臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師測(cè)驗(yàn)病理學(xué)輔導(dǎo)講義及習(xí)題

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師測(cè)驗(yàn)病理學(xué)輔導(dǎo) 講義及習(xí)題日期:細(xì)胞組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)考綱要求 適應(yīng)性改變：萎縮的概念，肥大、增生和化生的概念及類型。 損傷：可逆性損傷，不可逆性損傷（細(xì)胞死亡）。 修復(fù)：再生的概念，各種細(xì)胞的再生潛能，肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能，創(chuàng)傷愈合，骨 折愈合。復(fù)習(xí)要點(diǎn)、適應(yīng)性改變【例112002A細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)不包括A.化生B.萎縮C.再生2.化生化生的病理特點(diǎn)是 一種細(xì)胞/組織-另一種細(xì)胞/組織”化生常發(fā)生于上皮組織或 間葉組織。（1） 上皮組織的化生 以惡變。D.肥大E.增生上皮組織的化生常見(jiàn)例子化生癌變柱狀上皮-鱗狀上皮慢性支氣管炎假?gòu)?fù)層纖毛柱 狀上皮化生支氣管黏膜發(fā)生鱗癌移

2、行上皮f鱗狀上皮腎盂上皮的化生、膀胱上皮 化生膀胱鱗癌 腺上皮f含杯狀細(xì)胞或 潘氏細(xì)胞的腸上皮組織慢性萎縮性胃炎的腸上皮化 生（腸化）胃黏膜發(fā)生腸型腺癌以鱗狀上皮化生（簡(jiǎn)稱 鱗化”最常見(jiàn)?；纳掀た?.適應(yīng)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子和刺激作用而產(chǎn)生的非 損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱為適應(yīng)。適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。概念定義好發(fā)點(diǎn)/舉例萎縮是指已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮 小組織器官的未曾發(fā)育或發(fā)育不全不屬于萎縮范疇心肌、肝、腎上腺細(xì)胞 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞肥大由于功能增加，合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器 官體積增大可分為生理性肥大和病理性肥

3、大；代償性肥大和內(nèi) 分泌性肥大妊娠期子宮、哺乳期乳腺咼血壓時(shí)左心室肥大增生是指組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多，常導(dǎo)致組織 或器官體積增大增生分生理性增生和病理性增生妊娠期子宮、青春期乳腺肝葉切除后肝細(xì)胞的增生化生一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞 類型所取代的過(guò)程上皮組織、間葉組織的化 生（2 ）間葉組織的化生間葉組織中幼稚的成纖維細(xì)胞在損傷后，可轉(zhuǎn)變?yōu)槌晒羌?xì)胞或成軟骨細(xì)胞，稱骨化生或軟骨化生，如骨化性肌炎。【例2】2008A 種成熟組織變成另一種成熟組織的過(guò)程稱為A.機(jī)化B.鈣化C.分化【例3】2001A軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織，應(yīng)考慮是A.再生性增B.過(guò)度性增生 C.內(nèi)分泌性增生生

4、【例4】2000A男，50歲。種病理變化屬于A.支氣管黏膜化生D.支氣管鱗狀細(xì)胞癌D.化生E.適應(yīng)D.組織的化生 E.癌前病變30年吸煙史，支氣管鏡活檢可見(jiàn)鱗狀上皮和支氣管腺體，此B.支氣管黏膜肥大E.支氣管腺癌C.支氣管黏膜萎縮（原稱變性）是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，因代謝發(fā)生 常伴細(xì)胞功二、細(xì)胞和組織的損傷類型定義好發(fā)于細(xì)胞水腫細(xì)胞內(nèi)水的蓄積肝、心、腎脂肪變非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中甘油二酯 的蓄積肝（最常見(jiàn)）、心、腎、骨骼肌細(xì)胞玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)中蛋白質(zhì)的異 常蓄積詳見(jiàn)后淀粉樣變細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)淀粉樣蛋白質(zhì)-黏多糖復(fù)合物的沉淀皮膚、結(jié)膜、舌、喉、肺、霍奇金 病多發(fā)性骨髓瘤、甲狀腺髓樣癌黏液樣變

