基本急救知識_實操評估

1、科目三 基本急救1 心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）2 包扎3 止血技術(shù)4 溺水病人的搶救1心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）【教學(xué)組織】 學(xué)員以班為單位，由2名教師組織訓(xùn)練。首先由1名教師借助電腦人體心肺復(fù)蘇模型集中講解心肺復(fù)蘇步驟、要點、注意事項及有效指標(biāo)等，然后以2名學(xué)員為1組練習(xí)，同時2名教師現(xiàn)場輔導(dǎo)；以3名學(xué)員為1組，進行二人徒手心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，最后組織學(xué)員在心肺復(fù)蘇模型上測評。【設(shè)備要求】電腦人體心肺復(fù)蘇模型2具，草席30張，枕頭30個，紗布，75%酒精棉球。【教學(xué)目的及要求】1.掌握胸外心臟按壓的方法及動作要領(lǐng)。2.掌握口對口人工呼吸的方法及動作要領(lǐng)。3.掌握徒手心肺復(fù)蘇的操作程序及步驟。4.掌握心肺復(fù)蘇的

2、有效指征。1.11.1心肺復(fù)蘇時間心肺復(fù)蘇時間 復(fù)蘇是復(fù)活與蘇醒之意，即“死而復(fù)生”。心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是針對心跳、呼吸驟停者所采取的生命搶救技術(shù)。鑒于復(fù)蘇的最終目的是恢復(fù)病人神志和工作能力，不少學(xué)者主張把心肺復(fù)蘇改為心肺腦復(fù)蘇。當(dāng)心跳呼吸驟停后，在最短時間內(nèi)使傷病者得到正確有效的復(fù)蘇，就可能從死亡線上挽救生命。因此，復(fù)蘇急救中，時間就是生命。 心臟驟停的嚴(yán)重后果要以分秒計算。心臟驟停后35 s出現(xiàn)黑蒙，510 s出現(xiàn)昏厥，1020 s意識喪失，3060 s瞳孔散大，60 s后呼吸漸停止，12 min瞳孔固定、二便失禁，3 min開

3、始出現(xiàn)腦水腫，6 min出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡，8 min后腦死亡。可見正常情況下，腦組織血液循環(huán)中斷達到46 min，腦細(xì)胞就會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變性及壞死。近年來急救界將心跳呼吸驟停后的46 min，稱之為“救命的黃金時間”。因此，救人的關(guān)鍵就是時間。心肺復(fù)蘇開始越早，存活率越高。大量實踐證明，4 min內(nèi)開始復(fù)蘇者可能有50%存活；46 min內(nèi)開始復(fù)蘇者可能有10%存活；6 min后開始復(fù)蘇者可能有4%存活；10 min以上開始復(fù)蘇者100%不能存活。1.21.2心肺復(fù)蘇的開始步驟心肺復(fù)蘇的開始步驟 進行心肺復(fù)蘇的主要措施包括開通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，簡稱為ABC（Airway、Breat

4、hing、Circulation）。2010年心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救指南將CPR 步驟從氣道-呼吸-按壓（A-B-C）更改為按壓-氣道-呼吸（C-A-B）。 心臟驟停的早期識別應(yīng)基于對病人意識的評估和正常呼吸是否缺失，當(dāng)發(fā)現(xiàn)成人突然倒下，經(jīng)評估沒有反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常時，即視其為心臟驟停。（1）判斷病人意識 首先判斷病人是否存在意識，判斷方法：輕拍病人面部或肩部，并大聲叫喊：“喂，你怎么啦？”也可大聲叫其名字，同時拍打或用力搖晃其肩膀，如果病人毫無反應(yīng)，說明病人神志喪失。 救護者應(yīng)與病人一起離開有危險的場所，搬動病人時不能加重?fù)p傷，應(yīng)盡快開始基本生命支持的操作，如圖3-1-1所示

5、。圖3-1-1心肺復(fù)蘇的開始步驟判斷病人有無意識；呼救；放置病人于心肺復(fù)蘇體位（2）呼救 立即高聲呼救，目的在于呼喚其他人前來幫助；同時盡快撥打120急救電話，向急救中心呼救，使急救醫(yī)生盡快趕來。（3）放置病人于心肺復(fù)蘇體位 使病人仰臥在堅實的平面上，頭部不得高于胸部，應(yīng)與軀干在一個平面上。如果病人躺在軟床或沙發(fā)上，應(yīng)移至地面上或在其背部墊上與床同寬的硬板。施術(shù)者站或跪在病人的一側(cè)或兩側(cè)，操作較為方便。1.31.3人工循環(huán)人工循環(huán) 胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法，通過胸外按壓可維持一定的血液流動，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定含氧量的血流，為進一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。人工循環(huán)的具體操作

