《神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)》

1、精選ppt神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)精選ppt 何謂癥狀學(xué)？何謂癥狀學(xué)？ 就診患者提供的信息神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)：（17個(gè)） 1.意識(shí)障礙； 9.構(gòu)音障礙； 2.認(rèn)知障礙； 10.癱瘓； 3.頭痛； 11.肌萎縮； 4.癇性發(fā)作和暈厥； 12.軀體感覺障礙； 5.眩暈； 13.共濟(jì)失調(diào)； 6.視覺障礙； 14.步態(tài)異常； 7.聽覺障礙； 15.不自主運(yùn)動(dòng)； 8.眼球震顫 16.尿便障礙； 。 只是癥狀，不是病名！只是癥狀，不是病名！ 精選ppt 定義：意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感 知能力。分意識(shí)水平和意識(shí)內(nèi)容。 意識(shí)障礙是指上述能力的減退或消失。 覺醒度下降：嗜睡，昏睡，昏迷 意識(shí)障礙 意

2、識(shí)內(nèi)容改變：意識(shí)模糊，癡 呆，遺忘，譫妄等 精選ppt1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system)2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機(jī)構(gòu))+維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu) 精選pptq患者處于睡眠狀態(tài)。q喚醒后定向力基本完整, 能配合檢查，停止刺激繼續(xù)入睡。q意識(shí)障礙早期表現(xiàn)。 意識(shí)障礙程度 -(1) 嗜睡 (somnolence)精選pptE較深的睡眠狀態(tài)E較重的疼痛或言語刺激方可喚醒, 簡單模糊作答, 旋即熟睡 意識(shí)障礙程度-(2) 昏睡 (stupor)精選ppt 意識(shí)障礙程度- (3) 昏迷 (coma)意識(shí)水平嚴(yán)重下降

3、, 是一種病理性睡眠狀態(tài)對(duì)刺激無意識(shí)反應(yīng), 不能被喚醒按嚴(yán)重程度分：淺/中/深度昏迷精選ppt昏迷昏迷: 痛刺激痛刺激 自發(fā)動(dòng)作自發(fā)動(dòng)作 反射反射 生命體征生命體征淺淺 無變化無變化中中 重重 稍變化稍變化 深深 - - - - - - 明顯變化明顯變化精選ppt意識(shí)內(nèi)容： 意識(shí)模糊狀態(tài)：注意力減退、情感淡漠、定向力障礙，錯(cuò)覺，意識(shí)范圍縮小。（癡呆） 譫妄狀態(tài)：較意識(shí)模糊嚴(yán)重，見于中毒性疾病或高熱，系統(tǒng)性疾病。表現(xiàn)認(rèn)知、注意力、定向力、記憶、思維、語言障礙，錯(cuò)覺、幻覺，睡眠覺醒周期紊亂，沖動(dòng)行為。精選ppt 去皮質(zhì)綜合征：雙側(cè)皮層損害 無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）：上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害，肌張力低、

4、無錐體束征。 植物狀態(tài)：腦干功能保留。腦外傷昏迷12個(gè)月、其它3個(gè)月。 特殊類型意識(shí)障礙-醒狀昏迷(coma vigil)精選ppt大腦皮層廣泛損害導(dǎo)致皮層功能喪失，而皮層下結(jié)構(gòu)功能仍存在，表現(xiàn)為：無意識(shí)睜眼閉眼咀嚼&吞咽光角膜反射存在, 對(duì)外界刺激無反應(yīng)去皮層強(qiáng)直狀態(tài), 病理征(+)保持覺醒-睡眠周期(上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損)見于缺氧性腦病, 腦皮質(zhì)廣泛損害(腦血管病外傷等) 去皮質(zhì)綜合征(decorticate syndrome)精選ppt對(duì)外界刺激無意識(shí)反應(yīng), 四肢不動(dòng)不語, 肌肉松弛無錐體束征, 無目的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng)睡眠-醒覺周期保留伴自主神經(jīng)功能紊亂(體溫高心跳&呼吸

