脾胃病科-膽脹(慢性膽囊炎)中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎的門診患者。 一、膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為膽脹（TCD編碼：BNG130。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性膽囊炎（ ICD-10 編碼： K80.1/K81.1 ）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷2006年）。（1） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002年）、中醫(yī)消化病診療指南 （李乾構(gòu)等主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用內(nèi)科學(xué) （復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、 實(shí)用內(nèi)科學(xué) 編委會(huì)、陳灝珠共同編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年），臨床診

2、療指南 - 普通外科分冊(cè)2006年）。（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2. 證候診斷 參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？颇懨洠阅懩已祝﹨f(xié)作組制定的“膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)診療方案”。膽脹（慢性膽囊炎）臨床常見證候：肝膽郁滯證肝膽濕熱證氣滯血瘀證肝郁脾虛證（三）治療方案的選擇 參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？颇懨洠阅懩已祝﹨f(xié)作組制定的“膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為膽脹（慢性膽囊炎） 。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為W 28天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合膽脹（慢性膽囊炎）的患者。2. 慢性膽囊炎伴肝內(nèi)膽管、膽囊、膽總管結(jié)石及膽囊息肉患者， 適合內(nèi)科保

3、守治療，無手術(shù)指征者，可進(jìn)入本路徑。3. 慢性膽囊炎伴膽囊頸結(jié)石嵌頓、 急性膽管炎、壺腹部病變及膽胰等惡性腫瘤患者， 不進(jìn)入本路徑。4. 患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，不影響第一診斷的臨床路 徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集本病不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) +隱血；（2）肝功能、血脂、血糖；（3）肝膽超聲。CT、2. 可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇腫瘤標(biāo)記物篩查、腎功能、腹部 核磁共振胰膽管造影（MRC）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP、超聲

4、內(nèi)鏡等。（八）治療方法肝膽郁滯證 肝膽濕熱證 氣滯血瘀證 肝郁脾虛證利膽疏肝，理氣通降。 清熱利濕，疏肝利膽。 疏肝理氣，活血化瘀。 疏肝理氣，健脾助運(yùn)。1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1、（2、（3、（4、2. 針灸治療3. 其他療法（ 1 、耳穴壓豆（ 2 、推拿療法（ 3 、中藥穴位貼敷4. 健康指導(dǎo)（ 1 、飲食指導(dǎo)（ 2 、情志調(diào)攝 （九、完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 右上腹及右脅肋部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。2. 腹部B超提示膽囊或膽管壁增厚、毛糙、透聲等基本恢復(fù)正?；蛎黠@改善。 （十、變異及原因分析1.治療期間病情變化，如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸等，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.

5、合并有心血管疾病、呼吸疾病等其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊 處理時(shí)，退出本路徑。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，如急性胰腺炎、急性膽管炎、急性腹膜炎等，退出 本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。、膽脹（慢性膽囊炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診表單適用對(duì)象:第一診斷為膽脹（慢性膽囊炎）（TCD編碼：BNG130 ICD-10 編碼：K80.1/K81.1 ）患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):發(fā)病日期:年 月 日 住院日期:出院日期:標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W 28天實(shí)際治療時(shí)間:時(shí)間年_月_日 （第T天廠_年_月_日 （第8-天?主 要 診 療 工 作詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)

6、四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 病情評(píng)估及量表測(cè)評(píng)完善輔助檢查完成門診初診病歷 向患者或家屬交代病情及注意事項(xiàng)詢問病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷根據(jù)患者病情變化及對(duì)治療反應(yīng)調(diào)整治療方案 完成門診復(fù)診病歷不良反應(yīng)記錄詢問病史、體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 根據(jù)患者病情變化及對(duì) 治療反應(yīng)調(diào)整治療方案完成門診復(fù)診病歷不良反應(yīng)記錄重點(diǎn)醫(yī)囑病情 變異 記錄 醫(yī)師 簽名門診醫(yī)囑進(jìn)行疾病宣教清淡、易消化飲食中藥湯劑中成藥（視病情）針灸療法（視病情） 外治療法（視病情） 必要檢查：血常規(guī)+尿常規(guī)+ 便常規(guī)+隱血肝功能+血脂類+血糖心電圖肝膽超聲可選擇的檢查項(xiàng)目：腫瘤標(biāo)記物篩查腎功能腹部CT核磁共振胰膽管造影（MRCP內(nèi)鏡下逆行性胰 膽管造影（ERCP超聲內(nèi)鏡等無 有，原因:1.2.門診醫(yī)囑清淡、易消化飲食 口服