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建設(shè)項目選址申請報批審核表 填表日期：_（一）申請表 建設(shè)單位公章建設(shè)項目名稱建設(shè)項目計劃審批部門建設(shè)單位名稱建設(shè)單位負責人聯(lián)系人建設(shè)單位地址聯(lián)系電話建設(shè)項目基本情況門類建設(shè)性質(zhì)資金來源、金額建設(shè)規(guī)模（生產(chǎn)）總投資（萬元）一期二期用地面積（公頃）其中：征用土地面積 （公頃）建設(shè)面積（m2） 征用土地面積 （m2）運入量運入方式運出量運出方式用水量（噸/日）排水量（噸/日）污染源種類污染程度建設(shè)單位擬選地址注：本表由建設(shè)單位填寫（二）報批審核表經(jīng)辦人意見審核領(lǐng)導(dǎo)審批注：本表由市城市規(guī)劃行政主管部門填寫

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