5、節(jié)律不規(guī)則 多汗尿便潴留或失禁)無動(dòng)性緘默癥(akinetic mutism)損害部位：腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng), 前額葉-邊緣系統(tǒng)損害精選ppt意識(shí)障礙的鑒別診斷：不是昏迷！ 閉鎖綜合征（locked-in syndrome）：雙側(cè)皮質(zhì)脊髓（延髓）束受損（雙側(cè)腦橋基底部） 意志缺乏癥：雙側(cè)額葉病變 木僵：精神性或抑郁性木僵精選ppt鑒別-閉鎖綜合征(locked-in syndrome)幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失(四肢癱腦橋以下腦神經(jīng)癱), 不能講話吞咽但可自主睜眼或用眼球垂直活動(dòng)示意看似昏迷, 實(shí)為清醒, EEG正常多見于腦橋基底部血管病變(雙側(cè)皮質(zhì)延髓束&皮質(zhì)脊髓束受損)n 與昏迷鑒

6、別: 讓患者 “睜開你的眼睛” “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鑒別 精選ppt頭頭 痛痛 1.什么叫頭痛？ 2.問診：頭痛性質(zhì)，程度，范圍，放射痛，持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，急慢性，服藥史 3.診斷思路： 器質(zhì)性：顱內(nèi)病變引起 功能性：偏頭痛，從集 性頭痛，緊張性頭痛精選ppt癇性發(fā)作和暈厥癇性發(fā)作和暈厥 相同點(diǎn)：均可導(dǎo)致短暫性可逆性意識(shí)障礙。 不同點(diǎn)：發(fā)病機(jī)制不同 癇性發(fā)作：大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電！ 暈厥：大腦及腦干低灌注！精選ppt暈暈 厥厥定義定義：因全腦血流量突然減少短暫的可逆性意識(shí)喪失姿勢(shì)性張力喪失跌倒常見原因：血壓急劇下降 心輸出量突然減少 腦動(dòng)脈急性廣泛供血不足精

7、選ppt暈厥分類暈厥分類（P75，表3-7，8） 反射性暈厥:血管迷走性，直立性低血壓，頸動(dòng)脈竇性，排尿性. 心源性暈厥:嚴(yán)重心律失常，冠心病心梗，心瓣膜病變. 腦源性暈厥:嚴(yán)重腦動(dòng)脈閉塞 其它暈厥：低血糖，嚴(yán)重貧血，哭泣性，過度換氣.精選ppt眩眩 暈暈定義：是對(duì)自身平衡覺和空間位象覺的自我感知錯(cuò)誤，感受自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜等。 系統(tǒng)性眩暈： 周圍性（真性）眩暈分類 中樞性（假性）眩暈 非系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)以外的疾病主要了解系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)病變！主要了解系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)病變！精選ppt眩暈的分類及表現(xiàn)眩暈的分類及表現(xiàn)一、系統(tǒng)性眩暈（前庭系統(tǒng)病變）系統(tǒng)性眩暈

8、（前庭系統(tǒng)病變）周圍性眩暈（前庭感受器、前庭神經(jīng)顱外段）中樞性眩暈（腦干內(nèi)前庭系統(tǒng)）二、二、非系統(tǒng)性眩暈（全身系統(tǒng)疾?。┓窍到y(tǒng)性眩暈（全身系統(tǒng)疾病）精選ppt非系統(tǒng)性眩暈 假性眩暈； 前庭系統(tǒng)以外的眩暈； 下述疾病引起：眼科病，心血管，內(nèi)分泌，代謝等。精選ppt臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點(diǎn)眩暈的特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（秒突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（秒/ /分），癥狀重分），癥狀重 持續(xù)時(shí)間長持續(xù)時(shí)間長( (數(shù)周、數(shù)月至數(shù)數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年年) )，較周圍性眩暈輕，較周圍性眩暈輕前庭功能試前庭功能試驗(yàn)驗(yàn)無反應(yīng)或反應(yīng)減弱無反應(yīng)或反應(yīng)減弱反應(yīng)正常反應(yīng)正常眼球震顫眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，快相向健水平性或旋

