產(chǎn)科失血性休克搶救程序

1、產(chǎn)科失血性休克搶救程序1. 根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2. 開放兩條以上的靜脈通路。3. 組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、 產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)； 持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。4. 迅速補(bǔ)液， 20分鐘內(nèi)補(bǔ)液 1000ml，后40分鐘補(bǔ)液 1000ml，好轉(zhuǎn)后 6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ) 1000ml，按先 晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。5. 血 HCT維持在 30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血 HCT在 30%左右為宜，最好輸新鮮 全血。6. 血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg+5%葡萄糖 250ml

2、靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg+5%葡萄糖 250ml 靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7. 其他藥物應(yīng)用：如阿托品、 54-2 、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8. 應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。9. 護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于 17ml，予速尿 20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。10. 護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg靜注（慢）。11. 必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。 宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（ 一 ） 立即通知上級(jí)醫(yī)生或科主任的同時(shí)， 給予抗休克處理， 置患者頭部抬高 15 °，下肢抬高 20°。 （二）迅

3、速擴(kuò)容，選擇 916號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺， 若因失血多， 血管癟陷難穿刺者，立即行靜 脈切開術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。（ 三） 氧氣吸人， 吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢， 及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。 氧流量調(diào)至 24L/min 。（ 四） 嚴(yán)密觀察病情變化， 每 1030min 測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變， 皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促 , 血壓在 12kPa以下，躁動(dòng)不安，尿 量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。（ 五 ） 積極做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。（ 六 ） 術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必

4、須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待， 抽血送實(shí)驗(yàn)室 急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。（ 七 ） 嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工， 默契配合， 應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七 對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)， 從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā) 生。（ 八 ） 心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此應(yīng)耐心開導(dǎo)患 者，說明搶救、治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。【程序】 立

5、即通知上級(jí)醫(yī)生或科主任迅速擴(kuò)容氧氣吸人嚴(yán)密觀察病情醫(yī)師做好各項(xiàng)查術(shù)前準(zhǔn)備 必要時(shí)及時(shí)手術(shù)密切配合好術(shù)后護(hù)理婦產(chǎn)科 DIC 搶救應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1. 高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短， 纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、 右旋糖酐、抑肽酶2. 消耗性低凝期：血小板小于 100*109/L ，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。 補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充 vitk13. 繼發(fā)性纖溶期： 3P試驗(yàn)陽(yáng)性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)， FDP定量大于 20vg/ml ，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮 短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)， D-2 聚體陽(yáng)性。給予 6氨基己酸

6、、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止 血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗5. 去除病因，處理原發(fā)病 【DIC 的診斷與搶救流程】休克、利尿、糾正酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查三項(xiàng)以上為異常改善微循環(huán)1）血小板 <100× 109L2）纖維蛋 白原< 1.5g/L 或 >4g/L 3）凝血酶 原時(shí)間比 正常對(duì)照 延長(zhǎng) 3 秒 以上 4）3P（+） 或 FDP> 20mg/L 5）血紅細(xì) 胞破碎率 >1-2% 6）優(yōu)球蛋 白溶解縮 短<90' 7）纖維蛋 白降解產(chǎn) 物重癥肝炎 重癥感染 失血性休 克 過敏1. 肝素12.5+10% ml30- 鐘滴完 , 總

7、 量75-10d 以試管3.法正壓 凝血監(jiān)測(cè) 凝血時(shí)間 控制在 25-30 <12'肝 不足 >30'肝量2. 抗血小凝集用潘4. 糾酸 生丁 400-6 靜滴或阿 斯匹林 400g/3. 給肝素注意晚期抗纖溶251m.g擴(kuò)容GS250602.分抗休克0mg/面或' 氣管素量插管素過給氧板005m. g激素以早3/d期大1. 6 小時(shí)1.6- 氨基內(nèi)全己酸血(EACA)2. 血小ivdrip 或板iv4-5g2. 抗纖溶3. 纖維芳酸蛋白(PAMBA)原400-800mg2-4g/d4. 新鮮冰凍血漿5. 凝血因子案及程序藥物引起過敏性過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】1）

8、死胎, 過期 量短休克的應(yīng)急預(yù) 流產(chǎn)小量給2）慎用3）纖溶不給（ 一 ） 護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過 敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。（ 二 ） 正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求 正確操作，過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者禁用。（ 三 ） 該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上 注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。（ 四 ） 經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥 3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再 次用藥。（ 五 ） 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，

9、特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過 敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。（ 六 ） 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1 支。（ 七） 藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察 20 30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以 防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】（ 一 ） 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。（ 二 ） 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔 30min 再皮下注 射或靜脈注射 0.5ml ，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。（ 三 ） 改善缺

10、氧癥狀， 給予氧氣吸入， 呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸， 喉頭水腫影響呼吸時(shí)， 應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。（ 四 ） 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥 維持血壓， 應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣， 給予呼吸興奮劑， 此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥 物。（ 五 ） 發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。（ 六 ） 觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患 者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。（ 七 ） 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定 6h 內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！绢A(yù)防措施】（2）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。 （3）過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，通知醫(yī)生，禁止使用該藥物，并在醫(yī)囑單、三測(cè)單、一覽表、病歷夾上著 名過敏藥物名稱，床尾掛過敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，告知患者及其家屬?！境?/p>