臨床病理(2班整理)

1、臨床病理學(xué)心血管疾病一、 名詞解釋1.粥樣斑塊：亦稱粥瘤，為動(dòng)脈粥樣硬化的典型病變。肉眼觀動(dòng)脈內(nèi)膜見灰黃色斑塊， 既向內(nèi)膜表面隆起，又向深部壓迫中膜。切面見纖維帽的下方，有多量黃色粥糜樣物質(zhì)。光鏡下在玻璃樣變的纖維帽的深部， 有大量無(wú)定形物質(zhì)，為細(xì)胞外脂質(zhì)及壞死物，其中可見膽固醇結(jié)晶，有時(shí)可見鈣化。2心絞痛：由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起急性、暫時(shí)性心肌缺血缺氧所造成以心前區(qū)疼痛為特點(diǎn)的臨床綜合 征。3心肌梗死：由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，局部心肌嚴(yán)重而持續(xù)性缺血、缺氧，導(dǎo)致的心肌缺血 性壞死。多在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓或持續(xù)性痙攣。4.風(fēng)濕小體:是由成群的風(fēng)濕細(xì)胞聚集于纖維素樣壞死灶

2、內(nèi)，并有少量滲岀的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等共同構(gòu) 成，是在變質(zhì)滲岀期病變基礎(chǔ)上形成具有特征性的肉芽腫性病變，對(duì)風(fēng)濕病的診斷具有重要意義。5.心瓣膜病:是指心瓣膜因先天性發(fā)育異?；蚝筇旒膊≡斐傻钠髻|(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān) 閉不全，是最常見的慢性心臟病之一。二、 問答題1.一位死于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄心力衰竭的患者，尸檢時(shí)心，肺和肝可能發(fā)生哪些形態(tài)學(xué)變化？答：1.心：瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短，瓣葉間相互粘連，腱索增粗、短縮，若病變累及心房、心室 內(nèi)膜時(shí)，可引起內(nèi)膜灶性增厚及附壁血栓形成。2.肺：可能出現(xiàn)肺淤血，肺水腫或漏出性出血，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和中膜肥厚，管腔變小。3.肝：可能出現(xiàn)肝淤

3、血腫大。2.分別敘述風(fēng)濕性心臟病心內(nèi)膜炎和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎瓣膜上形成的贅生物各有何特點(diǎn)（肉眼和鏡下觀察）風(fēng)心亞心贅生物灰白、細(xì)小、光滑，串珠狀灰黃、粗大、松脆、不規(guī)則易脫落栓塞特點(diǎn)粘附牢固，易機(jī)化、不易脫落；由血小板、纖維素、細(xì)菌、壞死組織、由血小板、纖維素構(gòu)成炎細(xì)胞構(gòu)成肉眼：?jiǎn)蝹€(gè)大小如粟粒，灰白色，贅生物單個(gè)或多個(gè)，體積較大或大小不一,半透明，呈疣狀，與粘膜粘連緊密，不易脫落菜花狀或息肉狀,常成串珠狀單行排列于嚴(yán)重時(shí)，呈污穢灰黃色，質(zhì)松脆易碎裂、瓣膜閉鎖緣，脫落鏡下：由血小板、纖維素構(gòu)成由血小板、纖維蛋白、中性粒細(xì)胞、壞死物組成，其深部有細(xì)菌團(tuán)，潰瘍底部可見肉芽組織及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞

4、浸潤(rùn)。3.心肌梗死的病因，好發(fā)部位及合并癥是什么？答：?。和ǔＪ窃诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成或持續(xù)性痙攣所致。2好發(fā)：與冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域一致，多發(fā)生在左心室，其中約40%-50%的心肌梗死發(fā)生于左心室后壁、心尖部及室間隔前2/3，是左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)；約30%-40%發(fā)生于左心室后壁、 室間隔后1/3及右心室大部，相當(dāng)于右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)；15%-20%見于左冠狀動(dòng)脈旋支供血區(qū)的左室壁側(cè)壁。心肌梗死極少累及心房。3合并癥：1）肌功能失調(diào)（papillary muscle dysfunction），發(fā)生率達(dá)50%，引起瓣膜關(guān)閉不全，心衰。少數(shù)因乳頭肌斷 裂。2）心臟破裂：左室前壁下

