急診科工作制度(含門急診)

1、精選文檔門、急診急危重癥患者優(yōu)先處置制度為切實做好門、急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務，保證病情危重患者能夠得到及時、有效地搶救治療，制定優(yōu)先處置制度：1 、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時啟動優(yōu)先處置通道。進入“優(yōu)先處置通道”的病人：是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。2 、“優(yōu)先處置通道”的工作要求及診療程序如下：（ 1） 急診科必須對所有急診病人實行24小時應診制和首診負責制。（ 2）送入急診搶救室的病人，是否進入“優(yōu)先處置通道”，由搶救室的當班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進入“優(yōu)先處置通道”的病人，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，

2、立即給予搶救，提供全程服務。（ 3）進入“優(yōu)先處置通道”的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各科室間必須密切配合，相互支持。（ 4）危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護士護送，后補辦住院手續(xù)。（ 5）急診科室每日預留12張床位。（ 6）全院職工必須嚴格執(zhí)行本制度，如發(fā)現(xiàn)有推諉“優(yōu)先處置通道”的病人，或呼叫不應、脫崗離崗的個人和科室，除按規(guī)定處理外視對病人搶救的影響程序追究其責任。3、對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時要上報醫(yī)務科，必要時上報主管副院長。11 / 10急危重癥患者優(yōu)先處置流程急危重癥病人先搶救后掛號交費急診醫(yī)生接診、評估是否進入“優(yōu)先處置通道”V

3、進入“優(yōu)先處置通道”病人，立即開放急診綠色搶救通道。危重病人立即搶救，相關(guān)科室（輔助科室、?？茣\）積極配合待搶救結(jié)束、病情平穩(wěn)，護士協(xié)助補掛號、交費急危重癥病人診療流程管理制度建立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全為第一”的急危重癥病人診療流程管理規(guī)范，對于規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、及時和有效的醫(yī)療服務，具有重要意義。現(xiàn)結(jié)合本院實際，特制定以下制度：一、門急診管理1、門急診醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何理由推諉病人。急診科24小時負責應診急危重癥病人，按照“及時、迅速、準確、安全”的原則，接診后及時處置，特殊病人開通“綠色通道”，確保急

4、診救治及時有效。2、接診醫(yī)生對病人的生命體征進行評估，在給予初步診斷的同時，向上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師（或二線班）報告，上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師接到醫(yī)生或護士報告后必須在10分鐘內(nèi)到場指導處理，對診斷不明的應立即請求院內(nèi)相關(guān)?？浦魅螘\。3 、對生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須優(yōu)先安排。立即完成維護生命體征的必要處置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，給予搶救性治療，并及時向家屬履行告知與溝通。4 、急危重癥病人按臨床專業(yè)范圍分科收治的原則，由住院總醫(yī)師指導對病人進行分科收治，優(yōu)先收入相應專業(yè)科室。5 、門急診醫(yī)師必須完善門診病歷，盡快完成病人收治入院手續(xù)，同時通知收治科室醫(yī)生護士做好病人收治

5、的所有準備工作。6 、對于非本院臨床專業(yè)范圍的、或限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)院的急危重癥病人，或患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院時，在維護生命體征相對平穩(wěn)情況下，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風險。在門診病歷記錄中及時記載，并請病人或家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強留或收治非本院專業(yè)范圍的急危重癥病人。二、報告管理1、急診科、住院部醫(yī)師接診危重癥須在10分鐘內(nèi)向住院總醫(yī)師（二線值班醫(yī)師）報告。2、住院總醫(yī)師（二線值班醫(yī)師）必須每日向醫(yī)務科報告全科危重搶救病人情況。3、對存在醫(yī)療安全隱患或醫(yī)療糾紛患者，各科主任必須在24小時內(nèi)向醫(yī)務科及分管院長口頭及書面報告。四、處罰1、此管理規(guī)范納入績效考核。

