brunnstrom分級(jí)

1、價(jià)段與特點(diǎn)上？肢手下？肢分級(jí)1-無隨意活動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)？I2-引出聯(lián)僅出現(xiàn)共僅有極細(xì)微屈僅有極少的隨合反應(yīng)、同運(yùn)動(dòng)模式伸意運(yùn)動(dòng)n共同運(yùn)動(dòng)3-隨意出可隨意發(fā)鉤狀抓握，不坐和站位上，現(xiàn)的共同起共同運(yùn)動(dòng)能伸指有髓、膝、踝共同m運(yùn)動(dòng)性屈曲4-4-共同運(yùn)動(dòng)模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)出 現(xiàn) 脫 離 共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩0 0肘屈 9090下前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈 90900 0; ;手背可觸及腰舐部能側(cè)捏及松開拇指， 手指有半隨意的小范圍伸展活動(dòng)坐位屈膝小于90o90o, ,可使足后滑到扁了卜方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈IV5-5-肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)活動(dòng)出 現(xiàn)

2、相 對(duì) 獨(dú)立 的 共 同 運(yùn) 動(dòng) 活動(dòng)：肘伸直肩外展90900 0; ;肘伸直肩前屈30309090時(shí)前臂旋前和旋后；肘伸直前臂取中間位，上肢上舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握， 手指同時(shí)伸展， 但不能單獨(dú)伸健腿站，患腿可先屈膝后伸牌， 在伸膝卜作踝背屈（重心落在健腿上）V6-6-精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運(yùn)動(dòng)，接近正常運(yùn) 動(dòng) 協(xié) 調(diào) 接近正常，手指指鼻無明顯辨距/、良，但速度所有抓握均能完成， 但速度和準(zhǔn)確性比非受累側(cè)差在站立位可使牌外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍； 坐位下伸直VI水平比非受累側(cè)慢（5s5s）膝口內(nèi)外游下肢，能完成合并足內(nèi)外翻5050 年代末，BrunnstromBrunnstrom

3、通過對(duì)偏癱患者觀察證實(shí)，偏癱的恢復(fù)幾乎是定型的連續(xù)過程，他提出了偏癱恢復(fù)著名的 6 6 階段理論。對(duì)疾病的治療、預(yù)后、家庭護(hù)理、自我治療以及中風(fēng)的康復(fù)都有積極的意義。中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)分期的劃分是：第I階段，偏癱急性期（約數(shù)日到 2 2 周時(shí)間），患者肌肉呈弛緩狀態(tài)，四肢毫無主動(dòng)活動(dòng)。第II階段，偏癱發(fā)病 2 2 周以后，患肢肌張力開始增加，痙攣開始出現(xiàn)，無隨意運(yùn)動(dòng)，主要運(yùn)動(dòng)功能障礙為共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)。第田階段，患者可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)可能受限，不能在某關(guān)節(jié)的全范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，痙攣加強(qiáng)并達(dá)到病程中的極值，n田階段約持續(xù) 2 2 周。第IV階段，隨著病程的延長(zhǎng)，病情進(jìn)一步恢復(fù)，

4、痙攣不再增強(qiáng)并稍減輕，共同運(yùn)動(dòng)模式稍弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)的分立運(yùn)動(dòng)（即正常模式的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）開始出現(xiàn)，并由難變第V階段，患肢在運(yùn)動(dòng)時(shí)，痙攣明顯減輕，共同運(yùn)動(dòng)失去優(yōu)勢(shì)，可從事比較難的分立運(yùn)動(dòng)或完成較艱巨的功能活動(dòng)，IV、V階段相當(dāng)于病后第 5 5 周到 3 3 個(gè)月。第VI階段，患肢共同運(yùn)動(dòng)完全消失，痙攣基本消失或只有輕微可見，各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較靈活，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。（一）聯(lián)合反應(yīng)：是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其它部位的肌肉收縮。例如，當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其影響可波及到對(duì)側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮。這種發(fā)生在健側(cè)與患側(cè)之間的聯(lián)合反應(yīng)，稱為對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)。發(fā)生在患側(cè)上下肢之間的聯(lián)合反應(yīng)稱為同側(cè)

5、性聯(lián)合反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為肌肉活動(dòng)失去自主控制，伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，而且痙攣的程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。1 1. .對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)（1 1）上肢（對(duì)稱性）健肢屈曲患肢屈曲健肢伸展患肢伸展（2 2）下肢（對(duì)稱性，RaimisteRaimiste 反應(yīng)）健側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）患肢內(nèi)收內(nèi)旋健側(cè)外展（外旋）患肢外展外旋（3 3）下肢（相反性）-相反性聯(lián)合反應(yīng)健肢屈曲患肢伸展健肢伸展患肢屈曲2.2.同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)上肢屈曲患側(cè)下肢屈曲患側(cè)下肢伸展患側(cè)上肢伸展聯(lián)合反應(yīng)不是嚴(yán)格生理意義上的運(yùn)動(dòng)， 而是患側(cè)的異常反射活動(dòng)， 是一種在較低位中樞控制下的手臂和腿的定型痙攣模式的再現(xiàn)。在偏癱早期非常明顯，特別是當(dāng)患者用力

