職業(yè)病診斷程序

1、 2012年5月 l一、職業(yè)病的界定l二、職業(yè)病目錄l三、職業(yè)病診斷l(xiāng)四、職業(yè)病鑒定l五、職業(yè)病報(bào)告和告知l六、法律責(zé)任l一：哪些疾病屬于職業(yè)??？ 職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病?；疾≈黧w必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者。l強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào):l必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的l必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的，其中放射性物質(zhì)是指放射性同位素或射線裝置發(fā)出的射線、射線、射線、x射線、中子射線等電離輻射l必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病l二：

2、職業(yè)病危害因素主要有哪些？ 工作場所中的職業(yè)病危害因素按其來源通常可分為三類： 一是一是生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素，如鉛、苯系物、氯、汞等生產(chǎn)性毒物，生產(chǎn)性粉塵，噪聲，電離輻射，以及傳染性病原體等。 二是二是勞動過程中的有害因素，如勞動組織和制度不合理，勞動作息制度不合理，勞動強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，勞動者精神（心理）性職業(yè)緊張；長時間處于不良體位或姿勢，或使用不合理的工具勞動等。 三是三是生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素，包括自然環(huán)境因素的作用，如炎熱季節(jié)高溫輻射，寒冷季度因窗門緊閉而通風(fēng)不良等；廠房建筑或布局不合理，如有毒工段與無毒工段安排在一個車間；由不合理生產(chǎn)過程所致環(huán)境污染等等。 2002年4

3、月衛(wèi)生部、勞動和社會保障部共同發(fā)布職業(yè)病目錄，將職業(yè)病定為十大類115種。 l塵肺 13種l職業(yè)性放射性疾病 11種l職業(yè)中毒 56種l物理因素所致職業(yè)病 5種l生物因素所致職業(yè)病 3種l職業(yè)性皮膚病 8種l職業(yè)性眼病 3種l職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 3種l職業(yè)性腫瘤 8種l其他職業(yè)病 5種l塵肺 :13種矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、l 滑石塵 肺、水泥塵肺、云墨塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、l 電焊工塵肺、鑄工塵肺、其它。l職業(yè)性放射性疾病 ：11種l職業(yè)中毒 ：56種。沒涉及到的參照職業(yè)性急性化學(xué)性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）共10部分。僅神經(jīng)系統(tǒng)就列舉了40余種。l物理因素所致職業(yè)病 ：5

4、種。中暑、減壓病、高原病、航空病、 手臂震動病。l生物因素所致職業(yè)病 ： 3種l職業(yè)性皮膚?。?種。接觸性皮炎（4-5）種毒物、黑變病、座瘡 等l 職業(yè)性眼病 ：3種l職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 ：3種，噪聲聾、鉻鼻病、牙酸蝕病。l職業(yè)性腫瘤 ：8種，焦?fàn)t工肺癌，苯白血病，聯(lián)苯胺膀胱癌，砷肺癌、皮膚癌，氯乙烯肝血管肉瘤，鉻酸鹽制造業(yè)肺癌，石棉肺癌l其他職業(yè)病 ： 5種，職業(yè)性哮喘、煤礦井下工人滑囊炎l職業(yè)病法中第四章4447條，職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法中318條是職業(yè)病診斷的法律要求l診斷醫(yī)師條件:具備六個條件l診斷機(jī)構(gòu):要具備四個條件并由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)l診斷地:l申請職業(yè)病診斷應(yīng)提供的材料l

5、診斷原則l診斷程序l診斷檔案l職業(yè)病診斷檔案內(nèi)容l診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷鑒定辦法、傷殘鑒定辦法的制定l1、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格l2、具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格l3、熟悉職業(yè)病防治法律規(guī)范和職業(yè)病診斷標(biāo) 準(zhǔn)l4、從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上l5、熟悉工作場所職業(yè)病危害防治及其管理l6、經(jīng)培訓(xùn)、考核合格l應(yīng)當(dāng)由省級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)l應(yīng)具備的條件l申請應(yīng)提交的資料l診斷機(jī)構(gòu)的職責(zé)l持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證l具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員l具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備l具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度l職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)申請表l醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證l申請從事的職業(yè)

6、病診斷項(xiàng)目l與職業(yè)病診斷項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)人員、儀器設(shè)備等資料l職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度有關(guān)資料l省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他資料l在批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷項(xiàng)目范圍內(nèi)開展職業(yè)病診斷l(xiāng)職業(yè)病報(bào)告l承擔(dān)衛(wèi)生行政部門交付的有關(guān)職業(yè)病診斷的其他工作l勞動者選擇權(quán)l(xiāng)用人單位所在地l本人居住地：勞動者的經(jīng)常居住地l三：勞動者懷疑有職業(yè)病該怎么辦？l1、職業(yè)史、既往史l2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件l3、職業(yè)健康檢查結(jié)果l4、工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料l5、接塵者應(yīng)提交最近一次X線胸片和報(bào)告單l6、診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)材料l沒有職業(yè)病危害接觸史或者健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的，沒有職業(yè)病危害接觸史或

