心肺康復(fù)基礎(chǔ)：呼吸肌及呼吸動(dòng)力

1、心肺康復(fù)基礎(chǔ)：呼吸肌及呼吸動(dòng)力商城直播課堂 培訓(xùn)學(xué)在泰職ID tzpcyxykf呼吸肌1. 膈(肌 )( diaphragm) 部位 :在胸腹腔之間， 穹窿形扁薄闊肌。周圍是肌纖維， 中央為中心腱 (central tendon) 起點(diǎn) :腰部起自1 一 3 腰椎椎體，第2 腰椎橫突及第12 肋。肋部起自第7一 12 肋內(nèi)面。胸骨部起自劍突后面。止點(diǎn) :中心腱。支配神經(jīng):發(fā)自脊神經(jīng)頸叢的膈神經(jīng)。作用：膈 (肌 )是人體主要呼吸肌。收縮時(shí)，膈穹窿頂下降，增大胸廓垂直徑，使胸腔容積增大，助吸氣。放松時(shí)，膈穹窿頂上升， 使胸廓垂直徑減小，助呼氣。膈肌前觀膈肌上面觀 2. 肋間外肌 ( interco

2、stales externi) 部位 :在肋間隙的外面。起點(diǎn) :上位肋骨下緣。止點(diǎn) :下位肋骨上緣。 支配神經(jīng) :胸神經(jīng)前支 (肋間神經(jīng) )。作用 :提肋，使胸廓的額、矢狀徑擴(kuò)大，助吸氣。肋間外?。ㄈ揪G）肋間肌層次及纖維走形 3肋間內(nèi)肌 （ intercostales interni) 部位 : 在肋間外肌深面。 起點(diǎn) :下位肋骨上緣。 止點(diǎn) :上位肋骨下緣。支配 :胸神經(jīng)前支 (肋間神經(jīng) )。作用 :降肋，使胸廓的額、矢狀徑減少，助呼氣。肋間內(nèi)?。ㄈ揪G）肋間肌矢狀面斷層（染綠） 4.肋間最內(nèi)肌（ intercostales intimi）位于：肋間內(nèi)肌內(nèi)面的薄層， 走行與肋間內(nèi)肌一致（注意肋

3、間內(nèi)外肌的走行）作用：與肋間內(nèi)肌相同。5. 胸橫肌 ( transversus thoracis)部位 :在胸前壁內(nèi)面，肌纖維向上外方。起點(diǎn):胸骨體后面下部止點(diǎn):第 2 一 6 肋骨內(nèi)面。支配神經(jīng) :胸神經(jīng)前支 (肋間神經(jīng) )。作用 :降肋，助呼氣。胸橫肌 6. 助下肌 ( subcostal m.) 位于：胸廓后壁肋間內(nèi)肌后內(nèi)側(cè)部的深面，數(shù)目極不恒定，肌纖維方向與肋間內(nèi)肌同，但肌纖維較后者為長(zhǎng)，常跨過(guò)一個(gè)或兩個(gè)肋骨。支配神經(jīng)：肋間神經(jīng)。作用：與肋間內(nèi)肌同，助呼氣。肋下肌 7. 胸鎖乳突肌起點(diǎn)：胸骨柄和鎖骨胸骨端止點(diǎn)： 顳骨乳突作用： 一側(cè)收縮，頭屈向同側(cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮，伸頭（力點(diǎn)在寰枕關(guān)節(jié)后

4、方）或屈頭（力點(diǎn)在寰枕關(guān)節(jié)前方） ；當(dāng)頭固定時(shí)，可協(xié)助提胸以助深吸氣。神經(jīng)：副神經(jīng)。胸鎖乳突肌 8. 斜角肌頸部外側(cè)群位于脊柱頸段的兩側(cè)，有前斜角肌scalenus anterior、中斜角肌scalenus medius和后斜角肌scalenus posterior各肌均起自頸椎橫突，其中，前、中斜角肌止于第1 肋;后斜角肌止于第2 肋。前、中斜角肌與第 1 肋之間的間隙為斜角肌間隙scalene fissure，有鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)。作用：當(dāng)胸廓固定時(shí)，一側(cè)斜角肌收縮使頸向同側(cè)屈， 兩側(cè)同時(shí)收縮使頸前屈 ;當(dāng)頸部固定時(shí)，雙側(cè)肌收縮可提第 1、2 肋助吸氣。 斜角肌斜角肌 （依次為：后

