緊密型縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)指南及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、目錄 HYPERLINK l _bookmark0 技術(shù)篇 . - 1 - HYPERLINK l _bookmark1 1 前言 - 1 - HYPERLINK l _bookmark2 1.1 編制背景 - 1 - HYPERLINK l _bookmark3 1.2 關(guān)鍵概念 - 2 - HYPERLINK l _bookmark4 1.3 編制目的 - 3 - HYPERLINK l _bookmark5 1.4 適用范圍 - 3 - HYPERLINK l _bookmark6 2 需求分析 - 3 - HYPERLINK l _bookmark7 2.1 縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀

2、及問題 - 3 - HYPERLINK l _bookmark8 2.2 政策要求 - 7 - HYPERLINK l _bookmark9 2.3 業(yè)務(wù)框架 - 12 - HYPERLINK l _bookmark10 2.4 業(yè)務(wù)需求分析 - 16 - HYPERLINK l _bookmark11 3 總體架構(gòu) - 21 - HYPERLINK l _bookmark12 3.1 建設(shè)原則 - 21 - HYPERLINK l _bookmark13 3.2 建設(shè)思路 - 22 - HYPERLINK l _bookmark14 3.3 技術(shù)框架 - 26 - HYPERLINK l _

3、bookmark15 3.4 與其他系統(tǒng)的關(guān)系 - 26 - HYPERLINK l _bookmark16 4 基層條塊融合 - 27 - HYPERLINK l _bookmark17 4.1 條塊融合總體設(shè)計(jì) - 27 - HYPERLINK l _bookmark18 4.2 業(yè)務(wù)操作類應(yīng)用融合 - 36 - HYPERLINK l _bookmark19 4.3 統(tǒng)計(jì)管理類應(yīng)用融合 - 62 - HYPERLINK l _bookmark20 5 基礎(chǔ)設(shè)施 - 73 - HYPERLINK l _bookmark21 5.1 網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃 - 74 - HYPERLINK l _book

4、mark22 5.2 計(jì)算能力建議 - 75 - HYPERLINK l _bookmark23 5.3 存儲建議 - 75 - HYPERLINK l _bookmark24 5.4 容災(zāi)備份 - 77 - HYPERLINK l _bookmark25 5.5 機(jī)房規(guī)范管理 - 82 - HYPERLINK l _bookmark26 5.6 遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作 - 83 - HYPERLINK l _bookmark27 6 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 - 88 - HYPERLINK l _bookmark28 6.1 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 - 89 - HYPERLINK l _bookm

5、ark29 6.2 縣域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 - 92 - HYPERLINK l _bookmark30 6.3 業(yè)務(wù)協(xié)同及基層綜合管理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 - 97 - HYPERLINK l _bookmark31 6.4 互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)應(yīng)用接入標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 - 102 - HYPERLINK l _bookmark32 6.5 其它部門系統(tǒng)接入標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 - 103 - HYPERLINK l _bookmark33 7 安全保障 - 103 - HYPERLINK l _bookmark34 7.1 遵循的規(guī)范依據(jù) - 103 - HYPERLINK l _bookmark35 7.2 信息

6、安全體系 - 104 - HYPERLINK l _bookmark36 7.3 安全運(yùn)維體系 - 123 - HYPERLINK l _bookmark37 應(yīng)用篇 - 125 - HYPERLINK l _bookmark38 8 便民服務(wù) - 125 - HYPERLINK l _bookmark39 8.1 遵循的規(guī)范依據(jù) - 125 - HYPERLINK l _bookmark40 8.2 健康資訊服務(wù) . - 125 - HYPERLINK l _bookmark41 8.3 電子健康卡服務(wù) - 125 - HYPERLINK l _bookmark42 8.4 健康檔案服務(wù) -

7、 125 - HYPERLINK l _bookmark43 8.5 家庭醫(yī)生簽約服務(wù) - 126 - HYPERLINK l _bookmark44 8.6 就醫(yī)就診服務(wù) - 127 - HYPERLINK l _bookmark45 8.7 健康教育服務(wù) - 127 - HYPERLINK l _bookmark46 9 基層業(yè)務(wù) - 127 - HYPERLINK l _bookmark47 9.1 遵循的規(guī)范依據(jù) - 127 - HYPERLINK l _bookmark48 9.2 健康檔案管理服務(wù) - 128 - HYPERLINK l _bookmark49 9.3 基本公共衛(wèi)生

8、服務(wù) - 129 - HYPERLINK l _bookmark50 9.4 家庭醫(yī)生簽約服務(wù) - 133 - HYPERLINK l _bookmark51 9.5 門診醫(yī)療服務(wù) - 137 - HYPERLINK l _bookmark52 9.6 住院醫(yī)療服務(wù) - 138 - HYPERLINK l _bookmark53 9.7 醫(yī)技服務(wù) - 141 - HYPERLINK l _bookmark54 9.8 藥事服務(wù) - 144 - HYPERLINK l _bookmark55 10 資源共享 - 148 - HYPERLINK l _bookmark56 10.1 遵循的規(guī)范依據(jù)

9、 - 148 - HYPERLINK l _bookmark57 10.2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心 - 148 - HYPERLINK l _bookmark58 10.3 影像診斷中心 - 150 - HYPERLINK l _bookmark59 10.4 心電診斷中心 - 153 - HYPERLINK l _bookmark60 10.5 病理診斷中心 - 154 - HYPERLINK l _bookmark61 10.6 消毒供應(yīng)中心 - 156 - HYPERLINK l _bookmark62 11 協(xié)同管理 - 156 - HYPERLINK l _bookmark63 11.1 遵循