5、1/3破裂-心包填塞-猝死室，隔斷裂-血室入右心-右心功能不全，發(fā)于梗死 后1周。3）室壁瘤：5%-20%，多見于左心室前壁近心尖處。局限性膨出-無(wú)博動(dòng)或反常搏動(dòng)。發(fā)生于愈合期。4）附壁血栓形成：因心內(nèi)膜受損及室壁瘤等病變而誘發(fā)血栓形成。5）心包炎：多為漿液纖維素性炎6） 律失常：心梗累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，約占75%-95%。7）功能不全：梗死區(qū)心肌收縮力喪失。8）源性休克：約占心肌梗死的105-20%。4.動(dòng)脈粥樣硬化與高血壓對(duì)心、腦、腎產(chǎn)生何種不同后果？答：動(dòng)脈粥樣硬化：1）心：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化常伴發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣后者可使原有的管腔狹窄程度加劇，甚至導(dǎo)致供血的中斷，引起心肌缺血及相應(yīng)的心腔病變，并可

6、成為心源性猝死的原因。2）腦：頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化的病變最常見于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)。纖維斑塊和粥樣斑塊常導(dǎo)致管腔狹窄，并可因血栓形成等繼發(fā)病變加重狹窄甚至閉塞。長(zhǎng)期供血不足可致腦實(shí)質(zhì)萎縮，急性的 腦供血中斷可致腦梗死?？尚纬尚?dòng)脈瘤，破裂可引起致命性岀血。3）腎：常引起頑固性腎血管性高血壓， 亦可合并血栓致腎梗死。高血壓：1）心：長(zhǎng)期高血壓后可引起心臟病，稱為高血壓性心臟病，主要表現(xiàn)為左心室肥大，如果合并動(dòng)脈粥樣硬化，可進(jìn)一步加重心肌供血不足，促進(jìn)心力衰竭。2）腦：高血壓時(shí)，由于腦的細(xì)小動(dòng)脈痙攣和硬化，患者腦部可出現(xiàn)一系列病變，主要有三種：腦水腫、腦軟化和腦

7、出血。3）腎：腎臟的病變是由于腎入球動(dòng)脈和肌小動(dòng)脈硬化，致使受累腎臟單位因缺血而萎縮、纖維化，導(dǎo)致腎的萎縮硬化，表現(xiàn)為原發(fā) 性顆粒性固縮腎或細(xì)動(dòng)脈性腎梗死。生殖系統(tǒng)和乳腺疾病一：名詞解釋1.子宮頸原位癌：異性增生的細(xì)胞累及子宮頸鱗狀上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜， 稱為子宮頸原位癌。2.乳腺粉刺癌：一半以上位于乳腺中央部位，切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，擠壓時(shí) 可由導(dǎo)管內(nèi)溢岀，狀如皮膚粉刺，故稱為粉刺癌。由于粉刺癌間質(zhì)纖維化和壞死區(qū)鈣化，質(zhì)地較硬，腫塊 明顯，容易被臨床和乳腺攝片查見。3.水泡狀胎塊：又稱葡萄胎，是胎盤絨毛的一種良性病變，可發(fā)生于育齡期的任何年齡，以

8、20歲以下 和40歲以上女性多見，這可能與卵巢功能不足或衰退有關(guān)。 葡萄胎分為完全性和部分性， 若所有絨毛均呈 葡萄狀，稱之為完全性葡萄胎，若部分絨毛呈葡萄狀，仍保留部分正常絨毛，伴有或不伴有胎兒或其附屬器官者，稱為部分性或不完全性葡萄胎。4.宮頸早期浸潤(rùn)癌：指癌細(xì)胞突破基底膜，向固有膜間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)，在固有膜內(nèi)形成一些不規(guī)則的癌細(xì)胞巢或條索，但浸潤(rùn)深度不不超過基底膜下5mm者。早期浸潤(rùn)癌一般肉眼不能判斷，只有在顯微鏡下才能確 診。5.宮頸上皮內(nèi)瘤變：從鱗狀上皮非典型增生到原位癌呈一逐級(jí)演化的級(jí)譜樣變化，而不是相互分離的病 變，重度非典型增生的原位癌的簽別診斷有一定困難，二者的生物學(xué)亦無(wú)顯著差異，

9、為了解決這些問題， 相繼的分類將子宮頸上皮非典型增生和原位癌稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變。6.卵黃囊瘤：又稱為內(nèi)胚竇瘤，因組織形態(tài)和小鼠胎盤的結(jié)構(gòu)很相似而取名多發(fā)生在30歲以下婦女，是嬰幼兒生殖細(xì)胞腫瘤中最常見的類型，生物行為呈高度惡性，一般體積較大，結(jié)節(jié)分葉狀，邊界不清，切面灰黃色，呈實(shí)體狀，局部可見囊腔形成，可有局部岀血壞死。二：?jiǎn)柎痤}1.簡(jiǎn)述子宮頸癌的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移途徑？答：（1）直接蔓延：癌組織向上浸潤(rùn)破壞整段子宮頸，但很少侵犯子宮體。向下可累及陰道穹窿及陰道 壁，向兩側(cè)可侵及宮旁及盆壁組織，若腫瘤侵犯或壓迫輸尿管可引起腎盂積水。晚期向前可侵及膀胱，向后可累及直腸。（2） 淋巴道轉(zhuǎn)移：是子宮頸癌最