6、步驟和注意事項如下：（1）判斷心臟有無跳動 根據(jù)頸動脈的脈搏來判斷心臟有無跳動，觸摸頸動脈搏動的位置和方法：搶救者用食指和中指感覺病人喉結(jié)的位置，將手指順著自身方向下滑2.5 cm，感覺頸動脈的跳動，在喉結(jié)兩側(cè)的凹陷處，向下按壓，可觸摸到明顯的搏動（圖3-1-2）。10 s內(nèi)完成此項檢查。注意，在緊急情況下，不要反復(fù)觸摸頸動脈搏動來判斷心跳是否停止，以免耽誤搶救時機。當(dāng)發(fā)現(xiàn)人突然倒下，經(jīng)評估沒有反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常時，即視其為心臟驟停，而非專業(yè)施救者不要作判斷脈搏的嘗試。（2）胸外心臟按壓時手的位置 胸外按壓的正確部位是胸骨的中下13交界處（兩乳頭連線中點的胸骨下方）。圖3-1-2判斷有

7、無脈搏中指和食指置于頸前甲狀軟骨外側(cè)；手指向頸動脈溝滑動（3）按壓 用一只手的掌根部置于胸骨的下半部，另一手掌重疊放在這只手背上，手掌根部橫軸與胸骨長軸確保方向一致，雙手的手指交鎖或平行重疊，手指翹起，不能壓在胸壁上。按壓時，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，切忌左右擺動，使胸骨壓低至少5 cm，隨后突然放松，按壓和放松的時間大致相等，如圖3-1-3所示。放松時，雙手不要離開胸壁，按壓之間使胸壁完全回彈，按壓頻率至少100次min。圖3-1-3 胸外心臟按壓搶救者體位及手掌根壓胸方式；下壓（注意手指翹起，不應(yīng)壓在胸壁上）；放松（4）按壓效果的評定 按壓時，要密切觀察效果。如按壓有效

8、，則患者膚色轉(zhuǎn)紅，散大的瞳孔縮小，頸動脈可觸摸到搏動，口鼻輕微喘氣，自主心律恢復(fù)。（5）胸外按壓的并發(fā)癥和禁忌癥 胸外按壓時應(yīng)遵循正確的操作方法，避免并發(fā)癥的發(fā)生。按壓時力量要適度，切勿用力過猛，以免引起肋骨骨折。胸外按壓的主要并發(fā)癥包括：肋骨骨折、心包積血或心臟壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂和脂肪栓塞。胸外按壓的禁忌癥主要有：廣泛肋骨骨折、心包填塞、心臟外傷、張力性氣胸等。1.41.4開通氣道開通氣道（1）清理口腔異物 清理口腔異物前，先解開衣領(lǐng)，松開皮帶。異物包括嘔吐物、痰液、泥沙、雜草等。清理方法是：使病人的頭偏向一側(cè)，液體狀的異物可順位流出，還可用食指包上紗布或手帕等將口腔異物掏取

9、出來，并注意取出病人的假牙等。（2）開放氣道 當(dāng)病人意識喪失以后，舌肌松弛，舌根后墜，造成氣道阻塞，可采用仰頭抬頦法或雙手拉頜法開放氣道。以第一種最常見，后一種主要用于頸椎損傷。 仰頭抬頦法：搶救者位于病人一側(cè)，一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，用另一手的食指、中指抬起下頦，使下頜尖至耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。如圖3-1-4所示。 雙手拉頜法：搶救者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。如圖3-1-5所示。圖3-1-4 仰頭抬頦法圖3-1-5 雙手拉頜法1.51.5人工呼吸人工呼吸（

10、1）口對口呼吸法 人工呼吸法中，最簡便、有效的方法是口對口呼吸法。具體方法是：搶救者用置于患者前額的拇指與食指捏住患者鼻孔，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，確保吹氣時有胸廓抬起，吹氣后，放開鼻孔待病人呼氣，搶救者再準(zhǔn)備下一次吹氣（圖3-1-6）。吹氣頻率為每68 s給1次呼吸（810次呼吸/min），每次吹氣為1 s以上，吹氣量以能夠見到患者胸廓運動為標(biāo)準(zhǔn)，避免過度通氣（500600mL）。不必與胸外按壓同步。圖3-1-6口對口呼吸法頭后仰捏緊鼻孔；口對口吹氣；放開鼻孔觀察病人呼氣；捏緊鼻孔再吹氣（2）口對鼻人工呼吸法 當(dāng)病人口腔嚴(yán)重外傷、牙關(guān)緊閉不宜做口對口人工呼吸時，可采用口對鼻人工

