呼吸內(nèi)科急救藥品使用指南

1、呼吸內(nèi)科常用急救藥物藥 名 異 丙 腎 上 腺 素藥理作用B受體激動劑作用B1受體：增強心肌收縮力， 加快心率， 加速傳導(dǎo)，心輸出量增加但心肌耗氧量也增 加。作用于血管及支氣管平滑肌 B2受體，松弛 支氣管、骨骼肌血管明顯舒張，對腎、腸系 膜血管及冠狀動脈也有不同程度的舒張，降低總外周血管阻力。促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。適應(yīng)癥治療心源性或感染性休克。治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。 治療支氣管哮喘常用劑量注射劑：2ml(1mg)氣霧劑注意事項1、心絞痛、心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)等禁用。2、不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、喉干、惡心、胸痛、心悸、 氣短。3、嚴(yán)密觀察心電圖、脈搏、血壓的變化，根

2、據(jù)病情和醫(yī)囑 整濃度和劑量。4、若心率 100次/分，心電圖異常、病人有胸痛時立 即停藥，及時報告醫(yī)生。5、使用氣霧劑后唾液和痰液可呈粉紅色，用后漱口。6、連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。鹽 酸 腎 上 腺 素a和B受體激動劑a受體激動引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟血管收縮 B受體激動引起冠狀血管擴張，心率增快， 支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難， 可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用 于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引 起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。注射劑:1ml(1mg)1、高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、 甲狀腺功

3、能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、 心源性哮喘禁用。2、不良反應(yīng)：心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、 眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼、用藥局部可有水腫、充血、炎 癥，時有心率失常。3、抗過敏性休克時，必須補充血容量。4、運用本品必須密切注意血壓、心率、心律與血糖的 變化。5、密切注意補液的通暢度，切記勿外滲。藥 名藥理作用適應(yīng)癥常用 劑量注意事項硫 酸 阿 托 品M膽堿受體阻滯劑解除胃腸道平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴 大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加 快、支氣管擴張。大劑量能作用于血管平滑肌，擴張血管，解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。1. 各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥 狀。對膽絞痛、腎絞

4、痛的療效較差；2. 全身麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥3. 迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻 滯等緩慢型心失常也用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能 低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)；4. 抗休克；5. 解救有機磷酸酯類中毒。注射劑：1ml (0.5mg、1mg 2mg )1、青光眼、前列腺肥大、高熱者禁用。2、不良反應(yīng)：1mg 口干、心率加快、瞳孔輕度擴大；2mg心悸、瞳孔擴大視物模糊；5mg上述癥狀加重，言語不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、面部潮紅、小便困難、 腸蠕動減少。隨著劑量增大癥狀加重。3、嚴(yán)密觀察全身反應(yīng)及瞳孔大小。尼 可 剎 米興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和 主動脈體化學(xué)感受器反射性的興奮呼吸

5、中 樞，并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性， 使呼吸加深加快，對血管運動中樞有微弱的 興奮作用。1.用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸 抑制。注射劑：1.5ml（0.375）1、抽搐和驚厥患者禁用。2、不良反應(yīng)：面部刺激癥、煩躁不安、抽搐、惡心嘔 吐。大劑量使用可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮 紅震顫、心率失常、驚厥、昏迷。3、密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和用藥后的反應(yīng)。洛 貝 林刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射 性的興奮呼吸中樞而使呼吸加快，對呼吸中樞無直接興奮作用，對迷走神經(jīng)中樞和血管 運動中樞有反射性的興奮作用，對植物神經(jīng) 先興奮后抑制。1. 主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。2.

