心電圖快速學(xué)習(xí)

1、看了它，就懂得看心電圖 轉(zhuǎn)載自： YuSoo 轉(zhuǎn)載于：2011-05-16 00:56 | 分類：醫(yī)學(xué)知識 閱讀：(0) 評論：(0) 看了它，就懂得看心電圖_    一、寫給不懂心電圖的娃    “右邊褲腳拉上來，上衣拉上來，再拉高點，文胸也要拉上來?！毙夭客庑卧揭话愕呐栽揭f多幾次。雖然時有年輕貌美女性，但女性更多的是50歲以上的。我命好，做得極少，主要是做床邊心電圖和看圖，前4天累計才做約50個，第5天一天做125個。    聽說心電圖室的老師要求高，要我們懂得看圖，

2、而我在學(xué)校心電圖課都是在睡覺的，考試也是狂死背幾個據(jù)說會考的點，（我斷言：大部分同學(xué)跟我一樣）因此我一點都不懂得看圖，最慘的是，我企圖通過看書來學(xué)會看圖，但是還是失敗了。為此，我專門請教了汕大醫(yī)學(xué)院彭教授（據(jù)稱，一個下午幾十份心電圖只有二份看不懂，被老師稱為心電圖室歷史上最優(yōu)秀的實習(xí)生；彭教授的博客），秉燭經(jīng)過他2小時的指點，我就大致能看懂心電圖室常的圖，結(jié)合老師們一些講解，第二天開始我就有能力完成心電圖室常見心電圖的大部分報告。在此特別感謝彭教授的精心指導(dǎo)！    沒去過心電圖室的同學(xué)：你看懂了以下這些，你就能在心電圖室指點江點，激昂文字，否則將猥瑣萬

3、分，度日如年！我曾用以下內(nèi)容輔導(dǎo)一同學(xué)，證實了其絕對有令人由猥瑣變激昂的效力。    二、如何寫常見心電圖報告    一份正常的心電圖報告樣式如下：    （一）人名、病歷號、心率、PR間期、QRS時限等照填。    （二）    1、P波：I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，時限、振幅正常。    2、QRS波群：時限、振幅在正常范圍內(nèi)。 

4、      PR間期正常。    3、ST段：未見偏移。    4、T波：時限、振幅在正常，未見病理性偏移。    （三）診斷：1、竇性心律 2、正常心電圖    三、如何做心電圖    只要智商正常，又不色盲，背一下紅黃藍褐黑紫，看別人做一次基本就學(xué)會了。但是要做得好還是有一些講究的，例如要清楚第四肋間的定位。我感覺以下病人非常難做：瘦得皮包骨的

5、老人（心臟病人挺多這樣的），吸頭根本無法吸穩(wěn)；心、肺病致不能平臥的；心尖抬舉樣搏動的，一吸就被跳出來。    四、如何看心電圖    （一）看數(shù)值    機器會自動打出一些數(shù)據(jù)，    1、心率：正常為60-100。    <60bpm的報“竇性心動過緩”，>100的報“竇性心動過速”。    2、P波：正常時間<120ms。 &

6、#160;  >120ms且呈雙峰，報“二尖瓣型P波”（有時可見，不多）    3、PR間歇：正常時間120-200ms。    >200ms的報“一度房室傳導(dǎo)阻滯”；<120ms的報“短PR間期”。    4、QRS間期應(yīng)<120ms，大于此值有診斷意義（后面講）；振幅（正、負向波的絕對值相加）：肢導(dǎo)<0.5mv和（或）胸導(dǎo)<0.8mv報“左室低電壓”（較少見），嫩娃可不記。   

7、0;5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）/>3.5mv（女）的，報“左室高電壓”，非常非常常見！系左室肥厚表現(xiàn)，追問病史，多有高血壓，目測心電圖，QRS波群明顯增高。    6、P/QRS/T軸：XX/XX/XX，中間那個數(shù)-30。-90。報“心電軸左偏”（非常常見），90。180。報“心電軸右偏”（不多見，但是本人就是）具體還要分度，輕中重度，一般都是中度，而中度及以上的才報，具體我不懂，書上也沒有，請懂的人指點，謝！圖上就顯示這些數(shù)值，因此以上數(shù)據(jù)正常范圍要先背住才能談看圖。  