11、呼吸法。該法的操作與口對口呼吸法相似，只是吹氣時應(yīng)關(guān)閉口腔，病人呼氣時應(yīng)開放其口腔，如圖3-1-7所示。 圖3-1-7口對鼻人工呼吸法頭后仰，關(guān)閉口腔；口對鼻吹氣【注意事項】1.胸外按壓時，按壓的部位和力量要正確和適度，按壓部位不當(dāng)，易致危險，如損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)物質(zhì)反流。按壓部位不在胸骨上或者用力過猛時，則易引起肋骨骨折。2.胸外按壓時，手指應(yīng)翹起，不能壓在胸壁上；應(yīng)垂直用力，不要左右搖動；不能沖擊式按壓，下壓及向上放松時間相等；按壓之間使胸壁完全回彈，放松時手掌根部不離開按壓點。3.胸外按壓時，應(yīng)快速、用力按壓，按壓的頻率至少應(yīng)達100 次/min，按壓時胸部至少下陷5 cm。4.口對

12、口人工呼吸時，避免過度通氣。吹氣量以能夠見到患者胸廓運動為標(biāo)準(zhǔn)。5.無論單人還是兩人施救，成人徒手心肺復(fù)蘇按壓通氣比均為3026.實施脈搏檢查時，應(yīng)用不超過10 s 的時間來檢查。而非專業(yè)施救者不要作判斷脈搏的嘗試。7.盡可能減少對按壓的干擾或中斷。開始時胸外按壓30次（約18 s完成），而后2次通氣，可使CPR延遲更少，如2人以上急救，每2 min輪換1次或5個循環(huán)后輪換。8.心肺復(fù)蘇時間因病因不同而異，如因電擊傷和溺水所致，則應(yīng)堅持下去，直到患者清醒或出現(xiàn)尸僵、尸斑為止。【實操評估】 2名學(xué)員1組，1名為搶救者，另1名為模擬患者，交互進行。 教師發(fā)出心肺復(fù)蘇的指令后，1組中的學(xué)員以另1名學(xué)

13、員為模擬患者進行復(fù)蘇實操，或者在電腦模擬人上進行測評?！咎釂栐u估】 教師提出如下問題中的任意3題，由1名學(xué)員回答：（1）CPR 步驟是氣道-呼吸-按壓（A-B-C）嗎？（不是，是按壓-氣道-呼吸C-A-B）（2）胸外按壓的部位、頻率和深度是多少？（部位胸骨中下13交界處，即兩乳頭連線中點的胸骨下方，頻率至少應(yīng)達100 次/min，胸骨下陷深度至少5 cm）（3）人工呼吸的吹氣頻率和深度是多少？（每68 s給1次呼吸，即每分鐘吹氣810次，每次吹氣為1 s以上，吹氣量以能夠見到患者胸廓運動為標(biāo)準(zhǔn)，避免過度通氣）（4）單人和雙人進行成人CPR的按壓通氣比是多少？（均為302）心肺復(fù)蘇術(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)（5

14、）如2人以上進行CPR急救，應(yīng)如何輪換？（每2 min輪換1次或5個循環(huán)后輪換）。（6）什么情況下應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇？（當(dāng)發(fā)現(xiàn)成人突然倒下，經(jīng)評估沒有反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常時，即視其為心臟驟停）（7）什么是救命的黃金時間？（心跳呼吸驟停后的46 min）（8）心肺復(fù)蘇的有效指征有哪些？（面色、口唇紅潤，瞳孔縮小，頸動脈可觸摸到搏動，口鼻輕微喘氣，自主心律恢復(fù)）（9）胸外按壓的并發(fā)癥是什么？（肋骨骨折、心包填塞、血氣胸、肝脾撕裂等）（10）胸外按壓的禁忌癥是什么？（廣泛肋骨骨折、心包填塞、心臟外傷、張力性氣胸等）【評估標(biāo)準(zhǔn)】（1）合格 操作動作標(biāo)準(zhǔn)，電腦模擬人指示燈顯示正確，操作程序正確，回

15、答問題全部正確或只錯1題。（2）不合格 操作動作不標(biāo)準(zhǔn)，電腦模擬人指示燈顯示錯誤，操作程序混亂，或答錯2題以上。2 包扎【教學(xué)組織】 學(xué)員以班為單位，由2名教師組織訓(xùn)練。由1名教師集中講授一種包扎（講解要點及注意事項）后，2名學(xué)員為1組互相包扎練習(xí)，同時2名教師現(xiàn)場輔導(dǎo)?！驹O(shè)備要求】 三角巾50條、繃帶若干卷?！窘虒W(xué)目的及要求】1.掌握包扎的目的與注意事項。2.掌握常見部位的三角巾包扎方法。3.熟悉常用的繃帶包扎法。2.12.1三角巾包扎法三角巾包扎法2.1.1包扎的目的（1）保護傷口，減少污染；（2）固定骨折，防止骨折斷端活動，以免造成血管和神經(jīng)的再損傷；（3）壓迫包扎，止住傷口的出血；（4

