急性心肌梗塞死靜脈溶栓患者的護(hù)理

1、 急性心肌梗死靜脈溶栓的護(hù)理急性心肌梗死靜脈溶栓的護(hù)理內(nèi)一科 黃幼平 內(nèi)容簡要n靜脈溶栓的概念n適應(yīng)癥n禁忌癥n最佳時(shí)機(jī)n溶栓治療的護(hù)理概念n靜脈溶栓就是在起病12小時(shí)內(nèi)使用纖溶酶激活劑激活纖溶酶原，使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，溶解冠脈內(nèi)血栓，使閉塞的冠狀動脈再通，從而使心肌得到再灌注，瀕臨死亡的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，從而改善預(yù)后。 適應(yīng)癥n所有在癥狀發(fā)作后12小時(shí)內(nèi)，年齡小于75歲，有ST段抬高的心肌梗死患者，若無禁忌癥均可考慮溶栓治療。nST段抬高的心肌梗死，起病時(shí)間12-24小時(shí)，但仍有進(jìn)行性缺血性胸痛且有廣泛ST段抬高的患者，也可考慮。禁忌癥n1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；n1

2、月內(nèi)有活動性出血或有創(chuàng)傷史；n有慢性嚴(yán)重高血壓病史或發(fā)病時(shí)嚴(yán)重高血壓未控制(180/110mmHg);n3周內(nèi)施行過大手術(shù)；n2周內(nèi)施行過不能壓迫部位的大血管穿刺術(shù)；n已知有出血傾向或發(fā)病前正在進(jìn)行抗凝治療；n可疑為主動脈夾層瘤等。最佳時(shí)機(jī)n應(yīng)在起病后6小時(shí)內(nèi)最多不超過12小時(shí)。溶栓治療的護(hù)理溶栓治療的護(hù)理 溶栓前的準(zhǔn)備n環(huán)境：置病人與ICU病房，專人護(hù)理，床 邊備心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、吸引裝 置、呼吸機(jī)、急救車。 吸氧：n鼻導(dǎo)管給氧，4-6L/min心電監(jiān)護(hù)：n持續(xù)進(jìn)行ECG、BP、SO2、R的監(jiān)測，密切觀察心率、心律、血壓、心功能的變化。電極板粘貼的位置技巧。迅速建立靜脈通路n至少兩條n一條選

3、用留置針，供溶栓及輸注藥液，另一條可根據(jù)血管情況選擇 n遵囑給予充分鎮(zhèn)靜止痛及口服阿司匹林類藥物心理護(hù)理n采用語言和非語言溝通方式，解除緊張心理藥物選擇及運(yùn)用n尿激酶:10萬單位/支;不良反應(yīng):出血，過敏反應(yīng)。n要求：按醫(yī)囑迅速、準(zhǔn)確、安全地將溶栓藥物輸入患者體內(nèi)。 v遵醫(yī)囑先用生理鹽水30ml溶解尿激酶50萬用以靜脈注射，溶解時(shí)不可激烈震蕩，五分鐘注完。v根據(jù)醫(yī)囑將尿激酶100萬溶于生理鹽水100ml中，按要求30min內(nèi)滴完，其中前10min輸入總藥量的2/3，后20min輸入總藥量的1/3；v過程中密切觀察心率、心律、血壓變化。 溶栓后的病情觀察溶栓后的病情觀察 密切觀察心電監(jiān)護(hù)的情況n目的：及早發(fā)現(xiàn)心律失常。n常見的心律失常：室早 室速 室顫密切觀察出血情況n有無神志、瞳孔改變及頭痛、惡心、意識障礙等腦出血的征兆，有無牙齦出血、嘔血、黑便等消化道出血征兆，有無皮膚黏膜出血點(diǎn)，注意尿及分泌物變化 判斷再通的指征v胸痛在溶栓后2h內(nèi)基本消失；v心電圖抬高的ST段于用藥后2h內(nèi)回降大于50%；v用藥后2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；v血清心肌酶（CK-MB）峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）；v只具備其中2個(gè)即可判斷再通。健康指導(dǎo)n溶栓后1-2天絕對臥床，待胸痛消失后第三天床上活動，四天起可離床活動。n活動應(yīng)循序漸進(jìn)，以不出現(xiàn)不適為宜，逐漸增加活動量。健康指導(dǎo)n飲食宜低脂低鹽，勿