2009衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級職稱考試試題——婦產(chǎn)科試題庫案例題

1、2021衛(wèi)生醫(yī)學(xué)高級職稱測試試題一一婦產(chǎn)科試題庫案例題總分：10.00 ,做題時(shí)間：60分鐘病歷摘要：患者女性,35歲.孕1產(chǎn)0.停經(jīng)8個(gè)月,胎動4個(gè)月,雙下肢浮腫10余天,雙手指發(fā)脹,但 無頭暈、眼花、頭痛等不適.門診檢查：血壓 19.20 /13.87kPa 144/104mmHg ,體重69kg,下肢凹陷 性水腫±.血紅蛋白110g/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù)6109/L,尿蛋白十.詳細(xì)閱讀病歷摘要,可歸納出以 下特點(diǎn)：女性,35歲；以妊娠8個(gè)月為主訴,突出的是高血壓,蛋白尿十,下肢凹陷性水腫土分?jǐn)?shù)：10.00 （1） .提問：入院應(yīng)先重點(diǎn)進(jìn)行哪些檢查？A.監(jiān)測血壓B.尿E3檢測C.紅細(xì)胞

2、壓積D.眼底檢查E.肝腎功能測定F .腹部B超檢查G.羊膜鏡檢H . 24小時(shí)尿蛋白定量I .心電圖分?jǐn)?shù)：1.00A. V B.C. V D. VE.F.G.H.I.解析：在答此問前要理解提問有幾個(gè)關(guān)鍵詞,"先"、"重點(diǎn)"、"哪些檢查",這就向考生提出了應(yīng)選擇最必要的檢查,以盡快輔助診斷.此間有 9項(xiàng)備選答案.其中第1、3、4、5、8、9項(xiàng)是正確的.由于門診測血 壓19.20 /13.87kPa 144/104mmHg ,僅反映當(dāng)時(shí)的情況.而監(jiān)測病人血壓的動態(tài)變化是十分必要的, 至少1次/ 12小時(shí),必要時(shí)1次/6小時(shí).而紅細(xì)胞壓積、

3、眼底檢查、肝腎功能測定、心電圖和24小時(shí)尿蛋白定量是為了了解病人的血液濃縮程度、視網(wǎng)膜動靜脈比例和肝、腎、心功能損害的情況,從幾個(gè)不同 側(cè)面判斷病人妊高癥的嚴(yán)重程度,并對確定診斷、估計(jì)病情、決定處理有重要參考價(jià)值.而第2、6、7項(xiàng)備選答案是不必急于重點(diǎn)進(jìn)行的.（2） .提示：紅細(xì)胞壓積34%,眼底A: V 1: 2,尿蛋白定量1.5g/24h.提問：主要診斷應(yīng)考慮什么？A.妊娠32周,高齡初產(chǎn),輕度妊高癥 B.妊娠32周,高齡初產(chǎn),原發(fā)性高血壓C .妊娠32周,高齡初產(chǎn),重度妊高癥先兆性子癇 D.妊娠32周,高齡初產(chǎn),中度妊高癥E.妊娠32周,高齡初產(chǎn),慢性腎炎 F.妊娠32周,高齡初產(chǎn),子癇

4、分?jǐn)?shù)：1.00A. B. C.D. V E.F.解析：此問的關(guān)鍵是要答復(fù)"主要診斷考慮什么？"而不是考慮可能有哪些疾病.根據(jù)病史,35歲女性停經(jīng)8個(gè)月、孕1產(chǎn)0,作出妊娠32周,高齡初產(chǎn)的診斷不難.病史中未提及既往是否有原發(fā)性高血壓及慢性 腎炎病史.再者提示血壓及眼底的變化不支持原發(fā)性高血壓.而慢性腎炎病人尿中常常出現(xiàn)的管型及非蛋 白氮的變化又未提及.這樣第 2、5項(xiàng)備選答案可被篩除.病人無抽搐史,也就是說無子癇發(fā)作史,而提示 中血壓、水腫、蛋白尿的變化又不支持第1、6項(xiàng)備選答案.從病史和檢查結(jié)果綜合分析,第4項(xiàng)診斷是應(yīng)主要考慮的.（3） .提問：對該病人最好采取哪些治療舉

