便秘的危害與預(yù)防（55頁）講座

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！便秘的危害與預(yù)防22021/8/12一、什么是便秘便秘是指由于糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)但大便干結(jié)，排出困難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。32021/8/12即使每天都排大便，但排便困難且便后不盡感明顯，或伴腹脹，也屬于便秘的范疇。研究資料表明，多數(shù)人大便頻次為3次/周至一天3次，極少數(shù)人3天以上一次大便而無不適。42021/8/1252021/8/12排便的生理過程排便的生理過程 排便是一個(gè)復(fù)雜的生理運(yùn)動(dòng)過程，有多個(gè)系統(tǒng)參加。 一般認(rèn)為，由于內(nèi)容物在小

2、腸通過的時(shí)間僅占全腸道通過時(shí)間的一小部分（約10%），故小腸在便秘的病理過程中不占重要位置。 平時(shí)固態(tài)糞便存儲(chǔ)于乙狀結(jié)腸，當(dāng)乙狀結(jié)腸或近端結(jié)腸收縮時(shí)，可將糞便驅(qū)入直腸，引發(fā)排便反射。62021/8/12直腸平時(shí)呈空虛狀態(tài)，直腸瓣及恥骨直腸肌收縮形成的肛直角可以阻止糞便進(jìn)入直腸肛管。（少數(shù)人直腸中可存有少量糞便，但不引起便意）72021/8/12當(dāng)糞便被驅(qū)入直腸時(shí)，引起兩方面的變化：一方面對(duì)直腸產(chǎn)生機(jī)械性擴(kuò)張，使直腸內(nèi)壓升高，通過直腸壁內(nèi)反射，使內(nèi)括約肌弛緩、張力下降，肛管壓力降低。（這種反射呈容量依賴性和速度依賴性）與此同時(shí)，盆底肌、外括約肌則反射性收縮，防止因內(nèi)括約肌張力下降而可能產(chǎn)生的大便

3、失禁。82021/8/12 另一方面，下降的糞便壓迫盆底，刺激分布于盆底的排便感受器，沖動(dòng)至大腦皮層產(chǎn)生便意，并引起直腸平滑肌的反射性收縮。如果環(huán)境允許則可有意識(shí)地解除盆底肌、外括約肌的主動(dòng)收縮，使其松弛，盆底下降呈漏斗狀，肛直角變大，肛管壓力下降；同時(shí)直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸反射性收縮使腸管縮短，腸腔內(nèi)壓升高；因便意刺激而引起反射性腹壓上升，排便動(dòng)力大大超過排便阻力，糞便得以順利排出。92021/8/12如果環(huán)境不允許，則盆底肌、外括約肌主動(dòng)收縮，不讓糞便進(jìn)入肛管，同時(shí)直腸、結(jié)腸亦適應(yīng)性地松弛，使直腸內(nèi)壓下降，便意逐步解除，如果仍不理會(huì)便意，糞便將在直腸逆蠕動(dòng)驅(qū)動(dòng)下返回上方結(jié)腸。102021/8/12

4、二、便秘的分類 1、慢傳輸型便秘：腸道傳輸能力減弱引起的便秘，一般青年女性多見。112021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:28:3523:28:3523:281/13/2022 11:28:35 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:28:3523:28Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。23:28:3523:28:3523:28Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.

5、1.1322.1.1323:28:3523:28:35January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時(shí)28分35秒23:28:3522.1.1315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月下午11時(shí)28分22.1.1323:28January 13, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年1月13日星期四23時(shí)28分35秒23:28:3513 January 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。下午11時(shí)28分35秒下午11時(shí)28分23:28:3522.1.13 2、出口梗阻型便秘 （1）直腸前突：

