職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表(4-23)

1、鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室辦公室、病案庫督查內(nèi)容病案室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、未嚴格遵守紀律安全操作規(guī)程，在異常情況下作業(yè)；2、無防鼠、防盜措施；3、在病案室內(nèi)使用明火；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學習；2、醫(yī)務科約談當事負責人；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題仍有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室辦公室、病案庫督查內(nèi)容病案室安全

2、管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、有科室人員在病案室內(nèi)吸煙；2、破損設備未及時報修或更換；3、病案室內(nèi)幾天未打掃，灰塵較多；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學習；2、醫(yī)務科約談當事負責人；3、全院點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室辦公室、病案庫督查內(nèi)容病案室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、有人員不熟悉病案室安全管理制度；2、有可燃、易燃物品與病案資料混存；3、下班后未及時關好門

3、窗；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室辦公室、病案庫督查內(nèi)容病案室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、有工作人員在病案室內(nèi)吸煙；2、卜班后未及時關掉電源；3、病案室內(nèi)物品混亂放臵，未整理；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學習；2、醫(yī)務科約談當事負責人；3、全院點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：

4、督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室辦公室、病案庫督查內(nèi)容病案室安全管理制度、規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、部分人員不了解病案安全管理制度及規(guī)范；2、破損電線未及時上報維修或更換；3、病案至內(nèi)多日未打掃，雜亂無早；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案室安全管理制度學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評

5、價時間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表閑 夕 普 骨 產(chǎn) 婦 督 科 務 醫(yī) nJ 咅 匕匕 厶冃 職查容 督 內(nèi)督查 反 饋存在問題;單簽 W詰任 1>2233改進措施O習學O一=0 O1>2233日 月 年 11: 時 查 督 宀" 簽 員 人 查 督在持改效 存題性成介 對問續(xù)進訕O 查 督 續(xù) 持 將 匕匕 厶冃 職日 月 年 宀" 簽 員 人 價 評職能部門：醫(yī)務科督導科室：骨科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容住院病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、主訴記錄不完整、不能導致第一

6、診斷；2、病歷書寫欠規(guī)范，有描述不正確、語句不通順等問題；3、缺對診斷治療有重要價值的檢查報告單；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：普外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科督查內(nèi)容住院病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、住院病歷不夠詳細，無工作單位

7、、既往史；2、住院病歷病程記錄未在規(guī)疋時間內(nèi)兀成；3、現(xiàn)病史中發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化等描述不清；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、全院點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、骨科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、住院病歷內(nèi)無主任簽名、無主任杳房記錄；2、手術(shù)操作名稱不規(guī)范；3、主要陽性體征描述不全；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習

8、；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：普外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、主次排列顛倒、缺初步診斷或入院診斷或修正診斷；2、住院病歷不夠詳細，缺少相關檢查報告單；3、住院病歷病程記錄不及時；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性

9、改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督 查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：婦產(chǎn)科、普外科、內(nèi)科、骨科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、病情變化時無分析、判斷、處理及結(jié)果的記錄；2、缺重要治療措施的記錄；3、搶救記錄書寫不規(guī)范；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、科內(nèi)點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存

10、檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、兩處以上重要內(nèi)容有涂改痕跡；2、缺轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)；3、住院30天以上病例缺大查房記錄、評價分析記錄；改進措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、全院點名通報；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)

11、容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、有代替或模仿他人簽名痕跡；2、住院病歷病程記錄不及時；3、出院主要診斷選擇錯誤；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、科內(nèi)點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督 查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：婦產(chǎn)科、普外科、內(nèi)科、骨科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、有上級醫(yī)師查房記錄但漏簽名；2、主訴記錄不完整、不能導致第一診斷；3、個人史、月經(jīng)史記

12、錄不完整、不規(guī)范；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、中層會點名通報；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科、普外科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、主次排列顛倒、缺初步診斷或入院診斷或修正診斷；2、 科主任或副主任醫(yī)師以上人員杳房記錄無對危重、疑難病例進行的病情分析、進一步診療意見及審簽；3、住院病歷病程記錄不及時；改進措施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學

13、習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、缺醫(yī)囑開立的CT報告單；2、缺重要治療措施的記錄；3、住院病歷病程記錄不及時；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、全院點名通報；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯

14、改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科、骨科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、缺反映特殊檢查情況的記錄；2、缺交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄；3、住院病歷病程記錄不及時；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容病歷書寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查