10、常見和最重要的轉(zhuǎn)移途徑，癌組織首先轉(zhuǎn)移至宮旁淋巴結(jié)，然后依次 至閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝及骶前淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。（3） 血道轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、骨及肝。2.水泡狀胎塊的鏡下特點(diǎn)有哪些？答：葡萄胎在鏡下有以下三個(gè)特點(diǎn)：絨毛因間質(zhì)高度疏松水腫黏液變性而增大；絨毛間質(zhì)內(nèi)血管 消失，或見少量無(wú)功能的毛細(xì)血管，內(nèi)無(wú)紅細(xì)胞；滋養(yǎng)層細(xì)胞有不同程度增生，增生的細(xì)胞包括合 體滋養(yǎng)層細(xì)胞和細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，兩者以不同比例混合存在，并有輕度異型性。滋養(yǎng)層細(xì)胞增生威葡 萄胎的最重要特征。3.葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜上皮癌三者病變有何異同？答：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜

11、癌都是由胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞變化而來(lái)的腫瘤，故統(tǒng)稱為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。 三者既有別又密切相關(guān)，是一種疾病的不同發(fā)展階段。葡萄胎屬良性疾病，侵蝕性葡萄胎及絨癌則為 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌先行妊娠無(wú)葡萄胎各種妊娠潛伏期無(wú)多在六個(gè)月以內(nèi)常超過12個(gè)月絨毛有有無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞增生輕T重輕T重，成團(tuán)重，成團(tuán)浸潤(rùn)深度銳膜層肌層肌層組織壞死無(wú)有有轉(zhuǎn)移無(wú)有有肝、腦轉(zhuǎn)移無(wú)有有HCG+4.乳腺癌最常見組織學(xué)類型為哪種？為什么表面皮膚常有橘皮樣外觀，乳頭內(nèi)陷的改變？其擴(kuò)散途徑有哪些？答：乳腺癌最常見組織學(xué)類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，約占乳腺癌的70%。如癌腫侵及乳頭又伴有大量纖維組織增生時(shí)，由于癌周增生的纖維組織收縮，

12、可導(dǎo)致乳頭下陷。如癌組織阻塞真皮內(nèi)淋巴管，可致皮膚水腫，而毛囊汗腺處皮膚相對(duì)下陷，呈橘皮樣外觀。其擴(kuò)散途徑為（1）直接蔓延：癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管直接蔓延，可累及相應(yīng)的乳腺小葉腺泡，或沿導(dǎo)管周圍組織間隙向周圍擴(kuò)散到脂肪組織。隨著癌組織 不斷擴(kuò)大，甚至可侵及胸大肌和胸壁。（2）淋巴道轉(zhuǎn)移：乳腺淋巴管豐富，淋巴管轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。首先，轉(zhuǎn)移至同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)晚期可相繼至鎖骨下淋巴結(jié)、逆行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴 結(jié)。位于乳腺內(nèi)上象限的乳腺癌常轉(zhuǎn)移至乳內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，進(jìn)一步至縱隔淋巴結(jié)，偶爾可轉(zhuǎn)移到對(duì) 側(cè)腋窩淋巴結(jié)。少部分病例可通過胸壁淺部淋巴管或深筋膜淋巴管轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)。（3）血道轉(zhuǎn)移：晚期

13、乳腺癌可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝、腎上腺和腦等組織和器官。5.列表比較甲狀腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理性變化區(qū)別？答：甲狀腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶單發(fā)多發(fā)包膜完整不完整或無(wú)邊緣有擠壓無(wú)擠壓濾泡結(jié)構(gòu)濾泡均勻，大小一致，一般比正常小不均勻，大小不一，一般比正常大周圍組織周圍甲狀腺有壓迫現(xiàn)象無(wú)壓迫改變周圍、鄰近甲狀腺組織正常鄰近甲狀腺內(nèi)及結(jié)節(jié)內(nèi)有組織改變6.簡(jiǎn)述甲狀腺乳頭狀腺癌的鏡下特點(diǎn)？ 答：乳頭狀腺癌是甲狀腺癌中最常見類型，約占 間質(zhì)（真乳頭），間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂礫體，有助于診斷，乳頭上皮可呈單層或多 層，癌細(xì)胞可分化程度不一，核染色質(zhì)少，常呈透明或毛玻璃狀，無(wú)核仁，有核溝。60%。

