹和餐后血糖，單用不會(huì)引起低血糖，可降低體重，宜肥胖H型糖尿病。與食物一起服用，吸收程度降低，藥降濃度下降，達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)。雙屮或L 后服田亠胍達(dá)峰3.3h為（說(shuō)明書類7h)緩釋片半衰5.78h6.2h片）| 每日 500mg進(jìn)食時(shí)減少B12吸收，產(chǎn)生貧血，嚴(yán)重的心、肝、腎、貧血者禁用，250mg/一片每天最大劑量 3000mg在胃

2、液中均勻溶出，較長(zhǎng)時(shí)間保持平穩(wěn)有效減少對(duì)胃的刺激，有效控血藥濃度，制24h血糖。無(wú)顯著的峰值，對(duì)餐后血糖控制不如普通片。與食物一起服，吸收量提 50%，食物對(duì)血藥濃度及達(dá)峰時(shí)間無(wú)影響，體內(nèi)無(wú)高蓄積，藥峰濃度比普通片低。500mg/片每日500mg開(kāi)始每天最大劑量 3000mg在小腸崩解，減少對(duì)胃腸道反應(yīng)，控 制餐后晚餐前整片吞服同普通片2h血糖更好。腸溶片促泌劑餐前0.5h服用半衰期3 4h、達(dá)峰增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，減少胰島素抵抗，提咼胰島素的作用，增加胰 1h，島素的吸收，單用療效小于與二甲或磺脲聯(lián)合。與磺脲聯(lián)合可能出現(xiàn)低血糖，此時(shí)要減 少磺脲劑.量，和二甲聯(lián)合不會(huì)產(chǎn)生低血糖，不宜和二

3、甲、磺脲衰竭、癌癥的危險(xiǎn)。心功能不全者不宜用，轉(zhuǎn)氨酶升高起始劑量4mg_老年患者毋需調(diào)整劑量?？崭够蜻M(jìn)餐時(shí)服用3聯(lián)?？赡艹霈F(xiàn)水腫、有誘發(fā)心力 2.5品。倍，則不應(yīng)服用本4mg/片開(kāi)始每天最大劑量 8mg，每日兩次為佳。促進(jìn)效島素分泌主要降低餐后血糖因用時(shí)間長(zhǎng)，亦可降低空腹血糖。老或降低餐后血糖為主者選必須有30 %胰島功能才有效非肥胖者一線啊。長(zhǎng)期使用可能加速胰島功能衰竭 （可引起低血糖，長(zhǎng)效類特別危險(xiǎn)，對(duì)老年人和肝、胃功能不全者慎用0.5h 起效，達(dá)峰13改善第 1相胰島分泌，降低餐后血糖，抑制肝糖原分解和糖元異生，老年病人適用。共同卜降低空腹血糖者選長(zhǎng)效。嗪（普通片）（2） h，半衰期 用

4、。作用時(shí)間10h 餐前24h,停用其他磺脲藥 3天，復(fù)查血糖后服2.5-5mg/片每天最大劑量 30mg，老人不超 過(guò) 20mg格列吡11h嗪（緩釋（612），半衰期9.6h ，16h釋放完卜片），畢磺達(dá)峰26h （平均4h)脲格列奇說(shuō)明書為11-14h，半衰類特（普通0.5h 服2h開(kāi)始釋放，達(dá)峰每日服用一次，可保持全天穩(wěn)定的藥物濃度，有效控制全天血糖，作用平穩(wěn) 不增加低血糖危險(xiǎn)，每日限一次，可達(dá)普通片每日三次 效果，5天（老年要 67天）血 藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)。5mg/ 片 早餐前服用，每天最大劑量 20mg.作用胰間素分泌及肌肉對(duì)胰島素的利用，凝聚性降低血藥粘度，減少血小板長(zhǎng)，作用溫和.片）1