6、2、引發(fā)醫(yī)療糾紛者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處罰。急診、急救轉(zhuǎn)接服務制度根據(jù)上級部門有關(guān)規(guī)定及我院實際情況，為加強雙向轉(zhuǎn)診管理，把轉(zhuǎn)接服務工作落實到實處，本院特制訂以下制度：一、轉(zhuǎn)接程序接上轉(zhuǎn)單后在辦公室進行登記，門診就診者免收掛號費，實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥；提供預約門診檢查；組織會診；需住院者優(yōu)先安排、由辦公室協(xié)調(diào)處理住院事宜，安排專人送至病區(qū)。二、轉(zhuǎn)接條件、各種損傷（工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等）、急性中毒（毒物、毒氣、毒品等）傷情嚴重或較重者；、各種原因致大出血、咯血者；、急慢性疾病，病情較危、重者或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)難以實施有效救治的病例；、診斷不明確或常規(guī)治療無效的病例，疑難復雜

7、病例；、甲、乙、丙類傳染病及其他需要住院治療的新發(fā)傳染病人；、精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例；、患惡性腫瘤需要手術(shù)、化療者；、疾病診治超出本機構(gòu)核準診療登記科目的病例，因技術(shù)、設(shè)備限制或其他原因不能處理的病例。三、加強管理與監(jiān)督1、宣傳：加大宣傳教育力度，使醫(yī)務人員充分認識轉(zhuǎn)接服務工作的重大意義，明確自己應當承擔的責任和義務，增強自覺性、主動性和積極性。2、加強溝通協(xié)調(diào)：全院各部門互相配合、溝通協(xié)調(diào)，作好轉(zhuǎn)診銜接工作，確保轉(zhuǎn)入方及被轉(zhuǎn)者滿意。3、開展督促檢查：采取定期檢查與隨機抽查相結(jié)合的辦法，加強轉(zhuǎn)接工作的督促指導，及時總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)和解決問題，并將檢查考核情況通報全院。門急診留觀病人管理制度

8、為了保證醫(yī)療安全，更好地為患者提供高效優(yōu)質(zhì)地服務，完善危急重留觀病人的規(guī)范管理，本院制定以下規(guī)定，全體醫(yī)護人員必須嚴格遵守執(zhí)行。一、需重點注意的留觀對象：1、發(fā)熱大于38.5攝氏度2、胸悶胸痛3、呼吸困難4 、哮喘5 、腹痛6 、腎絞痛7 、腹瀉8、不明原因頭暈、頭痛9 、胸腹部外傷10、過敏11、三級高血壓（極高危）12、其它危急重癥癥狀二、有關(guān)巡視留觀病人的規(guī)定：（一）全程跟蹤1、凡具備住院條件，但患者或家屬拒絕住院而要求留觀的，需在門診簽字本寫上“理解病情，拒絕住院，后果自負”并簽名，同時在門診病歷上注明。2、病情需要時，在崗在班的任何醫(yī)務人員有義務有責任對在院的任何留觀病人全面負責。3

9、 、所有留觀病人離院時，應有接診醫(yī)生或值班醫(yī)生再次詢問檢查后方可離院，首診或接診醫(yī)生須明白告知病人或家屬在離院前須向接診或值班醫(yī)生咨詢，經(jīng)得同意后離院。4 、對急診癥狀不能有所緩解或消除，診斷不明確的，不能反復留觀，應收住院或請相關(guān)科室會診。5、各科主任對危在本科留觀患者必需進行全程監(jiān)管，必要時報告醫(yī)務科或業(yè)務副院長。（二）加強巡查與交班1 、凡是有急診重癥或病情容易變化的病人，留觀期間接診醫(yī)生應反復巡查，掌握病情變化，必要時請科主任或相關(guān)科室會診，下班前接診醫(yī)生須向值班醫(yī)生床頭交班。2 、門診護士在注射前須查看留觀患者門診病歷，詳細了解病情，病人輸液過程中，值班護士必須巡查病人，檢查輸液速度

