PICC與植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療患者中的應用效果對比【護理醫(yī)學論文】

1、黃艷 曾凡華【摘要】 目的 對比 PICC 與植入式靜脈輸液港 （VPA 在乳腺癌化療患者中的應用效果。 方法抽選年一年期間在我科接受化療的 100 例乳腺癌患者，隨機分為 PICC 組和 VPA 組。 PICC 組 50 例患者采用 PICC 靜脈化療途徑，VPA 組 50 例患者采用 VPA 靜脈化療途徑。對比兩 組導管置管期間并發(fā)癥發(fā)生率和患者舒適度。結(jié)果 VPA 組置管后發(fā)生靜脈炎，穿刺點感染，皮疹，靜脈血栓，導管移位等并發(fā)癥明顯低于PICC 組，且置管后患者舒適度高于PICC 組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P0.05 ），具有可比性。見表 1。1.2 納入標準所有患者的各項體征狀況經(jīng)臨床

2、診斷，均確診為乳腺癌；無合并其他嚴重并發(fā)癥，無精神病史；穿刺部位皮膚完整，無皮膚疾患；向患者介紹研究的基本情況，告知化療 的基本途徑和方法，在自愿的情況下接受本研究。1.3 排除標準排除重癥合并其他疾病患者，精神病患者等特殊人群患者；有皮膚疾病，不適宜穿刺的 患者；排除病歷資料不全的患者。1.4 方法1.4.1置管方法PICC 組：置管操作者需由至少工作5 年以上并經(jīng)過嚴格培訓取得PICC 資格證書的專科護師操作，選用三向瓣膜式PICC 導管（由 American Bard 公司生產(chǎn)），規(guī)格 4Fr。指導患者采取正確的仰臥姿勢，穿刺側(cè)上肢外展90，穿刺血管首選貴要靜脈，依次為肘正中靜脈，頭靜脈

3、。操作方法嚴格遵守 PICC 的相關操作規(guī)章制度，在導管置入后，行胸部 X 線片確定導 管尖端位于上腔靜脈 （胸椎 7-8 水平之間） ，無菌敷料芯覆蓋穿刺點， 囑患者穿刺處使用彈力 繃帶加壓包扎 2小時，操作完畢。指導患者覆蓋無菌敷料芯上端皮膚預防性使用喜遼妥，一 天兩到三次，一共 3 天（依患者情況而定） ，可預防靜脈炎的發(fā)生。VPA 組：由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生來完成輸液港的植入操作，選用American Bard 公司直徑為 7Fr 的三向瓣膜式輸液港?；颊咂脚P位，肩部墊高，將頭部偏向一側(cè)，選擇頸內(nèi)靜脈為 穿刺靜脈，輸液港的港座根據(jù)患者情況固定在左側(cè)或右側(cè)鎖骨下窩。操作方法嚴格遵守VPA的

4、操作規(guī)則進行。導管植入后行胸部正位片定位確認成功。1.4.2維護方法PICC 組：測量患者臂圍，確認導管置入長度和導管外漏長度，以穿刺點為中心進行消毒，手臂上下各 10cm 兩側(cè)至臂緣，先用酒精棉簽按順時針一逆時針一順時針消毒周圍皮膚三次， 再用碘伏棉簽按順時針逆時針順時針消毒周圍皮膚 3 次，共 6 次，更換正壓接頭，連接 10ml 一次性預沖式導管以脈沖式方法正壓沖管，無菌敷料芯固定，填好PICC 維護本。PICC需一個星期維護一次，患者置管期間有任何不適都需入院檢查。VPA 組：確定港座部位，以港座為中心，由內(nèi)向外以順時針方向消毒。先用酒精棉簽消 毒 3 次，再用碘伏棉簽消毒 3 次，消

