急性闌尾炎臨床護理體會()

1、急性闌尾炎臨床護理體會【摘要】 目的： 通過對闌尾炎術后患者下床活動護理， 以增強患者的心理安全感，消除恐懼心理，以利機體康復， 避免并發(fā)癥的發(fā)生。方法：陪同并指導闌尾炎術后患者下床 活動，必要時予以協(xié)助。結果： 180 例患者均臨床痊愈，無 術后并發(fā)癥發(fā)生。結論：通過對闌尾炎術后患者下床活動護 理，可以使患者早日康復，減少或杜絕并發(fā)癥?！娟P鍵詞】急性闌尾炎手術；臨床護理；體會【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0387-01急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，是臨床多發(fā)病、病情發(fā) 展比較迅速，最容易發(fā)生在青少年身上。病因有多種，但最 主要的原因

2、就是闌尾發(fā)生阻塞。其特點為轉移性右下腹痛， 疼痛開始時常常始于上腹痛，沒經過詳細檢查，容易誤診為 胃病。但是如果診斷治療不及時，往往引起非常嚴重的并發(fā) 癥。剛開始時會出現(xiàn)嘔吐、高熱等不良癥狀，到后期嚴重更 可造成穿孔。因此，有效的治療與完善護理非常的重要。在 術前術后給予患者精心護理，不僅能減少患者焦慮不安、疼 痛不適、心理恐懼，還可以降低并發(fā)癥的概率。2011年1月 2013 年 10 月我科共收治闌尾炎患者 180 例，現(xiàn)將護理體會 報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組180例，男80例，女100例；年齡1364歲。發(fā) 病到住院時間為 1 12h,平均5 h;體溫37.139.3C。

3、血 常規(guī)檢查結果：白細胞(3.9 13.7 )X 109/L，中性粒細胞 0.710.89。臨床診斷均為急性闌尾炎。1.2 治療方法 靜脈或肌肉注射抗生素治療控制感染。急診行闌尾切除術， 7 例因腹痛待查，全麻下行剖腹探查術和闌尾切除術， 其余在全身麻醉下行闌尾切除術，手術均成功。1.3 治療結果本組 180 例病人中均成功切除，治愈率 100%，住院時 間 7-10 天，平均住院時間 8 天。術后隨訪 6-15 個月，未發(fā) 現(xiàn)異常。2 護理體會2.1 心理護理：闌尾炎患者多因腹痛，對疾病的不理解， 大都存在不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理，我們根據(jù)病人 的性格、 文化程度、 心理素質等不同，

4、解釋病情、 治療過程、 疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸及預后。解釋疼痛的誘因，指導采 取適當?shù)膽獙Υ胧?介紹手術高成功率及病例， 解除其顧慮， 以和藹、可親、真摯、體貼的態(tài)度，減輕患者對手術室的陌 生感，在適應環(huán)境的情況下，以最佳的心理狀態(tài)接受手術治 療。2.2 一般準備：術前作三大常規(guī)，心、肝、腎、肺功能 檢查。及早發(fā)現(xiàn)合并癥及不正常的情況，及時糾正，防止水 電解質失調而影響手術的進行。術前按醫(yī)囑予禁食，做好藥 物過敏試驗。對有并發(fā)癥的重型闌尾炎，因為闌尾炎癥狀嚴 重，甚至有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的 膿毒血癥表現(xiàn)，術前準備應隨病情加重而加強。要有充足輸 液量，補充血容量，抗生素要

5、選效力強、抗菌譜廣、毒性小 的；積極對癥處理，保護和調整各生命器官，盡量使病情在 短時間內趨于平穩(wěn)，以便及早行手術切除。2.3 術后護理常規(guī)護理：按按不同的麻醉，給予適當體位。密切 觀察患者生命體征變化情況，注意對其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的 觀察，如出現(xiàn)異常情況，應報告醫(yī)生及時處理。患者清醒且 生命體征平穩(wěn)，術后早期督促、指導和協(xié)助患者排尿，排尿 困難者及時留置尿管， 定時開放， 鍛煉膀胱括約肌收縮功能， 早日拔除尿管；留置胃管者，注意保持引流通暢，及時傾倒 引流液，觀察胃液的色、質、量；鼓勵患者適當翻身，下床 活動，以促進腸蠕動，減少尿潴留，預防術后腸粘連、肺部 感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；鼓勵患者