5、措？A.平臥位B . 25%硫酸鎂2025g/日,靜滴C .低鹽飲食D .降壓E .利尿F .左側(cè)臥位G .鎮(zhèn)靜H .擴(kuò)容治療分?jǐn)?shù)：1.00 A. B. VC.E.F. VG. VH.解析：此問第1項(xiàng)備選答案"平臥位"不適宜,應(yīng)采取第6項(xiàng)備選答案"左側(cè)臥位".由于妊娠子宮多右旋, 左側(cè)臥位可糾正右旋的子宮,解除其對下腔靜脈及右腎血管的壓迫,有利于改善子宮胎盤的血液循環(huán),增 加尿及鈉的排泄,是治療妊高癥的重要環(huán)節(jié)之一.第3項(xiàng)備選答案,目前認(rèn)為食鹽不必嚴(yán)格限制,否那么長期低鹽飲食可引起低鈉血癥,而致嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂.另外孕婦食欲減退,影響蛋白質(zhì)攝入,對母兒不利

6、.第2、4、7項(xiàng)備選答案,即"解痙"、"降壓"、"鎮(zhèn)靜"是中度妊高癥最根本的治療舉措.第8項(xiàng)備選答案"擴(kuò)容治療"是否適用于此病人？當(dāng)重度妊高癥伴有血容量減少、血液濃縮時(shí),擴(kuò)容治療可以增加血容量,改善微循環(huán),增加子宮、胎盤血流灌注,改善胎兒宮內(nèi)缺氧.而此病人為中度妊高癥,紅細(xì)胞壓積34%,故無擴(kuò)容指征,第8項(xiàng)治療暫不宜采用.既往傳統(tǒng)的 "利尿治療目前認(rèn)為會使血管內(nèi)水分和電解質(zhì)喪失,加 重原本已存在的電解質(zhì)紊亂,加重血容量缺乏而使病情加劇.除非病人有肺水腫、腦水腫或心衰的情況.(4) .提示：患者每日用25%

7、硫酸鎂2025g靜滴.提問：每次用硫酸鎂前應(yīng)該做哪些有關(guān)檢測和準(zhǔn)備？A.膝反射必須存在B .膝反射必須正常 C .呼吸每分鐘不少于12次D .呼吸每分鐘不少于16次E .尿量每小 時(shí)不少于25ml F.尿量每小時(shí)不少于 35ml G.必須備有解毒的鈣劑 H.必須備有解毒的鈉劑 (分?jǐn)?shù)：1.00)A. VB.C.D. VE. VF.G.H.解析：硫酸鎂應(yīng)用60余年不衰,仍被公認(rèn)為最好的解癌藥物,其作用于周圍血管神經(jīng)肌肉交接處、抑制神 經(jīng)末稍對乙酸膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo),從而解除顱內(nèi)血管的痙攣,改善腦細(xì)胞的缺氧現(xiàn)象, 降低顱內(nèi)壓,消退腦水腫,預(yù)防或抑制抽搐；解除腎血管的痙攣,增加腎小球?yàn)V

8、過率,增加尿量；解除子 宮內(nèi)血管平滑肌痙攣,改善子宮胎盤血流.另外,鎂離子對中樞神經(jīng)細(xì)胞有麻醉特性,可降低中樞神經(jīng)細(xì) 胞的興奮性,預(yù)防及制止抽搐.但如過量會適得其反,引起四肢癱軟無力,甚至呼吸、心跳抑制而死亡.為了平安用藥制定了用藥前檢測舉措.只要了解硫酸鎂的作用機(jī)理,第 1項(xiàng)備選答案很易選擇,而第 4、5 項(xiàng)備選答案的數(shù)字也是簡單易記的.鈣離子能與鎂離子爭奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體,阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合,從而預(yù)防中毒現(xiàn)象的進(jìn)一步加深,故應(yīng)備10%葡萄糖酸鈣針劑,以防硫酸鎂中毒時(shí)作靜注急救之用.此題第1、4、5、7項(xiàng)備選答案是正確的.答復(fù)此問要特別注意第2項(xiàng)備選答案是錯(cuò)誤的.由于膝反射正常并不包括

9、膝反射亢進(jìn),實(shí)際上膝反射亢進(jìn)是可以使用該藥的.所以,使用該藥并不局限于"膝反射必須正常"o(5) .提示：患者入院一周,復(fù)查紅細(xì)胞壓積為44%,加用低分子右旋糖昔 500ml/日靜滴,以擴(kuò)容治療.持續(xù)用藥2周后產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐.當(dāng)天血壓 21.3322.13/14.1416.00kPa (160166 /106120InmHg).22： 00忽然出現(xiàn)心悸、氣促、端坐呼吸、胸悶、咳嗽,并咳白色泡沫淡.檢查：兩 肺底部可聞濕啰音,心律齊,心率 128次/分. 提問：根據(jù)以上提示,結(jié)合病情變化,應(yīng)重新考慮什么 診斷？ A.重度妊高癥,子癇 B .中度妊高癥C.急性肺