16、）固定敷料和藥物。2.1.2包扎材料 常用的包扎材料有三角巾、繃帶和毛巾等，緊急時，可用衣服等布料撕開進行包扎。 三角巾用邊長為1m的正方形白布或紗布，將其對角剪開即分成兩塊三角巾，90角稱為頂角，其他兩個角稱為底角，外加的一根帶子稱為頂角系帶，斜邊稱為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為條帶式三角巾；或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊非中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾。三角巾的各部分名稱如圖3-2-1所示。使用時要求邊固定、角拉緊、中心伸展與敷料貼實。常用的三角巾有三角式、燕尾式和條帶式，燕尾式折疊法如圖3-2-2所示。圖3-2-1三角巾的各部分名稱圖3-2-2燕尾式三角巾折疊

17、法2.1.3常用包扎法（1）頭部包扎法適用于頭頂部受傷者。步驟如下（圖3-2-3）：三角巾底邊折疊兩層（34cm，或約二指寬），中點放于前額兩眉的上方。將頂角拉到枕后，同時三角巾左右兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉，并壓住頂角,再返回前額部打結(jié)。最后將后部多余的三角巾頂角部分塞入后頭部的交叉處。圖3-2-3頭部包扎法（2）頭部風(fēng)帽式包扎法適用于頭部較大面積受傷者。步驟如下（圖3-2-4）：三角巾頂角和底邊中點各打一結(jié)，使三角巾類似風(fēng)帽。把頂角結(jié)放于前額，底邊結(jié)放于枕骨結(jié)節(jié)下方，包住頭部。兩底角往面部拉緊，在下頜處交叉，包繞下頜后，拉至枕后結(jié)上打結(jié)固定。圖3-2-4頭部風(fēng)帽式包扎法（3）面部面具式

18、包扎法適用于廣泛的面部損傷或燒傷。步驟如下（圖3-2-5）：在三角巾頂角處打結(jié)，結(jié)兜住下頜。兩底角緊緊拉向頭后部，壓住底邊，并交叉繞至前額打結(jié)。包完后根據(jù)需要可在眼及口鼻處剪開一小孔。圖3-2-5面部面具式包扎法（4）下頜包扎法適用于面頜部受傷者。步驟如下（圖3-2-6）：將三角巾疊成長約10 cm寬帶。將下頜兜起，繞過頭頂?shù)綄?cè)。在對側(cè)顳部將兩頭絞成十字，于頭部橫行包扎至對側(cè)打結(jié)固定。圖3-2-6下頜包扎法(5）上肢三角巾包扎法適用于上肢受傷者。步驟如下（圖3-2-7）：先用一塊三角巾攤開于胸前，一底角置于傷肢對側(cè)頸旁，頂角置于傷肢側(cè)胸部。將傷肢置于胸前，肘關(guān)節(jié)屈曲呈90或略小的角度。將頂角

19、反折包住傷肢肘關(guān)節(jié)，同時折起三角巾向上使其下角自傷側(cè)頸旁搭過，并在頸后將兩底角打結(jié)。另用一塊三角巾疊成寬帶，將傷肢固定于胸壁上。圖3-2-7上肢三角巾包扎法（6）胸部三角巾包扎法適用于胸部受傷者。步驟如下（圖3-2-8）：將三角巾對折成燕尾式后置于胸前。將其底邊繞到腰背部打結(jié)。再將兩燕尾角繞過頸后打結(jié)。圖3-2-8胸部三角巾包扎法（7）腹部包扎法適用于腹部外傷。步驟如下（圖3-2-9）：先將三角巾頂角向下，頂角置于會陰部，雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直底邊橫放放于胸腹部交界處。拉緊三角巾兩底角，繞到后腰打結(jié)。再把頂角系帶后繞過會陰部到臀部與底角打結(jié)。圖3-2-9腹部三角巾包扎法（8）下肢

20、三角巾包扎法適用于大腿受傷者。步驟如下（圖3-2-10）：三角巾斜放在傷側(cè)臀部。頂角接近臀裂處，將一底角置對側(cè)髂前上脊上方，用頂角帶子繞大腿纏繞。將另一底角反折向上，由臀后繞到對側(cè)髂前上脊上方，與前一底角打結(jié)。圖3-2-10下肢三角巾包扎法（9）手背部、足部包扎適用于手背部、足部受傷者。步驟如下（圖3-2-11、圖3-2-12）：將三角巾一折為二，把手部或足部放中間，指尖或趾尖對準(zhǔn)頂角。把頂角上翻蓋住手背，然后兩角在手背交叉，圍繞腕關(guān)節(jié)在手背上打結(jié)。圖3-2-11手部三角巾包扎圖3-2-12足部三角巾包扎2.22.2繃帶包扎法繃帶包扎法 繃帶包扎比較方便，應(yīng)用也較廣泛?，F(xiàn)場搶救如沒有繃帶，可將

