市政給排水工程驗(yàn)收表格p(DOC39頁(yè))

1、施工組織設(shè)計(jì)審批表工程名稱施工單位有關(guān)部門會(huì)簽意見(jiàn):結(jié)論:審批單位（蓋章）審批人施工圖設(shè)計(jì)文件會(huì)審記錄工程項(xiàng)目圖紙會(huì)審部位日期會(huì)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題:處理情況:參加會(huì)審單位及人員單位名稱單位名稱填表人:施工技術(shù)交底記錄年 月曰單位工程質(zhì)量評(píng)定表序號(hào)部位（工序）名稱合格率（%質(zhì)量等級(jí)備注平均合格率（%評(píng) 定Q八意、見(jiàn)評(píng) 定 等 級(jí)（單位蓋章）工程名稱:施工單位:單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰工程部位質(zhì)量評(píng)定表施工單位:部位名稱:工程名稱:序號(hào)工序名稱合格率（%質(zhì)量等級(jí)備注平均合格率（%評(píng) 定丿受、見(jiàn)評(píng) 定 等 級(jí)（單位蓋章）()工序質(zhì)量評(píng)定表施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:施工負(fù)責(zé)人:年

2、 月曰主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況評(píng)定意見(jiàn)123序號(hào)量測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或 允許偏差(mm)實(shí)測(cè)值或?qū)崪y(cè)偏差值應(yīng)檢 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率(%123456789101112131415123交方 班組接方 班組監(jiān)理 意見(jiàn)簽名：平均合格率(%評(píng)定等級(jí)單位工程名稱:部位名稱:工序名稱:樁號(hào)位置:管徑 mm施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工員:質(zhì)檢員:市政工程曰告工報(bào)填報(bào)單位：工程編號(hào):工程名稱:部位名稱:工序名稱:樁號(hào)合格率備注11平均合格率工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:序隱蔽工程檢查記錄工程名稱施工單位經(jīng)辦人員單位名稱監(jiān)理單位監(jiān)理負(fù)責(zé)工序名稱驗(yàn)收日期驗(yàn)收工作量名稱位置（樁號(hào)）單位數(shù)量有關(guān)設(shè)計(jì)文件圖號(hào)

3、抽檢項(xiàng)目名稱外觀質(zhì)量情況量測(cè)項(xiàng)目名稱允許 偏差各量測(cè)點(diǎn)偏差值抽查 點(diǎn)數(shù)合格 點(diǎn)數(shù)合格率%12345678910結(jié)論監(jiān)理單位（公章）施工單位（公章）驗(yàn)收人（簽名）施工負(fù)責(zé)人（簽名）驗(yàn)收日期：通知日期：注：項(xiàng)由施工單位填寫(xiě)；-由監(jiān)理單位填寫(xiě)。土基壓實(shí)度匯總表檢測(cè)樁號(hào)（部位）檢測(cè) 日期取樣位置含水量（）干密度（g/cm2）壓實(shí)度%備注最佳值量測(cè)值最大值量測(cè)直合計(jì)總點(diǎn)數(shù)：監(jiān)理簽字負(fù)責(zé)人：填表人：日期：注：工程所有填、挖土方，包括路基、溝槽填土、填浜、橋接坡等“每層”含義為20 cm壓實(shí)厚度一層劃分?；炷翉?qiáng)度(性能)試驗(yàn)匯總表工程名稱：施工單位：工程部位 及編號(hào)設(shè)計(jì)要求 強(qiáng)度等級(jí)(壓、折、滲試驗(yàn) 編號(hào)

4、養(yǎng)護(hù) 條牛齡 期 (d)抗壓強(qiáng)度(N/mm 2抗折強(qiáng)度(N/m2)抗?jié)B等級(jí)強(qiáng)度f(wàn)直偏 差及處理情況施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：填表人:年 月曰序 號(hào)試驗(yàn)編號(hào)制作日期部位名稱砂漿強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度（）備注設(shè)計(jì)要求試9驗(yàn)吉果砂漿試塊強(qiáng)度試驗(yàn)匯總表單位工程名稱：共頁(yè)第頁(yè)無(wú)壓力管道嚴(yán)密性試驗(yàn)記錄工程名稱試驗(yàn)日期年 月曰施工單位起止井號(hào)號(hào)井至號(hào)井段.帶號(hào)井,井型號(hào)管道內(nèi)徑(m)管材種類接口種類試驗(yàn)段長(zhǎng)度(m)試驗(yàn)段上游設(shè)計(jì)水頭(m)試驗(yàn)水頭(m)(高于上游管內(nèi)徑)允許滲水量(/(24h - km)滲 水 量 測(cè) 定 記 錄次數(shù)觀測(cè)起始時(shí)間T1觀測(cè)結(jié)束時(shí)間T2，恒壓時(shí)間(mi n)丿恒壓時(shí)間內(nèi)補(bǔ)入的水量W/(L)實(shí)