6、多見女性，因直腸陰道隔薄弱，長(zhǎng)期在排便時(shí)糞便的壓迫下向陰道凸出引起。指診可觸及直腸前壁有明顯薄弱松弛區(qū)域，排便造影可直接顯示直腸前突的寬度和深度。132021/8/12（2）直腸黏膜內(nèi)套疊：因直腸黏膜松弛、脫垂，排便時(shí)形成套疊，堵塞肛管上口，引起排便困難越大，用力越大，梗阻感越重。（3）恥骨直腸肌綜合征：恥骨直腸肌痙攣性肥厚致使盆底出口處梗阻，引起便秘。142021/8/12 （4）盆底痙攣綜合征：正常排便時(shí)，恥骨直腸肌和肛管外括約肌松弛，使肛管直腸角度變大，肛管松弛，便于糞便排出。若排便時(shí)二者不能松弛，甚至收縮，則會(huì)阻塞腸道出口，引起排便困難。 3、混合型便秘152021/8/12三、形成的

7、主要原因 引起便秘的原因眾多，主要有： 1、飲食因素：進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。162021/8/12 2、因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。 3、腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。172021/8/12 4、老年體弱、活動(dòng)過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長(zhǎng)所致。 5、濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。182021/8/12 6、不良的如廁習(xí)慣：如廁時(shí)看手機(jī)、報(bào)紙等。192021/8/12 7、藥物因素：奧美拉唑、阿托品、氫氧化鋁、格列齊特、硝苯地平、辛伐他汀等等。 8、疾病因素：腸道外病

8、變壓迫（盆腔腫瘤、前列腺腫瘤、腹水等）、糖尿病、脊髓炎、腦腫瘤、甲減等。202021/8/12四、中醫(yī)病因病機(jī)四、中醫(yī)病因病機(jī) 主要病機(jī)為各種原因?qū)е麓竽c傳導(dǎo)功能失常，與脾胃、腎、肺、肝、心功能關(guān)系密切。 1、脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾臟輸布津液正常可使津液下潤(rùn)腸道，而大便通暢。212021/8/12 2、腎開竅于二陰，司二便。腎氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽虛則大腸失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)則大便艱澀；腎精虧耗，腸道失潤(rùn)而便干男性。素問.至真要大論：“大便難病本在腎?！?22021/8/12 3、肝之疏泄能促進(jìn)大便排出，肝郁不暢，大腸傳導(dǎo)失職；肺主一身之氣，與大腸相表里，肺氣雍滯，氣機(jī)升降失常，大腸傳

9、導(dǎo)弛緩，則大便難行。肺為水之上源，肺失宣降，水液不行，則腸道干枯而大便秘結(jié)。 4、心火刑肺金，必刑大腸；肺與大腸相表里，心火盛，肺不能受，自移熱于大腸，熱盛傷陰，腸道干枯而大便難。232021/8/12五、診斷 羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列中的2項(xiàng)以上：超過1/4排便需用力；超過1/4排便為硬便或塊狀便；超過1/4時(shí)間有排便不凈感；超過1/4排便時(shí)有肛門直腸堵塞感；超過1/4排便需人工方法輔助；每周少于3次排便。 在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，最近的3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果不使用瀉藥，松散便很少見到。 242021/8/12六、輔助檢查 臨床上對(duì)于便秘患者，大便常規(guī)、隱血試驗(yàn)和直腸指檢是常規(guī)檢查內(nèi)容。252

10、021/8/12 1、直腸指檢：有助于發(fā)現(xiàn)直腸下段占位病變、痔、肛裂、炎癥、狹窄及外來壓迫、盆底肌情況等。 2、肛門鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)直腸下段占位病變、炎癥、直腸黏膜松弛或套疊。262021/8/12 3、腹部平片：可明確有無腸梗阻，確定梗阻的部位。 4、鋇劑灌腸：了解鋇劑通過胃腸道的時(shí)間、小腸與結(jié)腸的功能狀態(tài)，亦可明確器質(zhì)性病變的性質(zhì)、部位與范圍。272021/8/12 5、排糞造影檢查：對(duì)排便障礙患者進(jìn)行檢查的一種較新的方法，進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)觀察，能較好地顯示直腸肛管出口阻塞病變，并且可了解病變的嚴(yán)重程度、范圍及治療效果，為臨床提供可靠的客觀依據(jù)。282021/8/12直腸前突292021/8/