21、衣物等撕成布條代替。2.2.1環(huán)行包扎法 該方法主要用于繃帶包扎的開始和結(jié)束，以固定帶端。步驟如下（圖3-2-13）：每圈重疊1/2，環(huán)繞數(shù)周。圖3-2-13環(huán)形包扎法2.2.2螺旋反折包扎法 該方法主要用于粗細(xì)不等的部位，如小腿和前臂等處的包扎。步驟如下（圖3-2-14）：開始先用環(huán)形法固定一端。再按照螺旋法的包扎法，每周反折一次，反折時以左手拇指按住繃帶上面正中處。右手將帶向下反折，并向后繞，同時拉緊，注意反折處不要在傷口上或骨隆起處。圖3-2-14螺旋反折包扎法2.2.3“8”字形包扎法 該方法多用于肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處的包扎。步驟如下（圖3-2-15）：開始先用環(huán)形法固定一端。然

22、后一圈向上、一圈向下包扎。每一周在正前面和前一周相交，并壓蓋前一周的12。圖3-2-15“8”字形包扎法2.2.42.2.4回反包扎法回反包扎法 常用于頭部和斷肢包扎。步驟如下（圖3-2-16）：本法為一系列的來回反折，第一周常在中央開始，以后各周分向左右，直到該端全部包蓋后。再作環(huán)行包扎固定。圖3-2-16 回反包扎法【注意事項】1.迅速暴露傷口，判斷傷情，初步清創(chuàng)處理，敷料全覆蓋傷口，并最少超出傷口邊緣3cm。2.傷口內(nèi)脫出的組織，禁止塞回傷口內(nèi)。3.無菌操作，禁止用未消毒的水沖洗傷口，先用肥皂水將傷口周圍的污泥等洗凈，2.5%碘酒、75%酒精或碘伏消毒傷口周圍皮膚，再用消毒敷料蓋上并包扎

23、固定，所用包扎材料應(yīng)保持無菌。4.包扎時要求邊固定、角拉緊、中心伸展、敷料貼實、打結(jié)要牢靠。5.包扎的松緊度要適當(dāng)，過緊則影響血液循環(huán)；過松敷料易松脫或移動。6.包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體的外側(cè)或前面，避免在傷口處或坐臥受壓的地方。7.包扎時，指（趾）應(yīng)暴露在外面，以觀察四肢血液循環(huán)。8.包扎傷口時，動作要迅速、敏捷、謹(jǐn)慎，不要碰撞和污染傷口以免引起疼痛、出血或污染。9.常用的包扎材料有三角巾、繃帶和毛巾等。如果沒有這些現(xiàn)成材料，情況緊急時可就地取材，如撕開衣服進行包扎或利用其他材料包扎。如有條件，最好用消毒敷料全覆蓋傷口后再進行包扎?！緦嵅僭u估】 2名學(xué)員1組，1名包扎，另1名為模

24、擬病人。 教師發(fā)出一種包扎的指令后，1組中的學(xué)員以另1名學(xué)員為模擬病人進行包扎。 學(xué)員進行至少3個不同部位的包扎，回答至少3個問題。【提問評估】 教師提出如下問題中的任意3題，由1名學(xué)員回答：（1）包扎的目的是什么？（保護傷口，減少污染;固定骨折，防止骨折斷端活動，以免造成血管和神經(jīng)的再損傷;壓迫包扎，止住傷口的出血;固定敷料和藥物）（2）包扎時敷料全覆傷口，并最少超出傷口邊緣幾厘米？（3cm）（3）傷口內(nèi)脫出的組織能否塞回傷口內(nèi)？（不能）（4）包扎時指（趾）是否應(yīng)暴露在外面？（是）（5）“8”字形包扎法多用于身體的什么部位？（關(guān)節(jié)）（6）三角巾包扎用于身體的什么部位？（身體的任何部位）包扎評

25、估標(biāo)準(zhǔn)（7）回反包扎法用于身體的什么部位？（頭部和斷肢）（8）包扎打結(jié)在什么位置？（肢體的外側(cè)或前面）（9）環(huán)行包扎法是否主要用于繃帶包扎的開始和結(jié)束，以固定帶端？（是）（10）螺旋反折包扎法是否主要用于粗細(xì)不等的部位，如小腿和前臂等處的包扎？（是）【評估標(biāo)準(zhǔn)】（1）合格 包扎方法正確、規(guī)范，回答問題全部正確或只錯1題。（2）不合格 包扎方法錯誤或錯2題以上。3止血技術(shù)【教學(xué)組織】 學(xué)員以班為單位，由2名教師組織訓(xùn)練。1名教師集中分次講授指壓動脈止血法、止血帶止血法、加壓包扎止血法的步驟后，以2名學(xué)員為1組練習(xí)，同時2名教師現(xiàn)場輔導(dǎo)?！驹O(shè)備要求】 止血帶20根，三角巾40條，繃帶、小棒等。【教

