胃癌術(shù)后腸梗阻護(hù)理大全

1、大學(xué)畢業(yè)論文8論文題目： 姓 名： 專 業(yè)： 準(zhǔn)考證號(hào)：胃癌術(shù)后腸梗阻的護(hù)理護(hù)理學(xué)胃癌術(shù)后腸梗阻的護(hù)理*【摘要】目的 總結(jié)胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻的護(hù)理措施。方法 回顧 性分析 2009年3月 2012年4月收治的 32例胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻患者的 臨床數(shù)據(jù)及護(hù)理相關(guān)資料。結(jié)果 經(jīng)過(guò)病情觀察、胃腸減壓護(hù)理、胃管注藥 護(hù)理、灌腸護(hù)理、支持治療等護(hù)理 , 患者的痛苦減輕了 ,患者的生活質(zhì)量改 善了。結(jié)論 采用科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻患者進(jìn)行恰當(dāng) 護(hù)理, 是非常必要的?！娟P(guān)鍵詞】胃癌 術(shù)后化療 腸梗阻 護(hù)理全球每年新發(fā)胃癌 80 余萬(wàn)例,每年有 63 萬(wàn)人因胃癌死亡 1-3 。我國(guó)是

2、胃癌的高發(fā)國(guó)家之一 , 高發(fā)年齡為 50 60 歲 4 。目前，胃癌主要的治療方 法包括手術(shù)治療和術(shù)后化療 5-6 。在術(shù)后化療期間， 絕大部分病人會(huì)回家休 養(yǎng)，但是，在此期間一旦發(fā)生腸梗阻 , 如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸 堿平衡失調(diào)、腹膜炎、腸壞死等情況 , 甚至發(fā)展為低血容量性休克及感染性 休克, 嚴(yán)重影響患者的身心康復(fù) 7 。因此，對(duì)胃癌術(shù)后病發(fā)腸梗阻的患者進(jìn) 行及時(shí)、有效的護(hù)理是非常重要的。本文回顧性分析我院 32 例胃癌術(shù)后化 療間歇期發(fā)生腸梗阻患者的護(hù)理 , 總結(jié)了化療間歇期并發(fā)腸梗阻的護(hù)理和 預(yù)防要點(diǎn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 一般資料選擇我院 2009年3月

3、-2012 年4月收治的 32例胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗 阻患者為研究對(duì)象。其中 , 男 20 例, 女 12 例 年齡最小為 58 歲, 年齡最大 為 73 歲, 平均年齡為 63.5 歲 32 例患者手術(shù)均順利進(jìn)行 , 患者于術(shù)后接受 靜脈化療 ,FOLFOX方案是本組病例所采用的化療方案， 即奧沙利鉑 （L-OHP） 和 5-氟尿嘧啶（5-Fu）聯(lián)合應(yīng)用。 32 例胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻患者的首 發(fā)癥狀是惡心、嘔吐、腹脹、拒食、停止排便、停止排氣。腹部出現(xiàn)明顯 的膨隆,腹肌緊張少見(jiàn) , 腸鳴音消失或減弱。所有患者均出現(xiàn)不同程度的電 解質(zhì)、水紊亂 , 腹部平片均出現(xiàn)小腸腸管充氣擴(kuò)張 , 氣液平

4、面可見(jiàn)，確診為 腸梗阻。經(jīng) CT檢查、 B超檢查、胸片檢查沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)征象。1.2 方法32 例胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻患者在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予相應(yīng) 的護(hù)理。所有患者均給予禁食、間斷胃管注藥、持續(xù)胃腸減壓、灌腸、中 藥扶正理氣、調(diào)和電解質(zhì)等對(duì)癥治療。2 護(hù)理措施2.1 病情觀察。在術(shù)后化療階段 , 患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等消化道反應(yīng) , 這些反應(yīng)將會(huì)掩蓋患者的腸梗阻癥狀。術(shù)后細(xì)致地觀察患者的不良反應(yīng) , 并做出及時(shí)、正確的判斷與處理。一旦確診為胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻 , 就 密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化和生命體征 ,記錄患者 24小時(shí)出入量 ,糾正患者體 內(nèi)的酸堿、電解質(zhì)、水平衡紊亂 ,