5、細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)黏多糖和蛋白質(zhì)的蓄 積間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈硬化病理性色素沉著細(xì)胞內(nèi)外有色物質(zhì)的異常蓄積詳見(jiàn)后病理性鈣化骨和牙齒外的組織中固態(tài)鈣鹽的 沉積甲旁亢、骨腫瘤、VitD攝入過(guò)多1.可逆性損傷（變性）（1）概念 可逆性損傷障礙，而使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象, 能低下。（2）細(xì)胞水腫（水變性）細(xì)胞水腫是細(xì)胞損傷最早出現(xiàn)的改變，系因線粒體受損，ATP生成減少，細(xì)胞膜 Na+ K+泵功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi) Na+和水的過(guò)多積聚。病變初期，細(xì)胞線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，形成光鏡下細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的紅染細(xì)顆粒狀物。 繼而細(xì)胞腫脹、胞漿疏松、氣球樣變、胞核也可腫脹。病毒性肝炎時(shí)，常

6、發(fā)生的病理改變?yōu)椋喊|(zhì)疏松化-細(xì)胞水腫-氣球樣變T溶解性壞死?！纠?】2005A細(xì)胞水腫的發(fā)生機(jī)制主要與哪一種細(xì)胞器的功能障礙有關(guān)？A.溶酶體B.線粒體C.高爾基體D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)E.核糖體【例6】2002A細(xì)胞水腫時(shí)，主要發(fā)生病變的細(xì)胞器是C.核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)A.線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)B.高爾基復(fù)合體和線粒體D.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和中心體E.核糖體和中心體【例7】2003A水腫細(xì)胞電鏡下觀察，主要細(xì)胞器的病變是C.腫脹的溶酶體A.腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)B.發(fā)育不良的橋粒質(zhì)網(wǎng)D.腫脹的核糖體E.擴(kuò)張的高爾基器（3） 脂肪變好發(fā)于肝細(xì)胞（最常見(jiàn)）、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞等。光鏡下胞質(zhì)中出現(xiàn)球形脂滴，HE染色不

7、著色而呈空泡狀，蘇丹 W、油紅0等特殊染色可陽(yáng)性。心肌脂肪變性常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌，肉眼觀脂肪變的心肌呈黃色，與正常心肌的 暗紅色相間，形成黃紅色斑紋，稱為虎斑心。D.淀粉樣變E.脂肪沉積（脂肪變性）A.細(xì)胞水腫B.玻璃樣變C.黏液變性【例8】2002B虎斑心【例9】2002B病毒性肝炎肝細(xì)胞氣球樣變（4） 玻璃樣變HE染色呈現(xiàn)嗜伊紅均質(zhì)狀。 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變是指細(xì)胞漿、胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常蛋白質(zhì)的蓄積。常見(jiàn)于肝細(xì)胞（胞質(zhì)內(nèi)Mallory小體）、腎小管上皮細(xì)胞的玻璃樣小滴變性（蛋白尿時(shí)由原尿中重吸 收的蛋白質(zhì)與溶酶體融合形成的玻璃樣小滴） 、漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中蓄積的免疫球 蛋白形成的Russe

8、ll小體。 纖維結(jié)締組織玻璃樣變見(jiàn)于纖維結(jié)締組織的生理性、病理性增生，前者如萎縮的子宮、乳腺、睪丸；后者如瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化等。 細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變又稱細(xì)動(dòng)脈硬化，常見(jiàn)于緩進(jìn)型高血壓和糖尿病患者的腎、腦、脾等器官的細(xì)動(dòng)脈壁。因血漿蛋白滲入和基底膜代謝物沉積，而使管壁增厚、管腔狹窄，易繼發(fā)擴(kuò)張、破裂和出血。【例【例【例【例10】2001A細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，見(jiàn)于A.纖維化腎小球D.動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑 塊B.纖維瘢痕組織E.慢性腎小球腎炎時(shí)的腎 小管C.高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈A.細(xì)胞水腫B.脂質(zhì)沉積C.結(jié)締組織玻璃樣變D.血管壁玻璃樣變E.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變11】2003B肝