5、測(cè)膠水量q (L/(min - m)123折合平均實(shí)測(cè)滲水量(m3(24h km)外觀記錄鑒定意見(jiàn)參加單位及人員建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位混凝土澆注記錄施工單位:施工項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人填表路床工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱:樁號(hào)位置:部位名稱:注：快速路和主干路挖方地段重型壓實(shí)度為93% (CJJI90P10表3 3 3).瀝青混凝土面層工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱:部位名稱:樁號(hào)位置:注：標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量密度采用馬歇爾穩(wěn)定儀或30Mpa成型法測(cè)定；彎沉值單位：mm/100?；炷撩鎸庸ば蛸|(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱:樁號(hào)位置:部位名稱:工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰收水管支工工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:

6、質(zhì)檢員:年 月曰主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第6-6-1條2第6-6-2條3第6-6-3條4第6-6-4條5第6-6-5條6第-條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)量測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合各 率(%)123456789101井框與井 壁吻合1點(diǎn)/每座102井口高程1點(diǎn)/每座+10-303井位與路邊吻合2點(diǎn)/每座204井內(nèi)尺寸1點(diǎn)/每座+200交方班組接方班組平均合格率評(píng)定等級(jí)單位工程名稱:部位名稱:樁號(hào)位置:主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第6-1-1條2第6-1-2條i3第6-1-3條4第-條5第-條6第-條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測(cè)點(diǎn)偏

7、差值應(yīng)量測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格 率(%)123456789101直順度1點(diǎn)/100m102相鄰塊 高 差1點(diǎn)/20m33縫寬1占 八、/20m± 34側(cè)石頂 高程1占 八、/20m± 10交方班組接方班組平均合格率評(píng)定等級(jí)單位工程名稱:部位名稱:樁號(hào)位置:側(cè)、石工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱:主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目第6-2-1條第6-2-2條序質(zhì)量評(píng)定表部位名稱:樁號(hào)位置:質(zhì)量情況序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢查頻率允許偏差(m)各量測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)量測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格 率(%)123456789101壓 實(shí) 度路床2占/100m輕 型 擊 實(shí)90%路基95%2平整度1占 八、/20m53相

8、鄰塊 高 差1占 八、/20m34橫坡1占 八、/20m± 0.3%5縱縫直順1點(diǎn)/40m106橫縫直順1占 八、/20m107井框與路面咼差1點(diǎn)/每座5第6-2-3條3平均合格率交方班組接方班組評(píng)定等級(jí)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰瀝青混合料壓實(shí)度、厚度匯總表檢測(cè)樁號(hào)檢測(cè)日期取樣位置(左、中、右)實(shí)測(cè)干密度(g/cm2)標(biāo)準(zhǔn)密度(g/cm2)壓實(shí)度(%)厚度cm11技術(shù)負(fù)責(zé)人:填表人:日期:年 月曰單位(部位)工程名稱:道路工程施工測(cè)量質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表樁 號(hào)高程高程平整度橫坡路寬(m)厚度(cm)設(shè)計(jì) 高程(m驗(yàn)收 高程咼差±(mm)設(shè)計(jì) 高程(m)驗(yàn)收 高程