5、盡量使患者的體液保持平衡。與此同時(shí) , 護(hù)理人員還密切觀察患者腹痛的部位、 范圍、性質(zhì)、時(shí)間, 以及嘔吐、腹脹、 排便、排氣、腸鳴音、腸蠕動(dòng)等恢復(fù)及緩解情況。2.2 一般護(hù)理2.2.1 嚴(yán)格臥床休息 取半臥位利于呼吸和循環(huán)，病室內(nèi)保持安靜，病房?jī)?nèi)保持溫度1822、濕度 55%65%。2.2.2 腸胃減壓護(hù)理胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一。 一旦患者被確診為胃癌術(shù)后并 發(fā)腸梗阻,就馬上禁食 ,進(jìn)行腸胃減壓 ,降低胃腸道積氣、積液 ,減輕腸腔內(nèi) 部的壓力 , 促進(jìn)腸壁血液循環(huán)，改善局部和全身情況 6-7 。 32 例患者在完 成胃癌手術(shù)后 ,腸胃內(nèi)部容積變小 ,因此, 留置胃管時(shí)注意胃管的留置

6、深度。 當(dāng)胃管進(jìn)入食管下段后 ,可以抽吸胃液 , 在操作時(shí)注意保持胃管的位置 ,增 加胃管的舒適度。由于患者在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置胃管刺激咽喉部及鼻腔粘膜， 會(huì)給患者帶來(lái)極大的身體不適。所以，在實(shí)施胃腸減壓時(shí)，患者往往會(huì)產(chǎn) 生極大的恐懼、抵抗心理，甚至在放置胃管時(shí)出現(xiàn)置管困難。因此，實(shí)施 胃腸減壓前要向患者及其家屬耐心解釋禁食、胃腸減壓的重要性和必要性， 已取得患者及其家屬的理解與配合。并告知患者不要隨意拔出胃管。本組 患者持續(xù)胃腸減壓時(shí)間為 2072 小時(shí)，引流液為草綠色或白色粘液 300 2000ml。2.2.3 胃管注藥護(hù)理 通過(guò)胃管注入藥液或植物油劑能夠發(fā)揮促進(jìn)排便、 排氣的重要作用。 本

7、研究中,將患者的腸胃排空后 ,經(jīng)胃管注入 1/2 副中藥扶正理氣藥劑和 50mL 植物油劑。 2 次 /d, 交替進(jìn)行 , 間隔用藥 1h。注藥后 , 胃管夾閉 0.5-1h, 觀察 胃管夾閉后 , 患者有沒(méi)有出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)患者不能忍受夾 閉胃管期間出現(xiàn)的上述不良反應(yīng)時(shí) , 就應(yīng)當(dāng)停止胃管夾閉 , 并進(jìn)行腸胃減 壓。2d后再進(jìn)行胃管注藥。 胃管夾閉解除后 , 觀察患者腹部癥狀緩解、腸蠕 動(dòng)恢復(fù)、排氣排便恢復(fù)等情況以及引流液的性狀，并做好記錄及時(shí)通知醫(yī) 生，及時(shí)終止胃腸減壓。胃管拔出后 , 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者及其家屬遵循 易消化、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的飲食原則，有規(guī)律的定量進(jìn)食，嚴(yán)禁

8、暴飲暴食， 宜少食多餐、進(jìn)食流質(zhì)、清淡飲食 , 并逐步恢復(fù)正常飲食。如果患者出現(xiàn)了 惡心、嘔吐、食欲減退、嗆咳等不適，應(yīng)囑患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如粥、 面湯等，叮囑患者家屬不要在患者禁食期間當(dāng)著患者的面吃東西 , 避免對(duì)患 者造成刺激。本組患者遵醫(yī)囑用藥，平均禁食 3.5d ，胃腸減壓 4.2d ，3.5d 后腹脹緩解、肛門(mén)開(kāi)始排氣、排便恢復(fù)。2.2.4 灌腸護(hù)理灌腸可以起到促進(jìn)排便、 排氣的作用。 本研究中采用 110mL甘油灌腸劑 與 1/2 副中藥扶正理氣藥劑進(jìn)行交替保留灌腸，每天兩次，灌腸液溫度為 39 40. 灌腸時(shí) , 注意保護(hù)患者的隱私，并協(xié)助患者保持臀高頭低的左側(cè) 臥位 8-9

