病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)版

1、病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量限制指標(biāo)20212021 年版一、每百張病床病理醫(yī)師數(shù)定義：平均每 100100 張實(shí)際開放病床病理醫(yī)師的數(shù)量.計(jì)算公式：IE皿病理醫(yī)師數(shù)每百張病床病理醫(yī)師數(shù)=同期該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位數(shù)意義：反映病理醫(yī)師資源配置情況.二、每百張病床病理技術(shù)人員數(shù)定義：病理技術(shù)人員是指進(jìn)行病理切片、染色、免疫組化及分子病理等工作的專業(yè)技術(shù)人員.每百張病床病理技術(shù)人員數(shù),是指平均每 100100 張實(shí)際開放病床病理技術(shù)人員的數(shù)量.計(jì)算公式：-IE 小卜,病理技術(shù)人員數(shù)每百張病床病理技術(shù)人員數(shù)=同期該醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位數(shù)意義：反映病理技術(shù)人員資源配置情況.三、標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)化固定率定義：標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)化固定

2、是指病理標(biāo)本及時(shí)按行業(yè)推薦方法切開,以足量 IO%IO%中性緩沖福爾馬林充分固定.有特殊要求者可使用行業(yè)規(guī)范許可的其它固定液.標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)化固定率是指標(biāo)準(zhǔn)化固定的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例.計(jì)算公式:意義：反映處理標(biāo)本是否及時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo).四、HEHE 染色切片優(yōu)良率定義：HEHE 染色優(yōu)良切片是指到達(dá)行業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求的 HEHE 染色切片.HEHE 染色優(yōu)良切片優(yōu)良率,是指 HEHE 染色優(yōu)良切片數(shù)占同期 HEHE 染色切片總數(shù)的比例.計(jì)算公式:五、免疫組化染色切片優(yōu)良率定義：免疫組化染色優(yōu)良切片是指到達(dá)行業(yè)優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)要求的免疫組化染色切片.免疫組化染色優(yōu)良切片優(yōu)良率,是指免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)

3、占同期免疫組化染色切片總數(shù)的比例O計(jì)算公式:HE染色切片優(yōu)良率=染色優(yōu)良切片數(shù)X100%同期染色切片總數(shù)意義：反映病理科標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)化固定率=標(biāo)準(zhǔn)化固定的標(biāo)本數(shù)X100%同期標(biāo)本總數(shù)HEHE 染色、制片質(zhì)量的重要指標(biāo).同期免疫組化染色切片總數(shù)意義：反映病理科免疫組化染色、制片質(zhì)量的重要指標(biāo).六、術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率定義：在規(guī)定時(shí)間內(nèi),完成術(shù)中快速病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期術(shù)中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例.規(guī)定時(shí)間是指單例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告在收到標(biāo)本后 3030 分鐘內(nèi)完成.假設(shè)前一例標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告未完成,新標(biāo)本術(shù)中快速病理診斷報(bào)告在收到標(biāo)本后4545 分鐘內(nèi)完成.計(jì)算公式：在規(guī)定時(shí)

4、間內(nèi)完成術(shù)中快速術(shù)中快速病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)=X100%病理診斷及時(shí)率同期術(shù)中快速病理診斷標(biāo)本總數(shù)意義：反映病理科術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo).七、組織病理診斷及時(shí)率定義：在規(guī)定時(shí)間內(nèi),完成組織病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期組織病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例.規(guī)定時(shí)間是指穿刺、內(nèi)窺鏡鉗取活檢的免疫組化染色優(yōu)良切片數(shù)X100%免疫組化染色切片優(yōu)良率=小標(biāo)本,自接收標(biāo)本起,3 3 個(gè)工作日發(fā)生病理報(bào)告；其他類型標(biāo)本自接收標(biāo)本起,W個(gè)工作日發(fā)生病理報(bào)告；需特殊處理、特殊染色、免疫組化染色、分子檢測(cè)的標(biāo)本,根據(jù)有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作Ho計(jì)算公式:在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成/rt/r-TE、人HL組織病理診斷報(bào)告的標(biāo)

5、本數(shù)組織病理診斷及時(shí)率=X100%同期組織病理診斷標(biāo)本總數(shù)意義：反映病理科組織病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo).八、細(xì)胞病理診斷及時(shí)率定義：在規(guī)定時(shí)間內(nèi),完成細(xì)胞病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)占同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)的比例.規(guī)定時(shí)間是指自接收標(biāo)本起,作日發(fā)生細(xì)胞病理診斷報(bào)告；需特殊處理、特殊染色、免疫組化染色、分子檢測(cè)的標(biāo)本,根據(jù)有關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的工作日 o o計(jì)算公式:在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成-E、人細(xì)胞病理診斷報(bào)告的標(biāo)本數(shù)細(xì)胞病理診斷及時(shí)率=X100%同期細(xì)胞病理診斷標(biāo)本總數(shù)意義：反映病理科細(xì)胞病理診斷及時(shí)率的重要指標(biāo).九、各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格率2 2 個(gè)工定義：分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格是指檢測(cè)流程及

6、結(jié)果到達(dá)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求.各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格率,是指各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格病例數(shù)占同期同種類型分子病理檢測(cè)病例總數(shù)的比例.計(jì)算公式：各項(xiàng)分子病理檢測(cè)各項(xiàng)分子病理檢測(cè)室內(nèi)質(zhì)控合格病例數(shù)=X100%室內(nèi)質(zhì)控合格率同期同種類型分子病理檢測(cè)病例總數(shù)意義：反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo).十、免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率定義：免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格,是指參加省級(jí)以上病理質(zhì)控中央組織的免疫組化染色室間質(zhì)評(píng),并到達(dá)合格標(biāo)準(zhǔn).免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格率,是指免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)占同期免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)的比例.計(jì)算公式：免疫組化染色室間免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)=M00%質(zhì)評(píng)合

7、格率同期免疫組化染色室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)意義：反映病理科免疫組化染色質(zhì)量的重要指標(biāo).十一、各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率定義：分子病理室間質(zhì)評(píng)合格,是指參加省級(jí)以上病理質(zhì)控中央組織的分子病理室間質(zhì)評(píng),并到達(dá)合格標(biāo)準(zhǔn).各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格率,是指各項(xiàng)分子病理室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)占同期同種分子病理室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)的比例.計(jì)算公式：各項(xiàng)分子病理分子病理室間質(zhì)評(píng)合格次數(shù)=X100%室間質(zhì)評(píng)合格率同期同種分子病理室間質(zhì)評(píng)總次數(shù)意義：反映病理科分子病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo).十二、細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)控符合率定義：細(xì)胞學(xué)原病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù)占同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)的比例.抽查標(biāo)本數(shù)應(yīng)占總陰性標(biāo)本數(shù)至少 5%5%計(jì)算公式:細(xì)胞學(xué)原病理診斷細(xì)胞學(xué)病理診斷與抽查質(zhì)控診斷符合的標(biāo)本數(shù)意義：反映病理科細(xì)胞學(xué)病理診斷質(zhì)量的重要指標(biāo)十三、術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合率定義：術(shù)中快速診斷與石蠟診斷符合是指二者在良惡性病變的定X100%質(zhì)控符合率同期抽查質(zhì)控標(biāo)本總數(shù)性診斷方面一致.術(shù)中快速診斷與石蠟診