10、的規(guī)范依據(jù) - 156 - HYPERLINK l _bookmark64 11.2 預(yù)約服務(wù)管理中心 - 156 - HYPERLINK l _bookmark65 11.3 會診服務(wù)管理中心 - 156 - HYPERLINK l _bookmark66 11.4 電子處方管理中心 - 158 - HYPERLINK l _bookmark67 11.5 轉(zhuǎn)診服務(wù)管理中心 - 159 - HYPERLINK l _bookmark68 11.6 疾病管理中心 - 161 - HYPERLINK l _bookmark69 12 后勤管理 - 162 - HYPERLINK l _bookm

11、ark70 12.1 人事管理 - 162 - HYPERLINK l _bookmark71 12.2 財(cái)務(wù)管理 - 162 - HYPERLINK l _bookmark72 12.3 物資采購管理 - 163 - HYPERLINK l _bookmark73 12.4 資產(chǎn)設(shè)備管理 - 164 - HYPERLINK l _bookmark74 12.5 醫(yī)療廢棄物管理 - 164 - HYPERLINK l _bookmark75 13 縣域綜合管理 - 164 - HYPERLINK l _bookmark76 13.1 遵循的規(guī)范依據(jù) - 164 - HYPERLINK l _b

12、ookmark77 13.2 醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測 - 165 - HYPERLINK l _bookmark78 13.3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測 - 166 - HYPERLINK l _bookmark79 13.4 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)監(jiān)測 - 170 - HYPERLINK l _bookmark80 13.5 機(jī)構(gòu)和人員動(dòng)態(tài)管理 - 171 - HYPERLINK l _bookmark81 評價(jià)篇 - 173 - HYPERLINK l _bookmark82 14 績效評價(jià)工作概述 - 173 - HYPERLINK l _bookmark83 15 公立醫(yī)院績效評價(jià) - 173 - HYP

13、ERLINK l _bookmark84 16 緊密型縣域醫(yī)共體績效評價(jià) . - 174 - HYPERLINK l _bookmark85 17 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià) - 175 - HYPERLINK l _bookmark86 附錄 - 177 - HYPERLINK l _bookmark87 附錄 A 縣域醫(yī)共體信息化水平評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿） - 177 - HYPERLINK l _bookmark88 附錄 B 標(biāo)準(zhǔn)清單 - 193 - HYPERLINK l _bookmark89 附錄 C 政策依據(jù) - 199 - HYPERLINK l _bookmark90 附錄

14、D 縮略語 - 203 -技術(shù)篇前言編制背景在全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的大背景下，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的主要矛盾轉(zhuǎn)化為人民日益增長的健康美好生活需要和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾?？h域內(nèi)存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足的問題，尤其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給結(jié)構(gòu)性矛盾更為突出，城鄉(xiāng)之間、不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的資源配置在結(jié)構(gòu)上不合理，分布不平衡。以人民健康為中心，以提升基層服務(wù)能力為重點(diǎn)，以構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為路徑開展醫(yī)共體建設(shè)，是新時(shí)代推動(dòng)分級診療制度建設(shè)的重要舉措，是深化醫(yī)改的中藥任務(wù)和衛(wèi)生健康領(lǐng)域的重點(diǎn)工作。2017 年 4 月，中共中央國務(wù)院發(fā)布國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見

15、，明確在縣域主要組建醫(yī)療共同體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動(dòng)。2018 年 7 月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）指出進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體績效考核，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的統(tǒng)籌規(guī)劃與指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理。2019 年 5 月，國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布了關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知，通過建設(shè)緊密型醫(yī)共體，既有利于進(jìn)一步完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)構(gòu)建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)的新秩序。也有利于貫徹落實(shí)“以人民健康為中心”的理念，

16、為廣大居民提供連續(xù)性、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。開展縣域醫(yī)共體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力；有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級診療和滿足群眾健康需求。為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神,本指南在遵循國家醫(yī)療衛(wèi)生信息化總體框架的前提之下，總結(jié)和分析各省市開展縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，提出縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)的總體思路、基本原則、業(yè)務(wù)架構(gòu)、技術(shù)架構(gòu)等，以指導(dǎo)基層縣域醫(yī)共體規(guī)范、科學(xué)、有效的推進(jìn)信息化建設(shè)。關(guān)鍵概念醫(yī)共體國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)

17、和發(fā)展的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)201732 號）指出，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。分級診療按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將重病、疑難病患者向定點(diǎn)高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，或接收由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入進(jìn)行康復(fù)治療的患者的過程。全科診療全科診療是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供的以病人為中心，

18、以健康問題為導(dǎo)向，以多發(fā)病、常見病的診療為主導(dǎo)，持續(xù)照護(hù)的基本醫(yī)療服務(wù)與管理。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭的健康進(jìn)行全過程維護(hù)的服務(wù)制度，為居民與其家庭提供健康信息采集、健康狀況評估預(yù)測、電子健康檔案建立、健康指導(dǎo)方案設(shè)計(jì)、跟蹤與健康干預(yù)服務(wù)等服務(wù)。編制目的本指南用于指導(dǎo)、規(guī)范和約束全國各地縣域醫(yī)共體信息化的建設(shè)方式和具體應(yīng)用功能，為國內(nèi)縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)提供戰(zhàn)略性參考，以保證各地縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)能科學(xué)、合理、有效地進(jìn)行，提高項(xiàng)目建設(shè)的效率和質(zhì)量，降低系統(tǒng)建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)。本指南并作為縣域醫(yī)共體信息化標(biāo)準(zhǔn)符合性測試規(guī)范的重要依據(jù)，對縣域醫(yī)共