10、，詢問病人不適狀況，及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，向主診醫(yī)生或值班醫(yī)生反映。3、凡是腹瀉、脫水病人輸液，必須先匯報醫(yī)生，估計病人脫水情況是否得到糾正，然后根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑再行保留或拆除輸液，以免補液不足而重復注射。（三）留觀病人的轉(zhuǎn)歸1、留觀病人不應該超過24小時，如果癥狀不緩解，可考慮收入院治療；2、癥狀緩解回家休養(yǎng)患者一定要交代清楚復診及相關(guān)注意事項；3、待住院患者盡早收住院。三、處罰規(guī)定。1、對于在病人留觀過程中醫(yī)生或護士巡查不到位，沒有及時發(fā)現(xiàn)病情變化，造成醫(yī)療糾紛或事故者，按醫(yī)療事故處理條例處理，均應承擔相應經(jīng)濟責任。2、對于觀察病人輸液完畢，沒有及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化、沒有向病人交待清楚病情、病

11、人又不適合離院而因醫(yī)護人員疏忽讓病人離院者，最低按醫(yī)療差錯處罰，每次扣除獎金50元。造成醫(yī)療糾紛或事故者，按醫(yī)療事故處理條例處理，承擔相應經(jīng)濟責任。3、對于接診病人時態(tài)度不好、溝通不好、處理不妥、交待不清、交班不清楚等情況而造成病人不滿意投訴者，經(jīng)查實后給予處罰，一次扣除獎金50元。造成差錯者，最低處罰獎金100元。造成醫(yī)療糾紛或事故者，由當事人承擔不低于是10%的經(jīng)濟責任，同時按醫(yī)療事故處理條例處理。急診搶救制度一、急診搶救室在急診科主任、護士長的領(lǐng)導下實行24小時工作制，做好急、危、重癥的搶救工作。二、搶救室人、物應隨時處于應急狀態(tài)，保證急救藥品“四定”、“三及時”，即定品種數(shù)量、定地點放

12、置、定人保管、定期檢查維修，及時檢查、及時消毒、及時補充。三、搶救室醫(yī)護人員在搶救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度責任感，一切為了病人”為宗旨，搶救果斷迅速、分秒必爭、操作嫻熟、分工明確，嚴防差錯事故。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴格遵守查對制度、交接班制度及請示報告制度。四、尊重危、重癥優(yōu)先處置權(quán)。對危重病員，堅持“三先三后”“三不轉(zhuǎn)”。（1） “三先三后”：先救治后檢查；先入搶救室后分科；先搶救后收費。（2） “三不轉(zhuǎn)”：病情不穩(wěn)不轉(zhuǎn)；診斷不明不轉(zhuǎn)；危重病員不轉(zhuǎn)協(xié)作醫(yī)院。五、遇執(zhí)行公務受傷的執(zhí)法人員、警察、武警官兵、軍人、見義勇為者，優(yōu)先接診迅速開放綠色生命通道。六、加強法律意識和自我保護

13、意識，凡屬搶救病員，都應有詳實、準確的記錄，內(nèi)容包括病員一般情況、所屬科別、初步診斷、生命征、所做檢查及結(jié)果，所采取的搶救措施、轉(zhuǎn)歸等，時間應精確到分鐘。各種搶救藥品的空瓶、輸液空瓶、輸血空袋，應暫時保留，以便復核查對。七、嚴守保護和保密原則，關(guān)愛病員，尊重病員隱私。遇病情較重病員，醫(yī)生應及時發(fā)出書面病危通知書。八、尊重病員及家屬的知情同意權(quán)，及時如實告知病員的病情、所采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等。對有風險的治療應嚴格履行簽字告知手續(xù)，同時盡量避免對病員產(chǎn)生不利后果。九、病員在搶救室內(nèi)的時間一般不得超過六小時，醫(yī)生應及時根據(jù)病人做出收入院或觀察室的決定。生命征不穩(wěn)定的病員，需有醫(yī)生或護士陪送入院

14、，與病房或觀察室醫(yī)護人員詳細交接。傳染病或可疑傳染病者及時傳染病院。十、死亡病員應立即移放太平間，在搶救室內(nèi)存放時間不應超過半小時。無主死亡病員的遺物應由兩名值班護士填寫財物清單，交由在班護士保管。死亡證明填寫應準確、全面。必須在確認遺體已送至太平間時方可發(fā)出死亡證明書，領(lǐng)取者必須注明姓名、身份證號碼與死者的關(guān)系。搶救室不接收外院轉(zhuǎn)來的死亡病員，應由轉(zhuǎn)送醫(yī)院接回。十一、嚴格控制麻醉處方和精神病用藥處方的管理，醫(yī)護間應密切協(xié)作，對已知或可疑成癮者，護士應提醒醫(yī)生。十二、嚴格按標準收費，確保電腦錄入準確。如病員對收費有疑問，當班護士應給予耐心解釋。十三、加強病歷管理。病員本次就診所持病歷由搶救室護