6、早期下床活動，以促 進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生。輕癥患者手術當天即可下 地活動，重癥患者應在床上活動，待病情穩(wěn)定后，及早下地 活動。飲食護理：手術當天禁食， 待肛門排氣后， 給流食， 以米湯、果汁等富含纖維素食物為主，以后逐漸改為半流食 及軟食，如小米稀粥，大米稀粥，雞蛋糕和魚肉等富含優(yōu)質 蛋白的食物及菜湯等一些易消化的食物，待創(chuàng)傷逐漸恢復后 再增加軟飯和普通飯。 禁食辛辣、 油膩、 油炸食物和生、 冷、 硬食物。食鹽不宜過多，應以清淡為主，以下食物應少食用 或不食用：化學性刺激事物如咖啡、濃茶。機械性刺激 食物如炸排骨、蒜苔、韭菜、豆芽。易產酸食物如土豆、 地瓜、糖醋食物，過甜的點心。產氣

7、多的食物如生蔥、蔥 頭等。2.3.3 疼痛的護理：闌尾炎術后會出現(xiàn)一定程度的疼痛， 因此，應引導患者認識疼痛的原因，疼痛的機制等，同時采 取按摩和松弛等護理技術，以消除患者的恐懼和緊張心理。觀察腹部體征情況：腹部有無腹痛、腹脹，腹膜刺 激征；如有，注意觀察腹痛的部位、性質、程度、伴隨癥狀， 如術后切口疼痛可用強痛定 100mg 肌內注射， 如患者出現(xiàn)煩 躁、多汗、血壓下降、腹脹、嚴重腹痛，應警惕出血、腸管 損傷、闌尾殘端漏、腹腔感染等術后并發(fā)癥，并給予及時處 理。術后注意體溫變化，如術后體溫升高或術后體溫持續(xù)不 退，腹痛、腹脹、腹膜刺激征加重，應報告醫(yī)生處理。術后并發(fā)癥護理： 手術后切口感染，

8、 大多是因為手 術無菌操作不嚴格，如果患者體溫持續(xù)升高不降，切口不適 則考慮是否有切口感染的情況發(fā)生，處理即拆縫線，清創(chuàng)， 引流，積極換藥。腹腔膿腫，常發(fā)生于這兩種闌尾炎術后， 一是化膿性闌尾炎，二是壞疽性闌尾炎。大多因為炎癥滲出 的物積聚于腸間隙和盆腔排不出體外而形成膿腫，臨床癥狀 表現(xiàn)為體溫持續(xù)性高熱或本來體溫下降后又升高，并腹痛、 腹脹等癥狀，甚至進而會伴隨著中毒癥狀出現(xiàn)。此時應當加 強抗生素來輔助治療，應囑患者采取以利于引流的半坐臥位 姿勢使來限制炎癥，使中毒癥狀所減輕。腸瘺，大多導致的 原因是由手術中失誤而傷到腸管或是結扎線先闌尾手術處 脫落，單一般僅出現(xiàn)在盲腸周圍，患者體溫沒有明顯

9、升高， 營養(yǎng)也并不過量缺失，此時可用抗生素治療后，即可治愈。2.4 出院指導：囑病人日常進食高熱量，低脂肪，富含 維生素飲食，并保持大便通暢，養(yǎng)成規(guī)律性的進食習慣，少 食粗糙、堅硬、辛辣等食物，多食用粗纖維較多的蔬菜及水 果，少食油炸食品。注意飲食衛(wèi)生，改變不良的生活方式。 注意勞逸結合，避免勞累和過度活動。3 結論在臨床中工作要嚴格、認真、仔細。 可以通過細致的 觀察，結合不同闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)，給予不同闌尾炎患 者及時準確的護理。手術前到手術后，及時觀察患者的病情 和心理變化，護理人員要用細心、耐心、關心的心態(tài)作出合 理解釋，消除其恐懼和焦慮心理，使患者能主動配合手術治 療與護理。護理要細致全面，良好的術前護理與術前準備為 手術順利完成提供了良好的前提條件，完善嚴密的觀察護理 與術后檢測，可以減輕患者的焦慮情緒與心理壓力，使患者 心態(tài)放寬，便于護理和康復。給予患者良好護理健康教育， 可提高手術的成功率，減少了手術后的并發(fā)癥的風險，還能 使患者能積極配合和早日康復。參考文獻1 李光，李安富，康麗艷 .急性闌尾炎 35 例護理體會 J. 齊魯醫(yī)學雜 2008， 23（4）： 360-361.2 郝樹玲，王燕云 .急性闌尾炎圍手術期的護理體會 J. 內蒙古中醫(yī)藥， 2010， 29（18）： 148.3 孔素娟.77例急性闌尾炎患兒圍手術期護理 J.護理實踐與研究， 2010