19、體信息化建設(shè)開展測試、驗(yàn)收和評價(jià)工作提供指導(dǎo)。本指南提供了應(yīng)用系統(tǒng)的相關(guān)概念定義、需要遵循的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和建設(shè)思路，可以大大提高各地縣域醫(yī)共體信息化具體建設(shè)方案的設(shè)計(jì)效率，節(jié)約人力、物力以及財(cái)力資源。本指南是在概念層次上關(guān)于系統(tǒng)架構(gòu)、應(yīng)用系統(tǒng)功能的介紹，能使系統(tǒng)軟件開發(fā)商、項(xiàng)目承建商清晰地了解建設(shè)需求，縮短建設(shè)周期。適用范圍本指南的主要對象是縣域醫(yī)共體信息化相關(guān)的區(qū)縣級衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化負(fù)責(zé)人、服務(wù)提供商、衛(wèi)生健康信息化專家、衛(wèi)生信息化研究人員等。本指南主要通過對縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)進(jìn)行需求分析，提出建設(shè)思路，并進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括應(yīng)用設(shè)計(jì)和遵循的信息標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用功能及技術(shù)細(xì)節(jié)等內(nèi)容不在本指

20、南中做詳細(xì)描述。本指南可供全國各地在縣域醫(yī)共體建設(shè)的技術(shù)方案制定、系統(tǒng)實(shí)施和功能測評過程中參考。需求分析縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀及問題建設(shè)現(xiàn)狀從 2000 年開始，我國逐步建立和健全縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以信息技術(shù)應(yīng)用程度和國家政策要求為標(biāo)志，我國縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化可以劃分為五個(gè)階段。第一階段是 2000 年前后，基層衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)大多是單機(jī)版的管理信息系統(tǒng)，系統(tǒng)功能以財(cái)務(wù)管理和行政統(tǒng)計(jì)為主，應(yīng)用范圍僅限于機(jī)構(gòu)內(nèi)部，信息技術(shù)的應(yīng)用相對簡單，政策要求也比較少。第二階段是 20032006 年，伴隨公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，作為公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)原始數(shù)據(jù)的重要來源，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息化建設(shè)

21、也得到大范圍的普及和促進(jìn)。這個(gè)階段的信息系統(tǒng)主要是公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)內(nèi)自上而下的垂直業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如疫情直報(bào)、計(jì)劃免疫信息系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)的功能以人工錄入式的數(shù)據(jù)采集為主，并且系統(tǒng)之間彼此獨(dú)立。第三階段是 20062009 年，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能定位的明確，基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)的功能與醫(yī)院信息系統(tǒng)之間進(jìn)行了明確區(qū)分，各地陸續(xù)開展基層機(jī)構(gòu)硬件、軟件和網(wǎng)絡(luò)等信息基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，嘗試以“雙向轉(zhuǎn)診”、 “服務(wù)協(xié)同”為目的的小范圍信息系統(tǒng)互聯(lián)，逐步形成縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的信息共享。第四階段是 2009 年 5 月原衛(wèi)生部發(fā)布了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行）之后,各地開始探索以電子

22、健康檔案共享為目標(biāo)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。各地開始啟動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺的建設(shè)。第五階段是 2009 年之后，在 2009 年新醫(yī)改方案中明確將衛(wèi)生信息化作為新醫(yī)改的“四梁八柱”之一；在 2012 年，國務(wù)院印發(fā)了“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案，要求按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”原則，提出“以省為單位，建立涵蓋基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平”。同年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目指導(dǎo)意見發(fā)布，指出“逐步建成覆蓋城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)”，要求基本覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生

23、服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室。2015 年 9 月，國務(wù)院辦公廳出臺關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)201570 號)，強(qiáng)調(diào)以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病,慢性病分級診療為突破口，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度。目前，各地普遍開展了包括基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、村衛(wèi)生室計(jì)算機(jī)裝備在內(nèi)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息基礎(chǔ)設(shè)施的廣覆蓋，機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的計(jì)算機(jī)使用水平得到普及，信息化應(yīng)用已具備了良好的基礎(chǔ)，但總體應(yīng)用水平偏低，亟須提質(zhì)增效。首先，應(yīng)用發(fā)展不平衡。存在地區(qū)、機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)用水平差異大，工作人員系統(tǒng)錄入工作量大

24、，面向居民主動(dòng)提供電子健康信息服務(wù)、健康管理等便民惠民應(yīng)用不足。其次，存在“信息煙囪”現(xiàn)象。各地已建基層信息系統(tǒng)與疾病控制、婦幼保健等條線業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通的比例較低；基層機(jī)構(gòu)內(nèi)部各信息系統(tǒng)之間互聯(lián)互通程度也很有限，無法有效支撐電子健康檔案信息動(dòng)態(tài)共享和協(xié)同服務(wù)開展；此外，部分基層機(jī)構(gòu)采用的信息系統(tǒng)還存在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行不夠，數(shù)據(jù)格式不統(tǒng)一，存在信息整合共享難度較大的問題。最后，基層信息化運(yùn)維保障能力不足，信息安全保障機(jī)制尚不健全。針對以上情況，2017 年，國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見發(fā)布，要求在縣域主要組建醫(yī)療共同體，重點(diǎn)探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、

25、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。統(tǒng)籌推進(jìn)省、市、縣各級基層衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心的集約化建設(shè)，優(yōu)化系統(tǒng)架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療信息互聯(lián)互通。縣域醫(yī)共體的明確提出標(biāo)志著我國縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化進(jìn)入了一個(gè)全新階段。2019 HYPERLINK /pages/viewpage.action?pageId=1351242 年國家衛(wèi)健委基層司制定了國家衛(wèi)健委基層司關(guān)于 HYPERLINK /pages/viewpage.action?pageId=1351242 開展緊密型縣域醫(yī)療