15、 反 饋存在問題1、重要診斷不確切，依據(jù)不充分；2、缺有創(chuàng)診療操作記錄；3、未按照規(guī)定書寫各級醫(yī)師查房記錄；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷書寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：骨科、內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、個別醫(yī)師對病案首頁填寫規(guī)范問答不合格；2、首頁上填寫不規(guī)范，未按規(guī)定要求填寫；3、首頁上無患者聯(lián)系方式；改

16、 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、 首頁上診斷填寫不完整，主要診斷的正確率未達100%2、首頁上無上級醫(yī)師簽名；3、首頁上遺漏檢驗報告；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、處罰當事人月績效30

17、元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；2、首頁上填寫不規(guī)范，如：具體工作類別籠統(tǒng)的填寫成 工人、干部、退休等3、首頁上戶口地址未填寫；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、科內(nèi)點名通報；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明

18、顯改進，但問題仍有發(fā)生，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、首頁上工作單位及地址填寫不詳；2、首頁上遺漏檢驗報告、過敏藥物等；3、首頁上無上級醫(yī)師簽名；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、科內(nèi)點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科

19、督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、“實際住院天數(shù)”計算錯誤；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、個別醫(yī)師對病案首頁填寫規(guī)范問答不合格；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：普外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、主訴記錄不完整、不能導致第一診斷；2、首頁上工作單位及

20、地址填寫不詳；3、首頁上無聯(lián)系人方式；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但仍存在問題，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科、骨科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、門診診斷未填寫；2、首頁上填寫不規(guī)范，如：“具體工作類別”籠統(tǒng)的填寫成工人；3、藥物過敏欄空白；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、全

21、院點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進效果明顯，但仍有問題發(fā)生，職能科室將持續(xù)督 查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、骨科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、出院次要診斷遺漏；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、個人史、婚育史填寫不完整；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、科內(nèi)點名通報；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進有成效，職

22、能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科、骨科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、與診治相關的內(nèi)容，記錄填寫不規(guī)范；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、手術(shù)操作名稱漏填；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科、骨科督查內(nèi)容病案首

23、頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存 在 問 題1、首頁上“醫(yī)療付費方式”未填寫；2、現(xiàn)病史中發(fā)病情況、診治經(jīng)過等描述不清；3、主訴與現(xiàn)病史不相符；改進措施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科、骨科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、首頁上無上級醫(yī)師簽名；2、首頁上診斷填寫不完整；3、個別醫(yī)師對病案首頁填寫規(guī)范

24、問答不合格；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進效果明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：普外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、首頁上無聯(lián)系方式；2、出院次要診斷填寫不規(guī)范；3、個人史、家族史填寫不完整；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、全院點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：

25、督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：骨科、內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、首頁上填寫不規(guī)范，如：“具體工作類別”籠統(tǒng)的填寫成干部；2、首頁上診斷與檢查化驗報告不符；3、遺漏與診治相關的內(nèi)容，記錄填寫不規(guī)范；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將

26、持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、首頁上戶口地址未填寫；2、藥物過敏欄空白；3、出院次要診斷遺漏或填寫不規(guī)范；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、全院點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進效果明顯，但仍有問題出現(xiàn)，職能科室將持續(xù) 督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科、骨科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)

27、范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、首頁上工作單位及地址填寫不詳2、醫(yī)療付費方式未填寫；3、主訴與現(xiàn)病史不相關、不相符；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談當事醫(yī)生；3、科內(nèi)點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容病案首頁填寫規(guī)范及執(zhí)行情況督查 反 饋存在問題1、現(xiàn)病史中診治經(jīng)過描述不清；2、手術(shù)操作名稱漏填；3、重要臟器體征描述不全；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案首頁填

28、寫規(guī)范學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門鹽城新持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復?。?、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、借閱病歷未及時歸檔；2、借閱病歷歸檔時發(fā)現(xiàn)有涂改痕跡；3、復印病案時，有亂收費現(xiàn)象。改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案服務管理制度、規(guī)范及程

29、序、病歷復印 須知、保護患者隱私制度學習；2、醫(yī)務科約談當事負責人；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但仍有問題出現(xiàn)，如病歷歸檔不及時，職能科室 將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、借閱病歷時未填寫病歷借條；2、借閱病歷歸檔時發(fā)現(xiàn)有部分損毀現(xiàn)象；3、復印病案時，有投訴病案室工作人員態(tài)度生硬。改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案服