9、轉(zhuǎn)性，快相向健側(cè)，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重側(cè)，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重幅度大、形式幅度大、形式/ /方向多方向多, ,眼震粗眼震粗大和持續(xù)大和持續(xù)平衡障礙平衡障礙傾倒方向與眼震慢相一致、與傾倒方向與眼震慢相一致、與頭位有關(guān)頭位有關(guān)傾倒方向不定、與頭位無關(guān)傾倒方向不定、與頭位無關(guān)自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)癥狀伴惡心伴惡心 嘔吐嘔吐 出汗等出汗等不明顯不明顯耳鳴聽力下降耳鳴聽力下降有有無無腦損害表現(xiàn)腦損害表現(xiàn)無無可有可有, , 如頭痛如頭痛 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 腦腦神經(jīng)損害神經(jīng)損害 癱瘓癱瘓& &癇性發(fā)作等癇性發(fā)作等病變病變前庭器官病變前庭器官病變, ,如內(nèi)耳眩暈如內(nèi)耳眩暈癥癥(Mnire(M

10、nire病病)迷路炎迷路炎 中耳炎中耳炎& &前庭神經(jīng)元炎等前庭神經(jīng)元炎等前庭核前庭核& &中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變中樞聯(lián)絡(luò)徑路病變, ,如椎如椎- -基底動(dòng)脈供血不足基底動(dòng)脈供血不足, ,小腦小腦 腦干腦干& &第第四腦室腫瘤四腦室腫瘤, , 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別 精選ppt視覺障礙視覺障礙 視覺感受器至枕葉皮質(zhì)中樞之間任何部位受損均可出現(xiàn)視覺障礙； 單眼 突發(fā)：血管因素多見 進(jìn)行性：炎癥，腫瘤 視力障礙 雙眼 一過性：血管性，多定位在枕葉 進(jìn)行性：慢性高顱壓多見 視野缺損 精選ppt精選ppt聽覺

11、障礙聽覺障礙 表現(xiàn)為耳聾，耳鳴，聽覺過敏； 傳導(dǎo)性耳聾 ：臨床特點(diǎn)（P78） 多見于中耳炎，外耳道耵聹 感音性耳聾：Corti感受器：迷路炎，聽神經(jīng)瘤 中樞徑路損害：腫瘤混合性耳聾傳導(dǎo)性&神經(jīng)性耳聾并存精選ppt耳鳴：主觀性，客觀性耳鳴：主觀性，客觀性 概念: 無外界聲音刺激, 患者主觀聽到持續(xù)性聲響病變: 聽感受器&傳導(dǎo)徑路病理性刺激所致主觀性耳鳴神經(jīng)系統(tǒng)：高音調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)：高音調(diào)耳鼻喉科系統(tǒng)：低音調(diào)耳鼻喉科系統(tǒng)：低音調(diào)精選ppt眼球注視某一點(diǎn)出現(xiàn)的不自主節(jié)律性擺動(dòng),分兩類： 眼球震顫眼球震顫 跳動(dòng)性眼震： 慢相后出現(xiàn)反方向快相運(yùn)動(dòng), 快相為眼震方向 鐘擺樣眼震 以相同速度向兩