5、012h（清除期為20h），藥物維持12h濃度6小時(shí)進(jìn)行性升80mg/片 餐前30分服用，每天標(biāo)準(zhǔn)劑量為160mg，最大劑量240mg，特 殊病例可 320mg.低藥早也胰島素分泌相，促胰分泌起效快停藥消失也快糖高藥效血唐特（緩釋片）列咼，6 12達(dá)穩(wěn) 定。半衰 12 20h，達(dá)峰2 3h格美腺半衰5 8h1-2周上調(diào)一次，按1，2，3，4， 6mg 調(diào)整。低，低血糖發(fā)生率少（比 美脲低30mg/片，相當(dāng)普通片80mg50%），無(wú)須過(guò)渡期。早餐時(shí)服用，逐步60，90mg增加，每天最大劑 量 120mg.刺激胰島分泌（促進(jìn) 1 相及2相），降低胰島抵抗，增加其敏感性，降低 空腹及餐后血糖，治療老

6、年患者比其它磺脲類有更1mg相當(dāng)80mg格列奇特的效果，1次大優(yōu)勢(shì)。給藥維持24小時(shí)血藥濃度。起效快，作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，降糖作用與血糖高低 有關(guān)，血瑞格列 類奈（諾和似 龍） 磺 脲每日一次，早餐前服1530分鐘起效， 達(dá)峰1h，半衰1h，4h清除完畢。（餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑）達(dá)峰0.921.31h，半糖不高時(shí)降糖作用小，不易引起低血糖。其他藥改用本藥無(wú)須過(guò)渡期。早餐前或進(jìn)餐時(shí)用半杯水送服，起始12mg，每天最大劑量用量8mg進(jìn)餐時(shí)快速刺激胰島素分泌，符合正常生理模式，有效降低餐后血糖（高于阿卡波糖），無(wú)論進(jìn)餐幾次，只要餐前服用即可。適用基礎(chǔ)血糖正常的患者，與磺脲類不同的是血糖低時(shí)不刺激胰島，血糖

7、正常時(shí)作用停止。多次給藥不會(huì)在體內(nèi)積蓄。0.5、2mg/片起始0.5 ，單次最大4mg，餐前15分鐘（0-30每天最大劑量分）服用，16mg.快開(kāi)快閉，比諾和龍起效更快，快速1相胰島分泌，降低餐后血糖高峰。促進(jìn)不持續(xù)衰 1.16 1.27h。（餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑）三，a糖苷酶抑制劑半衰3.7 ，作用時(shí)間4h阿卡波進(jìn)餐時(shí)或頭口食物一 糖起嚼服刺激胰島，減少 B細(xì)胞負(fù)荷，避免低血糖，不受飲食結(jié)構(gòu)影響。血糖低 時(shí)促胰水平與二甲雙胍或格列酮聯(lián)合使用，效果30、90mg/每次90mg餐前即刻服用更佳。片或前10分鐘（115內(nèi)）服用每日3次。每天最大劑量 360mg.。抑制酶的活性，延緩蔗糖向單糖轉(zhuǎn)化即延緩了

8、葡萄糖吸收，減緩碳水化合 物在腸道消化時(shí)間，幾乎不經(jīng)肝腎排泄，對(duì)肝腎功能損害最小，安全，適宜老年病人?？梢鸶篂a。監(jiān)測(cè)肝酶變化。本身不會(huì)低血糖，和其他降糖要或胰島素可能產(chǎn)生，這時(shí) 必須用葡萄糖主要降低餐后血糖（也可降空腹血糖），無(wú)繼發(fā)性失效，宜空腹血糖正常，餐后血糖高者，尤其肥胖病人。對(duì)蛋白質(zhì)和脂肪無(wú)效，必須有底物（至少30%碳水化合物參與）WOR格式1專業(yè)資料整理起始劑量50mg/日3次，每天最大劑量 300mg.個(gè)別可 50mg/片200mg/3 次四，胰島素：胰島素按照來(lái)源可分為動(dòng)物胰島素，豬或牛胰島素（豬、牛的胰、人胰島素（是以基因工程技,臟提取物）術(shù)由酵母菌或細(xì)菌產(chǎn)生的）和人胰島素類

