泌尿外科疾病的主要癥狀檢查與護(hù)理配合

1、泌尿外科疾病癥狀體征常用檢查與護(hù)理田金蓮泌尿外科疾病的主要癥狀l排尿異常l尿液異常l尿道分泌物l疼痛l腫塊排尿異常 1.尿頻、尿急、尿痛 2.排尿困難 3.尿潴留 4.尿失禁排尿異常1.尿頻、尿急、尿痛 正常：白天35次，晚上01次 尿量：300400ml 生理性多飲的區(qū)別排尿異常2.排尿困難 尿液不能通暢排出。 表現(xiàn)為排尿延遲、射程變短、費(fèi)力、尿線無力，變細(xì)、滴瀝。排尿異常 3.尿潴留 4.尿失禁 真性尿失禁尿道擴(kuò)約肌受損 壓力性尿失禁腹壓增高 充溢性尿失禁前列腺增生 急迫性尿失禁嚴(yán)重尿頻尿急尿液異常1.尿量 正常成人24小時(shí)尿量1000-2000ml多尿 多于2500ml 少尿 少于400

2、ml無尿 少于100ml 2.血尿 鏡下血尿 每高倍鏡野超過3個(gè)紅細(xì)胞肉眼血尿 每1000ml尿液中超過1ml血尿液異常3.膿尿 每高倍鏡野超過5個(gè)白細(xì)胞4.乳糜尿 尿內(nèi)含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色， 為絲蟲病的后遺癥5.晶體尿 尿液中鹽類過飽和狀態(tài)，呈石灰水樣， 靜置有白色沉淀尿液異常尿道分泌物 淋菌性尿道炎 支原體衣原體感染 慢性前列腺炎 尿道癌疼痛l腎和輸尿管痛l膀胱痛l前列腺痛l陰囊痛腫塊 腹部腫塊可見于腎腫瘤,腎結(jié)核,腎積水,腎囊腫等, 陰囊內(nèi)腫塊多見于斜疝,鞘膜積液,精索靜脈曲張,睪丸腫瘤泌尿外科疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查l 尿液檢查l 腎功能檢查l 前列腺液檢查l 前列腺特異性抗原(PSA

3、)l 流式細(xì)胞測定(FCM)泌尿外科疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查l1.尿液檢查尿常規(guī)尿三杯試驗(yàn)?zāi)蚣?xì)菌學(xué)檢查(直接涂片 尿培養(yǎng))尿細(xì)胞學(xué)檢查膀胱腫瘤抗原 ( BTA )尿常規(guī)尿三杯的留取與意義清洗尿道口后,在一次排尿過程中,最初的10-20 ml留于第一杯中間30-40ml留于第二杯終末5-10ml留于第三杯第一杯異常提示病變在尿道第三杯異常提示病變在后尿道、膀胱頸或三角區(qū)三杯均異常提示病變在膀胱或其以上部位尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)l 留取方法 清潔中段尿(最常用) 導(dǎo)尿管留取 恥骨上膀胱穿刺留取 (最準(zhǔn)確)l條件 抗生素應(yīng)用前或停用抗生素后5天.清潔中段尿要清潔會陰后留取,女性避開月經(jīng)期導(dǎo)尿后不得在引流袋內(nèi)留取泌

4、尿外科疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查l2.腎功能檢查尿比重 正常1.010-1.030血肌酐和尿素氮 內(nèi)生肌酐清除率 腎在單位時(shí)間內(nèi)將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出體外的比率 24小時(shí)正常值90-120ml/min放射性電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ECT) 泌尿外科疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查l3.前列腺液的檢查用于前列腺炎的診斷 正常前列腺液呈乳白色,涂片鏡檢可見卵磷脂小體,白細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野少于10個(gè)可經(jīng)直腸指檢前列腺按摩,再收集由尿道口滴出的前列腺液.前列腺結(jié)核、急性前列腺炎病人不宜按摩泌尿外科疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查l4.前列腺特異性抗原(PSA)用于鑒別良性與惡性健康男性血清PSA10ng應(yīng)高度懷疑前列腺癌可能前列腺按

