工程初驗申請表

1、工程初驗申請表工程名稱：XX系統(tǒng)工程項目編號：XXX致：XXXXXX（ 建設(shè)單位）XXXXXX X監(jiān)理單位）我方已按要求完成了 XXXXT程,經(jīng)自檢合格，特申請建設(shè)單位、監(jiān)理單 位進行初驗。提請初驗日期為 年 月 日。附：1）合同內(nèi)容及完成情況；2）自檢報告；承建單位（章）項目經(jīng)理 ：日 期：監(jiān)理單位審查意見：經(jīng)實際審查，該工程口符合 /口不符合初驗要求，口可以/口不可以組織 初步工驗收。經(jīng)建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承建單位協(xié)商，初驗日期定為 年月日時。監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：日 期：建設(shè)單位審查意見：建設(shè)單位（章）項目負責(zé)人：日 期：注：此表由承建單位填寫，一式三份，經(jīng)監(jiān)理審批后，建設(shè)單位、監(jiān)

2、理單位、承 建單位各執(zhí)一份。1 .合同內(nèi)容及完成情況XX項目已基本安裝調(diào)試結(jié)束。XX系統(tǒng)于2016年11月下旬開始施工，12月份及安裝調(diào)試，至今試運行已有一段時間。運行期間xx系統(tǒng)、車xx質(zhì)量較好，有效畫面清晰，監(jiān)控錄像采用實時錄像模式，xx效果均能達到預(yù)期的效果；在運行期間系統(tǒng)正常、設(shè)備性能穩(wěn)定、試運行效果良好，除停電外，系統(tǒng)暫未出現(xiàn)過死機、停機等現(xiàn)象。能滿足當(dāng)前甲方的使用要求，達到原設(shè)計要求。2 .自檢報告1施工質(zhì)量抽查驗收項？目要？求方？法檢？查？結(jié)果合格基本合 格不合格1安裝位置（方 向）合理，功效現(xiàn)場抽查觀察2安裝質(zhì)量（工 藝）牢固、整潔、美觀、規(guī)范現(xiàn)場抽查觀察3線纜連接視頻電纜一線

3、到位，接插 件可靠，電源線與信號線、 控制線分開，走向順直，無扭絞現(xiàn)場抽查4通電工作正?，F(xiàn)場通電檢查5操作臺安裝平穩(wěn)、合理現(xiàn)場觀察體會6控制設(shè)備安裝操作方便、安全現(xiàn)場觀察體會7開關(guān)、按鈕火活、女全現(xiàn)場觀察詢問8管線牢固美觀、與室內(nèi)裝飾協(xié) 調(diào)，抗干擾現(xiàn)場觀察9線纜接頭垂直與水平交叉處有分線 盒，線纜安裝固定、規(guī)范現(xiàn)場觀察10機柜表2?技術(shù)驗收序號檢查項目檢查結(jié)果合格基本合格不合格1系統(tǒng)主要技術(shù)性能2設(shè)備配置3主要技防產(chǎn)品，設(shè)備的品牌、數(shù)量、質(zhì)量4供電5重要防護目標(biāo)的安全防范效果6主要技術(shù)指標(biāo)7操作與控制8字符標(biāo)識9數(shù)據(jù)顯示10系統(tǒng)功能與信息存儲11控制與報警12機柜安裝技術(shù)規(guī)范13設(shè)備安裝技術(shù)規(guī)范表3工程設(shè)備材料數(shù)量驗收序號設(shè)備名稱型號單安裝數(shù)量驗收結(jié)果位表4驗收結(jié)論匯總施工驗收結(jié)論驗收人簽名：？ 年？月？ ？日技術(shù)驗收結(jié)論驗收人簽名：？