26、學(xué)目的及要求】1.掌握指壓動脈止血法。2.掌握止血帶止血法。3.掌握加壓包扎止血法。 出血是在某種因素作用于機體血管之后引起血管破裂，血液向外溢出的現(xiàn)象。對于出血傷員，必須迅速采取有效措施制止出血。 根據(jù)受傷血管性質(zhì)的不同，出血分動脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血三種。動脈出血血色鮮紅，出血快，呈噴射狀出血；動脈出血危險性大，如不及時止血，將會危及生命。靜脈出血血色暗紅，不停地緩慢流出，危險性相對較小，但如為大靜脈出血，出血量也可以很大，時間過久也有生命危險。毛細(xì)血管出血血色鮮紅，出血不快，向外滲出，可以自行停止出血，危險性不大。 在緊急情況下，根據(jù)不同的出血性質(zhì)和部位，應(yīng)采用不同的止血方法進行

27、暫時止血。常用的有指壓動脈止血法、止血帶止血法、加壓包扎止血法。3.13.1指壓動脈止血法指壓動脈止血法 指壓動脈止血法是根據(jù)全身動脈血管的分布情況，臨時用手或手掌直接壓迫傷口近心端的動脈干，將動脈干壓迫在深部的骨面上，使血管被壓閉，以阻斷血液的流通，從而達到止血的目的。本方法是一種臨時有效的措施，其持久性較差，所以凡是大血管出血的傷員，在使用指壓動脈止血法的同時，還要考慮改用其他較持久的止血辦法。圖3-3-1是全身動脈指壓止血點。圖3-3-1全身動脈指壓止血點3.1.1頭面部出血指壓法（1）顳動脈指壓法 如果出血在頭頂部，可壓迫同側(cè)顳動脈（耳前動脈）止血。方法：在大耳輪前方有一個動脈搏動處，

28、用拇指或食指壓迫，使血管閉合而止血，如圖3-3-2所示。（2）頜外動脈指壓法 如果出血在口鼻面頰部，則可壓迫頜外動脈（面動脈）止血。方法是：急救者一手固定傷員的頭部，另一手的食指或拇指在受傷側(cè)的下頜角前1.53 cm的凹陷處可觸及一動脈搏動點，壓迫此點即可止血，如圖3-3-3所示。圖3-3-2顳動脈指壓法 圖3-3-3頜外動脈指壓法3.1.2頭頸部出血指壓法 頸總動脈指壓法：適用于頭頸部創(chuàng)傷的動脈大出血情況。方法是，在該側(cè)的胸鎖乳突肌和氣管之間有一較強搏動處，用拇指或其他四指將頸總動脈壓在該側(cè)的頸椎橫突上即可止血。 注意：壓迫頸總動脈時，容易引起病人腦缺氧、昏迷、脈搏變慢、血壓下降等，所以不是

29、特別緊急的情況不宜使用此法，更不宜兩側(cè)同時進行，如圖3-3-4所示。圖3-3-4頸總動脈指壓法3.1.3肩與上肢出血指壓法（1）鎖骨下動脈指壓法 當(dāng)肩部、腋窩部、上臂上部發(fā)生動脈出血時，可壓迫鎖骨下動脈止血。方法是：用拇指在傷側(cè)的鎖骨上窩中部摸到鎖骨下動脈搏動點之后，將拇指向下內(nèi)后方的第一肋骨施壓即可止血，如圖3-3-5所示。（2）肱動脈指壓法 如果出血在上臂遠(yuǎn)端或在前臂及手部位，則可壓迫肱動脈止血。壓迫點在傷側(cè)上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)的溝處，將肱動脈壓于肱骨的骨干上即可止血。方法是：用一只手將傷側(cè)的前臂提起，使傷側(cè)的前臂與肩平行，再用另一只手的拇指或其他四指、壓住肱動脈止血，如圖3-3-6所示。圖3

30、-3-5鎖骨下動脈指壓法圖3-3-6肱動脈指壓法（3）手指出血的指壓法 手指出血時，可先讓病人將受傷的手高舉過胸，然后壓迫手指根部兩側(cè)即可止血，如圖3-3-7所示。3.1.4下肢出血指壓法 股動脈指壓法：當(dāng)大腿或小腿外傷造成動脈出血時，可壓迫股動脈止血。方法是，在傷側(cè)的大腿上端腹股溝中間稍下方的搏動處，用兩手的拇指或雙手掌重疊壓迫，將股動脈用力壓在恥骨上止血，如圖3-3-8所示。圖3-3-8股動脈指壓法圖3-3-7手指出血的指壓法3.23.2止血帶止血法止血帶止血法 止血帶止血法是利用有彈性的膠皮管、較軟的布帶或三角巾折成的布帶等在出血部位的近心端將整個肢體進行綁扎，以阻斷通向肢體的動脈血流，

