糖尿病發(fā)生發(fā)展流行病學(xué)及現(xiàn)代趨勢(shì)

1、WOR格式糖尿病發(fā)生、發(fā)展、流行病學(xué)及現(xiàn)代趨勢(shì)糖尿病的發(fā)生發(fā)展比由EH 'I占三曰一壬rh糖尿病是一種全球流行的疾 病，2003年全世 1.89 億患者，現(xiàn)在2.0億，預(yù)2025年患界有已超過(guò)計(jì)者人數(shù)將達(dá)3 億多。在發(fā)達(dá)國(guó)家，60歲以上的人群中近10%為2型糖尿病人。在中國(guó)20 歲以上的成人糖尿病患病率已為9.7%。中國(guó)糖尿病人目前已達(dá)9240千萬(wàn)，還有1.48億糖尿病前期病人，其中90%-95%是 2型糖尿病。二 我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)（一）以2型糖尿病為主我國(guó)2型糖尿病占90%,1型、妊娠糖尿病、其他類型總計(jì)只占5%。（二）男性、低教育水平是糖尿病的易患因素曾經(jīng)有學(xué)者在2007 200

2、8年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后，男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%而文化程度在大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%（三）中國(guó)人肥胖不如外國(guó)人明顯中國(guó)人的體重平均指數(shù)為25，高加索人（歐洲人）的體重平均指數(shù)為30。（四）餐后血糖高的比例較空腹血糖明顯新診斷糖尿病患者中單純餐后血糖升高者占近50%上。多數(shù)人都是早晨空腹查血糖，若空腹血糖不太高，便覺(jué)得自己不是糖尿病，其實(shí)他的餐后血糖已經(jīng)升高，而且餐后血糖升高者占近50%以上。（五）兒童糖尿病流行病學(xué)資料匱乏國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料，而且研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加。三 我國(guó)糖尿病流行的可能原因（一）城市化我

3、國(guó)城市人口 2000年占34%，2006年占43%，城市化后飲食好，進(jìn)食的油脂多，活動(dòng)量減少，易患糖尿病。（二）老齡化在糖尿病人群中，60歲以上占了20% 20-30歲不到5%。年齡每增長(zhǎng)10歲，患病率可增長(zhǎng)68%我國(guó)60歲以上的老年人越來(lái)越多，故糖尿病患者也越來(lái)越多。（三）生活方式改變城市化后，人們的體力活動(dòng)明顯減少，但熱量的攝入并沒(méi)有減少，而且脂肪攝入所占比例明顯增加。勞動(dòng)機(jī)械化，即使在農(nóng)村，勞動(dòng)強(qiáng)度也大幅減少。生活節(jié)奏的加快使得人們長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，特別緊張，節(jié)奏特別快，在這種應(yīng)激狀態(tài)也易患糖尿病。（四）肥胖和超重的比例增加根據(jù)我國(guó)2007 2008年的調(diào)查結(jié)果，我國(guó)超重人群占25%肥胖

4、人群占5%肥胖和超重易患糖尿病。（五）飲食結(jié)構(gòu)中國(guó)人的飲食以碳水化合物為主，如米、面條，而西方人特別注重蛋白質(zhì)、脂肪的攝取，主食量很少。碳水化合物多，也容易患糖尿病。（六）體型不同中國(guó)人體型偏瘦，歐美人體型多胖，所以中國(guó)人多吃了點(diǎn)東西就不能承受，稍微一 胖就容易患糖尿病。綜上所述，我國(guó)糖尿病具有自己的特點(diǎn)：中國(guó)人的飲食結(jié)構(gòu)不 同于西方，我國(guó)是以碳水化合物，以主食為主；糖尿病血糖代謝狀態(tài)不同于西方人， 餐后高血糖比例較西方高，因?yàn)轲z頭、面條、米飯含碳水化合物高，所以餐后血糖容 易升高；體型不同于西方人，肥胖患者較西方發(fā)達(dá)國(guó)家少；胰島素抵抗相對(duì)較輕， 但B細(xì)胞功能減退更嚴(yán)重。專業(yè)資料整理四2型糖尿