15、士保管，待病員離開搶救室時返還病員。十四、搶救工作結(jié)束，應認真做好搶救登記和搶救記錄，急診科定期進行搶救培訓和重危病人討論，不斷提高急診搶救水平。急診醫(yī)護人員技能培訓與考核制度一、日常急救培訓等工作1、熟悉環(huán)境科主任帶領(lǐng)新員工利用工作之余熟悉城市街道、居委會、小區(qū)、鄉(xiāng)村街道名稱（包括別名）等。2、業(yè)務培訓（1）醫(yī)務科組織高年資的醫(yī)生或?qū)I(yè)人員對主治醫(yī)以下的員工及新員工進行徒手心肺復蘇、喉罩管插管、除顫儀使用等進行培訓；（2）科室主任自行安排本科室醫(yī)生必須掌握的急癥項目培訓；3、急救意識培訓：醫(yī)務科不定期組織參加值急診班的全體醫(yī)生進行急癥及意外傷害的討論，以增強急救意識。4、急救設(shè)備保養(yǎng)：急診室

16、由專人負責對心電圖機、除顫儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機每周進行充電和檢查，對急救箱內(nèi)藥品效期定時檢查更換；保持急救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。二、院前急救考核：重點考核主治醫(yī)師以下及剛?cè)肼毜膯T工1、環(huán)境熟悉程度：醫(yī)務科在新員工試用期、見習期滿后，對醫(yī)院及周邊環(huán)境的熟悉程度進行考核。2、急救意識考核：醫(yī)務科撥打急救電話進行模擬急救現(xiàn)場，重點考核醫(yī)護人員急救意識、應答質(zhì)量等。3、反應速度考核：對醫(yī)生（護士）受理呼救后趕往患者所在地的時間進行量化考核。4、攜帶藥品及器械：對醫(yī)務人員外出攜帶的急救藥品和器械與病情關(guān)聯(lián)性進行考核。5、急救質(zhì)量考核：依據(jù)省市120指揮中心下發(fā)的質(zhì)量考核標準進行急救質(zhì)量考核。三、院

17、內(nèi)急救考核1、必考項目：徒手心肺復蘇、喉罩管插管、除顫儀的使用。2、其他考核內(nèi)容：醫(yī)院常見急癥診治規(guī)范四、考核方法1、院前急救考核側(cè)重考核急救意識、反應速度、急救措施等方面，具體內(nèi)容有：考核人員在院外撥打求救電話，考察醫(yī)務人員是否詢問地址、主要病情、是否留下打電話人的聯(lián)系方式，是否進行簡單指導；從接到電話到醫(yī)務人員到達現(xiàn)場所用時間，醫(yī)生到達以后對其采取的急救措施是否恰當，攜帶的急救藥品和器械是否得當?shù)取?、院內(nèi)急救考核（1）考核內(nèi)容：依據(jù)醫(yī)院常見急癥診治規(guī)范進行逐項考核；（2）考核對象：除科室主任之外的中級職稱以下的所有相關(guān)科室醫(yī)務人員；（3）考核時間：具體時間考核時間由科室安排；（4）考核人

18、：分管的院領(lǐng)導、醫(yī)務科、科室主任為具體考核人。五、獎懲考核成績將記錄在醫(yī)務人員技術(shù)檔案中。對于成績優(yōu)秀者，作為職稱和崗級評定的參考；成績不合格者，三個月內(nèi)須經(jīng)重新培訓、考核，直至合格。急診病人入院制度（一）總則1醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療科室、醫(yī)院總值班、住院處及急診收費處通力合作，保證有住院指征的患者一天24小時均可及時入院就診。2本院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生方有資格收治其專業(yè)范圍的患者，所有住院證上必須寫明入院初步診斷或收住的正當理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作：（1）住院的理由；（2）治療計劃；（3）治療的預期結(jié)果；（4）初步估計的住院費用；（5）其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。

