2017年上半年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)精品文檔

1、費(fèi)縣人民醫(yī)院2021年上半年醫(yī)院感染治理工作總結(jié)上半年來,感控辦在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)院各科室的大力支持和配合下,根據(jù)?醫(yī)院感染治理方法?、?醫(yī)療機(jī) 構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?、?醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)?、?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生?等衛(wèi)生 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),不斷地推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與限制工作持續(xù)開展, 進(jìn)一步提 高醫(yī)院感染治理質(zhì)量,保證醫(yī)療平安,較好地完成了上半年各項(xiàng)工作 任務(wù),現(xiàn)總結(jié)如下：一、夯實(shí)感染治理組織,完善治理體系,加大監(jiān)管力度為了進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院感染治理工作,明確責(zé)任,落實(shí)目標(biāo)任務(wù), 夯實(shí)科室感染質(zhì)量治理小組,確立感染監(jiān)控小組成員由質(zhì)控員承當(dāng), 履行崗位責(zé)任,完善了三級(jí)治理體系,將任務(wù)細(xì)化,落實(shí)到人.

2、感控 辦固定4名兼職質(zhì)控員,負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查,對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)感 染治理工作存在問題,現(xiàn)場給予書面反應(yīng),每周在院周會(huì)上及每月質(zhì) 量限制簡報(bào)上通報(bào)一次,各科感控組長負(fù)責(zé)整改并逐項(xiàng)落實(shí), 對(duì)存在 問題進(jìn)行日常追蹤,使院感工作得到持續(xù)改良.二、增強(qiáng)院感知識(shí)宣傳和培訓(xùn),提升院感防控水平為提升醫(yī)院感染知識(shí)水平,感控辦采取集中培訓(xùn)及科室自學(xué)相合 的方法對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),上半年共進(jìn)行集中培訓(xùn)6次,對(duì)科室培 訓(xùn)效果進(jìn)行了追蹤,并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了考核,提升了醫(yī)務(wù)人員的感 控意識(shí)和感染知識(shí).為進(jìn)一步增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提升自身專業(yè)素質(zhì),堅(jiān) 持每周進(jìn)行1-2次專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),于今年3月份派出2人參加省級(jí)醫(yī) 院感染治理培

3、訓(xùn),4月份1人參加國家級(jí)培訓(xùn).三、增強(qiáng)院感限制質(zhì)量治理,逐步持續(xù)改良工作進(jìn)一步增強(qiáng)院感環(huán)節(jié)質(zhì)量限制,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際修訂醫(yī)院感染治理 考核標(biāo)準(zhǔn),繼續(xù)增強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、ICU、消毒供給中央、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、 血透室、口腔科等重點(diǎn)科室的監(jiān)督檢查,并給予技術(shù)支持與指導(dǎo)；對(duì) 重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群進(jìn)行了感染監(jiān)控、環(huán)節(jié)追蹤、流程持續(xù)改良工作, 使各個(gè)環(huán)節(jié)日趨標(biāo)準(zhǔn)化、流程化；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染限制情 況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,制定針對(duì)性的限制舉措.按時(shí)完成院感監(jiān)測(cè)和質(zhì)量 限制工作,并對(duì)存在問題及整改情況進(jìn)行追蹤,到達(dá)持續(xù)改良的目的.四、增強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及監(jiān)管, 提供平安的醫(yī)療環(huán)境1 、醫(yī)院感染發(fā)病率與病例監(jiān)測(cè)：日常通過眾陽

4、感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)施醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),篩查高危因素的病例預(yù)警,審核上報(bào)的醫(yī)院感染病 例.2021年15月份共監(jiān)測(cè)病人29778人,醫(yī)院感染人數(shù)178例, 194例次；醫(yī)院感染發(fā)病率0.60%,例次發(fā)病率0.65%;上報(bào)醫(yī)院感 染病例194份,其中遲報(bào)病例126份,漏報(bào)病例18份,6月份醫(yī)院 感染數(shù)據(jù)待統(tǒng)計(jì)中,針對(duì) 分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,提出防控舉措.2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：每月以重點(diǎn)部門為主進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 監(jiān)測(cè),1-5月份共監(jiān)測(cè)標(biāo)本251份,其中常規(guī)監(jiān)測(cè)245 份合格239份,超標(biāo)6份,復(fù)檢6份,合格率97.55%.對(duì)監(jiān)測(cè)不 合格情況,及時(shí)反應(yīng)科室,并協(xié)助分析 醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,提出防 控舉

5、措,整改后復(fù)檢均合格.于5月份對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科 室、門診等使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè),共監(jiān)測(cè)燈管 46 支,合格32支,合格率70%,對(duì)不合格燈管更換后,消毒效果 均達(dá)標(biāo).循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)137臺(tái),每季度有物業(yè)辦負(fù)責(zé)過濾網(wǎng)的清洗,二季度過濾網(wǎng)的清洗正在進(jìn)行中3、ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：對(duì)ICU使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管、中央 靜脈置管的“三管病人每日進(jìn)行評(píng)估,一季度使用呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP感染率4.52%.；使用導(dǎo)尿管、中央靜脈置管均未發(fā)生醫(yī) 院感染,對(duì)使用呼吸機(jī)采取相應(yīng)的預(yù)防限制舉措, 二季度監(jiān)測(cè)結(jié)果 況正在匯總中.4、多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：截止到目前06-08,我院住院患 者中共別離出多重耐