12、個(gè)方向擺動(dòng), 常見于嬰兒期精選ppt眼球震顫眼球震顫眼震見于生理性: 視動(dòng)性反應(yīng)前庭冷熱水試驗(yàn) 正常人隨意凝視終結(jié)時(shí)病理性： 周圍前庭器官中樞前庭通路或小腦疾病 抗癲癇藥或鎮(zhèn)靜藥所致包括：眼源性眼震；前庭性眼震包括：眼源性眼震；前庭性眼震眼震描述出現(xiàn)時(shí)凝視位置方向&幅度誘發(fā)因素, 如頭位伴隨癥狀, 如眩暈等 精選ppt周圍性單向, 水平或水平與旋轉(zhuǎn)性 伴嚴(yán)重眩暈, 可伴聽力喪失或耳鳴 常見于美尼爾氏病，中耳炎，迷路炎等中樞性雙向, 純水平垂直或旋轉(zhuǎn)性 眩暈很輕, 可伴錐體束征或腦神經(jīng)異常 常見于后循環(huán)腦血管病，腫瘤，多發(fā)性硬化 鑒別：鑒別：P79P79，表，表3-113-11前庭性眼震

13、前庭性眼震精選ppt共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào) 概念：因小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)。 人的平衡協(xié)調(diào)能力是在小腦，脊髓，前庭及錐體外系等共同參與完成的。 共濟(jì)失調(diào)分三類：小腦性，前庭性，感覺性。精選ppt小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)1 1 姿勢(shì)和步態(tài)的改變：上蚓部-前傾；下蚓部-后傾；半球-患側(cè)傾斜2 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙辨距不良，意向性震顫精選ppt小腦性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)3、言語障礙： 吟詩樣、爆發(fā)性4、眼運(yùn)動(dòng)障礙 粗大眼震5、 肌張力減低 回彈現(xiàn)象肌張力減低 精選ppt病因：深感覺障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)定位：脊髓后索損害p病人不能辨別肢體位置&運(yùn)動(dòng)方向p反射喪失

14、, 站立不穩(wěn), 邁步不知遠(yuǎn)近p共濟(jì)失調(diào)睜眼不明顯, 閉眼明顯p視覺輔助使癥狀減輕p無眩暈，眼震及言語障礙閉目難立征精選ppt 病因：前庭系統(tǒng)損害導(dǎo)致身體空間定向功能喪失前庭性共濟(jì)失調(diào)前庭功能檢查q內(nèi)耳變溫(冷熱水)試驗(yàn)q旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)反應(yīng)減退或消失特點(diǎn)q以平衡障礙為主, 眩暈嘔吐眼震明顯q站立或步行軀體向病側(cè)傾斜q改變頭位可使癥狀加重, 四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常精選ppt步態(tài)異常步態(tài)異常步態(tài)：行走，站立的運(yùn)動(dòng)與姿態(tài) 步態(tài)異常分七類1. 皮質(zhì)脊髓束病變：腦血管病所致。可導(dǎo)致痙攣性偏癱步態(tài)&痙攣性截癱步態(tài)偏癱步態(tài) 精選ppt2. 錐體外系病變：慌張步態(tài), 扭曲奇異步態(tài)(肌張力障礙導(dǎo)致肢體或軀干姿勢(shì)異常)

15、r帕金森病典型表現(xiàn)！慌張步態(tài) 精選ppt3. 小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動(dòng)作(舞蹈樣步態(tài))v小腦腦血管病，炎癥或遺傳病共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 精選ppt4. 雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束病變可導(dǎo)致痙攣性截癱步態(tài)；常見于腦癱，脊髓病變等剪刀步態(tài) 精選ppt5. 跨閾步態(tài) ：見于腓總神經(jīng)麻痹腓骨肌萎縮癥進(jìn)行性 脊肌萎縮癥, 脛骨前肌&腓腸肌無力； 垂足, 行走時(shí)患肢抬高, 跨門檻樣跨閾步態(tài) 精選ppt6. 感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：多見于周圍神經(jīng)，后跟，后索病變；常見于：脊髓亞急性聯(lián)合變性MS脊髓癆感覺神經(jīng)?。?患者閉眼站立不能, 搖晃易跌倒, 睜眼視覺可部分