14、鏡下特點(diǎn)：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管淋巴造血系統(tǒng)疾病一：名詞解釋鏡影細(xì)胞（R-S細(xì)胞）：典型的R-S細(xì)胞是一種直徑20-50um的雙核或分葉的瘤巨細(xì)胞。瘤細(xì)胞呈圓形 或橢圓形，胞質(zhì)豐富，略嗜酸性或嗜堿性，細(xì)胞核圓形或橢圓形，雙核或多核。染色質(zhì)粗，沿核膜聚 集呈塊狀，核膜厚而清楚。核內(nèi)有一大而醒目的、直徑與紅細(xì)胞相當(dāng)?shù)?、嗜酸性的中位核仁，形成?涵體，核仁周圍有空暈。典型的R-S細(xì)胞的雙核呈面對(duì)面排列，彼此對(duì)稱，形成所謂的“鏡影細(xì)胞”。二：?jiǎn)柎痤}1.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、病理變化和免疫表型特征？答：1）臨床表現(xiàn)：成人兒童：60歲，男性多見。侵襲性強(qiáng)：腫塊迅速增大，累及肝脾，未治療則短

15、 期內(nèi)死亡。該腫瘤可發(fā)生于身體的任何部位，累及肝、脾時(shí)常表現(xiàn)為巨大的破壞性腫物?？芍委煟簩?duì) 化療敏感，聯(lián)合美羅華可顯著改善預(yù)后。2） 病理變化：細(xì)胞形態(tài)多樣，可類似中心母細(xì)胞、免疫母細(xì)胞、間變大細(xì)胞或漿細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)中等量， 常嗜堿性，細(xì)胞核圓形或卵圓形，染色質(zhì)邊集，有單個(gè)或多個(gè)核仁。部分病例還可見多核瘤巨細(xì)胞 和R-S樣細(xì)胞，核分裂象多見?？捎衅瑺钅绦詨乃馈?） 免疫表型特征：CD19 +CD20 +CD79a +cytoplasmic Ig +（多數(shù)）surface Ig +（多數(shù)）2.濾泡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、病理變化和免疫表型特征、遺傳學(xué)特點(diǎn)和預(yù)后？答：1）臨床特點(diǎn)：主要發(fā)生于成人，中位

16、年齡60歲，20歲以下罕見。累及淋巴結(jié)、脾、骨髓和胃腸道等。多數(shù)患者就診時(shí)腫瘤常有廣泛擴(kuò)散，主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，部分患者有發(fā)熱、乏力等。2）病理變化：鏡下：大部分以濾泡為主，部分見彌漫區(qū)域，可伴硬化。分型：濾泡型：濾泡區(qū)域75%，濾泡和彌漫型：濾泡區(qū)域?yàn)?5%75%彌漫型：濾泡區(qū)域50%）:預(yù)后差30%-40%轉(zhuǎn)化或進(jìn)展為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，少數(shù)轉(zhuǎn)化為Burkitt淋巴瘤。3.間變大淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、病理變化和免疫表型特征？答：1）臨床表現(xiàn)：男多于女，ALK+:30歲多見，ALK-:4065歲。累及淋巴結(jié)及結(jié)外部位如皮膚、骨、軟組織、胃腸道等，多數(shù)患者處于臨床進(jìn)展期HI-IV期，有外周

17、和（或）腹腔淋巴結(jié)腫大及B癥狀。2）病理變化：標(biāo)志性細(xì)胞：細(xì)胞體積普遍大，核偏位、呈馬蹄鐵或腎型。ALK+:可以一種為主或多形混合，也可呈多形巨細(xì)胞形態(tài)或肉瘤樣形態(tài)普通型（多核花環(huán)狀類似R-S細(xì)胞）淋巴組織細(xì)胞型（反應(yīng)性組織細(xì)胞可掩蓋小的腫瘤細(xì)胞）小細(xì)胞型（小至中等大，胞質(zhì)淡染，核居中似煎蛋”細(xì)胞）霍奇金樣型：類似結(jié)節(jié)硬化性經(jīng)典霍奇金淋巴瘤ALK-:無(wú)小細(xì)胞亞型，可見大的多形性細(xì)胞，核仁顯著，或多核，核分裂像多見。標(biāo)志性細(xì)胞更 大更多形，伴或不伴更高的核質(zhì)比。3） 免疫表型特征：1瘤細(xì)胞CD30+2.ALK+（僅見于ALK+間變大），3細(xì)胞毒性相關(guān)蛋白TIA1 +4.粒酶B+和/或perfor

