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文檔簡介
1、膽脹(慢性膽囊炎)中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎的門診患者。 一、膽脹(慢性膽囊炎)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程(一)適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為膽脹(TCD編碼:BNG130。西醫(yī)診斷:第一診斷為慢性膽囊炎( ICD-10 編碼: K80.1/K81.1 )。(二)診斷依據(jù)1. 疾病診斷2006年)。(1) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國醫(yī)藥科技出版社, 2002年)、中醫(yī)消化病診療指南 (李乾構(gòu)等主編,中國中醫(yī)藥出版社,(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照實(shí)用內(nèi)科學(xué) (復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、 實(shí)用內(nèi)科學(xué) 編委會(huì)、陳灝珠共同編著,人民衛(wèi)生出版社, 2009年),臨床診
2、療指南 - 普通外科分冊2006年)。(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2. 證候診斷 參照國家中醫(yī)重點(diǎn)??颇懨洠阅懩已祝﹨f(xié)作組制定的“膽脹(慢性膽囊炎)中醫(yī)診療方案”。膽脹(慢性膽囊炎)臨床常見證候:肝膽郁滯證肝膽濕熱證氣滯血瘀證肝郁脾虛證(三)治療方案的選擇 參照國家中醫(yī)重點(diǎn)??颇懨洠阅懩已祝﹨f(xié)作組制定的“膽脹(慢性膽囊炎)中醫(yī)診療方案”。1. 診斷明確,第一診斷為膽脹(慢性膽囊炎) 。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為W 28天(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合膽脹(慢性膽囊炎)的患者。2. 慢性膽囊炎伴肝內(nèi)膽管、膽囊、膽總管結(jié)石及膽囊息肉患者, 適合內(nèi)科保
3、守治療,無手術(shù)指征者,可進(jìn)入本路徑。3. 慢性膽囊炎伴膽囊頸結(jié)石嵌頓、 急性膽管炎、壺腹部病變及膽胰等惡性腫瘤患者, 不進(jìn)入本路徑。4. 患者同時(shí)具有其他疾病,但在治療期間無需特殊處理,不影響第一診斷的臨床路 徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參,收集本病不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。(七)門診檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +隱血;(2)肝功能、血脂、血糖;(3)肝膽超聲。CT、2. 可選擇的檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要,可選擇腫瘤標(biāo)記物篩查、腎功能、腹部 核磁共振胰膽管造影(MRC)、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影(ERCP、超聲
4、內(nèi)鏡等。(八)治療方法肝膽郁滯證 肝膽濕熱證 氣滯血瘀證 肝郁脾虛證利膽疏肝,理氣通降。 清熱利濕,疏肝利膽。 疏肝理氣,活血化瘀。 疏肝理氣,健脾助運(yùn)。1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1、(2、(3、(4、2. 針灸治療3. 其他療法( 1 、耳穴壓豆( 2 、推拿療法( 3 、中藥穴位貼敷4. 健康指導(dǎo)( 1 、飲食指導(dǎo)( 2 、情志調(diào)攝 (九、完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 右上腹及右脅肋部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。2. 腹部B超提示膽囊或膽管壁增厚、毛糙、透聲等基本恢復(fù)正?;蛎黠@改善。 (十、變異及原因分析1.治療期間病情變化,如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸等,需要延長住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。2.
5、合并有心血管疾病、呼吸疾病等其他系統(tǒng)疾病者,治療期間病情加重,需要特殊 處理時(shí),退出本路徑。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化,如急性胰腺炎、急性膽管炎、急性腹膜炎等,退出 本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí),退出本路徑。、膽脹(慢性膽囊炎)中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診表單適用對象:第一診斷為膽脹(慢性膽囊炎)(TCD編碼:BNG130 ICD-10 編碼:K80.1/K81.1 )患者姓名:性別:年齡:門診號:發(fā)病日期:年 月 日 住院日期:出院日期:標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W 28天實(shí)際治療時(shí)間:時(shí)間年_月_日 (第T天廠_年_月_日 (第8-天?主 要 診 療 工 作詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)
6、四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 病情評估及量表測評完善輔助檢查完成門診初診病歷 向患者或家屬交代病情及注意事項(xiàng)詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷根據(jù)患者病情變化及對治療反應(yīng)調(diào)整治療方案 完成門診復(fù)診病歷不良反應(yīng)記錄詢問病史、體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 根據(jù)患者病情變化及對 治療反應(yīng)調(diào)整治療方案完成門診復(fù)診病歷不良反應(yīng)記錄重點(diǎn)醫(yī)囑病情 變異 記錄 醫(yī)師 簽名門診醫(yī)囑進(jìn)行疾病宣教清淡、易消化飲食中藥湯劑中成藥(視病情)針灸療法(視病情) 外治療法(視病情) 必要檢查:血常規(guī)+尿常規(guī)+ 便常規(guī)+隱血肝功能+血脂類+血糖心電圖肝膽超聲可選擇的檢查項(xiàng)目:腫瘤標(biāo)記物篩查腎功能腹部CT核磁共振胰膽管造影(MRCP內(nèi)鏡下逆行性胰 膽管造影(ERCP超聲內(nèi)鏡等無 有,原因:1.2.門診醫(yī)囑清淡、易消化飲食 口服
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