26、衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案，方案明確了縣域醫(yī)共體的建設(shè)的基本原則、工作目標(biāo)以及工作內(nèi)容。問題與挑戰(zhàn)雖然縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化的建設(shè)得到了國家和地方的高度重視并已取得成效，但在以“縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)共同體的要求下，仍然面臨不少問題和挑戰(zhàn)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)條塊分割，應(yīng)用效果大打折扣雖然目前基層的信息化系統(tǒng)覆蓋率較高，但業(yè)務(wù)功能可用性不強(qiáng)，系統(tǒng)存在互不相通，數(shù)據(jù)重復(fù)錄入，功能不全、功能“割裂”等情況；電子健康檔案作為縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要信息資源，在動(dòng)態(tài)更新和共享利用上還存在差距；各地在基層信息化

27、系統(tǒng)建設(shè)過程中還會面臨數(shù)據(jù)遷移、數(shù)據(jù)復(fù)用困難、缺乏專業(yè)的信息系統(tǒng)管理人員、缺乏信息化系統(tǒng)運(yùn)維經(jīng)費(fèi)，系統(tǒng)持續(xù)更新和維護(hù)難以為繼等問題。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺缺乏有效的利用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺是區(qū)域內(nèi)的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，但由于縣域內(nèi)各機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)進(jìn)展不一，部分地區(qū)居民電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)及健康信息平臺還無法實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。各醫(yī)院自行采購的相關(guān)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)也不盡一致，即使搭建了區(qū)域健康信息平臺也存在數(shù)據(jù)質(zhì)量不規(guī)范等問題，導(dǎo)致區(qū)域信息化平臺數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性難以保證。醫(yī)療衛(wèi)生部門各信息系統(tǒng)也因數(shù)據(jù)來源不同、統(tǒng)計(jì)方法不同、分析算法不同，導(dǎo)致數(shù)據(jù)的完整性和差異性較大，影響了數(shù)據(jù)的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，制約了區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)信息的

28、采集、分析和處理，增加了數(shù)據(jù)交換和共享的難度，降低了區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)整體優(yōu)勢的發(fā)揮。各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間整合困難在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，各業(yè)務(wù)處室按照各自的業(yè)務(wù)需求進(jìn)行信息化建設(shè)，如 HIS 系統(tǒng)、LIS 系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)、HRP 系統(tǒng)等，雖然提高了處室業(yè)務(wù)信息化程度，但各縱向信息系統(tǒng)的垂直建設(shè)，也導(dǎo)致業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)之間不兼容和信息互通上復(fù)雜化，形成大量“信息煙囪”和“信息孤島”，影響了醫(yī)療服務(wù)信息的整合和共享。在信息技術(shù)不斷發(fā)展和國家政策要求不斷提高的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各系統(tǒng)，以及與居民健康卡、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+等新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新系統(tǒng)如何進(jìn)行有效的整合，成為縣域醫(yī)共體信息化需要迫切解決的問題

29、?？h域醫(yī)共體建設(shè)缺乏統(tǒng)一認(rèn)識構(gòu)建縣域醫(yī)共體是推進(jìn)分級診療的重要舉措。關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見要求，通過科學(xué)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，形成診療康復(fù)長期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)區(qū)域信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。雖然國家衛(wèi)健委在 2019 年 5 HYPERLINK /download/attachments/1351242/%E5%9B%BD%E5%AE%B6%E5%8D%AB%E5%81%A5%E5%A7%94%E5%9F%BA%E5%B1%82%E5%8F%B8%E5%85%B3%E4%BA%8E%E5%BC%80%E5%B1%95%E7%B4%A7%E

30、5%AF%86%E5%9E%8B%E5%8E%BF%E5%9F%9F%E5%8C%BB%E7%96%97%E5%8D%AB%E7%94%9F%E5%85%B1%E5%90%8C%E4%BD%93%E5%BB%BA%E8%AE%BE%E8%AF%95%E7%82%B9%E7%9A%84%E6%8C%87%E5%AF%BC%E6%96%B9%E6%A1%88%EF%BC%88%E5%9B%BD%E5%8D%AB%E5%9F%BA%E5%B1%82%E5%87%BD%E3%80%942019%E3%80%95121%E5%8F%B7%EF%BC%89.docx?version=1&modificat

31、ionDate=1575254285000&api=v2 月份推出了關(guān)于開 HYPERLINK /download/attachments/1351242/%E5%9B%BD%E5%AE%B6%E5%8D%AB%E5%81%A5%E5%A7%94%E5%9F%BA%E5%B1%82%E5%8F%B8%E5%85%B3%E4%BA%8E%E5%BC%80%E5%B1%95%E7%B4%A7%E5%AF%86%E5%9E%8B%E5%8E%BF%E5%9F%9F%E5%8C%BB%E7%96%97%E5%8D%AB%E7%94%9F%E5%85%B1%E5%90%8C%E4%BD%93%E5%BB

32、%BA%E8%AE%BE%E8%AF%95%E7%82%B9%E7%9A%84%E6%8C%87%E5%AF%BC%E6%96%B9%E6%A1%88%EF%BC%88%E5%9B%BD%E5%8D%AB%E5%9F%BA%E5%B1%82%E5%87%BD%E3%80%942019%E3%80%95121%E5%8F%B7%EF%BC%89.docx?version=1&modificationDate=1575254285000&api=v2 展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案，但在落實(shí)相關(guān)任務(wù)過程中，因各地衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)展不同、建設(shè)目標(biāo)不同，導(dǎo)致各地對于如何建設(shè)縣域醫(yī)共體存在

33、困惑，對建設(shè)哪些系統(tǒng)，這些系統(tǒng)之間如何交互，整體上又如何支撐縣域醫(yī)共體等問題，需要一個(gè)結(jié)合各地實(shí)際探索、符合國家衛(wèi)生信息化頂層設(shè)計(jì)的體系化參考和指導(dǎo)。政策要求國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價(jià)的指導(dǎo)意見（國衛(wèi)人發(fā)201594 號）文件指出對公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效評價(jià)。國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)201732 號）文件指出在縣域主要組建醫(yī)療共同體，重點(diǎn)探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和