9、似物（分速效如賴晡、門冬和 長(zhǎng)效如甘精）按其作用時(shí)間又可分為：超短效（速效）胰島素、短效、中效、長(zhǎng)效、胰島素及預(yù)混胰島素（將短效和中效胰島素按不同比 例混到一起的制劑）R代表短效，N代表 效包括門冬胰島素（諾和銳筆芯、特充）和賴脯胰島素，皮下注射后起效1020min ，最大作用時(shí)間為（優(yōu)泌樂(lè)）時(shí)間注射后13h，降糖作用持續(xù) 35h，和正規(guī)胰島素相比，它更符合胰島素的生理分泌模式，餐前注射 吸收迅速，比人胰島素快倍，達(dá)峰時(shí)間短，能更有效地控制餐后血糖。使用時(shí)間靈活，有利于提高病人的依從性，通常與中長(zhǎng) 效胰島素合用，需注意的是用藥10min內(nèi)應(yīng)進(jìn)食碳水化合物，否則易致低血糖。諾和靈R、優(yōu)泌林 R、

10、甘舒霖 R、萬(wàn)蘇林（筆芯、注射0.5h內(nèi)起效，13h 達(dá)峰，作用持續(xù)液）。皮下注射后時(shí)間大約 8ho短效胰島素一般在餐前30min 皮下注射，由于在皮下存在一個(gè)吸收過(guò)程，不如超短效胰島素峰型尖銳，與人的生理分泌模式有一定的差異，進(jìn)餐時(shí)間提前易導(dǎo)致血糖控制不佳，若延后則易 發(fā)生低血糖。諾和靈 N （筆芯、特充）、優(yōu)泌林 N （筆芯、特充）、甘舒霖后緩慢平穩(wěn)釋放，平N （筆芯）、萬(wàn)蘇林 N。中效胰島素皮下注射均1.5h 起效，412h達(dá)峰，作用1824h,致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較短效胰島素小，一般與短效制劑配合持續(xù)時(shí)間_使用，提供胰島素的日基礎(chǔ)用量，與短效胰島素配合使用時(shí)多在晚上注射。也有單獨(dú)使用的，多分

11、為早晚兩次注 射，單獨(dú)使用早晚兩次注 射時(shí)，在購(gòu)買時(shí)一定要正確說(shuō)明自己是使用中效胰島素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人是使用預(yù)混胰島素兩次注射， 容易產(chǎn)生誤解。指含有短效和中效胰島素的混合物，包括 諾和靈70/30（充 島素30胰島素70% N 和 30% R ）;甘（含超短效的門冬胰和與精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門30R（ 30%的短效 R 和70%屮效N 胰島50R （各50%）;優(yōu)泌素）；諾和靈林舒霖 30R （ 30% R和70% N）萬(wàn)蘇林 30R （同前）；諾和銳 30 （筆芯、特70），優(yōu)泌樂(lè)25（ 25%賴脯胰島素，地控制餐后血糖，中效成分緩慢持續(xù)釋放，主要起替代基礎(chǔ)胰島素的分泌作用。短效胰島素在注射后

12、作用時(shí)間 在作用時(shí)間較短。中效胰島13小時(shí)，起效快， 素在注射后作用時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)。而預(yù)混型胰島素是將短效與中效以不同的比例混合，從而兼有短效與 中效胰島素的特點(diǎn)可模擬正常胰島素的分泌，有與胰 兩種為短效，后兩種為長(zhǎng)效。諾和銳 ?30筆芯（門冬胰島素似物射后75%中效N ）等。短效成分起效 迅速，可以較好30分鐘起作用， 最大 1個(gè)半小時(shí)起作用，作用412h，具有起效時(shí)間慢、為素相似的物質(zhì)。如（賴脯、門冬、甘精、地特）胰島素等。前30注射液）。是一種預(yù)混人胰類似 物。含白門冬胰島素（中效），門冬胰島素能迅速起效，可以在緊鄰餐前（ 分鐘達(dá)到藥效高峰，作用最強(qiáng) 時(shí)間 血糖（一直保持到注6h）并減少