9、偏差±(mm)規(guī)范(mm)驗(yàn)收(mm)偏差±(mm)設(shè)計(jì)(%)驗(yàn)收(%)偏差(%)設(shè)計(jì)路寬驗(yàn)收 路寬設(shè)計(jì)厚度驗(yàn)收 厚度1分部(工序)名稱:工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:施工員:年 月曰樁號(hào)直順度（mm）相鄰塊 咼差（mm）縫寬（mm）側(cè)石頂高程設(shè)計(jì)（mm）驗(yàn)收（m）偏差士（ m）設(shè)計(jì)（cm）驗(yàn)收（cm）偏差士（ cm）工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:施工員:年 月曰工程名稱：施工單位:樁號(hào)平整度（伽）相鄰塊高差（mm）縱縫直順（mm）橫縫直順（m）工程名稱:道路工程預(yù)制塊人行道鋪設(shè)工序質(zhì)量檢驗(yàn)單施工單位：工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:施工員:年 月曰溝槽開(kāi)挖工序質(zhì)量評(píng)定表主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢

10、查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第3-1-1條2第3-1-2條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)量測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn) 數(shù)合格率)123456789101槽底高程二井間3點(diǎn)0-302槽底中線 每側(cè)寬度二井間6點(diǎn)不小于規(guī)定3溝槽 邊坡二井間6點(diǎn)不大于規(guī)定交方班組接方班組平均合格率評(píng)定等級(jí)單位工程名稱:部位名稱:樁號(hào)位置:工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰樁號(hào)位置:平基單位工程名稱:部位名稱:樁號(hào)位置:序質(zhì)量評(píng)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第3-3 -1條2第-條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)量測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)

11、數(shù)合格率)123456789101中心位移二井間 二點(diǎn)152A 管 內(nèi) 底 高 程DW1000二井間 二點(diǎn)±10D>1000im二井間 二點(diǎn)±15倒虹 吸管每道直管4 點(diǎn)3相 鄰 管 內(nèi) 底 錯(cuò) 口DW1000im二井間3點(diǎn)3D>1000二井間3點(diǎn)5交方班組接方班組平均合格率評(píng)定等級(jí)單位工程名稱:部位名稱:抹帶、接口工序質(zhì)量評(píng)定表主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第3-4 -1條2第3-4-2條3第-條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢查 頻率允許偏差(mm)各量測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)量測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn) 數(shù)合格率)123456789101寬度二井間 每節(jié)2點(diǎn)+502厚度二井間 每節(jié)2點(diǎn)+

12、50交方班組接方班組平均合格率評(píng)定等級(jí)單位工程名稱:部位名稱:樁號(hào)位置:工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰檢查井工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱:部位名稱:樁號(hào)位置:工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況第3-6 -1條第3-6 -2條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢查 頻率允許偏差（mm）各量測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)量測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn) 數(shù)合格率）123456789101井 身 尺 寸長(zhǎng)、寬（上部 收口處）2點(diǎn)/每座縱 橫各一點(diǎn)±20長(zhǎng)、寬（下部 收口處）±202井 蓋 高 程非路面1點(diǎn)海座±20路面與道路的 規(guī)定一致3井 蓋 高 程DW lOOQ

13、irn每管底1點(diǎn)每井底1點(diǎn)±10D>1000±10第3-6 -3條3交方班組接方班組平均合格率評(píng)定等級(jí)注：“井身尺寸”以排通圖設(shè)計(jì)為準(zhǔn)，實(shí)量明要扣除粉刷厚度溝槽回填土工序質(zhì)量評(píng)定表單位工程名稱:部位名稱:樁號(hào)位置:主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況第3-8 -1條第3-8-2條第-條量測(cè)項(xiàng)目胸腔部分管頂以上至500高級(jí)路面管 頂 以 上當(dāng) 年 修 路( 按 路 槽 以 下 深 度 諸 )次高級(jí)路面當(dāng)渡式路面高級(jí)路面次高級(jí)路面當(dāng)渡式路面高級(jí)路面次高級(jí)路面當(dāng)渡式路面當(dāng)年不修路或農(nóng)田mm交方班組允許偏差(mm)各量測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)量測(cè) 點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn) 數(shù)合格 率(%)123456

14、78910> 90%> 85%> 98%> 95%> 90%> 95%)> 90%> 90%> 90%> 90%> 90%> 90%080 每層接方班組組(800檢查頻率)/大于卄井150點(diǎn)mm平均合格率1評(píng)定等級(jí)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：注：“每層”指以施工負(fù)責(zé)人：20 cm壓實(shí)厚度計(jì)每層。質(zhì)檢員：年 月曰井內(nèi)尺寸管底高程竣工測(cè)量記錄匯總表工程名稱:施工單位:竣工測(cè)量日期： 年 月曰設(shè)計(jì)圖井號(hào)管徑及管材類型高程偏差值（±伽）窯井尺寸偏差值（±伽）變更設(shè)計(jì)編號(hào)設(shè)計(jì)（m）量測(cè)（m）主管:復(fù)核:測(cè)量:監(jiān)理代表:日期:

