水腫中醫(yī)辨證論治

1、水腫水腫是指因感受外邪、飲食失調(diào)或勞倦過度，使肺失通調(diào)、脾失傳輸、腎失氣化、膀胱開合不利，導(dǎo)致體內(nèi)水濕潴留，泛溢肌膚，表 現(xiàn)以頭面、眼簾、四肢、腹背甚至全身浮腫為主要臨床表現(xiàn)的病證。水腫既是一個有獨立意義的病證， 又是多種疾病的一個癥狀。水腫有 陰水、陽水之分，陽水易治、陰水難除，久則反復(fù)發(fā)作，不易速愈, 甚至危及生命。西醫(yī)學(xué)的急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，營養(yǎng)不良及內(nèi)分泌 失調(diào)引起的水腫均可參考本篇辨證施護?！静∫驒C制】水腫的形成與風(fēng)邪襲表、外感水濕、飲食不節(jié)、體虛勞傷有關(guān)。風(fēng)為六淫之首，每夾寒夾熱，侵襲肺衛(wèi)，肺失通調(diào)，風(fēng)水相博；久居 濕地、冒雨涉水或衣著冷濕、汗出漬衣，使水濕內(nèi)侵，脾為濕

2、困，使 其健運之職，致水濕停聚不行；嗜食辛辣肥甘，久則濕熱中阻，損傷 脾胃；或平素饑飽失宜，飲食失于調(diào)攝，脾運不健，生化無權(quán)，傳輸 失司，水濕壅滯；體虛勞傷、先天稟賦不足或年高體弱；久病喘、咳 痢或產(chǎn)后體虛，或勞倦過度、縱欲無節(jié)、生育過多等，損傷脾腎，水 濕輸布失常，泛溢肌膚，均可發(fā)為水腫。水腫病位在肺、脾、腎、而關(guān)鍵在腎。病因多為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、 瘀血。病機特點為肺失通調(diào)、脾失傳輸、腎失開合，水液潴留，泛濫 成腫。病性總屬本虛標(biāo)實，有陰水、陽水之分，兩者在一定的條件下 可相互轉(zhuǎn)化。辨證施護】一）辨證要點1. 辯陽水與陰水 陽水多為實證、熱證；陰水多為虛證、寒證。凡 因風(fēng)、濕、熱毒邪侵襲，起

3、病急驟，病程短，水腫以上半身為甚，伴 有外感癥狀者屬陽水；有肺腎虧損所致，或羊水失治日久轉(zhuǎn)化，起病 慢，病程長，反復(fù)發(fā)作，水中以下半身為甚，伴有正氣虧虛表現(xiàn)者屬 陰水。2. 變病因 辯外感和內(nèi)傷，外感常有惡寒發(fā)熱、頭痛脈浮等表證； 內(nèi)傷多由內(nèi)臟虧虛、正氣不足所致。外感多實，內(nèi)傷多虛。外感日久 不愈也可由實轉(zhuǎn)虛；內(nèi)傷正氣不足，表衛(wèi)虛弱，又易招致外感。一般 而言，水腫頭面為主，惡風(fēng)頭痛者，多屬風(fēng)；水腫下肢為主，納呆身重者，多屬濕；水腫而伴有咽痛溲赤者，多屬熱；因瘡痍、猩紅赤斑而至水腫者，多屬瘡毒。3. 辯臟腑水腫在肺、脾、腎、心之差異。若水腫較甚，咳喘較急，不能平臥者，病變部位多在肺；若水腫日久，

4、納食不佳，四肢無力，身重，苔膩，病變部位多在脾； 若水腫反復(fù)， 腰膝酸軟，耳鳴眼花者， 病變部位多在腎；若水腫下肢明顯，心悸怔忡，胸悶煩躁，甚則不能 平臥，病變部位多在心。二）辨證分型1 陽水1）風(fēng)水相博證候表現(xiàn)：眼瞼浮腫，繼則四肢全身皆腫，皮膚光亮，按之凹陷易復(fù)，伴有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。護治法則；疏風(fēng)清熱，宣肺行水。 （治療代表方：越婢加術(shù)湯加減）2）濕毒侵淫證候表現(xiàn)：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛， 惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。護治法則：宣肺解毒，利濕消腫。 （治療代表方：麻黃連翹赤小豆湯 加減）3）水濕侵漬證候表現(xiàn)：全身水腫，下肢為甚，按之沒指，不易恢復(fù)，伴有胸悶腹 脹，身重體倦，納少泛惡，小便短少，舌苔白膩，脈沉緩。護治法則：健脾化濕，通陽利水。治療代表方：五皮飲合胃苓湯加減）4）濕熱壅盛證候表現(xiàn)：浮腫較劇，皮膚崩急，腹大脹滿，胸悶煩熱，氣粗口干，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，太黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。護治法則：分利濕熱。治療代表方：疏鑿引子加減）2. 陰水1）脾陽虛衰證候表現(xiàn)：面浮足腫，反復(fù)消長，勞后或午后加重，脘脹納少，面色不華，神倦乏力，尿少色清，大便或溏，舌苔白滑，脈沉弱。護治法則：溫陽健脾利水。 （治療代表方：實脾飲加減）2）腎陽衰微證候表現(xiàn)：面浮身腫，腰一下尤甚，按之凹陷不起，心悸、