16、代償(Romberg征)； 行走下肢動(dòng)作沉重, 高抬足, 重落地, 夜間走路或閉眼時(shí)加重W 閉目難立征精選ppt顱內(nèi)壓異常和腦疝顱內(nèi)壓異常和腦疝 何謂顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔內(nèi)壁的壓力 正常值：80-180mmH2O顱腔內(nèi)容物腦組織（80%）腦脊液（10%）血液（10%）精選ppt 高顱壓三聯(lián)征：頭痛，嘔吐，視乳頭水腫高顱壓三聯(lián)征：頭痛，嘔吐，視乳頭水腫 高顱壓腦組織增加（腦水腫）血容量增加腦脊液增加（腦積水）血管源性細(xì)胞毒性顱內(nèi)占位分泌增多吸收障礙精選ppt腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán)精選ppt 腦疝定義：因顱內(nèi)壓力差至腦組織移位 腦疝分類：小腦幕裂孔疝 枕骨大孔疝精選ppt尿便障礙尿便障礙 1.排

17、尿障礙（神經(jīng)源性膀胱） 從解剖了解類型： 排尿反射?。喊螂壮溆?脊髓后索 排尿中樞（S2-4） 雙側(cè)椎體束 旁中央小葉 肌肉收縮排尿 骶部脊髓前角或前跟 傳入傳出低級(jí)中樞高級(jí)中樞精選ppt排尿障礙 感覺障礙性膀胱：傳入受損 運(yùn)動(dòng)障礙性膀胱：傳出不能 自主性膀胱：S2-4或馬尾損害 反射性膀胱：骶髓以上的橫貫性損害（雙側(cè)椎體束） 無抑制性膀胱：旁中央小葉精選ppt不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng) 定義：患者在意識(shí)清楚情況下，出現(xiàn)的不 受主觀控制的無目的異常運(yùn)動(dòng)。錐體外系的組成： 紋狀體系統(tǒng)（基底節(jié)） 紋狀體 紅核 黑質(zhì) 丘腦底核 尾狀核 豆?fàn)詈?殼核 蒼白球（新紋狀體）（舊紋狀體） 精選ppt錐體外系功能錐

18、體外系功能 功能：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)、維持肌張力 蒼白球、黑質(zhì)病變：肌張力增高運(yùn)動(dòng)減少 （震顫） 新紋狀體病變：肌張力降低、運(yùn)動(dòng)增多 （舞蹈樣運(yùn)動(dòng)）精選ppt錐體外系損害的臨床表現(xiàn)錐體外系損害的臨床表現(xiàn)兩大癥狀兩大癥狀: :肌張力變化 增高（鉛管樣） 降低不自主運(yùn)動(dòng) （睡眠停止,激動(dòng)時(shí)加重） 主要表現(xiàn)n 震顫 視頻n 舞蹈樣運(yùn)動(dòng)（多變）視頻n 手足徐動(dòng)（遠(yuǎn)端、慢）視頻n 偏身投擲運(yùn)動(dòng)n 肌張力障礙（扭轉(zhuǎn)痙攣）n 抽動(dòng)癥（刻板）精選ppt精選ppt軀體感覺障礙軀體感覺障礙感覺系統(tǒng)感覺系統(tǒng)精選ppt什么叫感覺：作用于各感受器的各種形式刺激在人腦中的反映 一般感覺一般感覺v 淺感覺：淺感覺：( (痛痛、溫