9、細(xì)胞氣球樣變12】2003B肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)Mallory小體13】2003B瘢痕組織顯示淀粉樣呈色反應(yīng)。（5）淀粉樣變HE染色鏡下特點(diǎn)為淡紅色均質(zhì)狀物,淀粉樣變局部性淀粉樣變一一好發(fā)于皮膚、結(jié)膜、舌、喉、肺，見(jiàn)于霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤、 甲狀腺髓樣癌等r原發(fā)性一一來(lái)源于血清a -免疫球蛋白輕鏈，累及肝、腎、脾、心全身性淀粉樣變繼發(fā)性一一來(lái)源不明，見(jiàn)于老年人、結(jié)核病等（6）病理性色素沉著 含鐵血黃素 是巨噬細(xì)胞吞噬、降解紅細(xì)胞血紅蛋白所產(chǎn)生的鐵蛋白微粒聚 集體，系Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合而成，鏡下呈金黃色或褐色顆粒。見(jiàn)于：生理情況（肝、脾、 淋巴結(jié)和骨髓內(nèi)可有少量含鐵血黃素形成） 、陳舊性出血、溶血性

10、疾病。 脂褐素是細(xì)胞自噬溶酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器碎片殘?bào)w，其成分是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的混合體。正常時(shí)，附睪管上皮細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可 含有少量脂褐素。萎縮的心肌細(xì)胞及肝細(xì)胞核周圍可出現(xiàn)大量脂褐素。 黑色素是由黑色素細(xì)胞胞質(zhì)中酪氨酸氧化聚合而產(chǎn)生的黑褐色細(xì)顆粒。見(jiàn)于色素痣、黑色素瘤、基底細(xì)胞癌、腎上腺皮質(zhì)功能低下的Addison病患者。 膽紅素是膽管中的主要色素，主要為血液中紅細(xì)胞衰老破壞后的產(chǎn)物，它來(lái)源于血紅蛋白，但不含鐵。血中膽紅素增高時(shí)，病人出現(xiàn)皮膚黏膜黃染?！纠?4】A脂褐素大量增加最常見(jiàn)于D.細(xì)胞水樣變E.細(xì)胞玻璃樣變D.含鐵血黃素E.黑色素A.細(xì)胞萎縮B.細(xì)胞壞死 C.細(xì)

11、胞凋亡營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化發(fā)生率多見(jiàn)少見(jiàn)定義指鈣鹽沉積于壞死或即將壞死的組織 或異物中指由于全身鈣磷代謝失常(高鈣血 癥)而致鈣鹽沉積于正常組織內(nèi)發(fā)病原 因可能與局部堿性磷酸酶增多有關(guān)與體內(nèi)鈣磷代謝異常有關(guān)代謝特點(diǎn)鈣磷代謝正常咼鈣血癥常見(jiàn)于結(jié)核病、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 心臟瓣膜病變、瘢痕組織、蟲卵高鈣一一甲旁亢、骨腫瘤、VitD攝入 過(guò)多鈣代謝障礙一一腎、肺、胃的 間質(zhì)組織【例15】A萎縮的心肌細(xì)胞內(nèi)?？沙霈F(xiàn)A.橙色血質(zhì)B.脂褐素C.瘧色素(7)病理性鈣化骨和牙齒之外的組織中固態(tài)鈣鹽的沉積稱為病理性鈣化，包括營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化。光鏡下呈藍(lán)色顆粒狀至片塊狀。C.干酪樣壞死D.粥瘤E