34、縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)201826 號）文件指出要加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的統(tǒng)籌規(guī)劃與指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理，全面掌握工作進(jìn)展情況，及時(shí)向國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局報(bào)送有關(guān)情況。 HYPERLINK /pages/viewpage.action?pageId=1353768 國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見（國辦發(fā)2018 26 號）文件指出發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)、優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)、

35、推進(jìn) “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)、加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)教育和科普服務(wù)、推進(jìn) “互聯(lián)網(wǎng)+”人工智能應(yīng)用服務(wù)、加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康信息互通共享、健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”標(biāo)準(zhǔn)體系、提高醫(yī)院管理和便民服務(wù)水平、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障能力、及時(shí)制訂完善相關(guān)配套政策、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管、保障數(shù)據(jù)信息安全等十四項(xiàng)內(nèi)容。 HYPERLINK /pages/viewpage.action?pageId=1353772 國家衛(wèi)健委關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知（國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)201822 號）文件指出以下幾點(diǎn)：加快推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，改造優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)，改

36、善患者就醫(yī)體驗(yàn)。各地要建立完善網(wǎng)上預(yù)約診療服務(wù)平臺，整合打通各類服務(wù)終端，加快實(shí)現(xiàn)號源共享，逐步增加網(wǎng)上預(yù)約號源比例。鼓勵(lì)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在確保醫(yī)療質(zhì)量和信息安全的前提下，積極為患者在線提供部分常見病、慢性病復(fù)診服務(wù)，以及隨訪管理和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，逐步實(shí)現(xiàn)患者居家康復(fù)，不出家門就能享受優(yōu)質(zhì)高效的復(fù)診服務(wù)。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步開展移動(dòng)護(hù)理、生命體征在線監(jiān)測、家庭監(jiān)測服務(wù)，推進(jìn)智能醫(yī)學(xué)影像識別、病理分型和多學(xué)科會診以及多種醫(yī)療健康場景下的智能語音技術(shù)應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)效率。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要通過自助機(jī)具、手機(jī)客戶端等多種途徑，優(yōu)化支付流程，改善結(jié)算模式。逐步推動(dòng)實(shí)現(xiàn)居民電子健康卡、社?？?、醫(yī)?？ǖ榷嗫ㄍ?/p>

37、用、脫卡就醫(yī)，擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)范圍，推進(jìn)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算。推動(dòng)共享患者就診信息、醫(yī)?；鸬冉Y(jié)算通道，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)患者自費(fèi)和醫(yī)?；饒?bào)銷便捷支付。醫(yī)生掌握患者病歷資料后，允許為復(fù)診患者在線開具部分常見病、慢性病處方。二級以上醫(yī)院要加強(qiáng)藥學(xué)部門信息化建設(shè)，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)“智慧藥房”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)處方系統(tǒng)與藥房配藥系統(tǒng)無縫對接，方便群眾及時(shí)取藥。線上處方經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，對向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸的處方進(jìn)行在線審核。二級以上醫(yī)院的臨床藥師可以利用信息化手段，為患者提供個(gè)性化的合理用藥指導(dǎo)，并指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)

38、人員提高合理用藥水平。提供中醫(yī)藥服務(wù)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要借助信息技術(shù)便捷實(shí)現(xiàn)中藥飲片代煎、配送服務(wù)，解決患者排隊(duì)久、煎藥不便及取藥難等問題。結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與居民電子健康檔案的聯(lián)通整合，健全高血壓、糖尿病等老年慢性病以及食源性疾病管理網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)做好在線健康狀況評估、監(jiān)測預(yù)警、用藥指導(dǎo)、跟蹤隨訪、健康管理等服務(wù)。創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)婦幼健康服務(wù)模式，推進(jìn)母子健康手冊信息化，為婦女兒童提供生育全程醫(yī)療保健服務(wù)。以納入國家免疫規(guī)劃的兒童為重點(diǎn)服務(wù)對象，整合現(xiàn)有預(yù)防接種信息平臺，開展預(yù)防接種知識科普宣教，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)提供在線接種預(yù)約、接種提醒等服務(wù)。通過區(qū)域全民健康信息平臺，加

39、強(qiáng)對嚴(yán)重精神障礙患者發(fā)病報(bào)告的審核、數(shù)據(jù)分析、質(zhì)量控制等信息管理，精準(zhǔn)做好隨訪評估、分類干預(yù)等工作。加快建設(shè)應(yīng)用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)智能化信息平臺，推進(jìn)網(wǎng)上便捷有效簽約服務(wù)，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。要搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的服務(wù)互動(dòng)平臺，在線提供健康咨詢、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務(wù)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，增進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)，改善簽約服務(wù)感受。二級以上醫(yī)院要指定專人負(fù)責(zé)對接，為簽約轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道，通過信息化手段豐富家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)患者渠道，提供優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)診服務(wù)。依托醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，通過遠(yuǎn)程會診、在線咨詢等方式，加大上級醫(yī)院對基層的技術(shù)支持，加快提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康“守門

40、人”。全面推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)建設(shè)，實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院檢測設(shè)備保障工程。到 2020 年，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸。醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院要建立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，向醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程超聲、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。承擔(dān)對口幫扶國家級貧困縣任務(wù)的三級醫(yī)院，要進(jìn)一步提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。推廣“基層檢查、上級診斷”模式，拓展基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程心電、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等功能，積極應(yīng)用智能輔助診斷系統(tǒng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。推動(dòng)居民電子健康