19、溫、觸覺觸覺) ) 來自皮膚來自皮膚、粘膜粘膜v 深感覺：深感覺： ( (運(yùn)動(dòng)覺運(yùn)動(dòng)覺、位置覺位置覺、震動(dòng)覺震動(dòng)覺) ) 來自肌肉來自肌肉、肌腱肌腱、骨膜骨膜、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)v 皮質(zhì)感覺：皮質(zhì)感覺： ( (復(fù)合感覺）復(fù)合感覺） 實(shí)體覺實(shí)體覺、圖形覺圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺兩點(diǎn)辨別覺、定位覺定位覺特殊感覺特殊感覺-視視、聽聽、嗅嗅、味味精選ppt解剖學(xué)基礎(chǔ)：感解剖學(xué)基礎(chǔ)：感覺傳導(dǎo)徑路覺傳導(dǎo)徑路( (圖圖2-14)2-14) 共同特點(diǎn)：共同特點(diǎn)：均經(jīng)均經(jīng)3 3級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)；級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)；第第2 2級(jí)神經(jīng)元纖維交叉到對(duì)級(jí)神經(jīng)元纖維交叉到對(duì)側(cè)；側(cè)；精選ppt淺感覺：1.（痛覺、溫覺傳導(dǎo)徑路)：皮膚感受器脊神經(jīng) 脊

20、神經(jīng)節(jié)（一級(jí)神經(jīng)元） 后跟 脊髓后角（二級(jí)神經(jīng)元） 交叉 脊髓丘腦側(cè)束 丘腦外側(cè)核（三級(jí)神經(jīng)元） 頂葉中央后回 感覺的傳導(dǎo)徑路感覺的傳導(dǎo)徑路精選ppt感覺傳導(dǎo)徑路感覺傳導(dǎo)徑路淺感覺：2.（觸覺傳導(dǎo)徑路)：皮膚感受器脊神經(jīng) 脊神經(jīng)節(jié)（一級(jí)神經(jīng)元） 后跟 脊髓后角（二級(jí)神經(jīng)元） 交叉 脊髓丘腦前束 丘腦外側(cè)核（三級(jí)神經(jīng)元） 頂葉中央后回 精選ppt感覺傳導(dǎo)徑路深感覺：肌肉/關(guān)節(jié)/肌腱 脊神經(jīng) 脊神經(jīng)節(jié)（一級(jí)神經(jīng)元） 后跟 后索 沿薄束，楔束上行 延髓薄束核，楔束核（二級(jí)神經(jīng)元） 交叉內(nèi)側(cè)丘系 丘腦外側(cè)核頂葉中央后回精選ppt對(duì)脊髓內(nèi)與髓外病變鑒別有重要意義脊髓丘腦束（側(cè)束，前束）自外向內(nèi)骶腰胸頸(

21、SLTC)排列薄束楔束自外向內(nèi)頸胸腰骶(CTLS)排列髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列：感覺傳導(dǎo)徑路精選ppt節(jié)段性感覺支配胸骨平面：胸2乳頭平面：胸4劍突平面：胸6肋弓下緣：胸8肚臍平面：胸10腹股溝：胸12上肢橈側(cè)：頸5-7上肢尺側(cè)：頸8-胸2股前：腰1-3小腿前：腰4-5肛周，鞍區(qū)：骶3-5精選ppt軀體感覺障礙： 臨床表現(xiàn)多樣,病變部位不同，臨床表現(xiàn)各異。 精選ppt各種感覺障礙-臨床表現(xiàn)末梢型傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合征(Brown-Sequard syndrome)病變平面以下對(duì)側(cè)痛溫覺喪失；同側(cè)深感覺喪失；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 脊髓橫貫性損害病變平面以下全部感覺障礙；截癱或四肢癱；尿便障礙（見于急性脊

22、髓炎脊髓壓迫癥后期）精選ppt各種感覺障礙-臨床表現(xiàn) 同側(cè)面部對(duì)側(cè)偏身痛溫覺減退或喪失,伴其它結(jié)構(gòu)損害癥狀&體征小腦后下動(dòng)脈閉塞(Wallenberg綜合征)病變累及三叉神經(jīng)脊束脊束核&對(duì)側(cè)已交叉的脊髓丘腦側(cè)束交叉型偏身型腦橋中腦丘腦&內(nèi)囊等單肢型大腦皮質(zhì)感覺區(qū)分布較廣局灶病變僅損及部分感覺精選ppt癱瘓癱瘓運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)精選ppt1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū) 第V層錐體細(xì)胞下行軸突形成錐體束 (皮質(zhì)脊髓束&皮質(zhì)延髓束) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)精選ppt運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)E 脊髓前角細(xì)胞E 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及發(fā)出的神經(jīng)軸突E 接受錐體束錐體外系&