11、12直腸黏膜內(nèi)脫垂及直腸前突302021/8/12恥骨直腸肌“擱架征”，肛直角變小312021/8/12 6、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：判斷結(jié)腸內(nèi)容物運(yùn)行速度及受阻部位的一種檢查方法。72小時(shí)內(nèi)排出達(dá)80%（20粒）以上為大腸傳輸功能正常。322021/8/12第一天第二天332021/8/12 7、電子結(jié)腸鏡：可除外腸腔內(nèi)器質(zhì)性疾患。342021/8/12七、便秘的危害 1、猝死：高血壓、冠心病等患者，特別是老年人便秘，用力排便時(shí)可使血壓急劇上升，造成中風(fēng)甚至猝死。352021/8/12 2、誘發(fā)癌癥：大腸積聚的食物腐敗之后，形成有害物質(zhì)，導(dǎo)致人體慢性中毒，從而引發(fā)多種疾病。如大腸癌、乳腺癌。 3、并發(fā)

12、疾?。罕忝夭∪顺２l(fā)肛腸病，如痔瘡、肛裂、直腸脫垂等。362021/8/12 4、導(dǎo)致肥胖：人體每天代謝廢物和有害物質(zhì)主要通過四大排泄系統(tǒng)（大腸、皮膚、呼吸道、泌尿道）排出，這四大系統(tǒng)任何一方的功能失常必將加重或影響其它系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。糞便滯留腸道，大量分解代謝產(chǎn)物及有害物質(zhì)存儲(chǔ)于腸道，部分可通過腸粘膜吸收，且宿便會(huì)壓迫內(nèi)臟，改變腹部形狀，產(chǎn)生肥胖。372021/8/12 5、影響美容：由于糞便長(zhǎng)時(shí)間滯留腸道，腐敗后產(chǎn)生大量有害毒素，易生痤瘡、面部色素沉著、皮疹等。382021/8/12 6、產(chǎn)生體臭：引起口臭、體臭。 7、產(chǎn)生精神癥狀：長(zhǎng)期便秘病人可伴有抑郁、煩躁不安、失眠等。 8、影響進(jìn)食：便秘

13、可使腹部脹滿，產(chǎn)生惡心、反酸、厭食。392021/8/12八、便秘的預(yù)防 1、避免進(jìn)食過少或食品過于精細(xì)、缺乏殘?jiān)?、?duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少；402021/8/12 2、建議患者每天至少喝6杯250毫升的水，進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣（每天2次，每次15分鐘）。睡醒及餐后結(jié)腸的動(dòng)作電位活動(dòng)增強(qiáng)，將糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，故晨起及餐后是最易排便的時(shí)間。412021/8/12 3、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時(shí)不要忽視，及時(shí)排便。排便的環(huán)境和姿勢(shì)盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。422021/8/12 4、避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會(huì)使腸道的敏感

14、性減弱，形成對(duì)某些瀉藥的依賴性，造成便秘。432021/8/12 5、合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善，對(duì)于久坐少動(dòng)和精神高度集中的腦力勞動(dòng)者更為重要。442021/8/12 6、避免排便習(xí)慣受到干擾：由于精神因素、生活規(guī)律的改變、長(zhǎng)途旅行過度疲勞等未能及時(shí)排便的情況下，易引起便秘。 7、及時(shí)治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病，瀉藥應(yīng)用要謹(jǐn)慎，不要使用洗腸等強(qiáng)烈刺激方法。452021/8/12九、治療 一、一般治療：治療原發(fā)病的同時(shí)，糾正不良生活飲食習(xí)慣及排便習(xí)慣。 二、藥物治療： 1、溶劑性通便劑：主要為歐車前親水膠及含纖維素的各種制劑如小