8、0; （二）看有沒早搏    這個不能講理論，要看過圖才知道。下面這個樣子的就是早搏了，其中QRS形態(tài)有寬大畸形的報“室性早搏”，否則報“房性早搏”，房性早搏要與竇性心律不齊鑒別，早搏波跟其前后二個正常波的RR間期相加除以2是等于一個正常的RR間期的（說得較難理解，請克服），要用圓規(guī)量一下，竇性心律不齊無此規(guī)律。寫報告時還要分頻發(fā)還是偶發(fā)早搏，頻發(fā)都多為“頻發(fā)早搏二聯(lián)律/三聯(lián)律”，一分鐘小于3個為偶發(fā)？    另外，有早搏的要加做一分種，看看一分種有多少個，如果是偶發(fā)早搏加一分鐘卻看不到一個的，可考慮做動

9、態(tài)心電圖。    （三）看心律齊不齊    能找到RR間期時間差異超過120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以報“竇性心律不齊”了，很多人有的。常見于青、少年，多與呼吸有關(guān)，另外不齊者多與呼吸有關(guān)，屏住呼吸后不齊多消失。病人常要來問這個心律不齊是怎么回事，如果心電圖除不齊外其他均正常，那一般是無臨床意義，我的心電圖有時也有。    （四）看有無房顫、房撲    挺多的，很多心臟病病人都會出現(xiàn)。多說無益，下面這個鳥樣的就是“房顫”和“房

10、撲”了，一般看一眼就知道了。理論上講房顫是正常P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動波，常V1明顯。正常二者鑒別可認為：心室律絕對不規(guī)則的就是顫。房顫比房撲多見。    （五）右束支傳導(dǎo)阻滯    V1、V2的QRS呈M形或rSR形的，就是右束支傳導(dǎo)阻滯了，其中QRS時限>120的報“完全性右束支傳導(dǎo)阻滯”，否則報不完全性。常見！    （六）左前分支傳導(dǎo)阻滯    I、II、aVF的QRS波呈rS形，電軸左偏者，有時見。

11、60;   （七）ST段、T波改變    至少有1/4檢查的病人被報了“T波改變”，主要是表現(xiàn)為低平或倒置。大致這么認為：I、II、V5、V6，應(yīng)T波應(yīng)直立，否則為“T波倒置”，課本還說V4也要直立，但實際中不看V4。在這些導(dǎo)聯(lián)當(dāng)中，T波振幅若低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10，為“T波低平”。一定一定要懂！好難！關(guān)于ST段，須知道，ST段是指QRS波群終點至T波起點之間的線段。ST很難，一個問題煩惱了我很久：ST抬高/壓低是以什么為標準的！？課本好像也說得很不明白。    后來我終于知道：是以

12、等電位線為標準的，J點（ST段起點）后2小格（？）的位置，在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.5mV就是“ST段壓低”；V1-V2上抬>0.3mV和（或）V3>0.5mV和（或）V4-V6>0.1mV則為“ST段抬高”。    （九）二度I型房室傳導(dǎo)阻滯    P波始終規(guī)律出現(xiàn)，但PR間期越越長，直至一個P波后脫漏了一個QRS，如此循環(huán)。稱文氏現(xiàn)象。挺常見的。    五、正常心電圖    數(shù)值正常，沒有以上任一情況出現(xiàn)，圖形看起來像

13、模像樣的，就可以報“竇性心律，正常心電圖”了。像我這種一知半解的水平，一般看20秒就能反應(yīng)出該心電圖是否正常心電圖了。    另外注意報“竇性心律”的要求是：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR間期>120ms同時成立。    六、床邊心電圖    雖然要做床邊的病人多是淺昏迷以上的危重病人。但是我還是深深的感覺到，臨床醫(yī)生對心電圖懂得太少了。曾有個沒文化的臨床醫(yī)生打電話要急查床邊心電圖，我去做了結(jié)果我當(dāng)場就可以說：是正常的心電圖。越發(fā)讓我感覺自己作為將來的臨床醫(yī)生應(yīng)該肩負起懂多點心電圖知識的偉大重任。    七、考考你ft=,+0,心率            100bpmft=,+0,PR間期         168msft=,+0,QRS持續(xù)時間   104msft=,+0,QT/QTc間期     372/429msf