敗血癥如何治療 新生兒敗血癥如何治療

1、本文格式為word版，下載可任意編輯敗血癥如何治療 新生兒敗血癥如何治療 是由致病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長繁殖,產生毒素而引起的全身性感染。那么敗血癥怎么治療?接下來我?guī)Т蠹伊私庖幌掳伞?敗血癥的癥狀 1、金葡菌敗血癥:原發(fā)病灶常系皮膚癤癰或傷口感染,少數(shù)系機體反抗力很差的醫(yī)院內感染者,其血中病菌多來自呼吸道,臨床起病急,其皮疹呈瘀點,蕁麻疹,膿皰疹及猩紅熱樣皮疹等多種形態(tài)。眼結膜上消失瘀點具有重要意義。關節(jié)癥狀比較明顯,有時紅腫,但化膿少見,遷徙性損害可消失在約2/3患者中,最常見的是多發(fā)性肺部浸潤,膿腫及胸膜炎,其次有化膿性腦膜炎,腎膿腫,肝膿腫,心內膜炎,骨髓炎及皮下膿腫等。感染性休克

2、較少發(fā)生。 2、表葡菌敗血癥:多見于醫(yī)院內感染,當患者接受廣譜抗生素治療后,此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株),呼吸道及腸道中此菌數(shù)目明顯增多,可導致全身感染,也常見于介入性治療后,如人工關節(jié),人工瓣膜,起搏器及各種導管留置等狀況下。 3、腸球菌敗血癥:腸球菌屬機會性感染菌,平常主要寄生在腸道和泌尿系統(tǒng),其發(fā)病率近30年來有上升,臨床上表現(xiàn)為尿路感染和心內膜炎者最多見。 敗血癥的治療方法 治療 1.基礎治療與對癥治療 敗血癥患者的體質差，癥狀重，病情需持續(xù)一段時間，故在應用特效抗菌治療的同時，還需留意補充各種維生素，能量合劑、甚至小量多次賜予人血白蛋白(白蛋白)、血漿或新奇全血以補充機體消

3、耗、供應能量、加強養(yǎng)分、支持器官功能，準時訂正水與電解質紊亂，保持酸堿平衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定。有休克、中毒性心肌炎等嚴峻毒血癥表現(xiàn)時，可予升壓藥、強心藥及(或)短程腎上腺皮質激素。高熱猛烈頭痛、煩躁擔心者可予退熱劑與冷靜止痛劑。需加強護理，留意防止繼發(fā)性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及壓瘡等。 2.抗菌治療 疑診敗血癥時，針對性的抗菌藥物選擇是治療勝利的關鍵，最好抗菌藥物應用之前留取血培育。 (1)抗菌藥物應用原則 針對性用藥 準時應用針對性強的抗菌藥物是治療敗血癥的關鍵，結合臨床表現(xiàn)及前期治療反應予以調整。聯(lián)合用藥 對病情危重者宜選取兩種抗菌藥物聯(lián)合應用(三聯(lián)或四聯(lián)應用的必要性不大)。足量足療程用藥

4、 致病菌應是殺滅，而不是一時抑制，故抗菌藥物的使用應足量，開頭時劑量應偏大，分次靜脈點滴投予，療效宜長，一般3周以上，或在體溫正常，癥狀消逝后，再連續(xù)用藥數(shù)天。有遷徙性病灶者，除局部治療外，全身用藥也應酌情延長。 (2)抗菌藥物的選擇 葡萄球菌敗血癥 因金葡球菌能產生-內酰胺酶的菌株已達90%左右，故青霉素g對其療效很差。而第一、二代頭孢菌素不同程度地抑制了-內酰胺酶的作用，對其敏感的菌株可達90%，故現(xiàn)常選用頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢呋辛或頭孢克洛等，也可選擇氟喹諾酮類進行治療，還可聯(lián)合應用阿米卡星、慶大霉素。對耐甲氧西林的金葡菌一般首選萬古霉素，另外可選擇的藥物包括利奈唑胺、達托霉素和替加環(huán)

5、素。革蘭陰性桿菌敗血癥 第三代頭孢菌素對此類菌有強抗菌活性，敏感率一般大于90%，其次代頭孢菌素對大腸桿菌及肺炎桿菌也有抗菌活性。故對此類敗血癥可從其次、三代頭孢菌素中選用一種，可與慶大霉素或阿米卡星聯(lián)合。綠膿桿菌敗血癥時選擇哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶，頭孢吡肟或碳青酶烯類較好?；驅⑸纤幣c氨基糖甙類抗生素伍用，療效也好。左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物對包括綠膿桿菌在內的g-桿菌均有較強的抗菌活性，且受外界影響小，與其他類抗菌藥物未見交叉耐藥性，副作用輕，臨床上也常被選用。厭氧菌敗血癥 常呈復數(shù)菌混合感染，選藥時應兼顧兼性厭氧菌或需氧菌。真菌敗血癥 當真菌與細菌感染同時存在時，選藥需兼顧。 3.其他治療 (1)藥物 如抗內毒素單抗，白介素-1(il-1)受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑制劑等。 (2)局部治療 對原發(fā)性或遷徙性的化膿性病灶，待成熟后均應準時切開引流?；撔孕陌?、關節(jié)炎、膿胸及肝膿腫在引流后局部還可注入抗菌藥。對有梗阻的膽道、泌尿道感染，應考慮手術解除堵塞。