5、病的病因病理生理和結(jié)局導(dǎo)致2型糖尿病主要有遺傳因素和環(huán)境因素。兩種因素綜合作用，造成胰島素抵抗和b細(xì)胞缺損，出現(xiàn)血糖升高，糖耐量低下，高密度脂蛋白降低，小而致密的低密度脂蛋白升高。另一方面，胰島素抵抗，可導(dǎo)致高血壓，內(nèi)皮功能細(xì)胞障礙，出現(xiàn)微蛋白尿；而且可出現(xiàn)低纖維蛋白溶解狀態(tài)，血液處于特別容易栓塞的形態(tài)，容易發(fā)生腦梗塞、心肌梗死；導(dǎo)致血管炎癥，造成大、 小血管的許多并發(fā)癥。五2型糖尿病的自然病程從哪一天開(kāi)始不知道。到臨床來(lái)看病時(shí)，病5-8年。肥10年后才出現(xiàn)糖尿1. 史已有胖病。一般從正常發(fā)展到糖尿病2. 大概12年左右。3. 有一個(gè)從血糖正常逐步發(fā)展到糖耐量低減，再逐漸發(fā)展成糖尿病的過(guò)程。4

6、. 糖耐量低減時(shí)，處于高胰島素血癥狀態(tài)，胰島素比正常人高3-4倍?；疾∏?20年空腹血糖和餐后血糖幾乎一致；患病前10年空腹血糖逐漸升高，餐后血糖升高得更厲害一些；真正患糖尿病時(shí)，空腹血糖和餐后血糖持續(xù)升高。吃的越多，管理血糖的B細(xì)胞分泌的越高，若患病前10年、20年都不管，照吃不誤，最后B細(xì)胞分泌下降，胰島素下降，血糖就升高。胰島素抵抗仍然存在，血糖就一直持續(xù)性地升高，胰 島素分泌減少，這就是糖尿病的自然病程。六2型糖尿病的首診癥狀1. 肥胖+高血壓2. 肥胖+高血脂癥(尤其高甘油三脂)3. 肥胖+冠心病(心絞痛、心梗等)4. 腦血管病(腦梗塞、腦出血等)5. 眼底出血、白內(nèi)障、青光眼、失明

7、等6. 反復(fù)尿路感染、尿蛋白陽(yáng)性7. 長(zhǎng)期反復(fù)皮膚瘙癢、皮膚感染8. 頑固性陰道瘙癢癥9. 傷口經(jīng)久不愈10. 四肢末端麻木、行走如踩棉花感11. 反應(yīng)性低血糖：餐后3-5小時(shí)引起的反應(yīng)性低血糖為首發(fā)表現(xiàn)。12. 因各種疾病需手術(shù)治療，在圍手術(shù)期化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高血糖。13. 并無(wú)明顯癥狀，僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。七高血糖的診斷部分病人是空腹血糖升高，餐后血糖不高；有的病人是獨(dú)立餐后血糖升高；還有很多病人是單純的空腹血糖異常，就是血糖總是偏高一點(diǎn)點(diǎn)，在6.1-6.2左右；還有的人是空腹血糖正常，餐后血糖增高，在7.8-11.1 之間。以上各種情況都與高血糖有關(guān)系。八糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和要求(一) 糖尿

8、病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 糖尿病空腹血糖7.0mmol/L (126mg/dl )，餐后血糖 11.1mmol/L (200mg/dl )。2. 糖耐量低減空腹血糖v 7.0mmol/L (126mg/dl )，餐后血糖7.8-11.1mmol/L(140-200mg/dl )。3. 空腹血糖異常癥空腹血糖 6-7mmol/L(108-126mg/dl)，餐后血糖v 7.8mmol/L (140mg/dl )。糖耐量低減、空腹血糖異常癥都是糖尿病的前期，繼續(xù)發(fā)展就是糖尿病。（二）糖尿病的診斷要求1. 有嚴(yán)重癥狀和明顯高血糖者的診斷，要求其血糖值超過(guò)以上指標(biāo)。2. 在急性感染、外傷、循環(huán)或其它應(yīng)激情況下