13、夜間低血糖發(fā)生。降糖作用可持續(xù)30%可溶性門冬胰島素（速效），及70%精蛋 0 10 分鐘）給藥。注 10-20 分鐘迅速起 射后效，1-4h，恰好與餐后血糖高峰時(shí)間相匹配，更好模擬餐后胰島素的分泌模 式，顯著降低餐后3-5小時(shí)（說(shuō)明書說(shuō)，作用持續(xù)時(shí)24h）間可達(dá)。306(魚精蛋注射后 4小時(shí)起 魚精蛋白鋅胰島素中往往含有較多魚精蛋白，當(dāng)與普通短效胰島素混合 效，使用時(shí)，普通8-12小時(shí)達(dá)峰，持胰島素與多余的魚精蛋白結(jié)合，使其成為 PZI。吸取時(shí)必須先吸普通胰島素，后吸續(xù)時(shí)PZI o間約24小時(shí)。不單 大約一個(gè)單位魚精蛋白鋅胰島素可以與半個(gè)單位的普通 素 用-胰島素結(jié)合常與短效胰島素合時(shí)，要加

14、以考效(PZI)用，慮。無(wú)明顯峰值，藥物基礎(chǔ)胰島素 （維持夜間和兩餐之間的血糖）和餐時(shí)胰島素 （維持餐后血胰吸糖）共同作用，以維持血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。2型糖尿病患者的空腹FPG已經(jīng)明顯升島收穩(wěn)定，每晚注射一而血糖（高，甘精胰次，起效時(shí)1.5h ,餐后血糖（PPG）在升高的 FPG基礎(chǔ)上更FPG降至正常是糖尿病患者血素間：藥高，因此將糖控島素（來(lái)效可維持/卜時(shí),制的基礎(chǔ)。對(duì)于未使用過(guò)胰島素的患者，可10u的劑量開(kāi)始，然后調(diào)整；制24很1從每日對(duì)于每得時(shí)）和日使用1次人胰島素 NPH的患者，轉(zhuǎn)用本品不必調(diào)劑好的模擬正常人體基整；每日使用兩次NPH者，改用本品長(zhǎng)秀霖礎(chǔ)胰島素的分泌。后，首次需減不易

15、少20%在調(diào)整胰島素劑量 島WOR格式專業(yè)資料整理筆四，（發(fā)生夜間低血糖。在劑型上，除了一般的用注射器抽取的瓶裝胰島素外，諾和靈系列和諾和銳諾和筆3 ;優(yōu)泌林系列和優(yōu)泌樂(lè)系列用系列用時(shí)筆注射，長(zhǎng)秀霖生產(chǎn)家沒(méi)有相配的筆，長(zhǎng)秀霖有聯(lián)合用藥還有用于胰島素注射筆的筆芯胰島各種胰島素的特充筆裝臵素，等。優(yōu)伴筆 注射；甘舒霖系 東寶電子筆 注射；來(lái)得時(shí) 列用用得2種規(guī)格，一種適合優(yōu)伴筆，一種適合諾和筆，可以自 行選擇。二聯(lián):五，非肥胖者）1.（磺脲或格列奈+二甲或阿卡 博糖）5.格列酮+格列奈；6.二甲+阿卡波糖、磺脲+阿卡波糖;.雙胍+磺脲+阿卡波糖；2、雙胍+磺脲+格列酮；常用；2.磺脲或格列奈+格列

16、酮;3，二甲+格列列酮；4.二甲+格列奈；. 胰島素+任一口服藥三聯(lián)：重要摘錄胰島素增敏劑口服半個(gè)月至一個(gè)月才會(huì)達(dá)到最大降糖效果；口服降糖藥（或調(diào)整） 再下降，調(diào)整需7天下降，短效藥 3 藥效：優(yōu)降糖 D860的 脲吡嗪7.2.3.4.5.6.7.,第一周變化不明顯，二周逐步下降，三周降到一定程度不天下降；200倍格列波 D860的100倍齊特 10 倍喹酮 適平）和（糖4周一次，中3效藥D86（相仿;諾和龍降低空腹血糖效果高于卡搏片，而卡搏片降低餐后血糖效果大于諾和龍；那格列奈+格列美脲聯(lián)合，能模擬生理胰島分泌模式，有效降低空腹、餐后血糖，減少低血糖危險(xiǎn); 用瑞格列奈大大降低磺脲藥對(duì) 老年人

