糖尿病人合并高血壓如何選用降壓藥

1、糖尿病人合并高血壓如何選用降壓藥糖尿病合并高血壓治療效果要全面評(píng)價(jià)血壓、 血糖及相關(guān)的危險(xiǎn) 因素。目前，常用降壓藥分為六類，即利尿劑、B -受體阻滯劑、鈣通 道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素 H 受體 1 (AT1)拮抗劑及a -受體阻滯劑。雖然美國預(yù)防、 檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國聯(lián)合會(huì)第七次報(bào)告( GNC7 中，強(qiáng)調(diào)利尿藥在治療高血壓中的使用，認(rèn)為它應(yīng)作為降壓 的基本用藥和多數(shù)患者的初始用藥。 但是，國內(nèi)糖尿病專家認(rèn)為噻嗪 類利尿劑對(duì)非糖尿病的高血壓患者可以使 2 型糖尿病的發(fā)病率增加。 對(duì)糖尿病伴有高血壓的患者對(duì)胰島 B 細(xì)胞有不利作用，利尿劑是糖尿 病嚴(yán)重并發(fā)癥

2、的誘因之一。 因此，利尿劑作為長(zhǎng)期治療藥物是絕對(duì)不 可取的，必要時(shí)可小劑量短期使用，亦可作為聯(lián)合用藥使用。糖尿病 合并尿酸血癥或痛風(fēng)的患者應(yīng)慎用利尿劑。B-受體阻滯劑可以引起血糖升高，血脂紊亂，有的尚可引起肢 端循環(huán)障礙，故糖尿病、高血壓者較少考慮使用。尤其是對(duì)于反復(fù)低 血糖發(fā)作的 1型糖尿病人，更應(yīng)慎用，以免其掩蓋低血糖癥狀。糖尿 病高血壓降壓藥應(yīng)選鈣通道阻滯劑， 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ( ACEI) 或血管緊張素 H 受體拮抗劑(ARB。但是在容量負(fù)荷增加為主體的高 血壓患者， 如老年高血壓，有高鹽飲食習(xí)慣的高血壓患者中降壓效果 欠佳。除降壓作用外，此二藥還具有減少新發(fā)糖尿病，減少蛋白尿

3、的。1獨(dú)特效果。鈣通道阻滯劑可用于各種程度的高血壓， 對(duì)糖、脂代謝影響為中 性，對(duì)腎臟功能無不良影響。 鈣阻滯劑根據(jù)作用時(shí)間的長(zhǎng)短可分為普 通短效制劑和長(zhǎng)效劑型藥，長(zhǎng)效緩釋藥作用時(shí)間為1618 小時(shí)，控釋劑型藥效作用在 18 小時(shí)以上。 鈣通道阻滯劑主要副作用是部分病 人踝部水腫，另外值得提醒的是已禁止用心痛定口含緊急降壓。維拉帕米緩釋片，主要用于心率偏快，肥胖的糖尿患者；絡(luò)活喜 的特點(diǎn)是起效慢，一般 710 天出現(xiàn)降壓效果，但維持時(shí)間長(zhǎng)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）是常用的一線降壓藥，對(duì)各種 級(jí)高血壓均有效，同時(shí)對(duì)心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素及預(yù) 防中風(fēng)復(fù)發(fā)均有效。與利尿劑合用可

4、提高藥效 80%以上；該類藥物不 影響心腦腎的血流量；該類藥物可以增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，所 以可以用于糖尿病并發(fā)高血壓及糖尿病腎?。豢ㄍ衅绽敲绹?FDA 唯 一批準(zhǔn)用于糖尿病腎病的降壓藥。 它還可以緩解鈣阻滯劑引起的踝部 水腫，也可以減輕利尿劑導(dǎo)致低血鉀、血脂紊亂的副作用，血管緊張 素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）的主要缺點(diǎn)是約 1/5 的服用者有干咳。血管緊張受體拮抗劑（ARB 亦可作為治療高血壓的一線用藥。 其作用同 ACEI,但不引起干咳，但不增強(qiáng)胰島素敏感性，主要用于 不能耐受 ACEI者。綜上所述，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑是 治療糖尿病的一線用藥，即可單獨(dú)應(yīng)用，也可作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)。 尤其是出現(xiàn)蛋白尿及腎功能障礙時(shí)上述二藥對(duì)腎臟有獨(dú)特的保護(hù)作。2受體阻滯劑、和利尿劑是糖尿病合并高血壓治療的二級(jí)用藥。糖尿病 患者常須聯(lián)合包括 ACEI 或 ARB 的 2 種或 2 種以上藥物降壓。鑒于利 尿劑與 B -受體阻滯劑對(duì)血脂和血糖的不利影響，對(duì)糖尿病高血壓患 者一般不單獨(dú)作為降壓藥物使用，但可以短期、小劑量、聯(lián)合用藥。還需特別強(qiáng)調(diào)的是：降壓藥對(duì)糖尿病患者腎臟及心血管危險(xiǎn)的保護(hù)益 處是在降壓充分達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)的。用。但在用藥過