10、水腫D.胎盤早期剝離E .重度妊高癥,先兆子 癇F .胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢 G.急性左心衰 (分?jǐn)?shù)：1.00)A.B.C. VD.E. VF.G. V解析：此問關(guān)鍵是"結(jié)合病情變化"、"重新考慮什么診斷？"而不是可能有哪些診斷. 此病人入院治療3周、 病情未能限制,反而出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺病癥.自覺病癥的出現(xiàn)是由于腦血管痙攣影響局 部血、氧供給引起的腦水腫所致.由于出現(xiàn)這些病癥,診斷由"中度妊高癥"轉(zhuǎn)變?yōu)?quot;重度妊高癥",先兆子癇.當(dāng)晚22: 00病人突發(fā)心悸、氣促、胸悶、端坐呼吸、咳白色泡沫痰.體檢：兩肺底

11、濕性啰音,心率 128次/分.這是"急性肺水腫"、"急性左心衰"的臨床病癥和體征,選第 3、5、7項(xiàng)備選答案是對的.至 于第4、6項(xiàng)備選答案,病史中未予以提示,尚無診斷的依據(jù),所以是錯(cuò)誤的.由于病人未發(fā)生抽搐,故第 1項(xiàng)備選答案也是不正確的.(6) .提問：對該病人應(yīng)做哪些緊急處置？ A.左側(cè)臥位B.給氧35升/分C.給氧68升/分D.安 體舒通25mg, 3次/日,口服 E.速尿2040mg靜推F.西地蘭0.2 mg靜推G.硝酸甘油1mg含服H.嗎 啡35mg靜注 分?jǐn)?shù)：1.00A.B.C. V D.E. VF. VG.H.解析：此問是測試相關(guān)專業(yè)的知

12、識.對于婦產(chǎn)科醫(yī)師,內(nèi)、外科知識均應(yīng)具備.因此要求考生在平時(shí)的工作中要注意積累,特別應(yīng)重視相關(guān)專業(yè)的知識.此問第1項(xiàng)備選答案"左側(cè)臥位"對該病人不適宜."急性左心衰"病人應(yīng)取坐位或半臥位,以減少靜脈回心血量.所以第1項(xiàng)答案是錯(cuò)誤的.此病人應(yīng)高流量給氧68升/分,必要時(shí)面罩加壓給氧或正壓給氧.35升/分氧流量缺乏,所以第 2項(xiàng)備選答案是錯(cuò)誤的,第3項(xiàng)備選答案正確.安體舒通是低效利尿劑,用藥后24小時(shí)才出現(xiàn)利尿作用,23天才達(dá)利尿頂峰,對于此病人不能解"燃眉之急".選用高效利尿劑速尿,靜脈給藥,510分鐘后開始出現(xiàn)利尿作用,1520分鐘可

13、達(dá)利尿峰值,以減少血容量,減輕心臟負(fù)擔(dān).所以第4項(xiàng)備選答案的用藥不適宜,而第5項(xiàng)備選答案正確.強(qiáng)心藥物西地蘭靜推是正確的,可增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心律.而硝酸甘油舌下含服可迅速擴(kuò)張靜脈床,減少回心血量.嗎啡可減輕煩躁不安和呼吸困難,并可擴(kuò)張周圍靜脈減少回心血量.所以第6、7、8項(xiàng)備選答案也是正確的.7.提問：該病人急性肺水腫的急救治療原那么應(yīng)包括哪些？A.急診床邊拍胸片B.應(yīng)用強(qiáng)心藥C.利尿D.擴(kuò)張動脈血管E .擴(kuò)張靜脈血管F .吸氧G .鎮(zhèn)靜H .用0阻滯劑減慢心率,以減少心肌耗氧量分?jǐn)?shù)：1.00 A.B. VC. V D. VE.F.G.H.解析：此問關(guān)鍵考考生急救治療原那么. 第1項(xiàng)備選答

14、案急診床邊拍胸片為非必須的,由于單憑病史、病癥、體征足以確診.而第27項(xiàng)是必須選用的,急性肺水腫的根本原因是心肌的收縮力下降,心臟負(fù)荷前、 后負(fù)荷動加重.用強(qiáng)心藥增加肌收縮力,利尿及擴(kuò)張靜脈血管可減輕心肌前負(fù)荷,擴(kuò)張動脈血管可減輕 心臟后負(fù)荷,促使心衰好轉(zhuǎn).吸氧可增加氧分壓,保證大腦及心肌本身有適當(dāng)?shù)难豕┙o.急性肺水腫由 于病癥較重,患者可處于極度緊張狀態(tài),呼吸極度困難,以致于交感神經(jīng)興奮,心率加快,均增加心臟負(fù)擔(dān),使心衰不易治療,故需用鎮(zhèn)靜藥,阻斷惡性循環(huán).而第8項(xiàng)備選答案,用0阻滯劑雖可減慢心率,減少心肌耗氧量,但在急性肺水腫者,因 0阻滯劑可抑制心肌收縮力,加重心衰,所以是禁用的.（8