19、3醫(yī)院應關(guān)注那些在就醫(yī)和入院治療過程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人、語言交流和聽說功能受損者，并給予一定幫助。4在專科病床已滿的情況下，各病區(qū)根據(jù)病情性質(zhì)就近安排至相關(guān)的病床。5所有患者入院前需交納預交款，對于病情不穩(wěn)定但急需搶救的患者，必須先實施搶救措施。6醫(yī)院應首先保證急診、手術(shù)預約患者入院。普通患者入院采取預約制，按照先來后到的原則由各科護士站統(tǒng)一安排，護士長負責。7醫(yī)保（包括農(nóng)保）患者攜帶醫(yī)?？ǎㄞr(nóng)保卡）及身份證可在住院處辦理相關(guān)手續(xù)。住院處工作人員對持醫(yī)?？ㄈ藛T要進行嚴格審核，并積極為其辦妥有關(guān)手續(xù)。8傳染病員住院，必須嚴格按傳染病法由?？剖罩?。9為保證急危重癥搶救患者及時入院

20、，各病區(qū)需預留12張搶救病床。（二）門診患者入院程序1醫(yī)生在初步評估患者的基礎(chǔ)上，對確需住院治療的患者，根據(jù)醫(yī)院提供的服務范圍和設(shè)施能否滿足其診療的需求，如能滿足其需求，則決定患者入院并開具住院證。2入院患者持住院證，到相應病區(qū)按制度辦理入院手續(xù)。病區(qū)護士熱情接待，有空床位時，登記床位，告知入院流程；無空床位時做好解釋說明工作，并與值班醫(yī)師做好病情評估，開啟預約登記。3患者去住院處辦理入院手續(xù)，填寫入院前的有關(guān)信息，支付費用。4住院處把患者的信息輸入電腦。5病區(qū)護士收到入院單后，熱情接待，帶患者到床位并妥善安排，測T、P、R、BP、體重并記錄，主動介紹入院須知、有關(guān)制度、主管醫(yī)生和責任護士，協(xié)

21、助患者熟悉環(huán)境，對急診手術(shù)或危重患者，須事先做好器械、藥品等的搶救準備，并與護送者做好交接班工作。6負責通知主管醫(yī)生，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。7 護士按要求全面評估患者，對患者所提出的要求和問題，及時給予幫助并作出答復。（三）急診患者入院程序1 重危、急診手術(shù)患者應先通知病房或手術(shù)室做好搶救準備，由急診科醫(yī)護人員護送，到達相關(guān)病房或手術(shù)室，運送途中攜帶必要的搶救器材及物品。2家屬辦理床位登記、入院和交費手續(xù)：白天住院處，夜間及節(jié)假日急診收費處;無家屬時由急診科護士為患者辦理床位登記和入院手續(xù)。3對于有入院指征的急診患者，如因醫(yī)保付費問題或其他原因，患者或其家屬拒絕入院，必須在病歷記錄上簽字或由醫(yī)生說明

22、患者或其家屬拒絕入院原因并由患者或其家屬簽字。4創(chuàng)傷患者經(jīng)急診處理病情穩(wěn)定、無入院指征者，可讓其離院，必要時留急診觀察室觀察。5有入院指征的急、危、重、搶救患者，急診科護士通知相應科室護士/醫(yī)生，做好患者接收準備。應通知以下內(nèi)容：（ 1）患者姓名、性別及年齡；（ 2）收治的?？?醫(yī)生；（ 3）患者診斷及病情；（ 4）需要準備的物品及設(shè)備。6.急診護士護送患者至病區(qū)，并與病區(qū)護士做好交班工作；病情需要時，應由?？漆t(yī)生陪同。（四）預約住院的規(guī)定及流程針對部分科室患者入院難、床位安排不統(tǒng)一，特制定以下規(guī)定及流程：1 各科應優(yōu)先保證急診、手術(shù)預約患者入院，尤其急危重癥搶救患者、急診留觀達72小時患者，