6、活動(dòng)來維持平衡或避免跌倒、遇見陌生人而緊張時(shí)更為明顯。有言語障礙、構(gòu)音障礙及語言有困難時(shí)，也容易出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。但是在恢復(fù)的中、后期會(huì)逐漸減弱、且往往維持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間而不完全消失。聯(lián)合反應(yīng)可引起患側(cè)痙攣的普遍增強(qiáng)，導(dǎo)致偏癱姿勢(shì)的強(qiáng)化，妨礙患肢的平衡反應(yīng),使患者不能維持平衡，患肢聯(lián)合反應(yīng)的固定痙攣模式使得各種功能活動(dòng)更加困難。患臂持續(xù)性屈曲痙攣不能解除，則有發(fā)生攣縮的危險(xiǎn)，妨礙運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。因此，在對(duì)偏癱患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)將機(jī)體作為一個(gè)整體來考慮，不應(yīng)讓他身體的任何部分過度用力而導(dǎo)致聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)。（二）共同運(yùn)動(dòng)是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)引發(fā)的一種刻板的協(xié)同動(dòng)作?；颊咴谶M(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)， 都不能選

7、擇性地控制所需的肌群， 參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，多發(fā)生于腦卒中后 2-52-5 周一般來講，共同運(yùn)動(dòng)都伴有肌張力異常，臨床多表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，而且以一種固定的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行。偏癱患者中常見的共同運(yùn)動(dòng)模式有屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式和伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式。上肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)肩上舉及后退（內(nèi)移）向前突（外移）肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂外旋（后旋）內(nèi)旋（前旋）腕關(guān)節(jié)掌屈背屈手指屈曲伸展下肢屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)牌關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻趾伸展（背屈）屈曲（跖屈）1.1.部分分離運(yùn)動(dòng)范型上肢下肢2.

8、2.完全分離運(yùn)動(dòng)范型上肢下肢1 1、先確定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常。若不正常，需說明之。2 2、正確規(guī)范檢查動(dòng)作，盡量避免代償。3 3、對(duì)于有失用癥或有聽理解障礙的病人應(yīng)耐心示范檢查動(dòng)作。4 4、檢查一個(gè)動(dòng)作前，應(yīng)先放松病人痙攣的肢體。1 1、偏癱是腦卒中后的一系列運(yùn)動(dòng)功能障礙的綜合征。中風(fēng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)的控制、平衡、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、本體感覺、步態(tài)、協(xié)調(diào)性、健側(cè)功能等。因此，評(píng)價(jià)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能僅僅用 BrunnstromBrunnstrom 是不夠的，應(yīng)全面評(píng)價(jià)。2 2、BrunnstromBrunnstrom 評(píng)價(jià)法的局限性：不是定量表敏感度、精確度不高1 1 . .概

9、念聯(lián)合反應(yīng)(associatedreaction)(associatedreaction)是指在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。與下面提到的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)(associatedmovement(associatedmovement/同，聯(lián)合反應(yīng)是腦損傷后出現(xiàn)的一種異常的現(xiàn)象。例如，當(dāng)腦損傷病人緊張或健側(cè)肢體用力時(shí)，可以不同程度地增加患側(cè)肢體的肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)與健側(cè)肢體相似的動(dòng)作，這種反應(yīng)就稱為聯(lián)合反應(yīng)。2 2 .常見類型根據(jù)兩側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)是否相同又分為對(duì)稱性和不對(duì)稱性兩種。例如，對(duì)健側(cè)上肢進(jìn)行外展抗阻，當(dāng)阻力達(dá)到一定強(qiáng)度后，患側(cè)肩可以出現(xiàn)外展動(dòng)作；如健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸直，患側(cè)肘關(guān)節(jié)可出現(xiàn)類似的動(dòng)作。下肢在仰臥位，健側(cè)下肢抗阻外展或內(nèi)收時(shí)，患側(cè)牌關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同動(dòng)作，下肢的這種反應(yīng)又稱為 RaimisteRaimiste 現(xiàn)象。3 3 .如何利用聯(lián)合反應(yīng)上述 2 2.常見類型中的“例如”實(shí)際上已經(jīng)回答了此問題。即(1)(1)在腦損傷的早期，特別是軟癱期，可以利用常見類型來誘發(fā)患側(cè)肢體的活動(dòng)，增加肌張力(不用怕會(huì)出現(xiàn)痙攣，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，軟癱期越短，肢體功能越容易恢復(fù))。如，健側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)在外展位內(nèi)收誘發(fā)患側(cè)肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收(先將其放在外展位)。(2)(2)在痙攣期，通過健側(cè)肢體的抗痙攣的動(dòng)作來誘發(fā)患側(cè)肢體的抗痙攣的動(dòng)作。如