5、摩與留置導(dǎo)尿管可能造成其升高泌尿外科疾病的常用器械檢查及護(hù)理l導(dǎo)尿l尿道探查l膀胱尿道鏡l輸尿管鏡和腎鏡l尿流動力學(xué)l心理護(hù)理l嚴(yán)格無菌操作l除導(dǎo)尿與尿流率外檢查前應(yīng)排空膀胱l鼓勵(lì)病人多飲水l并發(fā)癥處理泌尿外科疾病常用的影像學(xué)檢查l1.X線檢查, X X線平片和造影檢查是最常用的方法l2.磁共振成像(MRI) 較少應(yīng)用l3.超聲波檢查 B B超常用，簡便價(jià)廉l4.放射性核素檢查 腎圖 腎顯像 腎上腺顯像l5.CT檢查 平掃 增強(qiáng)泌尿外科疾病常用的影像學(xué)檢查-X線檢查1.普通檢查:尿路平片(KUB)2.造影檢查：靜脈尿路造影（IVU） 逆行性腎盂造影逆行性尿路造影（RU）逆行性膀胱造影 逆行性尿

6、道造影血管造影靜脈尿路造影步驟：先照平片，作過敏試驗(yàn)，腹部加壓，靜注造影劑后、各照腎區(qū)片一張，如腎顯影不佳，可延遲至再照片，觀察腎實(shí)質(zhì)、腎盞、腎盂的形態(tài)和功能。然后解除壓迫，觀察輸尿管是否通暢、有無擴(kuò)張、移位，腎的排空以及膀胱的充盈情況。最后照站立位全尿路片一張，觀察腎的下移程度。排泄性尿路造影(靜脈腎盂造影)禁忌癥嚴(yán)重的肝、腎、心血管疾病甲狀腺功能亢進(jìn)著造影劑過敏著妊娠注意事項(xiàng)與護(hù)理腸道準(zhǔn)備禁食禁飲6-12小時(shí)做碘過敏試驗(yàn) 離子型泛影葡胺 非離子型碘苯六醇逆行性尿路造影1.經(jīng)膀胱鏡插入導(dǎo)管，直接注入造影劑。2.常用含碘造影劑，也可用空氣。3.用于IVP 檢查顯影不良者。逆行性尿路造影檢查逆行

7、性腎盂造影：經(jīng)膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，直接注入造影劑，使腎盂、腎盞顯影。逆行性膀胱造影：將造影劑經(jīng)導(dǎo)管直接注入膀胱內(nèi)，可顯示膀胱的形態(tài)及充盈情況。逆行性尿道造影：將導(dǎo)管插入前尿道或?qū)⒆⑸淦髦苯拥肿∧虻揽冢⑷朐煊皠?；或在膀胱造影后撤出?dǎo)管，在病人排尿時(shí)攝影。膀胱結(jié)石血管造影 經(jīng)皮動脈穿刺插管造影 選擇性腎動脈造影 數(shù)字減影血管造影(DSA)血管造影l(fā)注意事項(xiàng)與護(hù)理造影前碘皮試造影后局部加壓包扎平臥24小時(shí),觀察足背動脈搏動,皮膚溫度,感覺,顏色,運(yùn)動.造影后鼓勵(lì)病人多飲水l禁忌癥有出血傾向的的病人同排泄性尿路造影CT掃描l分類平掃增強(qiáng)造影掃描l注意事項(xiàng)平掃CT要求膀胱充盈平掃CT需造影前或造

8、影后滿48小時(shí)思考題 1.血尿 膿尿 少尿 無尿的概念? 2.尿細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本留取方法? 3.靜脈腎盂造影的禁忌癥和護(hù)理配合? 4.你要如何鑒別尿潴留與無尿?尿道分泌物 淋菌性尿道炎 支原體衣原體感染 慢性前列腺炎 尿道癌腫塊 腹部腫塊可見于腎腫瘤,腎結(jié)核,腎積水,腎囊腫等, 陰囊內(nèi)腫塊多見于斜疝,鞘膜積液,精索靜脈曲張,睪丸腫瘤尿三杯的留取與意義清洗尿道口后,在一次排尿過程中,最初的10-20 ml留于第一杯中間30-40ml留于第二杯終末5-10ml留于第三杯第一杯異常提示病變在尿道第三杯異常提示病變在后尿道、膀胱頸或三角區(qū)三杯均異常提示病變在膀胱或其以上部位尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)l 留取方法 清潔中段尿(最常用) 導(dǎo)尿管留取 恥骨上膀胱穿刺留取 (最準(zhǔn)確)l條件 抗生素應(yīng)用前或停用抗生素后5天.清潔中段尿要清潔會陰后留取,女性避開月經(jīng)期導(dǎo)尿后不得在引流袋內(nèi)留取泌尿外科疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查l2.腎功能檢查尿比重 正常1.010-1.030血肌酐和尿素氮 內(nèi)生肌酐清除率 腎在單位時(shí)間內(nèi)將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出體外的比率 24小時(shí)正常值90-120ml/min放射性電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(EC