15、麥麩皮、玉米麩皮、魔芋、甲基纖維素等 。462021/8/12 2、滲透性瀉劑： 2.1 聚乙二醇聚乙二醇3350（默維可）、聚乙二醇4000（福松）。不被腸道吸收，能吸附水分，使糞便軟化。 2.2鹽類瀉劑-硫酸鎂、硫酸鈉（芒硝）等。 2.3乳果糖和山梨醇糖漿 。472021/8/12 3、刺激性瀉劑：蒽醌類的植物性瀉藥：主要作用于大腸，包括大黃、番瀉葉、蘆薈等；雙苯甲烷類如酚酞、比沙可啶等；蓖麻油。 可導(dǎo)致大腸肌無力，形成藥物依賴和大便失禁，故不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，主要用于腸道準(zhǔn)備。482021/8/12 4、潤(rùn)滑性瀉劑：包括液狀石蠟、甘油和多庫酯多醛等 。能軟化糞便，同時(shí)潤(rùn)滑腸壁，使糞便易于排除，

16、主要應(yīng)用于避免排便用力的患者，例如年老體弱或伴有高血壓、心功能不全等患者。 492021/8/12 5、促動(dòng)力藥：主要為5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)藥、擬副交感神經(jīng)藥、胃動(dòng)素激動(dòng)藥、CCK受體阻滯藥等。其中5-HT4受體激動(dòng)劑是目前治療慢性便秘較常用的藥物，包括苯甲酰胺類、苯并咪唑類和吲哚烷基胺類。苯甲酰胺類5-HT4受體激動(dòng)劑有西沙必利、普卡必利、莫沙必利等 。502021/8/12 但西沙必利可延長(zhǎng)Q-T間期，引起嚴(yán)重心律失常，特別是與影響細(xì)胞色素P450的藥物如紅霉素、氟康唑等同時(shí)應(yīng)用時(shí)，目前臨床已經(jīng)停用。 6、微生態(tài)制劑：常用藥品主要有雙歧三聯(lián)活菌（糞鏈球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌）

17、、整腸生（地衣芽孢桿菌）、乳酸菌素片等。 512021/8/12 三、生物反饋治療：通過人體內(nèi)生 理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有 意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練。522021/8/12 四、結(jié)腸水療：在電腦控制下，將溫水或藥物灌注入結(jié)腸，使液體在結(jié)腸內(nèi)做有規(guī)律地仿生運(yùn)動(dòng)，不停地給結(jié)腸壁以良性刺激，幫助“腸腦“恢復(fù)正常的感覺系統(tǒng)及蠕動(dòng)，建立有規(guī)律的排便反射，從而達(dá)到治療和預(yù)防目的。 五、手術(shù)治療532021/8/12 六、辯證施治 1、實(shí)秘 1.1熱秘證 ：病機(jī)：大腸積熱、津傷便結(jié) 治法：瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便 方藥：麻子仁丸加減。 1.2氣秘證：病機(jī): 肝郁氣滯、糟粕內(nèi)停。 治

18、法：順氣導(dǎo)滯、攻下通便。 方藥：六磨湯加減。542021/8/12 2、虛秘 2.1氣虛便秘：病機(jī)：肺脾氣虛，傳送無力。 治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便。 方藥：黃芪湯加減。 2.2血虛便秘：病機(jī)：陰血不足，腸道干澀。 治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。 方藥：潤(rùn)腸丸加減。552021/8/12 2.3陰虛便秘：病機(jī)：陰津不足，腸失濡潤(rùn)。 治法：滋陰補(bǔ)腎。 方藥：六味地黃湯加減。 2.4陽虛便秘：病機(jī)：腎陽虛弱，陰寒凝結(jié)。 治法：潤(rùn)腸通便。 方藥：濟(jì)川煎加減。562021/8/12 七、其他療法：針灸治療、埋線治療、耳穴治療、穴位敷貼治療、推拿按摩治療等。 572021/8/129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決

19、定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。23:28:3623:28:3623:281/13/2022 11:28:36 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.1323:28:3623:28Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。23:28:3623:28:3623:28Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.1.1322.1.1323:28:3623:28:36January 13, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四下午11時(shí)28分36秒23:28:3622.1.1315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月下午11時(shí)28分22.1.1323:28January 13, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年1月13日星期四23時(shí)28分36秒