5、斜角肌， 前斜角肌， 中斜角肌） 9. 胸小肌 ( pectoralis minor) 部位 :在胸大肌深面。起點(diǎn) :第三一五肋骨前面。止點(diǎn) :肩胛骨喙突。支配神經(jīng) :發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)。作用 :近固定拉引肩胛骨前伸、下降和下回旋。遠(yuǎn)固定提肋助吸氣。胸小?。ㄈ揪G） 10 胸大肌 pectoralis major 起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨、第 1-5 肋軟骨止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴作用：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及前屈；當(dāng)上肢固定可與背闊肌完成引體向上動(dòng)作；提肋助吸氣。神經(jīng)：胸外側(cè)神經(jīng) C5-T1 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) C7-T1 胸大?。ㄈ揪G） 11. 上后鋸肌該肌薄，呈四邊形，位于胸廓后上部的外側(cè)。以一條細(xì)腱膜

6、起于項(xiàng)韌帶的下部、第7 頸椎和上 2、3 胸椎的棘突及其棘突上韌帶， 它們向外側(cè)下行， 以 4 個(gè)肌齒止于第 2、3、4 和 5 肋的上緣和外側(cè)面，恰在肋角外側(cè)。位于胸腰筋膜胸部的淺方以及菱形肌深方。肌齒的數(shù)目為 36 個(gè)不等，該肌肉有時(shí)缺如。神經(jīng)支配上后鋸肌由第2、 3、 4、5 肋間神經(jīng)支配。作用上后鋸肌的附著處清楚地表明它可能提升肋骨，但其作用并不太明確。12. 下后鋸肌該肌為薄而不規(guī)則的四邊形肌肉。位于胸腰連接處，以一條與胸腰筋膜的腰部筋膜相混合的薄腱膜起于下2 個(gè)胸椎與上23個(gè)腰椎棘突。向外側(cè)上行，4 個(gè)肌齒進(jìn)入下4 肋的下緣和外側(cè)面，在肋角稍外側(cè)。肌齒的數(shù)目可能更少且可能全層肌肉缺

7、如。神經(jīng)支配下后鋸肌由第9、10、11、12 胸神經(jīng)腹側(cè)支支配。作用下后鋸肌拉下位肋骨向下、向后，但其對(duì)換氣作用并不太明確。后鋸肌7.腹部前外側(cè)群：腹外斜肌，腹內(nèi)斜肌，腹橫肌，腹直肌，均可維持和增加腹壓，降肋助呼氣。呼吸動(dòng)力分析呼吸是胸腹部高度和諧的過(guò)程。膈是吸氣的主要肌肉 ,負(fù)責(zé)所需容積的 67% 。肋間外肌主要在吸氣時(shí)活動(dòng) , 肋間內(nèi)肌沒(méi)那么有力 ,主要在呼氣時(shí)起作用隨著胸廓垂直徑、橫徑和前后徑的增加 ,胸膜腔的容積增加 ,結(jié)果胸膜腔內(nèi)壓力下降 ,使肺吸入空氣。當(dāng)呼氣時(shí) ,膈肌放松向上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在重力作用下肋骨下降，胸腔前后和左右徑變小，胸腔容積變小，肺排出氣體。吸氣時(shí) ,最下部的肋固定,

8、膈肌的收縮向下?tīng)坷行碾?。在這一運(yùn)動(dòng)中 ,膈肌的彎曲仍然存在 ;其頂向下并稍向前運(yùn)動(dòng) ,幾乎與原來(lái)位置平行。由于腹壁的擴(kuò)展性使腹腔臟器可發(fā)生相應(yīng)的向下移位 ,但這種擴(kuò)展性有限， 中心腱的下移很快被腹腔臟器抑制 ,然后以此為固定點(diǎn) ,膈肌繼續(xù)收縮 ,使第 2 至第 10 對(duì)肋上提 ,肋的內(nèi)側(cè)面上提 ,由此增加了胸廓的左右徑，這種效果在下位肋 (710 肋 )最明顯。肋椎關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)使肋骨前端升高,這推動(dòng)胸骨體和上部的肋向前移動(dòng)， 這種運(yùn)動(dòng)增加了胸腔前后徑。膈肌下降與腹壁前突 (腹式呼吸 )和肋上提 (胸式呼吸 )之間的平衡 ,隨著不同個(gè)體及呼吸深度而異。在女性,胸式呼吸常較明顯 ,但在深吸氣時(shí) ,