9、，測(cè)定出的嚴(yán)重高血糖可能是暫時(shí)性的，不能因此而立 即診斷為DM。3. 無(wú)癥狀者不能依據(jù)1次血糖結(jié)果診斷，必須還有另一次的血糖值達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論是空腹或任何時(shí)候的血糖或OGTT結(jié)果，如果還不能診斷，應(yīng)定期復(fù)查，直到明確診斷。4. 兒童糖尿?。憾鄶?shù)兒童糖尿病癥狀嚴(yán)重，血糖極高，伴大量尿糖或尿酮癥，診 斷清楚，一般不需做糖耐量試驗(yàn)。少數(shù)兒童、青少年糖尿病，癥狀不嚴(yán)重，則需測(cè)空 腹血糖和（或）糖耐量試驗(yàn)診斷。5. 糖耐量低減已不作為一種獨(dú)立的糖尿病類型，現(xiàn)把它歸入了糖代謝紊亂的自然 病程的一個(gè)分期?？崭寡沁_(dá)不到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，才能診斷為糖耐量低減。它是 一種重要的代謝紊亂綜合征。大量證據(jù)表明，糖

10、耐量低減患者發(fā)展成為糖尿病及合并大血管病變的危險(xiǎn)性比一般人群高。把FPG（空腹血漿葡萄糖）的診斷標(biāo)準(zhǔn)由7.8mmol/L 降至7.0mmol/L后，一些原先屬于糖耐量低減的患者將被歸入糖尿病患者中。6. 考慮到一些人的空腹血糖高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，新的分IFG類中又增加了（空6.1-。IFG發(fā)展為糖尿病的機(jī)率較6.9mmol/LOGTT試驗(yàn)。腹血糖異常）。其范 圍為調(diào) IFG患者應(yīng)做一次對(duì)完整的九 糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血糖1.OGTT（ 75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)）這是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)可疑的糖尿病者或者糖耐量低減 者，可以做IG者小，但比一般人群高。所以強(qiáng)T75葡萄糖實(shí)驗(yàn)。

11、因?yàn)槠咸烟抢?g含有水，故75g無(wú)水的葡萄糖折算后等于83g葡萄糖粉。（1）適應(yīng)證空腹或餐后血糖在診斷邊緣上。空腹血糖正 常但伴有尿糖陽(yáng)性；糖尿病陽(yáng)性家族史。有高脂血癥、高尿酸 血癥，考慮有糖尿病可能。病史有肥胖、感染不愈、反復(fù)牙周 炎、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)血管及腎臟病變者。（2）禁忌證 已明確糖尿病者。 各種原因所致腸道吸收功能不良以及應(yīng)激狀態(tài)臥床不起者。2. 試餐糖耐量（2兩饅頭餐）2兩（100克）饅頭含有75克的葡萄糖。具體操作：可以給患者吃100克饅頭，算好時(shí)間，2小時(shí)后抽血檢查血糖。本試驗(yàn)只適于已經(jīng)診斷的糖尿病者。3. 注意事項(xiàng)（1）經(jīng)一夜10-16 小時(shí)的空腹后進(jìn)行。（2） 在之前3天

12、，每天碳水化合150物不少于克。（3）整個(gè)試驗(yàn)期間，禁止吸煙，禁止一些特殊運(yùn)動(dòng)。4）抽取空腹血后， 要在2-3分鐘內(nèi)服完75克葡萄糖（溶入300毫升水），或5分鐘內(nèi)隨水吃 完2兩饅頭。（5） 兒童葡萄糖負(fù)荷以1.75 克/Kg 計(jì)算，直到 75 克。（6） 服糖水第一口算起，1 、2、3小時(shí)抽血檢測(cè)血糖。4. 結(jié)果分析（1 ）正常結(jié)果空腹血糖3.8-6.1mmol/L;餐后1 小時(shí)v 10mmol/L ;餐后2小時(shí)v 7.8mmol/L ;餐后 3 小時(shí)恢復(fù)正常。(2)影響因素血糖水平生理波動(dòng)：空腹時(shí)相對(duì)穩(wěn)定，隨進(jìn)食改變。 年齡：一般隨年齡增長(zhǎng)糖耐量而減退，每10年增加空腹血糖0.11mmol