23、amp;小腦系統(tǒng)各種沖動(dòng)的最后共同通路；E 是運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)到達(dá)骨骼肌的唯一途徑精選ppt運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)通路運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)通路 皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束（1 1） 中央前回巨錐體細(xì)胞中央前回巨錐體細(xì)胞 錐體束錐體束 皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)腦干束（2 2）（1）延髓延髓 交叉交叉 皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束 對(duì)側(cè)前角對(duì)側(cè)前角 脊髓前跟脊髓前跟 不交叉不交叉皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束 對(duì)、同側(cè)前角對(duì)、同側(cè)前角（2）腦神經(jīng)平面交叉腦神經(jīng)平面交叉 雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 （對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部、舌下）（對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部、舌下）精選ppt上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)巨錐體細(xì)胞 + 軸突（錐體束：皮質(zhì)脊髓束+皮質(zhì)腦干束）精選

24、pptn 癱瘓肌肉肌張力增高（折刀樣）n 腱反射亢進(jìn)、淺反射消失n 肌肉萎縮（-）n 病理反射（+）n 肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常、無失神經(jīng)支配精選ppt病變部位病變部位 癱瘓分布特點(diǎn)癱瘓分布特點(diǎn) 皮層皮層 單癱單癱 放射冠放射冠 單癱或偏癱程度不等單癱或偏癱程度不等 內(nèi)囊內(nèi)囊 偏癱程度均等（偏癱程度均等（三偏征三偏征） 腦干腦干 交叉癱（同側(cè)顱神經(jīng)）交叉癱（同側(cè)顱神經(jīng)） （對(duì)側(cè)肢體）（對(duì)側(cè)肢體） 脊髓脊髓 四肢癱，截癱四肢癱，截癱精選ppt下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 + 軸突精選ppt下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)n 癱瘓肌肉肌張力降低n 腱反射減弱或消失n 肌肉萎

25、縮n 病理反射（-）n 肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常、失神經(jīng)支配精選ppt 損害部位損害部位 體征分布體征分布 其它其它 前角細(xì)胞前角細(xì)胞 節(jié)段型節(jié)段型 慢性損害慢性損害- -肌顫肌顫 前根前根 節(jié)段型節(jié)段型 伴跟痛伴跟痛 神經(jīng)叢神經(jīng)叢 多神經(jīng)支配區(qū)多神經(jīng)支配區(qū) 感覺障礙感覺障礙 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng) 神經(jīng)支配區(qū)神經(jīng)支配區(qū) 植物神經(jīng)受損植物神經(jīng)受損精選ppt上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別臨床特點(diǎn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布范圍較廣, 偏癱單癱截癱和四肢癱多局限(肌群為主), 或四肢癱肌張力增高, 呈痙攣性癱瘓減低, 呈弛緩性癱瘓反射腱反射亢進(jìn), 淺反射消失腱反射減弱或消失, 淺反射消失病理反射(+)(-)肌萎縮無, 可見輕度廢用性萎縮顯著, 早期出現(xiàn)肌束震顫無可有皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無常有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常, 無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低, 有失神經(jīng)電位肌肉活檢正常, 后期呈廢用性肌萎縮失神經(jīng)性改變精選ppt肌萎縮肌萎縮 肌肉營養(yǎng)不良導(dǎo)致 骨胳肌容積縮小 肌纖維數(shù)目減少下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或肌肉疾病所致分類：神經(jīng)源性肌萎縮；肌源性肌萎縮分類：神經(jīng)源性肌萎縮；肌源性肌萎縮精選ppt脊髓前角細(xì)胞&延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核病變特