31、使末端沒有血液供應(yīng)，從而達到止血目的。止血帶止血法適用于四肢較大動脈出血的止血。有時，在現(xiàn)場找不到膠皮類止血帶時，可用聽診器膠管或三角巾、繃帶、手帕等代用，但不可用繩索、電線或鐵絲等物品代替止血帶。3.2.1橡皮止血帶止血法 方法：在綁扎部位用毛巾或衣服墊好，用左手的拇指、中指、食指持止血帶的一端（距上端810 cm），然后用右手拉緊止血帶的另一端繞傷肢纏兩圈，將止血帶的末端放入止血帶下面左手的食指、中指之間，最后兩指夾住止血帶拉回固定，如圖3-3-9所示。圖3-3-9 橡皮止血帶止血法3.2.2絞緊止血法 方法：將繃帶卷或?qū)⒚?、紗布折成繃帶卷大小放在傷口近心端的動脈干上，用布帶子放在其上繞

32、肢體兩圈后拉緊，待兩端合攏后打一活結(jié)，將絞棒插在后一圈的下面提起絞緊，然后將絞棒的一端插入活結(jié)內(nèi)，最后將活結(jié)拉緊固定絞棒，如圖3-3-10所示。圖3-3-10絞緊止血法3.33.3加壓包扎止血法加壓包扎止血法3.3.1敷料加壓包扎止血法 敷料加壓包扎止血法是在傷口處填塞以干凈的紗布后，再用繃帶進行加壓包扎的方法。該方法主要適用于較小的血管引起的出血或滲血，有骨折或有異物存在時則不適用。 止血時，除在傷口處填塞紗布外，有條件時可在創(chuàng)口處撒上止血藥物的粉末，如云南白藥粉或明膠海綿等，然后再加壓包扎以取得更好的止血效果。要注意的是，創(chuàng)口一定要保持清潔，不得任意用黃土、棉花或香灰等止血。3.3.2屈肢

33、加墊止血法 肢體的關(guān)節(jié)部位下端出血時，首先在關(guān)節(jié)屈側(cè)加棉墊、毛巾團或折疊好的三角巾，然后將傷肢關(guān)節(jié)屈曲后進行固定，以達到止血的目的，如圖3-3-11所示。圖3-3-11 屈肢加墊止血法【注意事項】1.使用止血帶止血法時，必須記住或記錄開始使用止血帶的時間，如果時間較長，應(yīng)每1 h內(nèi)放松一次，每次13 min，使肢體在短時間內(nèi)恢復(fù)血液的循環(huán)。2.使用止血帶止血法時，止血帶的松緊以不流血為度。過松時，起不到止血效果；壓迫過緊時，易損傷神經(jīng)和引起組織壞死。3.使用止血帶止血法時，應(yīng)先將傷肢抬高片刻，使靜脈回流。4.使用止血帶止血法時，止血帶應(yīng)安置在距離傷口的近心端，但又不要直接接觸傷口。5.使用止血

34、帶止血法時，上臂不應(yīng)扎在中13處，以免損傷橈神經(jīng)，應(yīng)扎在上臂的上13或前臂的最上部。6.使用止血帶止血法時，前臂和小腿有兩根骨骼，止血帶止血效果不好，可安置在上臂或大腿的下1/3部位。7.安放止血帶時，應(yīng)在肢體上用繃帶或布類物品等包裹在止血帶的下面，再將止血帶扎緊在繃帶等物品的上面，以免損傷神經(jīng)。8.壓迫頸總動脈時，不宜兩側(cè)同時進行。【實操評估】2名學(xué)員1組進行止血法的操作，其中1名學(xué)員為模擬病人，交互進行。教師發(fā)出操作指令后，1組中的學(xué)員以另1名學(xué)員為模擬患者進行實操。【提問評估】（1）出血形式分哪幾種？（動脈出血、靜脈出血和毛細(xì)血管出血）（2）動脈指壓法只能起到暫時止血作用，如果傷員需轉(zhuǎn)送