6、 臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片 中毒等。注射劑:1ml(3mg)1、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸。2、劑量較大可引起心動過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、 驚厥。3、密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和用藥后的反應(yīng)。鹽 酸 多 巴 胺激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈多巴胺受體。小劑量：作用于多巴胺受體使腎、 腸系膜血 管擴張，腎小球濾過率增加， 尿量和鈉排泄 增加。中等劑量：直接激動B1受體及間接促使去 甲腎上腺素自儲藏部位釋放，使心肌收縮力及心搏出量增加，改善冠脈血流及耗氧。 大劑量激動a受體：導(dǎo)致周圍血管阻力增 力口，腎血管收縮，尿量減少。1. 適用于心肌梗死、創(chuàng)

7、傷、內(nèi)毒素敗血癥、心 臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引 起的休克綜合征；2. 補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少 尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。3. 由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和 利尿劑無效的心功能不全。注射 劑：2ml(20mg)1、不良反應(yīng)：大劑量使用可出現(xiàn)痛、呼吸困難、心悸、 胸心律失常；長期使用大劑量或小劑量用于外周血管， 宜出現(xiàn)手足疼痛或發(fā)涼， 外周血管長期收縮，藥液外滲， 可導(dǎo)致局部壞死。2、選用粗大的靜脈作靜脈滴注，加強巡視，防止藥液 外滲。（一旦外滲可用5-10mg酚妥拉明稀釋溶液在注射 部位作浸潤）3、嚴(yán)格控制滴速、劑量，監(jiān)測生命體征、心電圖及尿 量等

8、變化。藥理作用適應(yīng)癥注意事項藥名重酒石酸間羥胺去乙酰毛花甙直接興奮a受體。收縮血管，持續(xù)升高收縮壓和舒張壓，增強心肌收縮力能使休克患者的心輸出量增加。增強心肌收縮力，降低心肌耗氧量, 輸出量；減慢心率，提高迷走神經(jīng)興奮性，交感活性；抑制傳導(dǎo)，反射性興奮迷走神經(jīng)， 節(jié)傳導(dǎo)速度，增加有效不應(yīng)期。增加心相應(yīng)降低減慢房室地 塞 米 松抗炎：使炎癥部位血管收縮， 毛細(xì)血管通透 性降低及抑制成纖維細(xì)胞增生和肉芽組織 生成?？苟荆航档蜋C體對內(nèi)毒素的毒性反應(yīng)，提高機體對內(nèi)毒素的毒性的耐受性?？剐菘耍悍€(wěn)定溶酶體膜從而減少心肌抑制因 子，同時提高血管平滑肌對兒茶酚胺類的敏 感性和增強心肌收縮力。增強機體對缺氧的

9、耐受力，改善微循環(huán)?？姑庖撸阂种凭奘杉?xì)胞對抗原的吞噬和處 理，抑制淋巴細(xì)胞的生成和組織器官移植的 排斥反應(yīng)。1. 防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；2. 用于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷 或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品可用 于輔助性對癥治療；3. 也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血 壓。1. 主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用 于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重 的患者。2. 亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心 房撲動患者的心室率。3. 終止室上性心動過速起效慢，已少用。主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多 用于結(jié)締組織病、活動性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎、紅

10、斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、 潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴(yán) 重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。常用劑量注射劑：1ml（10mg）注射劑：2ml(0.4mg)注射劑：1ml (5mg)片劑：(0.5mg0.75mg)1、不良反應(yīng)：升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心 律失常、心跳停頓。2、過量表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重高血壓和心律失常。3、給藥時應(yīng)選擇較粗大的靜脈，加強巡視，避免藥液 外滲，一旦藥物外滲可導(dǎo)致組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形 成膿腫。4、本品不宜與堿性藥物共同滴注，防止藥物分解。1、強心甙制劑中毒、室性心動過速、室顫、梗阻性肥 厚性心肌病、預(yù)激綜合征伴房顫或房撲禁用。2、不良反應(yīng)