5、毒直徑為 20cm 左右，固定港座，將無切割損傷針從港座 的中心向下以垂直方向插入， 直至有落空感， 連接正壓接頭及一次性預沖式導管回抽有回血， 確定連接通暢，以無菌貼膜固定，標記好時間責任人；治療完畢，拔除無切割損傷針，以同 法消毒，用無菌紗布壓迫至不出血為止，VPA 四周維護 1 次，不適隨診。1.5 觀察指標（ 1 ）觀察兩組患者在置管期間發(fā)生靜脈炎、 靜脈血栓、 皮疹、導管移位等并發(fā)癥的情況。（ 2）根據(jù) kolcaba 學者研制的舒適狀況簡化量表 3 ，對兩組患者置管期間的舒適度進行評 價，該表總分為 112 分，85 分為高度舒適，5684 分之間為中度舒適，56 分為低度舒適，

6、舒適度為高度舒適率加中度舒適率之和。此表主要分為生理、心理、社會文化、緩解四個方 面.1.6 統(tǒng)計學方法采用 SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以 x s 表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料采 用 x2 檢驗， P0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較置管期間 PICC 組并發(fā)癥發(fā)生率 18% 較 VPA 組 4 %明顯增高(x2=5.005 , P=0.025 ), 見表 2。兩組患者舒適度比較兩組患者舒適度比較，PICC 組舒適度為 78%較 VPA 組 94%明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義( x2=5.316 ，p=0.021 )，見表 3

7、。3 討論乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，治療乳腺癌最佳的方法是手術(shù)后輔以化療，PICC 和輸液港(VPA 是乳腺癌患者長期化療的兩種最常用的靜脈通道。均由醫(yī)用先進的有機硅膠材料制成，具有高度的生物相溶性， 導管材質(zhì)偏柔軟， 在靜脈血流量大、 流速快的同時使藥物迅速稀釋， 減少了化療藥物對血管壁的刺激，有效的降低了靜脈炎和靜脈血栓形成的發(fā)生率，同時避免 了反復穿刺外周靜脈引起的疼痛 4 ，能在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。PICC 是直接將藥物從外周靜脈送入到中心靜脈的置管方法，使外周靜脈得到了有效的保護，避免和減少了化療藥物對血管壁的刺激，然而PICC 管道在血管內(nèi)行徑較長，導管極細，若護理不妥就會

8、造成導管堵塞影響治療 5，PICC 導管末端部分滯留在體外，而導管外露部分極易被牽拉或污染，而增加了相關性感染，靜脈血栓的風險6 。VPA 是一種植入于皮下組織的閉合性輸液裝置，廣泛適應于化療，營養(yǎng)支持及大量靜脈輸液的患者7 o VPA 在血管內(nèi)行徑較短，以頸內(nèi)靜脈為路，管腔較粗，且底座固定在胸壁上， 不會出現(xiàn)導管脫落、移位而引起逆行感染的情況。VPA 外表美觀，穿衣服外表看不出來，輸液端不外露，日常生活如洗澡，游泳不受影響，上肢活動不受限制，患者舒適度相對較高。本文研究數(shù)據(jù)顯示，采用輸液港(VPA)進行化療的乳腺癌患者，其置管期間并發(fā)癥及患 者舒適度與應用 PICC 化療的患者比較更具優(yōu)勢(

9、P0.05)o綜上所述，VPA 較 PICC 更適合應用于乳腺癌患者化療，在置管并發(fā)癥和患者舒適度等指標方面優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣。參考文獻：1文硯芳，萬笑植入靜脈輸液港與 PICC 在乳腺癌化療患者中的效果分析J.護理實踐與研究，15(4)：132-133.徐梅，王英麗，趙2 何越，孫艷萍，較J.中華護理雜志，李寧，等血液惡性腫瘤患者應用,47 ( 11): 1001-1003.PICC 與植入式靜脈輸液港的效果比琳，等.手術(shù)體位舒適性量表的形成及信度、效度監(jiān)測J.中國護理管理， ，14（ 10）： 1045-1047.張曉玲，許英娜， 汪 丹，等.植入式靜脈輸液港與外周靜脈穿刺中心靜脈置管在腫瘤 化療中的臨床應用 J. 中國醫(yī)藥導報， ，12（ 17）：136-139.李春麗 . 完全植入式靜脈輸液港與PICC 導管在腫瘤化療患者中的應用效果比較 J.實用臨床護理學雜志， 3（2）： 127-128.劉