9、兩性的胸式呼吸均加強(qiáng)。平靜呼吸時(shí)膈的移動(dòng)幅度約 1.5cm 。深呼吸時(shí) ,最大運(yùn)動(dòng)范圍可達(dá)610cm 。膈的水平不僅受呼吸時(shí)相和深度的影響,而且也受胃腸的膨脹度和肝的大小的影響。放射圖像顯示膈在胸腔內(nèi)的高度因姿勢(shì)而有重大的變化。仰臥時(shí)膈的位置最高,在正常呼吸中 ,仰臥位時(shí)呼吸幅度最大。直立時(shí)膈下降,其運(yùn)動(dòng)幅度變小。坐位時(shí)膈頂較低 ,呼吸幅度最小。身體水平側(cè)臥 ,兩側(cè)膈肌活動(dòng)不一樣。 側(cè)臥上半側(cè)部分下降 ,甚至低于坐位時(shí)的水平,呼吸時(shí)活動(dòng)度很小。下半側(cè)部分升高 ,甚至高于仰臥時(shí)的水平 ,其呼吸幅度也相當(dāng)大。通過(guò)改變姿勢(shì) ,能引起膈肌水平的變化 ,可以解釋呼吸困難的病人為什么在坐直時(shí)最舒服且呼吸最

10、輕松。肋間肌的主要作用是加強(qiáng)胸壁 ,防止在吸氣中當(dāng)膈肌下降時(shí)出現(xiàn)矛盾性運(yùn)動(dòng)。 高位脊髓損傷后 ,當(dāng)整個(gè)軀干肌呈弛緩性癱瘓,而只有膈肌仍保持功能時(shí) ,這矛盾最明顯。一個(gè)肺活量為4.5L 左右的健康成人 ,其中 3L 是由于膈呼吸運(yùn)動(dòng)引起的 ;脊髓高位損傷后 ,盡管膈繼續(xù)作最大幅度的運(yùn)動(dòng) ,肺活量也降為300ml 。這是由于膈下降時(shí)松弛的胸壁反而內(nèi)陷,使得 2.7L丟失。隨著時(shí)間的推移 (常為數(shù)周 ),麻痹變?yōu)榀d攣 ,加固了胸壁 , 肺活量上升至膈肌限度的約 3L 水平。脊髓高位損傷也顯示了腹肌在吸氣和呼氣中的作用 ,腹肌是人類主動(dòng)呼氣的主要肌肉。 在高位脊髓麻痹的弛緩期 ,呼氣中的膈肌能夠回到胸腔的機(jī)制是肺和胸壁的被動(dòng)回縮及腹腔臟器的重量。 后者更重要 ,而且只有當(dāng)患者躺著時(shí)才發(fā)揮作用。如果他們坐著或直立 ,就不能呼吸。 這樣的病人可用彈性繃帶捆綁腹部以幫助其呼吸。相反 ,當(dāng)麻痹變成痙攣 ,堅(jiān)硬的腹壁就對(duì)抗吸氣。腹部在呼吸中的作用常被低估。例如 ,假如腹前外側(cè)壁是由鋼構(gòu)成的 ,將骨盆緣牢牢地連到肋緣 ,呼吸將變?yōu)椴豢赡?。膈肌因?yàn)楦骨粌?nèi)容物不能壓縮而不能下降 ;肋因至骨盆的連接不能擴(kuò)張而無(wú)法升高。在正常呼吸中 ,當(dāng)膈肌收縮時(shí)腹部放松。通過(guò)緊收腹部可阻止這一運(yùn)動(dòng)過(guò)程 ,如仰臥挺胸大口吸氣時(shí)寸,腹腔內(nèi)容物將膈肌中心腱固定 ,膈肌收縮胸廓上提