41、檔案在線查詢和規(guī)范使用，到 2020 年，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)庫與電子病歷數(shù)據(jù)庫互聯(lián)對接，全方位記錄、管理居民健康信息。居民可便捷查閱本人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診信息，通過與電子健康檔案動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)，更好地進(jìn)行自我健康管理。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、符合條件的第三方機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢信息平臺，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)上醫(yī)療健康信息內(nèi)容，為公民提供安全可靠的 “互聯(lián)網(wǎng)+”健康咨詢服務(wù)。建立網(wǎng)絡(luò)科普平臺，實(shí)施科普精準(zhǔn)教育，利用互聯(lián)網(wǎng)提供健康教育、“三減三健”信息推送、健康知識查詢等便捷服務(wù)，普及健康生活方式，提高全民健康素養(yǎng)。聯(lián)合本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到 2020 年，構(gòu)建包含腦卒中、心血管病、危重孕產(chǎn)婦、外傷等急救流程的協(xié)同信

42、息平臺，做到在院前急救第一時(shí)間識別病情，分診轉(zhuǎn)院。二級以上醫(yī)院的應(yīng)急救治中心應(yīng)當(dāng)與院前急救機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息互通共享，提供一體化綜合救治服務(wù)。有條件的醫(yī)院要加快實(shí)現(xiàn)院前急救車載監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與區(qū)域或醫(yī)院信息平臺連接，加強(qiáng)患者信息共享、遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)和院內(nèi)急救準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)的無縫對接。加快政務(wù)信息整合共享，將出生醫(yī)學(xué)證明信息、死亡醫(yī)學(xué)證明信息、全員人口統(tǒng)籌信息等系統(tǒng)接入地方政務(wù)共享交換平臺，探索推動(dòng)與人口、社會信用等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫聯(lián)通。推進(jìn)政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦，規(guī)范服務(wù)事項(xiàng)，優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)行 “一口受理、網(wǎng)上運(yùn)轉(zhuǎn)、并行辦理、限時(shí)辦結(jié)”，提高線上辦理比例，推進(jìn)實(shí)體政務(wù)大廳與網(wǎng)上平臺融合發(fā)展。全面推行生育服務(wù)網(wǎng)上

43、登記以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊審批等“一站式”服務(wù)，方便群眾快捷辦證、查詢信息、了解政策。大力提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和應(yīng)用水平，二級以上醫(yī)院要健全醫(yī)院信息平臺功能，整合院內(nèi)各類系統(tǒng)資源，實(shí)現(xiàn)集中統(tǒng)一預(yù)約檢查，提升醫(yī)院管理效率。到 2020 年，三級醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享，有條件的醫(yī)院要盡快實(shí)現(xiàn)。逐步將所有公立醫(yī)院接入?yún)^(qū)域全民健康信息平臺，到 2020 年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省級、地市級等相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制合格的，在相應(yīng)級別行政區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)行互認(rèn)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)電子健康檔案和電子病歷信息共享、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，避免患者重復(fù)檢查。以推廣應(yīng)用居民電子健康卡為抓手，積極推進(jìn)

44、公共服務(wù)卡的應(yīng)用集成，到 2020 年，實(shí)現(xiàn)地市級區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診“一卡通”，患者使用電子健康卡就可在任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號就診、檢查檢驗(yàn)、信息查詢等。關(guān)于做好 2019 年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知（國衛(wèi)基層發(fā)201952 號）文件不但明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的范圍和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并明確指出如下幾點(diǎn)：積極穩(wěn)妥推進(jìn)電子健康檔案向個(gè)人開放。優(yōu)化電子健康檔案面向個(gè)人開放服務(wù)的渠道和交互形式，堅(jiān)持安全、便捷的原則，為群眾利用電子健康檔案創(chuàng)造條件。發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，結(jié)合本地實(shí)際情況整合預(yù)約掛號、在線健康狀況評估、檢驗(yàn)結(jié)果在線查詢、用藥指導(dǎo)等功能，提高群眾對電子健康檔案的利用率。以高血壓、糖尿病

45、等慢性病為突破口促進(jìn)醫(yī)防融合。國家衛(wèi)生健康委委托國家心血管病中心和中華醫(yī)學(xué)會將分別建立高血壓、糖尿病質(zhì)控監(jiān)測系統(tǒng)，各地要做好區(qū)域衛(wèi)生健康信息系統(tǒng)與高血壓、糖尿病質(zhì)控監(jiān)測系統(tǒng)的銜接，推動(dòng)高血壓、糖尿病醫(yī)防融合管理數(shù)據(jù)共享。創(chuàng)新績效評價(jià)方式方法?？h（市、區(qū)）要落實(shí)對項(xiàng)目績效評價(jià)的主體責(zé)任，科學(xué)合理制訂績效指標(biāo)，每年至少要對轄區(qū)所有承擔(dān)任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展一次綜合績效評價(jià)。加強(qiáng)項(xiàng)目的效果評價(jià)和成本效益分析，突出居民感受度和獲得感。關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知（國衛(wèi)基層函2019 121 號）文件指出省、地市級衛(wèi)生健康行政部門要積極協(xié)調(diào)完善相關(guān)政策，研究解決工作中遇到的苗頭性問題；要通

46、過現(xiàn)場調(diào)研、定期評估等方式，加強(qiáng)對試點(diǎn)縣的指導(dǎo)，及時(shí)掌握工作進(jìn)展。試點(diǎn)縣要開展基線調(diào)查，摸清底數(shù)，為制訂出臺政策提供依據(jù)；要建立完善監(jiān)測評價(jià)體系，及時(shí)調(diào)整實(shí)施方案，確保實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。其中附件 HYPERLINK /pages/viewpage.action?pageId=1351242 國家衛(wèi)健委基層司關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建 HYPERLINK /pages/viewpage.action?pageId=1351242 設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案指出如下幾點(diǎn)：整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理。完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置。加強(qiáng)信息化建設(shè)。推進(jìn)管理體制改革。推進(jìn)人事制度改革。推