17、選中短效磺脲藥、 控制餐后血糖是使 HbAlc細(xì)胞的耗竭；二甲雙胍較安全， 達(dá)標(biāo)的重要策餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)及阿卡波糖較安全，略，更應(yīng)重視；8. 降低基礎(chǔ)血糖藥：二甲雙胍、中（長(zhǎng)）效磺脲類藥、中長(zhǎng)效胰島素。9. 降低餐后血糖藥：卡博片、格列奈類，短效磺脲及短效胰島素。10. 單一藥物最大允許量一半（有80 %說(shuō)）不能控制血糖時(shí)，就應(yīng)該采取非同類藥物聯(lián)合應(yīng)用。11. 二甲雙胍普通片，起效快，與餐后血糖高峰吻合，能較好控制血糖。腸溶片減少胃腸道反應(yīng)，緩釋片提供平 穩(wěn)的血藥濃醫(yī)院分級(jí)與分等度，減少胃腸道不倆良反應(yīng)，缺點(diǎn)是沒(méi)有峰值，對(duì)餐后血糖控制不佳。100張以內(nèi)101張-張之500 間）（病床數(shù)在501一級(jí)

18、醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生 院。病床數(shù)在二級(jí)醫(yī)院：是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的（病床數(shù)地區(qū)性醫(yī)院。在三級(jí)醫(yī)院：是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域 性以上的醫(yī)院。張以上）企事業(yè)單位及集體、個(gè)體舉辦的醫(yī)院的級(jí)別，可比照劃定各級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)評(píng)審按照醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)確定為甲，乙、丙三等其中三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等因此醫(yī)院共分 實(shí)際執(zhí)行中，一級(jí)醫(yī)院不分甲、乙、丙三等。三級(jí)特等和三級(jí)甲等是等級(jí)醫(yī)院中最具權(quán)威的醫(yī)院什么叫甲類藥？什么叫乙類藥？甲類藥是指臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品。價(jià)格

19、由國(guó)家計(jì)委批準(zhǔn)，全國(guó)統(tǒng)一乙類藥是指可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格略高的藥品。價(jià)格由省級(jí)計(jì)委批準(zhǔn)，省內(nèi)統(tǒng)一處方藥和非處方藥處方藥：簡(jiǎn)稱 Rx藥，是為了保證用藥安全，由國(guó)家衛(wèi)生行政部門規(guī)定或?qū)彾ǖ?，需憑醫(yī)師或其它有處方權(quán)的醫(yī) 療專業(yè)人員開(kāi)寫處方出售，并在醫(yī)師、藥師或其它醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導(dǎo)下方可使用的藥品。1、上市的新藥，對(duì)其活性或副作用還要進(jìn)一步觀察。2、可產(chǎn)生依賴性的某些藥物。3、藥物本身毒性較大，例如抗癌藥物等。4、用于治療某些疾病所需的特殊藥品，如心腦血管疾病的藥物，。處方藥只準(zhǔn)在專業(yè)性醫(yī)藥報(bào)刊進(jìn)行廣告宣傳，不準(zhǔn)在大眾傳播媒介進(jìn)行廣告宣傳。非處方藥：簡(jiǎn)稱OTC（英文縮寫），即“柜臺(tái)購(gòu)買的藥品”，是消費(fèi)者可不經(jīng)過(guò)醫(yī)生處方，直接從藥房或藥店購(gòu)買的藥品，而且是不在醫(yī)療專業(yè)人員指導(dǎo)下就能安全使用的藥品。這些藥物大都用于常見(jiàn)病的自行診治，如感冒、咳嗽、消化不良、 頭痛、發(fā)熱等紅色“ OTC”表示為甲類非處方藥，綠色“OTC表示為乙類非處方藥。其中，乙類非處方藥更安全些。紅底白字的是甲類，綠底白字的是乙類。甲乙兩類OTC 雖然都可以在藥店購(gòu)買，但乙類非處方藥安全性更高。乙類非處方藥除了可以在藥店出售外，還可以在超市、賓館、百貨商店等