7、者健康檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常的，診斷機(jī)構(gòu)可以不予受理診斷機(jī)構(gòu)可以不予受理l綜合分析因素：病人的職業(yè)史，職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價，臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等，是職業(yè)病診斷的基本要素。l原則：1、由取得資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依照診斷范圍進(jìn)行；2、推定原則（沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)?。?。l四個階段： 當(dāng)事人提出申請； 受理； 現(xiàn)場調(diào)查取證； 診斷。l二項(xiàng)特別要求： 集體診斷（3人及以上）； 集體簽章（共同署名，加蓋公章）。l診斷證明書：統(tǒng)一格式，明確結(jié)果，處理意見，復(fù)查時間，集體簽章，一式三份。l診斷檔案：職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)建立，永

8、久保存。l職業(yè)病診斷證明書l職業(yè)病診斷過程記錄：包括參加診斷的人員、時間、地點(diǎn)、討論內(nèi)容及診斷結(jié)論l用人單位和勞動者提供的診斷用所有資料l臨床檢查與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等結(jié)果報(bào)告單l現(xiàn)場調(diào)查筆錄及分析評價報(bào)告l職業(yè)病法第46條l職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷、鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定l職業(yè)病傷殘等級的鑒定辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定l職業(yè)病診斷爭議當(dāng)事方l受理及組織機(jī)關(guān)l兩級鑒定l鑒定申請的時限l申請鑒定應(yīng)提供的材料l鑒定程序l鑒定委員會的組成l鑒定委員會紀(jì)律l鑒定要求及費(fèi)用l勞動者l用人單位l接受當(dāng)事人申請的部門：作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政部門，包括縣衛(wèi)生局l

9、組織鑒定的部門：設(shè)區(qū)的市級以上人民政府衛(wèi)生行政部門l設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病鑒定委員會鑒定l省級職業(yè)病鑒定委員會鑒定：為最終鑒定l對職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)，可以申請首次鑒定l對首次鑒定結(jié)論不服的，在接到職業(yè)病鑒定書之日起15日內(nèi)，可以申請?jiān)勹b定l職業(yè)病診斷鑒定申請書l職業(yè)病診斷證明書l職業(yè)病診斷所需的各項(xiàng)材料l其他有關(guān)資料l1、審核申請鑒定當(dāng)事人提供的與鑒定有關(guān)的 資料并受理l2、組織鑒定取證，必要時由第三方對患者進(jìn) 行體檢或提取相關(guān)現(xiàn)場證據(jù)l3、組成鑒定委員會進(jìn)行鑒定l4、出具鑒定書l5、對鑒定結(jié)論有異議的，可以選擇向人民法 院起訴l勞動者、用人單位的基本情況及鑒定

10、事由l參加鑒定的專家情況l鑒定結(jié)論及其依據(jù)，如果為職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)注明職業(yè)病名稱，程度（期別）l鑒定時間l必須由所有參加鑒定的成員共同簽署并加蓋鑒定委員會公章l省級衛(wèi)生行政部門設(shè)立職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)靗專家?guī)煊上嚓P(guān)專業(yè)的專家組成l鑒定時，從相關(guān)專業(yè)的專家?guī)熘须S機(jī)抽取確定參加鑒定委員會的專家l不得私下接觸當(dāng)事人，嚴(yán)禁收取或索取當(dāng)事人的錢財(cái)禮品。l不得將鑒定結(jié)論以個人名義通知當(dāng)事人。l未經(jīng)批準(zhǔn)或授權(quán)，不得以鑒定委員會名義發(fā)表意見，干預(yù)職業(yè)病診斷鑒定活動。l鑒定結(jié)論一旦作出，對此有異議者，可以保留意見，但不得對當(dāng)事人發(fā)表與結(jié)論不同的意見，或泄漏討論情況。l有以下情形應(yīng)當(dāng)回避：1、是當(dāng)事人近親屬的，2、有

11、利害關(guān)系的，3、與當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。l鑒定要求：以職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)為技術(shù)依據(jù)，以職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法為鑒定行為規(guī)范l費(fèi)用：由用人單位承擔(dān)（鑒定取證費(fèi)：工作場所調(diào)查、勞動者體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)用；鑒定資料費(fèi)；鑒定專家會議審議費(fèi)等）l醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的告知義務(wù)：發(fā)現(xiàn)職業(yè)病或疑似職業(yè)病病人時，應(yīng)當(dāng)告知勞動者本人并及時通知用人單位。l1、勞動者所患疾病或健康損害表現(xiàn)與其所接觸的職業(yè)病危 害因素的關(guān)系不能排除的；l2、在同一工作環(huán)境中，同時或短期內(nèi)發(fā)生兩例或兩例以上 健康損害表現(xiàn)相同或相似病例，病因不明確，又不能以 常見病、傳染病、地方病等群體性疾病解釋的；l3、同一工作環(huán)境中已發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人，其他勞動者出現(xiàn)相 似的健康損害表現(xiàn)；l4、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo) 準(zhǔn)，認(rèn)為需要作進(jìn)一步的檢查、醫(yī)學(xué)觀察或診斷性治療 以明確診斷的；l5、勞動者已出現(xiàn)職業(yè)病危害因素造成的健康損害表現(xiàn)，但 未達(dá)到職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的診斷條件，而健康損害還可 能繼續(xù)發(fā)展的。如職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的觀察對象等。l第第75條條：未按照規(guī)