15、年 月 日注 要求按設(shè)計(jì)圖上井內(nèi)每個(gè)管子高標(biāo)都要反映清楚管位偏移需要說(shuō)明軸線變更設(shè)計(jì)。溝槽質(zhì)量檢驗(yàn)單工程名稱:合同號(hào):施工單位:部位名稱檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況樁號(hào)或位置槽底高程槽底中線每側(cè)寬溝槽邊坡備 注設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差外 型 檢 查尺 寸 檢 查工程負(fù)責(zé)人:施工員:質(zhì)檢員:年 月曰安管質(zhì)量檢驗(yàn)單工程名稱:合同號(hào):施工單位:部位名稱工序名稱樁號(hào)及位置墊 層平 基管座蜂窩面積備注中線每側(cè)寬度高程中線每側(cè)寬度高程厚度寬高設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差1施工單位:工程名稱:檢查項(xiàng)目檢查

16、情況樁號(hào)或位置槽底咼程槽底中線每側(cè)寬溝槽邊坡備 注設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差尺 寸 檢 查外 型 檢 查抹帶接口質(zhì)量檢驗(yàn)單工程名稱:合同號(hào):施工單位:部位名稱檢查項(xiàng)目檢查情況樁號(hào)或位置槽底高程槽底中線每側(cè)寬溝槽邊坡備 注設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)尺 寸 檢 查外 型 檢 查工程負(fù)責(zé)人:施工員:質(zhì)檢員:年 月曰1偏差1施工員:質(zhì)檢員:年 月曰工程負(fù)責(zé)人:瀝青混凝土面層工序質(zhì)量評(píng)定表主要工程數(shù)量1壓實(shí)度、厚度試驗(yàn)單編號(hào)序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目質(zhì)量情況1第8-0-1條2第8

17、-0-2條3第8-0-3條4第8-0-4條5第-條6第-條序 號(hào)量測(cè)項(xiàng)目檢查頻率允許偏差各量測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)量測(cè)點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率(%)123456789101混凝土 抗壓強(qiáng)度1組海 臺(tái)班必須符合附 錄三規(guī)定2斷 面 尺 寸高5點(diǎn)/ 每構(gòu)筑物±20寬±20壁厚±153長(zhǎng)度4點(diǎn)/ 每構(gòu)筑物±204頂面咼程4點(diǎn)/ 每構(gòu)筑物±105位置(縱橫軸線)各1點(diǎn)156平整度2點(diǎn)57麻面1點(diǎn)每側(cè)每側(cè)5%總面積交方班組接方班組平均合格率評(píng)定等級(jí)單位工程名稱:部位名稱:樁號(hào)位置:工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰單位工程名稱:主要工程數(shù)量序號(hào)外觀檢查項(xiàng)目第7-1-1條第7-1-2條第7-1-3條鋼筋加工工序質(zhì)量評(píng)定表部位名稱:壓實(shí)度、厚度試驗(yàn)單編號(hào)樁號(hào)位置:質(zhì)量情況第7-1-4條量測(cè)項(xiàng)目冷拉率受力鋼筋成型長(zhǎng)度彎起點(diǎn)位置彎起鋼筋彎起高度箍筋尺寸允許偏差不大于設(shè)計(jì)規(guī)定+5-10±200-100-5檢查頻率范圍點(diǎn)數(shù)各量測(cè)點(diǎn)偏差值應(yīng)量測(cè)合格合格10點(diǎn)數(shù)點(diǎn)數(shù)率(%)每根（每一類型抽查10%.且不少于5件）交方班組接方班組平均合格率評(píng)定等級(jí)工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:施工負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:年 月曰樁號(hào)或位置井身尺寸井蓋高程井底高程樁號(hào)或位置井身尺寸井蓋高程井底高程長(zhǎng)寬直徑長(zhǎng)寬直徑設(shè)計(jì)