9、，盡量保持 1 小時(shí)以上。腸梗阻患者因?yàn)楦雇础⒏姑?, 將會(huì)使腹部 壓力不同程度的增高 , 引起排便反射。由于本組患者多為老年人，而老年人 肛門(mén)括約肌比較松弛，容易造成灌腸液直接從肛門(mén)流出而達(dá)不到治療的真 正目的。所以，在灌腸前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予患者必要的指導(dǎo)和心理護(hù)理 , 指 導(dǎo)患者擠壓肛門(mén)附近的肌肉 , 盡量延長(zhǎng)灌腸液停留在腸內(nèi)的時(shí)間 , 以便使腸 管獲得更好的刺激 , 從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)排便、排氣的效果。觀察患者灌腸后的排 便、排氣的次數(shù)，大便的量、顏色、性狀以及腹脹、腹痛緩解情況。2.2.5 支持治療護(hù)理灌腸、胃腸減壓等會(huì)造成患者體內(nèi)電解質(zhì)、水紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良 , 所以給 予患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理是十

10、分重要的 10 。根據(jù)患者的具體情況 , 遵循醫(yī)囑給 予患者靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)和熱量 , 并詳細(xì)記錄 24h出入量，為合理輸液提供依 據(jù)。本研究中 ,32 例患者給予全腸胃外營(yíng)養(yǎng)支持治療 (TPN), 主要采用脂肪乳 劑, 每日補(bǔ)充 25003500mL, 持續(xù)補(bǔ)充 813d, 從而調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的酸堿失 衡、水和電解質(zhì)紊亂。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況 , 調(diào)整液體量、蛋 白質(zhì)等, 使患者營(yíng)養(yǎng)平衡。并注意補(bǔ)鉀，以免因禁食發(fā)生低血鉀而引起腸麻 痹。必要時(shí)輸血清清蛋白或全血，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)切口愈合。 詳細(xì)記錄 24 小時(shí)出入量，為合理輸液提供依據(jù)。2.2.6 心理護(hù)理胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗

11、阻患者不但忍受疼痛、惡心、嘔吐等軀體痛苦 , 還要承受長(zhǎng)期疾病折磨帶來(lái)的沮喪、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面心理，加之 患者住院時(shí)間較長(zhǎng)、住院費(fèi)用較高，患者極易產(chǎn)生以上負(fù)面心理，甚至放 棄治療，故管床醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)多與患者及其家屬溝通，做好健康教育，最 大限度的消除患者的焦慮情緒。另外，由于長(zhǎng)期輸液治療，多次反復(fù)抽血 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，加之患者多為年紀(jì)較大者，故在做這些護(hù)理操作時(shí)患者 極易出現(xiàn)緊張、害怕心理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該常常面帶微笑，提高護(hù)理操作技 能，盡量一針見(jiàn)血，減輕患者的痛苦，同時(shí)多與病人交流，為病人讀報(bào)、 下棋等分散患者注意力。3.結(jié)果32 例胃癌術(shù)后化療并發(fā)腸梗阻患者通過(guò)上述有針對(duì)性的護(hù)理措施

12、, 減 輕了患者的痛苦 , 改善了患者的生活質(zhì)量4. 小結(jié)惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類的生命財(cái)產(chǎn)和健康， 患者在化療期間一旦發(fā)生腸 梗阻，不僅要承受巨大的心理打擊，還要承受化療給病人帶來(lái)一系列的身 體反應(yīng)，比如：惡心、嘔吐、疼痛等，甚至有的患者會(huì)對(duì)抗腫瘤治療失去 信心。因此，護(hù)士在臨床工作中，除應(yīng)有扎實(shí)的專業(yè)化基礎(chǔ)知識(shí)和操作技 能外，還需要有敏銳的觀察力，良好的溝通能力等才能配合醫(yī)生取得最佳 治療，才能使患者能早日康復(fù)出院，提高胃癌患者的生命質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1 姜海廣,姜波健.胃癌組織中環(huán)氧合酶 -2 表達(dá)與胃癌關(guān)系的研究進(jìn) 展 J. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2011,36(4):429-431.2 徐彪，王建明 . 胃癌流行病學(xué)研究J.中華腫瘤防治雜志,2006,01:81-87.3 金京哲，胃癌的綜合治療進(jìn)展J. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,12:205-206.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)4 宗亮，趙偉，陳平. 胃癌的綜合治療進(jìn)展 J.展， 2010,05:384-387.5 鄧細(xì)玉 .76例腸梗阻的護(hù)理體會(huì) J ，中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用。