11、：厭食、惡心嘔吐、下腹痛、新出現(xiàn)的心 率失常、視力模糊，黃綠視、精神抑郁或錯亂等。3、用藥期間密切觀察血壓、心率及心律、心電圖變化。4、密切觀察洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測血鉀變化。1、活動性結(jié)核病和潰瘍病、重癥高血壓、心力衰竭、 精神病、糖尿病、妊娠期、骨折和骨質(zhì)疏松癥禁用。2、長期使用可出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)（向心性肥 胖、滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀、高血壓、糖尿病等）和腎上腺皮質(zhì)機能減退癥（低血壓、低糖尿病、 全身肌無力等）。3、用藥期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)。4、做好用藥的宣教，告知患者勿隨意停藥。藥理作用適應(yīng)癥注意事項藥 名 鹽 酸 胺 碘 酮抗心律失常特性：延長心肌細(xì)胞3

12、相動作電 位，但不影響動作電位的高度和下降速率： 單純延長心肌細(xì)胞 離子外流減少所致， 變。降低竇房結(jié)自律性， 轉(zhuǎn)。非競爭性的a和P腎上腺素能抑制作用。減慢竇房，心房及結(jié)區(qū)傳導(dǎo)性， 心律快時表 現(xiàn)更明顯。不改變心室內(nèi)傳導(dǎo)。延長不應(yīng)期，降低心房，結(jié)區(qū)和心室的心肌 興奮性。減慢房室旁路的傳導(dǎo)病延長其不應(yīng)期。 無負(fù)性肌力作用。3相動作電位是由于鉀 鈉離子和鈣離子外流不該作用不能用阿托品逆治療嚴(yán)重的心律失常，尤其適用于下列情況： 房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W綜合征的心動過速； 嚴(yán)重的室性心律失常；-體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。常用劑量注射劑：3ml（0.15g）1，必須預(yù)防低

13、血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）：應(yīng)當(dāng)對QT間期進(jìn)行監(jiān)測，如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過 速”不得使用抗心律失常藥物（應(yīng)給予心室起搏，可靜 脈給予鎂劑）2. 由于存在血流動力學(xué)風(fēng)險（重度低血壓，循環(huán)衰竭）通常不推薦靜脈注射，任何時候需盡可能采用靜脈滴注3. 靜脈注射僅用于體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏 的心肺復(fù)蘇等緊急情況下，且應(yīng)在持續(xù)監(jiān)護(hù)（心電圖， 血壓）下使用，推薦在重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)用。4. 劑量約為每公斤5mg體重。除體外電除顫無效的室顫 相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇外， 超過3分鐘。首次注射后的 脈注射，即使隨后劑量僅為胺碘酮的注射時間應(yīng)至少 15分鐘內(nèi)不可重復(fù)進(jìn)行靜 1安踣。5. 同一注射器中不

14、可混入其他制劑。不可在同一注射器 中加入其他藥品。如胺碘酮需要持續(xù)給藥，應(yīng)通過靜脈 滴注方式。6. 為避免注射部位的反應(yīng)，胺碘酮應(yīng)盡可能通過中心靜 脈途徑給藥。應(yīng)監(jiān)測低血壓，重度呼吸衰竭，失代償性或重度心理衰 竭的發(fā)生。甲 潑 尼 龍 琥 珀 酸 鈉抗炎作用的注射用類固醇， 除了具有糖皮質(zhì) 激素的藥理作用外， 與潑尼松龍相比，有更 強的抗炎作用和較弱的水，鈉潴留作用。適應(yīng)癥為除非用于某些內(nèi)分泌疾病的替代治 療，糖皮質(zhì)激素僅僅是一種對癥治療的藥物。注射劑：40mg1、甲狀腺功能減退和肝硬化會增強皮質(zhì)類固醇的作用2、糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎用于非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的患者3、一些特殊人群應(yīng)采取嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)護(hù)并