47、進(jìn)薪酬制度改革。業(yè)務(wù)框架如下圖所示為縣域醫(yī)共體的業(yè)務(wù)框架：縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)體共分為三層：行政管理方。行政管理方主要指縣域醫(yī)共體管理委員會。服務(wù)提供方。服務(wù)提供方主要指縣域醫(yī)共體及其組成機(jī)構(gòu)。服務(wù)接受方。服務(wù)接受方主要指居民個(gè)人。縣域醫(yī)共體管理委員會由縣級黨委、政府牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參與的管理委員會，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)，如制訂醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用資產(chǎn)的核算、調(diào)配、使用規(guī)則等。管理委員會的日常工作機(jī)構(gòu)設(shè)在縣級衛(wèi)生健康行政部門。建立醫(yī)共

48、體牽頭單位與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度和工作章程，明確權(quán)責(zé)清單，堅(jiān)持科學(xué)、民主、依法決策。醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子按照干部管理權(quán)限管理，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。需要建立縣域醫(yī)共體考核評價(jià)機(jī)制，完善績效考核方法，根據(jù)考核評估情況及時(shí)調(diào)整縣域醫(yī)共體的資源分配。要利用數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生信息平臺對區(qū)域內(nèi)各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、歸并與挖掘分析,提供業(yè)務(wù)監(jiān)督與決策支持?？h級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了提高醫(yī)療質(zhì)量、提供更合適的治療方案，需要獲取更詳盡的病人健康信息，信息包括：醫(yī)生可以在居民授權(quán)的前提下調(diào)閱當(dāng)前患者的歷次診療信息，可以查詢個(gè)人健康檔案與患者在其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診資料。醫(yī)生在為患者診療時(shí)可以獲得治療安全

49、警示、藥物過敏警示、重復(fù)檢驗(yàn)/檢查提示，有效減少醫(yī)療事故發(fā)生、降低重復(fù)檢查費(fèi)用。在進(jìn)行遠(yuǎn)程會診時(shí)，各專家均可調(diào)閱當(dāng)前患者的檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像信息。并實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)病人檢驗(yàn)單、檢查報(bào)告的共享和互認(rèn)。此外，為減少醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息重復(fù)錄入的工作量，可從電子病歷中自動(dòng)同步相關(guān)信息至疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)單位或部門?？h級牽頭醫(yī)院縣級牽頭醫(yī)院承擔(dān)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理指導(dǎo)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)扶持、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)、藥物配備以及疑難會診、上轉(zhuǎn)患者接收、下轉(zhuǎn)患者延續(xù)服務(wù)等工作?？h級牽頭醫(yī)院還承擔(dān)鞏固和深化資源共享中心的工作?？h級協(xié)作醫(yī)院/中心縣級協(xié)作醫(yī)院/中心承擔(dān)相應(yīng)的雙向轉(zhuǎn)診

50、業(yè)務(wù)，開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)扶持、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)及疑難會診等工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和慢性病管理工作，開展常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用等工作；負(fù)責(zé)上級醫(yī)院穩(wěn)定期和康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)接收工作；做好向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診工作。為提供更優(yōu)質(zhì)的預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育、醫(yī)療、康復(fù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的“家庭醫(yī)生”在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)可以調(diào)閱到管轄居民的所有診療信息(急診、門診、住院、健康等信息)及健康檔案信息?？梢酝ㄟ^查詢、分析特定時(shí)間與特定范圍內(nèi)人群的健康或疾病狀況，診斷確定社區(qū)的主

51、要衛(wèi)生問題、優(yōu)先考慮的問題、危險(xiǎn)因素，為制定社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、合理分配利用有限資源、最大限度地促進(jìn)人群健康、實(shí)施有效管理、進(jìn)行科學(xué)評價(jià)提供依據(jù)。社區(qū)醫(yī)生可以將公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)條線（疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生）需要的數(shù)據(jù)通過系統(tǒng)上傳到公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，并且獲得公共衛(wèi)生下發(fā)的數(shù)據(jù)，完成相應(yīng)社區(qū)服務(wù)，避免數(shù)據(jù)重復(fù)錄入。當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)級基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的檢查檢驗(yàn)硬件配備有了一定改觀，但軟件環(huán)境沒有明顯改善，主要表現(xiàn)為有設(shè)備但不會操作、能操作設(shè)備但檢查檢驗(yàn)結(jié)果不能解讀和診斷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)迫切需要通過共享縣域醫(yī)共體的資源，通過標(biāo)本配送、遠(yuǎn)程診斷等手段，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目范圍擴(kuò)大、自我能力提升。村衛(wèi)生

52、室目前村衛(wèi)生室主要運(yùn)行模式：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，人、財(cái)、物統(tǒng)一調(diào)配，村衛(wèi)生室屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的外派科室，這種原型模式可參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)，村衛(wèi)生室獨(dú)立運(yùn)行。這種模式下村衛(wèi)生室主要承擔(dān)能及的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)作。鼓勵(lì)村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。居民個(gè)人作為縣域醫(yī)共體服務(wù)的對象，居民個(gè)人是服務(wù)的消費(fèi)方和最終受益者。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人民生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民對自身健康的維護(hù)意識越來越強(qiáng)，迫切需要享受更高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，及時(shí)獲取有效的醫(yī)藥保健信息，提高生活質(zhì)量。這種需求主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：可及的衛(wèi)

53、生服務(wù)：通過縣域醫(yī)共體對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的支持，居民可在社區(qū)享受專家服務(wù)，改變城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)觀念，逐步實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),大病在醫(yī)院”，有效緩解“看病難”的狀況。優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)：居民在進(jìn)行診療時(shí)，可以授權(quán)家庭醫(yī)生查閱自己的健康檔案及診療信息，從而使家庭醫(yī)生更好地為自己服務(wù)，家庭醫(yī)生可以通過治療安全警示、藥物過敏警示等有效減少醫(yī)療事故，并可對不必要的檢驗(yàn)/檢查進(jìn)行提示，逐步緩解居民“看病貴”的問題。連續(xù)的健康信息：按照標(biāo)準(zhǔn)，收集整理各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康信息，建立居民貫穿整個(gè)生命周期的健康檔案，群眾可以查詢自己的健康資料，或使用全區(qū)域統(tǒng)一標(biāo)識在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行就診，享受便捷全方位的疾病診治、醫(yī)療咨詢、健康教