6、藥菌52株,其中醫(yī)院感染30株,定植10株, 社區(qū)感染9株,定植1株,其它2株,未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)事件.我 們高度重視每一例多重耐藥菌,催促科室嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌防控措 施,并及時(shí)落實(shí)追蹤檢查.增強(qiáng)工作人員自我防護(hù),防止交叉感染.5、手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：一季度監(jiān)測(cè)手術(shù)切口共3227例,其中I類手術(shù)切口監(jiān)測(cè)1016例,II類手術(shù)切口監(jiān)測(cè)1998例,出類手術(shù) 切口監(jiān)測(cè)171例、IV類手術(shù)切口監(jiān)測(cè)42例,均未發(fā)生手術(shù)切口感染, 第二季度監(jiān)測(cè)結(jié)果正在匯總中.6、增強(qiáng)職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)：截止到目前,職業(yè)暴露共計(jì)上報(bào)19人,發(fā)生職業(yè)暴露后均按處置流程進(jìn)行了相應(yīng)的處理,其中2人分別在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了預(yù)防接種乙肝疫

7、苗和注射乙肝免疫球蛋 白,1人在24小時(shí)內(nèi)注射了芾星青霉素,其費(fèi)用均按程序給與 了報(bào)銷.五、增強(qiáng)手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手部清潔與人的健康密切相關(guān),手上攜帶的致病菌不僅潛在 威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康,而且通過各種操作極易傳染給病人,手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是落實(shí)醫(yī)院感染限制最有效的舉措,為一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生治理,認(rèn)真執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?,于 5月 5日第九個(gè)世界手衛(wèi)生日在全院啟動(dòng)手衛(wèi)生宣傳月,懸掛活動(dòng)條 幅,完善局部洗手設(shè)施,配備了洗手液、干手紙、更換新洗手圖 300 余張,使用宣傳展板4塊.全院病房門口、治療車、操作臺(tái)配備了快 速手消液.開展了全員性培訓(xùn)工作,現(xiàn)場示教操作六步洗手法,讓全 院醫(yī)務(wù)人員了解手衛(wèi)

8、生重要性,掌握洗手指征和正確洗手方法.控感 辦每月下科室進(jìn)行考核六步洗手法,檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的知曉率和 手衛(wèi)生依從性,從而 大大提升了洗手質(zhì)量,減少了院內(nèi)感染發(fā)生.六、增強(qiáng)醫(yī)療廢物及污水處置監(jiān)督治理工作1、增強(qiáng)醫(yī)療廢物監(jiān)督治理：負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接轉(zhuǎn)運(yùn)等進(jìn)行有效監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反應(yīng),追 蹤其整改情況,醫(yī)療廢物處置較標(biāo)準(zhǔn),資料保存完整.2、增強(qiáng)污水處置監(jiān)督治理：污水處置站由專職人員負(fù)責(zé)污水處 置工作,保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn),做好污水的消毒處理、日常監(jiān)測(cè),每月 對(duì)污水采樣進(jìn)行致病菌監(jiān)測(cè).七、存在問題及改良舉措1 、精準(zhǔn)感控,醫(yī)師主導(dǎo),醫(yī)院感染病例存在明顯遲報(bào)、漏報(bào) 現(xiàn)象

9、.下一步要增強(qiáng)臨床大夫?qū)︶t(yī)院感染診斷知識(shí)培訓(xùn), 提升診斷水 平,與臨床大夫溝通及時(shí)篩查病例預(yù)警,及時(shí)上報(bào)感染病例,盡量避 免遲報(bào)、漏報(bào)發(fā)生.2 、多重耐藥菌防控工作有待增強(qiáng),下一步要增強(qiáng)與微生物室、 臨床科室及藥學(xué)室等部門溝通,對(duì)檢出的多重耐藥菌及時(shí)上報(bào)科室與感控辦,及時(shí)做好防控舉措,進(jìn)一步提升多重耐藥菌的檢出率.3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)有待增強(qiáng),對(duì)使用手衛(wèi)生用品院方給予 了一定的支持,下一步要加大宣傳培訓(xùn)及檢查督導(dǎo)力度, 強(qiáng)化手衛(wèi)生 意識(shí),逐步提升手衛(wèi)生依從性及正確率.4、對(duì)一次性物品、無菌物品及消毒劑的使用未進(jìn)行監(jiān)管.5、住院患者使用治療性抗菌藥物病原學(xué)送檢率仍待提升,下一 步要增強(qiáng)部門合作,逐步提升送檢率.6、改良治理方法,以日常監(jiān)測(cè)與定期督導(dǎo)相結(jié)合,每季度以簡