23、相應?？埔ＷC及時入院。2 普通入院患者若有病床可直接入住；若無空床位，則采取預約制：（ 1）各科護士站建立預約住院登記本。內(nèi)容包括：預約時間、患者姓名、性別、年齡、初步診斷，聯(lián)系電話，開具住院證醫(yī)師，入院時間及備注等。護士接到入院證后，向患者說明入院預約規(guī)定，并將相關(guān)信息登記入預約住院登記本。急診留觀患者、ICU轉(zhuǎn)普通病房需在備注欄注明。（ 2）有空床位時，按先來后到的順序由主班護士聯(lián)系患者，及時入院。其中優(yōu)先安排急診留觀患者、ICU轉(zhuǎn)普通病房患者。急診科工作制度一、急診科必須24小時開診，隨時應診，節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務，嚴格執(zhí)行首診負責制和搶救規(guī)則、程序、職

24、責、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術(shù)，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責。二、值班護士不得離開接診室。急診患者就診時，值班護士應立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在510分鐘內(nèi)接診患者，進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護士隨時通知醫(yī)務科、門診部或總值班室，與有關(guān)科負責人聯(lián)系，查清原

25、因后予以嚴肅處理。（ 、臨床科室應選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔任急診工作，每人任期不得少于6個月。實習醫(yī)師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務科、門診部批準，方可參加值班。四、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。五、對急診患者要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化,做好各項記錄。疑難、危、重癥患者應在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對需立即進行手術(shù)治療的患者，應及時送手術(shù)室進行手術(shù)。急診醫(yī)師應向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重

26、、危癥患者。六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護士負責治療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。七、遇重大搶救患者須立即報告醫(yī)務科、護理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。急診科查房制度1 、凡在急診搶救室、監(jiān)護室、留觀室留觀的病人均進行三級查房制度。2 、三級查房的各級醫(yī)師必須履行醫(yī)院規(guī)定的各項職責。3 、三級查房的內(nèi)容必須及時、準備記錄在病歷上，由各級查房醫(yī)師及時查閱、修改、更正簽名。上級醫(yī)師要嚴格把關(guān)、嚴格要求。對查房中發(fā)現(xiàn)的問題應及

27、時進行講評或糾正。4 、值班醫(yī)師在值班期間對一般留觀病人至少查房兩次，對危重病人應隨時巡視，密切觀察病情變化，及時處置，必要時可請上級醫(yī)師或科主任巡視病人，協(xié)助處理。5 、急診科護士長應組織護理人員，每周進行一次護理查房，主要檢查基礎(chǔ)護理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行情況，研究解決疑難問題。急診科留觀時間超過72小時制度為了加強急診管理和持續(xù)改進，防止急診室出現(xiàn)留觀病人滯留，本院特制定病員急診留觀時間超過72小時管理規(guī)定，望急診科和有關(guān)科室嚴格執(zhí)行。1、急診留觀時間原則上不得超過72小時。分清就診患者輕、重、緩、急情況。急重癥患者應首先進入搶救室?？梢蚤T診就診的，避免進入搶救室占用資源。2、急診留觀床位設(shè)

28、置規(guī)模適宜、利用科學合理，確保醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。床位使用率控制在50-75%。剩下的25-50%，主要用于安排急診患者。3、 對疾病較重不宜門診診治的患者，醫(yī)院應當積極調(diào)劑本院床位，盡快收入住院病房。4、對疾病較輕的患者，醫(yī)院應當積極動員患者轉(zhuǎn)至病床使用相對不足且對該疾病具備治療條件的下級醫(yī)院繼續(xù)治療。5、出現(xiàn)急診留觀時間超過72小時的病員，急診科必須填寫急診科留觀患者超過72小時情況說明書上報醫(yī)務科，非工作日上報總值班；急診科做好登記。6、醫(yī)務科或總值班必須先簽收，再及時了解情況，協(xié)調(diào)和安排收住。最后記錄處理意見。情況說明書一式兩份，醫(yī)務科與急診科分別存檔。7、急診科每月總結(jié)一次，記錄于急診科留觀病人留觀時間超過72小時登記表。醫(yī)務科每月一次隨機到急診科查看，結(jié)果作為急診科月質(zhì)量管理的考核指標。急診檢查管理制度為加強急診病人的各科室間的協(xié)作，為急