54、育、醫(yī)療保健等健康服務(wù)。從而進(jìn)行自我健康管理、制定自我疾病防范及維護(hù)自己的健康檔案信息。全程的健康管理：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可運(yùn)用衛(wèi)生信息平臺為居民提供主動(dòng)的、人性化的健康服務(wù)，一方面為城鄉(xiāng)居民提供方便、快捷、全面、科學(xué)的健康服務(wù)和保障。另一方面將有助于增強(qiáng)居民的健康保健意識，極大地提高居民的健康水平與生活質(zhì)量。業(yè)務(wù)需求分析醫(yī)療資源共享業(yè)務(wù)需求縣域醫(yī)療資源分析分級診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，對于調(diào)整和優(yōu)化衛(wèi)生資源布局，提高醫(yī)療資源配置和使用效率，緩解“看病問題”和改善醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。醫(yī)共體是建設(shè)具有中國特色的分級診療制度的有效載體。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，我國全民醫(yī)保體系加快建立健

55、全，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件顯著改善，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)不斷加強(qiáng)，基層服務(wù)能力薄弱的狀況逐步改善，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性明顯提升。但是，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是基層人才嚴(yán)重缺乏，已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約因素?？h級醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療中心，是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，其醫(yī)療服務(wù)定位應(yīng)重點(diǎn)放在多發(fā)疾病、復(fù)雜疾病及危急重癥病人的救治上。但目前縣級醫(yī)院承擔(dān)了很多本該由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的基本醫(yī)療服務(wù)，不僅是對縣級醫(yī)療資源的不合理占用，也造成鄉(xiāng)級醫(yī)療資源閑置。同時(shí)，縣級醫(yī)院比城市三級醫(yī)院規(guī)模小、管理和技術(shù)能力弱，在重大疾病救治、創(chuàng)新型研究、

56、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)方面需要建立長期穩(wěn)定的對口關(guān)系。另外，縣級醫(yī)院一般只能依托省市級遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，進(jìn)行遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中堅(jiān)力量，服務(wù)水平還是難以滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求，具體表現(xiàn)在：醫(yī)技設(shè)備資源少，檢查檢驗(yàn)范圍有限，有的上級配套了設(shè)備，醫(yī)技科室不會操作、能操作設(shè)備但檢查檢驗(yàn)結(jié)果不能解讀和診斷。外科、兒科、婦產(chǎn)科等臨床功能弱，缺乏專業(yè)人才。臨床醫(yī)務(wù)人員診療水平不高，工資待遇低，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，再加上公共衛(wèi)生壓力很大，工作積極性差。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事招聘統(tǒng)一受人事局管理，財(cái)政收支則由財(cái)政局控制，自身沒有權(quán)限招聘員工，也不能自主決定收入

57、分配。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分診能力弱，導(dǎo)致很多本該在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行治療的患者大量涌入縣級醫(yī)院，造成縣域內(nèi)醫(yī)療資源的配置與利用很不平衡，同時(shí)也加大了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)?？h域相關(guān)機(jī)構(gòu)職能定位分析國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見要求，在縣域主要組建縣域醫(yī)共體。重點(diǎn)探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系?？h級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)

58、機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)村衛(wèi)生室根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。區(qū)域資源共享的需求為了避免各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能重復(fù)設(shè)置，縣域內(nèi)需要整合各類資源，成立臨床專科中心、影像、檢驗(yàn)、心電、病理、消毒供應(yīng)、物流配送和后勤服務(wù)等資源共享中心，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源的整體開放和共享。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間要互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果，利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)報(bào)告存儲和調(diào)閱。建立縣域內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購配送等系統(tǒng)，形成向鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。

59、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品目錄與醫(yī)院目錄一致，縣域醫(yī)共體統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，短缺藥品 24 小時(shí)內(nèi)調(diào)劑配送，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品與醫(yī)院不銜接的問題。分級診療業(yè)務(wù)需求連續(xù)性診療服務(wù)的需求縣域各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，建立縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系內(nèi)的轉(zhuǎn)診機(jī)制。堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)原則，建立分工協(xié)作機(jī)制。縣域醫(yī)共體體系內(nèi)實(shí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，確定縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保收治病種目錄，明確縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病種和康復(fù)期下轉(zhuǎn)病種清單，以全科診室作為雙向轉(zhuǎn)診的橋梁。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療康復(fù)長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。建立上下轉(zhuǎn)診綠色通道，嚴(yán)

60、格外轉(zhuǎn)審批，落實(shí)分級診療職責(zé)，合理分流患者。根據(jù)各機(jī)構(gòu)職能制定轉(zhuǎn)診診療目錄。雙向轉(zhuǎn)診是連續(xù)性診療服務(wù)的流程和結(jié)果，過程需要和遠(yuǎn)程會診結(jié)合，遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)通常以省為單位建設(shè)，縣域醫(yī)共體要利用已有基礎(chǔ)設(shè)施。雙向轉(zhuǎn)診建立在患者健康信息互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，通過轉(zhuǎn)診表單聯(lián)結(jié)不同機(jī)構(gòu)不同醫(yī)護(hù)人員，共享同一患者電子健康檔案和電子病歷。信息互聯(lián)互通的需求縣域內(nèi)的各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要能夠共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)，提高醫(yī)學(xué)科研技術(shù)水平。發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進(jìn)醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實(shí)行遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和支付政策，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。按照四