12、.死亡血吸蟲 卵【例16】A轉(zhuǎn)移性鈣化可發(fā)生于A.血栓 B.腎小管(8)幾個(gè)易混的病理學(xué)名詞 Ma llory小體指肝細(xì)胞玻璃樣變時(shí)，胞質(zhì)中細(xì)胞中間絲前角蛋白變性，多見(jiàn)于酒精性肝病。 Russell小體指漿細(xì)胞變性時(shí)，胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白的蓄積。 Councilman小體也稱嗜酸性小體。急性病毒性肝炎時(shí)，凋亡的細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集、不同程度退變，形成許多凋亡小體。 Negri小體神經(jīng)細(xì)胞變性時(shí)胞漿內(nèi)出現(xiàn)的嗜酸性包涵體，稱Negri body (內(nèi)基小體)，多見(jiàn)于狂犬病。2不可逆性損傷(細(xì)胞死亡)(1)壞死的概念壞死是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。其基本

13、表現(xiàn)是細(xì)胞腫脹、 細(xì)胞器崩解和蛋白質(zhì)變性。炎癥時(shí)滲出的中性粒細(xì)胞釋放的溶 酶體酶，可促進(jìn)壞死的進(jìn)一步發(fā)生和局部實(shí)質(zhì)細(xì)胞溶解。細(xì)胞壞死的基本病理改變?yōu)?核固縮、核碎裂和核溶解?！纠?7】2003A細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)特征是A.核分裂B.細(xì)胞核異型C.線粒體腫脹D.細(xì)胞核碎裂E.細(xì)胞質(zhì)脂質(zhì) 增多概念定義好發(fā)部位/疾病凝固性壞死壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固，常保持其輪廓?dú)堄埃?最為常見(jiàn)心、肝、腎、脾干酪性壞死是徹底的凝固性壞死，壞死部位不見(jiàn)原組織 結(jié)構(gòu)殘影結(jié)核病液化性壞死壞死組織因酶性分解而發(fā)生溶解液化腦、脊髓纖維素樣壞 死舊稱纖維素樣變性是結(jié)締組織及小血管壁常見(jiàn)的壞死形式變態(tài)反應(yīng)性疾病如風(fēng)濕 病、急進(jìn)性高

14、血壓、SLE 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、急進(jìn)性 腎炎壞疽是指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染一干性壞疽壞死后水分蒸發(fā)，腐敗變化輕，邊界清楚四肢末端濕性壞疽，水分不易蒸發(fā)，腐敗菌感染重，邊界不清腸管、膽囊、子宮、肺氣性壞疽屬于濕性壞疽，多合并厭氧菌感染，產(chǎn)生大 量氣體小而狹深的開(kāi)放性傷口(2)壞死的類型 還有壞疽等特殊類型。壞死分凝固性、液化性和纖維素樣壞死3個(gè)基本類型。此外,(3) 干酪樣壞死壞死區(qū)黃色、狀似干酪。鏡下為無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物，不見(jiàn) 壞死部位原有組織結(jié)構(gòu)的殘影，甚至不見(jiàn)核碎屑，是更為徹底的凝固性壞死，為結(jié)核病 的特征性病變。【例18】2007A不屬于凝固性壞死的是A.腎B.腦C.腸【例19】

15、2005A濕性壞疽常發(fā)生在A.腦、脾、肝B.腦、腸、子 C.肺、腸、肝 D.肺、腎、腦 E.肺、腸、子宮宮【例20】2003A可以發(fā)生壞疽的器官是A.闌尾B.心C.肝D.脾【例21】2006A壞死組織經(jīng)腐敗菌作用后?？砂l(fā)生A.膿腫B.空洞C.梗死(4) 壞疽D.子宮E.肺E腎干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽病因繼發(fā)于血液循環(huán)障 礙引起的缺血性壞 死繼發(fā)于血液循環(huán)障 礙引起的缺血性壞 死由產(chǎn)氣莢膜桿菌感 染引起屬于濕性壞疽致病條件動(dòng)脈阻塞但靜脈回 流通暢的四肢末端動(dòng)脈阻塞但靜脈回 流受阻的四肢末端； 與外界相通的內(nèi)臟狹深的開(kāi)放性創(chuàng)傷 伴產(chǎn)氣莢膜桿菌感 染肉眼觀壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色壞死區(qū)水分較多壞死區(qū)水分