30、務管理制度、規(guī)范及程序、病歷復印 須知、保護患者隱私制度學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但仍有問題出現(xiàn)，如歸檔病歷有損角現(xiàn)象，職能 科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、借條填寫不詳細；2、病案至人員有意阻撓，不能順利借閱；3、復印病案時字跡潦草；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案服務管理制度、

31、規(guī)范及程序、病歷復印 須知、保護患者隱私制度學習；2、醫(yī)務科約談當事負責人；3、全院點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題仍有出現(xiàn)，如借條填寫不詳細，職能科室 將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復印；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、借閱病歷時病案室當班人員不在崗；2、借閱病案時，發(fā)現(xiàn)病案資料有部分丟失；3、有個人信息和統(tǒng)計資料向外泄露現(xiàn)象，如：患者電話。改 進 措 施1、要求科內(nèi)組

32、織病案服務管理制度、規(guī)范及程序、病歷復印 須知、保護患者隱私制度學習；2、醫(yī)務科約談當事負責人；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進效果明顯，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、復印病案時，宴請表填寫不詳細；2、借閱病歷未及時歸檔；3、借閱病歷歸檔時發(fā)現(xiàn)有涂改痕跡；4、有投訴病案室工作人員態(tài)度生硬。改 進 措 施1、要求

33、科內(nèi)組織病案服務管理制度、規(guī)范及程序、病歷復印 須知、保護患者隱私制度學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、中層會點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但仍存在問題，如病歷歸檔不及時，職能科室將 持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、借閱病案時，發(fā)現(xiàn)保存的病案資料不全；2、復印病案時，有亂收費現(xiàn)象；3、復印病案時申請表字跡潦草。改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案

34、服務管理制度、規(guī)范及程序、病歷復印 須知、保護患者隱私制度學習；2、醫(yī)務科約談當事負責人；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題仍有出現(xiàn)，如申請表字跡潦草，職能科室 將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復?。?、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、借閱病歷未及時歸檔；2、有投訴病案室工作人員態(tài)度生硬；3、借閱病歷時借條填寫不詳細。改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病案服務管

35、理制度、規(guī)范及程序、病歷復印 須知、保護患者隱私制度學習；2、醫(yī)務科約談當事負責人；3、全院點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復?。?、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、復印病案時，有投訴病案室工作人員態(tài)度生硬；2、復印病案時，申請表填寫不詳細；3、復印病案時，無申請人或代理人的身份證明及相關證件；4、借閱病案時，發(fā)現(xiàn)病案資料有篡改痕跡。改 進 措

36、 施1、要求科內(nèi)組織病案服務管理制度、規(guī)范及程序、病歷復印 須知、保護患者隱私制度學習；2、醫(yī)務科約談科主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、借閱病歷時病案室當班人員不在崗；2、借閱病歷歸檔時發(fā)現(xiàn)有部分損毀現(xiàn)象；3、有個人信息和統(tǒng)計資料向外泄露現(xiàn)象；如：患者住址。改 進 措

37、 施1、要求科內(nèi)組織病案服務管理制度、規(guī)范及程序、病歷復印 須知、保護患者隱私制度學習；2、醫(yī)務科約談當事負責人；3、中層會點名通報。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但仍存在問題，如外泄個人隱私，職能科室將持 續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室督查 內(nèi)容1、保障病案依法借閱、調(diào)取、復??；2、防止病案丟失、損毀、篡改；3、保護患者隱私。督 查 反 饋存 在 問 題1、復印病案時申請表字跡潦草，無法辨認；2、借閱病歷時借條填寫不規(guī)范；3、借閱病案時，發(fā)現(xiàn)病案資料有篡改痕跡；改 進 措

38、 施1、要求科內(nèi)組織病案服務管理制度、規(guī)范及程序、病歷復印 須知、保護患者隱私制度學習；2、醫(yī)務科約談當事負責人；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室督查 內(nèi)容1、病歷質(zhì)量監(jiān)測標準及執(zhí)行情況；2、病歷打印規(guī)定、流程及執(zhí)行情況。督 查 反 饋存 在 問 題4、復印病案時申請表字跡潦草，無法辨認；5、復印病案時，申請表填寫不詳細；6、打印病案材料后無簽名；改 進 措 施1、要求科內(nèi)組織病歷質(zhì)量監(jiān)測標準、病歷打印規(guī)定學習；2、醫(yī)務科約談科室主任；3、處罰當事人月績效30元/人。督查人員簽子：科室負責人簽子：督查時間：年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：年 月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務科督導科室：病案室督查