18、in+5可表達(dá)1個(gè)或多個(gè)T細(xì)胞抗原；6. Clusterin+7. EMA+（ALK-間變大僅少數(shù)病例部分的瘤細(xì)胞）4.試比較經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤和結(jié)節(jié)型淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)、病理變化和免疫 表型特征？答：1）經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤臨床特點(diǎn)：兩個(gè)發(fā)病高峰：15-35歲；50歲以后病理變化：淋巴結(jié)包膜增厚，膠原纖維束將異常淋巴組織分隔成數(shù)量和大小不一的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)內(nèi)散在分布的陷窩細(xì)胞和少量診斷性R-S細(xì)胞；淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量常較多R-S細(xì)胞免疫表型：CD30 +CD15 +（多數(shù)）CD20 -PAX-5 +Mum-1 +2）結(jié)節(jié)型淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤臨床特點(diǎn)：青年

19、男性多，頸部和腋下受累多見，發(fā)展緩慢，3%-5%可轉(zhuǎn)化為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤病理變化：模糊不清的結(jié)節(jié)狀，大量小B淋巴細(xì)胞和一些 組織細(xì)胞構(gòu)成，夾雜L&H細(xì)胞，少見嗜酸 性或中性粒細(xì)胞，無(wú)壞死和纖維化。免疫表型：瘤細(xì)胞：CD20 +CD79a +BCL-6 +CD15 -CD30 -（多數(shù)）EBV -CD57+T細(xì)胞有時(shí)包繞L&H細(xì)胞消化系統(tǒng)疾病一、名詞解釋1.早期胃癌：不論腫瘤面積大小，是否有胃周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，只要病變限于粘膜層或粘膜下層者均稱為早期胃癌。2.革囊胃：浸潤(rùn)型胃癌當(dāng)彌漫浸潤(rùn)時(shí)可導(dǎo)致胃壁增厚、變硬、胃腔變小，黏膜皺襞大部消失。典型 的彌漫浸潤(rùn)型胃癌其胃的形狀似皮革制成

20、的囊袋，因而有革囊胃之稱。3.溶解性壞死：任何所傷因素足夠強(qiáng)時(shí)均可引起肝細(xì)胞壞死，肝細(xì)胞可腫脹然后破裂、溶解消失，僅留下些細(xì)胞碎屑，稱為溶解性壞死。4.點(diǎn)狀壞死：肝細(xì)胞壞死可為小葉內(nèi)單個(gè)或少數(shù)幾個(gè)肝細(xì)胞壞死為點(diǎn)狀壞死。5.碎片狀壞死：肝細(xì)胞壞死發(fā)生在匯管區(qū)周圍的肝細(xì)胞和有炎癥的匯管區(qū)之間，破壞肝小葉周圍的 界板，是慢性肝炎主要病變特征。6.橋接壞死：更為嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷則可導(dǎo)致相鄰肝小葉的肝細(xì)胞壞死，形成匯管區(qū)-匯管區(qū)、匯管區(qū)-小葉中心或小葉中心-小葉中心的連續(xù)的肝細(xì)胞壞死，即橋接壞死。7.小肝癌：又稱為亞臨床肝癌或早期肝癌，臨床上無(wú)明顯肝癌癥狀和體征，一般指肝細(xì)胞癌中單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過

21、3cm或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的肝癌。8.“毛玻璃樣”肝細(xì)胞：多見于HbsAg攜帶及慢性肝炎患者的肝組織，光鏡下，HE染色切片上，此等肝細(xì)胞漿內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)，不透明思毛玻璃樣，故稱為毛玻璃樣肝細(xì)胞。9.急性黃色肝萎縮：又稱急性紅色肝萎縮，見于急性重型肝炎，肉眼可見肝體積顯著縮小，尤以左 葉為甚，重量減輕至600-800g質(zhì)地十分柔軟，包膜皺縮，因膽汁溢出，浸染肝組織，故切面呈黃 色或紅褐色，部分區(qū)域呈紅黃相間的斑塊狀而得名。10.Krukenberg氏瘤：胃癌特別是胃黏液癌細(xì)胞浸潤(rùn)至胃漿膜后可脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官腹膜上。有時(shí)在卵巢形成或轉(zhuǎn)移性癌，稱為Krukenb

22、erg氏瘤，該瘤除通過種植而形成外，也可經(jīng)后腹膜淋巴管轉(zhuǎn)移而來(lái)。二、問答題1.敘述胃癌的擴(kuò)散途徑答：胃癌的轉(zhuǎn)移途徑和擴(kuò)散方式：1.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占胃癌轉(zhuǎn)移的70%胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至 主動(dòng)脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。2.血行轉(zhuǎn)移 部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達(dá)肺、骨、腎、腦、腦膜、 脾、皮膚等處。3.直接播散 浸潤(rùn)型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫

23、結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁 等浸潤(rùn)。癌細(xì)胞脫落時(shí)也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。2.請(qǐng)比較門脈性肝硬變與壞死后性肝硬變的病理改變有什么異同之處，并簡(jiǎn)述其對(duì)機(jī)體的影響。答：門脈性肝硬變切面呈小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小相仿，0.150.5cm之間，最大結(jié)節(jié)直徑不超過1.0cm。纖維間隔寬窄較一致，內(nèi)有少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見小膽管增生。壞死后性肝硬變表面 有較大且大小不等的結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)直徑可達(dá)6cm，假小葉的纖維間隔較寬闊且厚薄不均，炎細(xì)胞浸潤(rùn)、小膽管增生顯著。門脈高壓癥：脾腫大，胃腸淤血，腹水和側(cè)支循環(huán)形成。肝功能不全表現(xiàn)：黃疸形成，激素滅活減少，岀血傾向，肝性昏迷，肝腎綜

24、合征。3.試述門脈性肝硬變的腹水形成機(jī)理答：門脈壓力TT復(fù)腔毛細(xì)血管壓力T、通透性T7漏出。肝竇壓力淋巴液Tr通過肝被膜漏出腹 腔。肝功J-白蛋白交體滲透壓復(fù)水1抗利尿激素、醛固酮破壞水鈉潴留。4.肝硬化患者門靜脈高壓發(fā)生的機(jī)理答：竇性阻塞：肝血竇閉塞、竇周纖維化，竇后性阻塞：假小葉、纖維化壓迫小葉下靜脈，竇前吻合： 肝動(dòng)脈和門靜脈異常吻合，導(dǎo)致門靜脈回流受阻，門靜脈壓力增高。5.試比較病毒性肝炎各臨床類型的病理形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和各自歸轉(zhuǎn)如何答：（1）急性肝炎：大體上，肝大，發(fā)紅，如有淤膽則可呈暗綠色，切面邊緣外翻，無(wú)光澤。組織學(xué) 上的形態(tài)特征為：1）細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變，導(dǎo)致肝細(xì)胞排列紊亂；2）

25、肝細(xì)胞凋亡，可見嗜酸性凋亡小體；3）肝細(xì)胞壞死，最常見為點(diǎn)狀壞死或小灶性壞死，嚴(yán)重時(shí)可有碎片狀壞死，甚至橋接壞死；4）匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，主要以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主，可蔓延到鄰近的肝實(shí)質(zhì)；5）Kupffer細(xì)胞增生，肥大，并吞噬細(xì)胞碎屑或脂褐素，單核細(xì)胞滲入到肝竇內(nèi)；6）膽汁淤積，腫大的肝細(xì)胞內(nèi)及小膽管內(nèi)可見膽汁淤積。歸轉(zhuǎn)：大多數(shù)可痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝住＃?） 爆發(fā)性肝炎：大體上肝臟變小、包膜皺縮，故有急性或亞急性肝萎縮的稱謂，肝臟因明顯的岀血 壞死而呈紅色或不同程度的膽染而呈綠色。光鏡下肝壞死時(shí)肝細(xì)胞有明顯的橋接壞死及片狀融合壞死。 結(jié)局：這些患者或死于肝功能衰竭或發(fā)展成壞死后性肝硬化，

26、存活者通常不發(fā)展成慢性肝炎。（3） 慢性肝炎：慢性肝炎亦輕重不一，輕者炎癥僅限于匯管區(qū)，嚴(yán)重時(shí)以明顯的碎片狀壞死為主，甚或明顯的橋接壞死，持續(xù)的碎片狀壞死和橋接性壞死表明肝臟有進(jìn)行性的損害，肝細(xì)胞再生可很明顯。 炎癥細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，雜有巨噬細(xì)胞，偶見漿細(xì)胞，中性粒細(xì)胞則很少。HBV感染時(shí)可見毛玻璃樣肝細(xì)胞金額砂狀核。HCV感染時(shí)匯管區(qū)可見淋巴細(xì)胞聚集，膽管上皮增生。纖維組織增生是不可逆肝損害的主要標(biāo)志，最初岀現(xiàn)在匯管區(qū)周圍，逐漸形成連接不同小葉的纖維間隔（橋接性纖維化）。反復(fù)的肝細(xì)胞壞死和纖維化及肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)的形成最終導(dǎo)致肝硬化。慢性肝炎依據(jù)炎癥活動(dòng)和纖維化 程度可分為輕度、中度和重度肝