13、/L ，餐后 2 小時(shí) 0.44-1.11mmol/L 體重：隨體重增長(zhǎng)糖耐量而減低。 妊娠：妊娠時(shí)母體血糖大約降低15-20%以供給胎兒。 應(yīng)激：可使血糖升高。 取血部位及血樣處理（二）胰島素（胰島素釋放試驗(yàn)）胰島素分1u/1h。高血糖時(shí)，胰島素5u/1h。低血糖時(shí)1 7mmol泌是分泌是（血糖V1 f 1 1 1 1 1 11/L泌。狀態(tài)素血糖試驗(yàn)主要是監(jiān)測(cè)糖尿病人胰島分泌情況。正常的胰島素基礎(chǔ)3.9-，6.1mmol/L）時(shí)，胰島素停止分正常人24小時(shí)分泌量為30-40單位左右， 空腹胰島素值為10-5- 20單位，餐后倍左右，餐后3小時(shí)胰島素值降至空腹值。肥胖10 者24小時(shí)分泌量為正

14、常人的1小時(shí)胰島素值為空腹的4倍左右，2型糖尿病肥胖者24小時(shí)分泌量40-60單位，2型糖尿病非肥胖者:24小時(shí)分泌量14-20單位，1型糖尿病24小時(shí)分泌量單位左右。0-5（三）C肽（C肽釋放試驗(yàn)）C肽釋放試驗(yàn)主要是監(jiān)測(cè)糖尿病人內(nèi)源性胰島素分泌情 況。正常人肽值0.81.2卩 U/ml ,餐后1小C肽值為峰值，是 時(shí) 空腹的C肽的分泌曲線與胰島素相同。c空腹4-倍左右，3小C肽值降至空腹值。4餐后時(shí)肥胖者24小時(shí)分泌量明顯增多，2型糖尿病肥胖者24小時(shí)分泌量增多，2型糖尿病非肥胖者24小時(shí)分泌量減少，1型糖尿病24小時(shí)分泌量基本無(wú)。（四）胰島素及C肽分泌曲線分析正常人餐后1小時(shí)為峰值，餐后3

15、小時(shí)值降至空腹值。肥胖者曲線分泌基本正常，分泌量明顯增高。2型糖尿病肥胖者曲線分泌峰值后移2-3小時(shí)，分泌量基本正常或稍減少。2型糖尿病非肥胖者曲線分泌峰值后移2-3小時(shí)，分泌量減少。1型糖尿病曲線分泌無(wú)峰值，基本無(wú)分泌量。（五）糖化血紅蛋白正常人是4-6%，代表2-3個(gè)月的血糖平均水平，一般3個(gè)月查一次。（六）尿糖（七）尿微量白蛋白可以看出腎臟是否已經(jīng)出現(xiàn)早期問(wèn)題，如果已經(jīng)是早期腎病，不用再查微量白蛋白。v20mg/L為正常，20-200mg/L為早期腎?。蝗?00mg/L，說(shuō)明腎臟已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，要盡快打胰島素，不能只口服藥物。每1-個(gè)月復(fù)查。3（八）血脂包括CHO TG HDL LDL ,

16、每3-6 個(gè)月復(fù)查一次。（九）肝功、腎功、電解質(zhì)、血尿酸、血液黏稠度（每6-12個(gè)月復(fù)查一次）（十）心電圖（十一）胸片（十二）B超（包括：腹部、心臟、下肢血管、頸部血管）（十三）眼底檢查（十四）監(jiān)測(cè)血糖空腹、三餐后（共4次）；空腹、三餐后、睡前 （共5次）；必要時(shí)夜間24點(diǎn)及晨 3點(diǎn)（共7次）。具體的次數(shù)由醫(yī)生來(lái)決定。最好將測(cè)得的結(jié)果記錄在一個(gè)小本上，每次去 醫(yī)院時(shí)給醫(yī)生看，醫(yī)生便可知道病人血美國(guó)糖尿病協(xié)糖控制的情況。十美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2008指南一糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診治程序會(huì)（ADA）發(fā)布了 2008版糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診治程序（StandardsofMedicalCareinDiabetes）

