新生兒常用抗菌藥

1、新生兒常用抗菌藥新生兒是指胎兒從出生至生后28天的小兒，因為新生兒很多生 理功能沒有發(fā)育成熟，免疫防護(hù)功能低下，因此極易引發(fā)各種感染。新生兒感染的特點(diǎn)多是發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、變化多。根據(jù)抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則，新生兒感染性疾病抗菌藥 選用原則是：針對明確的或可能的病原菌選擇敏感性高的抗菌藥，選 擇廣譜、高效、低毒性、不易耐藥的抗菌藥，以殺菌抗菌藥為宜。新 生兒抗菌藥的用藥原則不但與成年人不同，而且也不同于其他年齡的 小兒，因此新生兒抗菌藥的合理應(yīng)用成為一個重要課題，筆者就此進(jìn) 行一些討論。（一）常用抗菌藥1青霉素類青霉素仍是目前治療新生兒期感染性疾病的一線抗菌藥之一，主 要用于肺炎鏈球菌

2、、溶血性鏈球菌和不產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌感染。國 外因B族鏈球菌與革蘭陰性桿菌為最常見致病菌，故常用青霉素加氨 基糖tr類；國內(nèi)以葡萄球菌或革蘭陰性桿菌為主，可選用哌拉西林或 耐酶青霉素。哌拉西林是廣譜青霉素中抗菌活性最強(qiáng)的品種，對多種 革蘭陰性菌包括銅綠假單胞菌.沙雷菌均具有良好的抗菌活性，到達(dá) 腦脊液濃度也較高，可作為臨床首選藥物，也是我院臨床使用頻率最 高的青霉素類。除蔡夫西林外，青霉素類多由腎臟清除。考慮到新生 兒期腎功能尚不完善與血一腦脊液屏障發(fā)育尚未成熟，因此藥物應(yīng)減 量使用，防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)如癲癇 發(fā)作的發(fā)生。2頭抱菌素類此類藥物由于毒性低、療效高、抗菌

3、譜廣而廣泛用于新生兒。第 一代頭抱菌素主要用于革蘭陽性菌的感染。第二代頭泡菌素對革蘭陽 性菌作用與第一代類似或較弱，對革蘭陰性桿菌作用優(yōu)于第一代。第 三代頭抱菌素對腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用。其 抗菌譜廣，且極易通過血一腦脊液屏障，常用于革蘭陰性桿菌引起的 敗血癥、化膿性腦膜炎。目前，第三代頭抱菌素己作為新生兒病房包 括重癥監(jiān)護(hù)(NICU)中抗感染一線用藥。但不應(yīng)用于可疑新生兒敗血癥 的初期治療，因為初期廣泛使用可導(dǎo)致耐藥菌株的岀現(xiàn)。第四代頭泡 菌素主要用于對第三代頭抱菌素耐藥的細(xì)菌感染。3.大環(huán)內(nèi)酯類以紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥因其廣譜抗菌、給藥方便、 口服吸收好.組織濃

4、度高.毒副作用小.母嬰安全性高等特點(diǎn)，近年 來在禺產(chǎn)期及新生兒期疾病中得到越來越廣泛的應(yīng)用。衣原體、支原 體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，如紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。(二) 慎用抗菌藥1. 氨基糖莉類氨基糖苗類藥物包描慶大霉素、阿米卡星和妥布霉素等，阿米卡 星是其中比較優(yōu)秀的抗菌藥，對革蘭陰性桿菌及革蘭陽性球菌包括葡 萄球菌均有良好的抗菌活性，且對其他氨基糖苗類耐藥的菌株仍然敏 感有效，因而曾一度普遍應(yīng)用于臨床。但由于其潛在的耳毒性，臨床上應(yīng)當(dāng)慎用。2. 多肽類萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感 染，尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）的感染。然而萬古 霉素有嚴(yán)重的毒

5、副作用如耳毒性.腎毒性，而且廣泛應(yīng)用萬古霉素也 會產(chǎn)生耐藥菌株，因此應(yīng)慎用。在確認(rèn)是MRSA/耐甲氧西林的表皮葡 萄球菌（MRSE）引起的嚴(yán)重感染及對P-內(nèi)酰胺類抗菌藥高度耐藥的 情況下才應(yīng)用該藥。3. 氯霉素類對革蘭陰性菌的抗菌活性較強(qiáng)，用于耐藥菌誘發(fā)的嚴(yán)重感染，由 于其對造血系統(tǒng)的毒性作用及可能引起的“灰嬰綜合征”，因此使用 時應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，一般不作首選藥物。上述3類藥物確有應(yīng)用指征時，應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，實(shí)施個體 化給藥，以確保治療安全有效。（三）避免使用抗菌藥四環(huán)素類藥物可與新形成的骨骼和牙齒中沉積的鈣離子結(jié)合，造 成恒齒永久性棕色色素沉著，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，因此禁用于新生兒。2.磺

6、胺類磺胺類藥物可競爭血漿口蛋口而置換成膽紅素，使新生兒血中游 離膽紅素增加導(dǎo)致黃疸，其至由于游離膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致 膽紅素腦病的發(fā)生，因此新生兒應(yīng)避免使用。3.隆諾酮類多種幼齡動物實(shí)驗證實(shí)，該類藥物可損傷負(fù)重關(guān)節(jié)的軟骨，新生 兒應(yīng)盡量避免使用。此外，致病菌尚未明確或病情危急時，可參考當(dāng)?shù)?當(dāng)前有關(guān)細(xì) 菌感染的流行病學(xué)和藥敏資料，根據(jù)感染的部位、患兒的個體特征等 作初始經(jīng)驗性治療。國內(nèi)以葡萄球菌或革蘭陰性桿菌為主，可選用哌 拉西林或耐酶青霉素，頭也三代也是臨床常選用的抗菌藥；危重病例 可選用碳青霉烯類或加酶抑制劑的復(fù)合抗菌藥。致病菌明確后，應(yīng)根 據(jù)細(xì)菌對藥物的敏感性及藥物達(dá)到感染部位的有效濃度來選擇合適 的抗菌藥，多種藥物敏感時宜選用經(jīng)濟(jì)而副作用少的藥物。由于新生兒口服給藥吸收差，且肌肉組織很少，肌肉注射可造成 局部硬結(jié)，故多釆