15、） .提示：入院以來對病人采用了鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容治療三周,主要的征象及輔助檢查變化為：FCK.gif提問：此病人出現(xiàn)"急性左心衰"主要的誘因是什么？ A .硫酸鎂用量缺乏 B.產(chǎn)婦營養(yǎng)不良C.未用利尿 劑D .擴(kuò)容治療是錯(cuò)誤的 E .重癥妊高癥引起腎功損害 F .輸入晶體液過多,水鈉潴留 分?jǐn)?shù)：1.00A.B.C. VD.E.F.解析：病人治療三周主要征象及輔助檢查變化有以下幾個(gè)特點(diǎn)：收縮壓逐漸上升,舒張壓上升不明顯； 水腫逐漸加重；體重增加明顯,3周內(nèi)增加5公斤；紅細(xì)胞壓積好轉(zhuǎn).對于妊高癥患者來講,舒張壓的上升較之收縮壓更為重要.舒張壓反映小動脈的痙攣狀態(tài),而收縮壓反映心

16、輸出量的增加.病人病情 轉(zhuǎn)重,甚至出現(xiàn)"急性左心衰"而未發(fā)生抽搐,每日2025硫酸鎂對于病人起到了較好的解痙作用.收縮壓 逐漸升高,說明低分子右旋糖背擴(kuò)容,將組織間隙中的水分"拉入"循環(huán)血中,血液粘稠度改善,紅細(xì)胞壓積好轉(zhuǎn).但是由于血循環(huán)量增加,回心血量增加,心輸出量增加,心臟負(fù)擔(dān)加重.病人水腫由入院時(shí)土變 為+.體重在3周內(nèi)增加5kg,大大超出了正常時(shí)每周 0.5kg的增重?cái)?shù),另外病人出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐 等腦水腫引起的病癥,說明短期內(nèi)病人體內(nèi)大量水鈉潴留.低血容量是重度妊高癥的主要病理生理變化之 一,擴(kuò)容治療可以增加血容量,改善血液粘稠度,改善微循環(huán)

17、,改善組織灌注從而改善胎盤灌注,糾正胎 兒宮內(nèi)缺氧.但是另一方面組織間隙中大量水份進(jìn)入血循環(huán),增加了心臟的前負(fù)荷.雖然擴(kuò)容可增加腎臟 的濾過量而增加尿量,但是中、重度妊高癥患者腎血流量或腎小球?yàn)V過率早已大大低于非孕水平.留神臟 超負(fù)荷時(shí)那么出現(xiàn)"急性左心衰".妊高癥的治療原那么是在解痙的根底上擴(kuò)容,在擴(kuò)容的根底上脫水.雖然前 階段的治療是正確的,由于未在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候利尿,而"功虧一簧".第1、2、4、5、6項(xiàng)備選答案均不是主要誘因.第3項(xiàng)備選答案是正確的.（9） .提問：重癥妊高癥誘發(fā)常見的產(chǎn)科情況有哪些？A .早產(chǎn)B.前置胎盤C .胎盤早剝D. DIC

18、E.新生兒黃疸F .死產(chǎn)率高于正常妊娠 G.新生兒窒息H .胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢I .臍帶脫垂 分?jǐn)?shù)：1.00A. VB.C. VD. VE.F.G.H.I.解析：如果清楚了解全身小動脈痙攣為妊高癥的根本病變,那么順藤摸瓜,由此而誘發(fā)的一系列產(chǎn)科情況 可了如指掌.由于血管痙攣、狹窄,血液處于高凝狀態(tài),血漿纖維蛋白元及凝血因子成倍增加而導(dǎo)致彌漫 性血管內(nèi)凝血DIC.由于胎盤底蛻膜小動脈痙攣,引起毛細(xì)血管缺血壞死、破裂出血,而至胎盤后血腫 引發(fā)胎盤早剝.而胎盤血管痙攣,胎盤血流量減少,長期供血缺乏,胎兒長期生長于缺血缺氧的環(huán)境而致 宮內(nèi)發(fā)育緩慢,病情嚴(yán)重者甚至宮內(nèi)死亡.由于胎兒長期生長于缺氧環(huán)境中,對于產(chǎn)程的耐受性較正常妊 娠的胎兒差,出生時(shí)易發(fā)生窒息.重度妊高癥由于