35、醫(yī)院，需采用其他哪些有效的止血方法？ （止血帶止血法、加壓包扎止血法）（3）壓迫頸總動脈止血可以經(jīng)常使用嗎？為什么？能夠雙側(cè)同時按壓嗎？（不能，壓迫頸總動脈容易引起病人腦缺氧、昏迷、脈搏變慢、血壓下降等，所以不是特別緊急的情況不宜使用此法，更不宜兩側(cè)同時進行）（4）止血帶止血法使用不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥是什么？（引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全）（5）止血帶適用哪種情況下的止血？能經(jīng)常使用嗎？（主要用于四肢的動脈出血，如果不是較大的動脈出血，可不必使用止血帶止血法）止血技術(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)（6）上止血帶前將傷肢抬高片刻的目的是什么？（使靜脈回流）（7）上臂上止血帶不應(yīng)扎在什么部位？為什么？（上臂中13處，以免

36、損傷橈神經(jīng)）（8）前臂和小腿有兩根骨骼，止血帶應(yīng)扎在什么部位？（上臂或大腿的下1/3部位）（9）止血帶每隔多長時間放松一次？放松多長時間？（每1 h內(nèi)放松1次，每次13 min）（10）敷料加壓包扎止血法適用什么情況下的出血？哪種情況不適用？（適用于較小的血管引起的出血或滲血，有骨折或有異物存在時則不適用）（11）屈肢加墊止血法適用哪些部位的止血？（肢體的關(guān)節(jié)部位下端出血）【評估標(biāo)準(zhǔn)】（1）合格 方法正確、部位準(zhǔn)確、操作規(guī)范，回答問題全部正確或只錯1題。（2）不合格 方法錯誤、部位不正確或錯2題以上。4 溺水病人的搶救【教學(xué)組織】 學(xué)員以班為單位，由2名教師組織訓(xùn)練。由1名教師集中講授溺水復(fù)蘇

37、的步驟后，2名學(xué)員為1組練習(xí)，同時2名教師現(xiàn)場輔導(dǎo)。【設(shè)備要求】 電腦人體心肺復(fù)蘇模型2具，枕頭30個，紗布，75%酒精棉球，草席30張。【教學(xué)目的及要求】 熟悉溺水（淹溺）的臨床表現(xiàn)，掌握淹溺復(fù)蘇的步驟。4.14.1淹溺的分類和機理淹溺的分類和機理 淹溺（溺水）人淹沒于水中，水、水中污泥和雜草堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起窒息稱為溺水。此外，水大量吸收到血液循環(huán)可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷。溺水若急救不及時，可導(dǎo)致呼吸和心跳停止而死亡。 溺水根據(jù)其發(fā)病機理可分為兩種類型：干性溺水和濕性溺水。（1）干性溺水 人落水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強烈刺激而引起喉頭痙攣，

38、以致呼吸道完全梗阻造成窒息和（或）反射性心搏驟停而死亡，據(jù)估計，干性溺水占溺水死亡的10%。（2）濕性溺水 發(fā)生溺水后，最初患者在水中劇烈掙扎，本能地屏氣，以避免水進入呼吸道。不久由于缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量進入呼吸道和肺泡，造成呼吸道阻塞，阻礙肺內(nèi)氣體交換從而發(fā)生窒息。濕性溺水約占溺水死亡的90%。4.2 4.2 淹溺的臨床表現(xiàn)淹溺的臨床表現(xiàn) 溺水患者出水后的表現(xiàn)為神志不清，呼吸停止，心跳、脈搏微弱，四肢厥冷，血壓下降或測不到，上腹部膨隆，眼睛充血、發(fā)紅，甚至心跳停止?；颊呙嫔嘧匣蚧野祝娌扛∧[，口鼻充滿泡沫、泥沙或雜草。有的患者還合并顱腦及四肢損傷。4.34.3溺水病人的搶救溺

39、水病人的搶救4.3.1下水迅速救上岸 由于溺水可能造成死亡的過程很短，所以應(yīng)以最快的速度將其從水里救上岸。（1）溺水者仍浮在水面時，搶救者可向水中拋投木板、竹竿等救護器材，讓溺水者抓住這些器具游上岸（船）。（2）溺水者已下沉水底，搶救者應(yīng)迅速潛入水中急救。若溺水者還在掙扎，最好不要從正面接近，以免被溺水者抱住而無法施救，甚或被抱入水底。搶救者可以從側(cè)面托住溺水者的腋窩部或下頜，或從背部將其頭部托起或從上面拉起其胸部，然后將溺水者拖帶出水面，使其面部露出水，并采用仰泳法將溺水者拖上岸或船。4.3.2排除呼吸道積水 多數(shù)溺水者被救起時已處于昏迷狀態(tài)（兒童溺水2 min就會失去意識），搶救不及時46 min即死亡。（1）清除口鼻里的堵塞物 溺水者被救上岸后，使其頭朝下，立刻撬開其牙齒，用手指清除口腔和鼻腔內(nèi)雜物，再用手掌迅速連續(xù)擊打其肩后背