27、炎。歸轉(zhuǎn)：慢性肝炎可穩(wěn)定很多年，有些則很快進(jìn)展到肝硬化。6.試述胃、十二指腸慢性潰瘍的鏡下改變，結(jié)局和并發(fā)癥答：鏡下改變：慢性潰瘍底部從表層到深層可分為四層：1）炎癥滲岀層：以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和滲岀的纖維素為主；2）壞死層：主要由壞死的細(xì)胞碎片組成；3）肉芽組織層；4）瘢痕層：瘢痕層內(nèi)的中小動(dòng)脈常呈增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，管壁增厚，管腔狹窄，常有血栓形成。結(jié)局：由于這種血管改變，致使局部供血不良，所以慢性潰瘍一般難以愈合，另外潰瘍底部神經(jīng)細(xì)胞 及神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂，有時(shí)斷端神經(jīng)纖維呈小球狀增生（創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤）。并發(fā)癥：岀血，穿孔，幽門狹窄，癌變。7.請(qǐng)列表比較胃良、惡性潰瘍的肉眼、

28、鏡下形態(tài)區(qū)別答：良性潰瘍惡性潰瘍?nèi)庋弁庑螆A形或橢圓不規(guī)則或火山噴口狀大小直徑一般2cm直徑2cm深度較深（底部低于正常黏膜）較淺（底部有時(shí)高岀胃粘膜）邊緣平整，不隆起不規(guī)則，隆起底部平坦，清潔凹凸不平，出血，壞死周圍黏膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷或增粗呈結(jié)節(jié)狀鏡下呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、名詞解釋1.肺肉質(zhì)變： 由于肺泡腔內(nèi)滲岀的中性粒細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷， 釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B岀的纖維素 完全溶解而被吸收消除，由肉芽組織機(jī)化，使病變組織呈褐色肉樣纖維組織，稱肺肉質(zhì)變。2.早期肺癌：日本肺癌協(xié)會(huì)將癌塊直徑2cm并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤(rùn)型稱之為早期肺癌。3.隱性肺癌：指肺內(nèi)無(wú)明顯

29、腫塊，影像學(xué)檢查陰性而痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽(yáng)性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)證 實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤(rùn)癌而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？墒褂媚[瘤分型綜合治療體系做參考。4.顆粒狀固縮腎：在某些疾病的病程中，病變嚴(yán)重區(qū)域的腎小球因缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變，所屬腎小 管因缺血及功能廢用而萎縮、消失。間質(zhì)則有結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。纖維化腎小球及增生的間質(zhì) 結(jié)締組織收縮，使表面凹陷。5.蚤咬腎：是指急性彌漫性增生性腎小球腎炎肉眼觀，雙腎體積增大，包膜緊張，表面光滑充血，有時(shí)見到粟粒狀岀血點(diǎn)，故稱蚤咬腎。6.新月體：是腎小球囊壁層上皮細(xì)胞顯著增生，堆積成層，在毛細(xì)血管叢周圍形成的新月形小體。主要由 增生的壁層上皮

30、細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，還可有嗜中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，以上成分附著于球囊 壁層，在毛細(xì)血管球外側(cè)呈新月狀或環(huán)狀結(jié)構(gòu)分布。7.腎病綜合征：可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過率降低，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。8.腎小球腎炎：腎炎是兩側(cè)腎臟非化膿性的炎性病變。腎因腎小體受到損害岀現(xiàn)浮腫、高血壓、蛋白尿等現(xiàn)象，是腎臟疾病中最常見的一種。腎炎種類很多，急性腎小球腎炎、 慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、 隱匿性腎炎、 過敏性紫癜腎炎（紫癜性腎炎）、紅斑狼瘡腎炎（狼瘡性腎炎）。腎炎是一種免疫性疾病是腎免疫 介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，是不同的抗原微生物感染人體后

31、，產(chǎn)生不同的抗體，結(jié)合成不同的免疫復(fù)合物，中國(guó)科 學(xué)院腎病檢測(cè)研究所認(rèn)為沉積在腎臟的不同部位造成的病理?yè)p傷，形成不同的腎炎類型。9.原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核時(shí)，肺部原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征，X線呈啞鈴狀陰影，臨床上癥狀和體征多不明顯。10.結(jié)核球：又稱結(jié)核瘤，為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，結(jié)核球直徑在2-5cm。11.結(jié)核結(jié)節(jié)：是在細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)上形成的，由上皮樣細(xì)胞，郎罕巨細(xì)胞加上外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成的特異性肉芽腫。典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞

32、死。二、問答題1.試就（1）患者年齡（2）病原菌（3）病變性質(zhì)（4）病變特點(diǎn)（5）體征（6）并發(fā)癥和預(yù)后等列表比較 大葉性肺炎和小葉性肺炎的區(qū)別 ？答：大葉性肺炎小葉性肺炎患者年齡多發(fā)生于青狀年男性多見于小兒和年老體弱者病原菌肺炎鏈球菌多種細(xì)菌混合感染病變性質(zhì)纖維滲岀性炎化膿性性炎癥病變特點(diǎn)始發(fā)于局部肺泡，并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉起始于細(xì)支氣管，向其周圍所屬肺泡蔓延體征起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而岀 現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難， 并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增 高等。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，聽診肺部 可聞及散在的濕性啰音并發(fā)癥和預(yù)后較少見，肺膿腫、膿胸、膿氣胸