17、在為糖尿病的篩查、診斷、治療目標(biāo)以及疾病管理等提供最新的建議。1.對(duì)無(wú)癥狀的糖尿病前期或糖尿病患者進(jìn)行篩查時(shí)，應(yīng)該從45歲的年齡段開(kāi)始2-測(cè)結(jié)超重或肥胖（BMI ' 25kg /詢且至少伴有一種額外危險(xiǎn)因素的成人，篩查年齡可降低；如檢 果正常，則下次篩查的間隔時(shí)間不得超過(guò)3年。3.建議FPG檢測(cè)或2小時(shí)口服葡萄糖耐量試驗(yàn) （OGTT; 75g葡萄糖負(fù)荷）都能用于檢 測(cè)糖尿病前期或糖尿病。對(duì)于空腹血糖受損（IFG）患者，應(yīng)進(jìn)一步行 OGTT試驗(yàn)，后者能更為準(zhǔn)確地確定其患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已被確認(rèn)的糖尿病前期患者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估與治 療，必要時(shí)對(duì)其心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行一定干預(yù)。4. 提出診

18、斷和分型建議：首選空腹血糖（FPG）作為兒童和非妊娠成人的糖尿病診斷試驗(yàn)，而不推薦常規(guī)使用 HbAIC。5 % - 在IFG5. 提出預(yù)防和延緩2型糖尿病發(fā)生的建議：建議 IGT或IFG患者至少使體重下降 10 %，同時(shí)每周至少進(jìn)行 150min的體育鍛煉，例如散步等。對(duì)于糖尿病高危人群（或IGT的基礎(chǔ)上存在其他危險(xiǎn)因素 ）、肥胖且年齡低于60歲的患者，可以考慮應(yīng)用二甲雙胍治療。糖尿病前期患者 應(yīng)每年進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以觀察糖尿病進(jìn)展情況。漢臺(tái)區(qū)新橋社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心2016年4月22日漢臺(tái)區(qū)新橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 衛(wèi)生室糖尿病管理培訓(xùn)試題姓名 成績(jī)、單選題（每題5分，共100分）1.糖尿病患者死亡的最

19、主要原因是（A.視網(wǎng)膜病變B.大血管并發(fā)癥C.微血管并發(fā)癥D.糖尿病腎病2.磺脲類藥物的禁忌證是（A.I型糖尿病3.B.肝腎功能不全 噻唑烷二酮類藥物的副作用，包括（C.孕婦、需要手術(shù)病人D.以上均是4.A.體重增加B.頭痛、作用機(jī)制主要是增加胰島素的敏感性，C.貧血和紅細(xì)胞減少乏力增加肝臟對(duì)于胰島素的敏感性，D.以上均是可以減少肝葡萄糖的輸出的藥物是（ ）。A.磺脲類藥物B.雙胍類藥物C.a糖苷酶抑制劑D.胰島素增敏劑5.主要抑制多糖的水解，使葡萄糖的吸收減慢，使餐后血糖曲線較為平穩(wěn)，從而降低餐后高血糖的藥物是（）。6.7.8.9.10B.雙胍類藥 物C.a糖苷酶抑制劑D.A.磺脲類藥物在中國(guó)2 型糖尿病防治指南中，除血糖和糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)外，理想的血壓是 （A v 140/90 mmHgC v 135/90 mmHg磺脲類口服降糖藥物降糖的機(jī)制是（A.刺激胰腺分泌胰島素B.抑制肝葡萄糖的合成胰島素增敏劑B v 130/80 mmHgD v 130/90 mmHgC.增加外周肌肉胰島素對(duì)葡萄糖的攝取和脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取D.抑制葡萄糖的吸收世界糖尿病日是（）A.11 月 12 日 B.11 月 魚(yú)精蛋白鋅的胰島素類型是（13日C.11 月14日D.11月15日A.短效（Rl ） B.中效F列哪些患者不適宜胰島素強(qiáng)化治療 （(NPH )C.長(zhǎng)效(PZI)D