16、較多、皮 下積氣病灶邊界與正常組織界限清 楚與正常組織界限不 清與正常組織界限不 清細(xì)菌感染腐敗菌感染較輕腐敗菌感染較重，易 繁殖病情發(fā)展很快D.壞疽E.栓塞全身癥狀【例22】2000A 男，24歲。吸煙。近一年來(lái)右下肢行走后疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，出現(xiàn) 間歇性跛行。近1個(gè)月來(lái)，右足g母趾變黑、皺縮，失去知覺(jué)，此種病變是A液化性壞死 B.固縮性壞死C.干性壞疽D.濕性壞疽 E.氣性壞疽記憶：最易發(fā)生液化壞死 一一腦+脊髓；最易發(fā)生脂肪變一一肝；最易發(fā)生氣球 樣變一一肝；最易發(fā)生干性壞疽 一一四肢；不發(fā)生化生的組織 一一神經(jīng)纖維; 不發(fā)生癌的組織一一軟骨組織。三、損傷的修復(fù)1再生的概念再生是指損傷周圍

17、的同種細(xì)胞來(lái)完成修復(fù)過(guò)程。如果完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)和功能，則稱為完全再生。再生分生理性再生及病理性再生。生理性再生為完全再生，病理 性再生可為完全性，也可為不完全再生。2.各種細(xì)胞的再生潛能根據(jù)再生能力將人體細(xì)胞分為穩(wěn)定細(xì)胞、不穩(wěn)定細(xì)胞和永久性細(xì)胞。細(xì)胞分類定義常見(jiàn)細(xì)胞不穩(wěn)定細(xì)胞這類細(xì)胞總在不斷地增殖，以代 替衰亡或破壞的細(xì)胞，其再生能 力很強(qiáng)表皮細(xì)胞、呼吸道及消化道黏膜被 覆細(xì)胞淋巴細(xì)胞、造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞在生理情況下，這類細(xì)胞增殖現(xiàn) 象不明顯，但受到組織損傷的刺 激時(shí)，表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力腺體實(shí)質(zhì)細(xì)胞（肝、胰、汗腺、內(nèi) 分泌腺）腎小管的上皮細(xì)胞、平滑 肌細(xì)胞永久性細(xì)胞這類細(xì)胞不能

18、進(jìn)行再生神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞注意：再生能力：結(jié)締組織細(xì)胞 平滑肌細(xì)胞 心肌細(xì)胞 神經(jīng)細(xì)胞。 神經(jīng)（節(jié)）細(xì)胞不能再生，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)纖維細(xì)胞可以再生。 平滑肌細(xì)胞是穩(wěn)定細(xì)胞，骨骼肌細(xì)胞則是永久細(xì)胞。，但軟骨的再生能力 骨組織再生能力很強(qiáng)，骨折后可以完全再生（完全修復(fù)） 差。A下述哪種細(xì)胞屬于永久性細(xì)胞?【例23】A 造血細(xì)胞【例24】2004A生能力）A 心肌組織3肉芽組織（1 ）肉芽組織的結(jié)構(gòu)胞構(gòu)成。 新生毛細(xì)血管 成纖維細(xì)胞時(shí)的特征性細(xì)胞。 炎性細(xì)胞細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。（2）肉芽組織的功能B.表皮細(xì)胞C.肝細(xì)胞D.心肌細(xì)胞E.腎小管細(xì)胞B.骨組織C.神經(jīng)組織D上皮組織E平滑肌組織肉芽組織由新生毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞及炎性細(xì)組織中最易完全再生修復(fù)的是（超綱題，大綱不要求掌握組織的再新生毛細(xì)血管擴(kuò)張，對(duì)著創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)。肌成纖維細(xì)胞還有平滑肌細(xì)胞的收縮功能。成纖維細(xì)胞是壞死灶機(jī)化 主要為巨噬細(xì)胞，可分泌多種生長(zhǎng)因子。還