33、，敗血癥， 膿毒敗血癥，感染性休克，纖維素性胸膜常見的并發(fā)癥有心力衰竭、呼吸衰竭、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、膿毒敗血癥，支氣管擴(kuò)張， 尤其炎。預(yù)后較好是年老體弱者更易岀現(xiàn)。 預(yù)后較差，嚴(yán)重者可危 及生命2.試述大葉性肺炎各期的鏡下基本病理變化？答：1）充血水腫期：發(fā)病后1-2天，肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)可見漿液性滲出物，其中見少量 紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞。滲出物中可檢出肺炎鏈球菌，此期細(xì)菌可在富含蛋白質(zhì)的滲出物中 迅速繁殖。2） 紅色肝變期：一般為發(fā)病后3-4天，肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿含大量紅細(xì)胞、一定量 纖維素、少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的滲岀物，纖維素可穿過肺泡

34、間孔與相鄰肺泡中的纖維素網(wǎng)相連，有 利于肺泡巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌，防止細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散。3） 灰色肝變期：發(fā)病后5-6天，肺泡腔滲出物以纖維素為主。 纖維素網(wǎng)中見大量中性粒細(xì)胞，紅細(xì)胞較少 肺泡壁毛細(xì)血管受壓而呈貧血狀態(tài)。滲出物中肺炎鏈球菌多以被消滅，故不易檢出。4）溶解消散期：發(fā)病后一周左右，病原菌被巨噬細(xì)胞吞噬、溶解，中性粒細(xì)胞變性壞死，并釋放岀大量蛋 白溶解酶，使?jié)B岀的纖維素逐漸被溶解，肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞增多。溶解物部分經(jīng)氣道被咳岀，或經(jīng)淋巴管 吸收，部分被巨噬細(xì)胞所吞噬。3.原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核的病理變化有何不同？答：1）原發(fā)性肺結(jié)核：病變簡(jiǎn)單，原發(fā)灶以右肺多見，通常只有一個(gè)，常位于上葉

35、下部或下葉上部靠近隔 膜處，形成直徑1-1.5cm的灰白色圓形炎性病變病灶，病變以結(jié)核性肉芽腫形成為特征，病灶中央多呈現(xiàn) 干酪樣壞死，啞鈴狀陰影，表現(xiàn)為原發(fā)綜合征。2）繼發(fā)性肺結(jié)核：病變復(fù)雜多樣，新舊病灶異存，較局限，常見空洞形成。局灶性肺結(jié)核：右肺較多，單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀病灶，境界清楚，病變以增生為主，中央干酪樣壞死，周圍 有纖維組織包裹。浸潤(rùn)性肺結(jié)核：肺尖或鎖骨下肺組織，病變以滲岀為主，中央有干酪樣壞死，伴有病灶周圍炎。慢性纖維空洞型肺結(jié)核：肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞形成，同側(cè)和對(duì)側(cè)肺組織，后期肺組織嚴(yán)重破壞，廣 泛纖維化，最終肺體積縮小。干酪樣肺炎：肺葉肺實(shí)變，切面黃色干酪樣。鏡下，肺內(nèi)廣泛

36、的干酪樣壞死，周圍肺泡腔內(nèi)大量漿液纖維 素性滲岀物，內(nèi)含以巨噬細(xì)胞為主的漿細(xì)胞。結(jié)核球：有纖維包裹的境界分明的球形干酪樣壞死灶。4.何為急性腎炎綜合征？試以急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理變化解釋其癥狀？答：急性腎炎綜合征：一種病理學(xué)表現(xiàn)為腎小球內(nèi)彌漫性炎性改變，臨床表現(xiàn)為突然起病的血尿，紅細(xì)胞 管型，輕度蛋白尿，時(shí)常伴有高血壓，水腫和氮質(zhì)血癥為特征的綜合征。其主要表現(xiàn)：血尿、水腫、高血壓和不同程度的腎功能損傷。因其病理變化：雙腎輕到中度腫大，被膜緊張。腎臟表面充血，有的腎臟表面有散在粟粒大小的岀 血點(diǎn)。切面見腎皮質(zhì)增厚。組織學(xué)改變：病變呈彌漫性分布，累及雙腎的絕大多數(shù)腎小球。腎小球體積增 大，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可見中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞， 腎小球血量減少。病變嚴(yán)重處血管壁處發(fā)生纖維素樣壞死，局部岀血，可伴