15、應(yīng)盡可能縮 短療程：比如，兒童：長期每天服用分次給予糖皮質(zhì)激 素會抑制兒童的生長。糖尿病患者：引發(fā)潛在的糖尿病或增加糖尿病患者對胰島素和口服降糖藥的需求。高血壓患者：使動脈性高血壓病情惡化。5、藥 名 利 多 卡 因低濃度：阻斷感覺神經(jīng)的發(fā)生和傳導(dǎo)； 高濃度：對各種神經(jīng)包括植物神經(jīng)和運動神 經(jīng)都有影響。主要是阻礙神經(jīng)膜上鈉離子內(nèi)流從而影響 膜的除級化，使之不能產(chǎn)生動作電位， 表現(xiàn) 為神經(jīng)阻滯本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉表面麻醉（包 括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時作黏膜麻醉用） 及神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。本品也可用于急性心肌梗死 后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃 類中毒、心

16、臟外科手術(shù)及心導(dǎo)管引起的室性心 律失常。常用劑量注射-劑：20ml/0.45ml/0.11、阿斯綜合征、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯禁止 靜脈給藥2、不良反應(yīng)：嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷 及呼吸抑制、低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，心輸出量 下降3、用藥期間注意血壓變化，監(jiān)測心電圖變化，并準(zhǔn)備 好搶救設(shè)備5%碳酸氫鈉糾正酸中毒，堿化尿液，制酸強效髓柈利尿劑，適用于嚴(yán)重水腫性疾病、急性肺水腫和腦水腫、預(yù)防急性腎衰竭，用 于高鉀血癥和高鈣血癥、急性藥物和毒物中 毒等1. 治療代謝性酸中毒。治療輕至中度代謝性酸中 毒，以口服為宜。重度代謝性酸中毒則應(yīng)靜脈 滴注，如嚴(yán)重腎臟病 、循環(huán)衰竭、心肺復(fù)蘇

17、、 體外循環(huán)及嚴(yán)重的原發(fā)性乳酸性酸中毒、糖尿 病酮癥酸中毒等。2. 堿化尿液。用于尿酸性腎結(jié)石的預(yù)防，減少磺 胺類藥物的腎毒性，及急性溶血防止血紅蛋白沉積在腎小管。3. 作為制酸藥，治療胃酸過多引起的癥狀。4. 靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療 作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病高血壓預(yù)防進(jìn)行腎功能衰竭高血鉀癥及高鈣血癥稀釋性低鈉血癥尤其血鈉低于120mmol/l抗利尿激素分泌過多急性藥物中毒如巴比妥藥物中毒注射劑：250ml1、 短時間大劑量靜脈輸注可致嚴(yán)重堿中毒、低鉀血癥、 低鈣血癥。2、長時間應(yīng)用時可引起尿頻、尿急、持續(xù)性頭疼

18、、食 欲減退、惡心嘔吐、異常疲倦虛弱等3、對診斷的干擾：對胃酸分泌試驗或血、 尿PH測定結(jié) 果有明顯影響。4、對于少尿、無尿、肝硬化、充血性心力衰竭、腎功 能不全、妊娠高血壓綜合癥等患者應(yīng)慎用。不作靜脈內(nèi)用藥的情況：代謝性或呼吸性堿中毒、低鈣 血癥時。1、2、3、4、6、7、注射劑：20mg/2 ml不良反應(yīng)：1、水和電解質(zhì)紊亂2、大劑量注射過快可出現(xiàn)視力減退或暫時性耳聾3、高尿酸血癥痛風(fēng)患者慎用4、惡心、嘔吐、腹瀉、藥疹、瘙癢、視力模糊、脫水5、低鉀、肝昏迷禁用高滲利尿和脫水25%葡萄糖硝 酸 異 山 梨 酯對毛細(xì)管后靜脈血管的舒張作用較小動脈 更為持久，對心肌無明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心量減少， 降低心臟的 前負(fù)荷，同時外周阻力血管擴張， 血壓下降， 使左心室射血阻力減少，又使心臟后負(fù)荷下 降。心臟前后 負(fù)荷的降低使心肌耗氧量減 少。1、補充熱能和體液，用于各種原因引起的進(jìn)食不足或大量體液丟失（如嘔吐、腹瀉、重傷 大失血等），全靜脈營養(yǎng)，饑餓性酮癥。2、3、高鉀血癥。與胰島素合用，