醫(yī)療保險(xiǎn)管理局20xx年上半年工作總結(jié)和下半年打算

1、醫(yī)療保險(xiǎn)管理局20XX年上半年工作總結(jié)和下半年打算今年上半年，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我 局緊扣年初確定目標(biāo)任務(wù)，通過(guò)擴(kuò)面征收、加大兩定 監(jiān)管力度、著力提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、加強(qiáng)隊(duì)伍自 身建設(shè)等措施，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利平穩(wěn)開(kāi)展，各 項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)基本實(shí)現(xiàn)時(shí)間過(guò)半任務(wù)過(guò)半。一、任務(wù)完成情況辦發(fā)XX64號(hào)文件分解落實(shí)的XX年績(jī)效目標(biāo)考 核任務(wù)和省、市民生工程任務(wù)，我局完成情況如下：1、城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫魇涨闆r。1-5月城鎮(zhèn)基本醫(yī) 療保險(xiǎn)基金征收萬(wàn)兀、完成績(jī)效目標(biāo)任務(wù)的 112%預(yù) 計(jì)6月底可征收8250萬(wàn)元。其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 保險(xiǎn)基金征收萬(wàn)元、完成市重點(diǎn)任務(wù)數(shù)的59%預(yù)計(jì)6 月底可征收7050

2、萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征 收萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)基金征收萬(wàn)元，完成市重點(diǎn)任務(wù)的 45%預(yù)計(jì)6月底可征收105萬(wàn)元；公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助征 收萬(wàn)元；高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)征收萬(wàn)元。2、城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況。截止5月底，城鎮(zhèn)基本醫(yī) 療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)萬(wàn)人，參保率達(dá) 96%完成市重點(diǎn) 任務(wù)數(shù)的101%預(yù)計(jì)6月底可達(dá)萬(wàn)人。其中：城鎮(zhèn)職 工醫(yī)療保險(xiǎn)參保萬(wàn)人、較上年新增1658人，完成績(jī)效 目標(biāo)任務(wù)數(shù)的207%城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)萬(wàn) 人，完成省、市民生任務(wù)數(shù)的105%生育保險(xiǎn)參保人 數(shù)萬(wàn)人，完成市重點(diǎn)任務(wù)數(shù)的104%公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 參保人數(shù)萬(wàn)人、高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)萬(wàn)人。3、基金收支情況。1 5月城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金

3、征 收萬(wàn)元、支出萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余萬(wàn)元，其中，城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余萬(wàn)元、累計(jì)結(jié)余萬(wàn)元，基 金收支平衡、略有結(jié)余，達(dá)到年初下達(dá)績(jī)效目標(biāo)要求。二、主要做法強(qiáng)化征收擴(kuò)面，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收1、切實(shí)加強(qiáng)政策宣傳。結(jié)合群眾路線教育實(shí)踐活 動(dòng)，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成宣傳組，深入我縣重點(diǎn)鎮(zhèn)、社 區(qū)和企業(yè)進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，特別針對(duì)失地農(nóng)民參保 政策進(jìn)行了重點(diǎn)宣傳。共印制各類(lèi)宣傳資料5萬(wàn)余份， 同時(shí)，為了增加政策宣傳的廣度和深度，我局還專(zhuān)程 制做淺顯易懂的經(jīng)辦流程圖和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策宣傳板送 到各鎮(zhèn)、社區(qū)和兩定機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大宣傳效果。與縣民政 局、縣財(cái)政局協(xié)商，在全市率先出臺(tái)了資助城鎮(zhèn)低 保人員參加城鎮(zhèn)居民基本

4、醫(yī)療保險(xiǎn)的文件，標(biāo)志著 我縣所有在冊(cè)的城鎮(zhèn)低保對(duì)象均可納入城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，截止 5月底，我縣共有3500 余名城鎮(zhèn)低保對(duì)象參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2、切實(shí)強(qiáng)化征收稽核。按月下達(dá)各險(xiǎn)種征收計(jì)劃，截止目前，共下達(dá)征收計(jì)劃萬(wàn)元，其中，單位基本醫(yī) 療萬(wàn)元、生育萬(wàn)元、公務(wù)員萬(wàn)元、高額萬(wàn)元、個(gè)體繳 費(fèi)萬(wàn)元、退休繳費(fèi)年限補(bǔ)繳萬(wàn)元。3月啟動(dòng)全縣參保 單位繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)、稽核工作。應(yīng)申報(bào)參保單位519戶(hù)，已申報(bào)稽核 367戶(hù)，完成率為%未申報(bào)的152 戶(hù)，主要是企業(yè)和XX年新參保單位，現(xiàn)已通知未申報(bào) 單位在6月上旬前必須申報(bào)完畢。3、嚴(yán)格實(shí)行目標(biāo)考核。按照市、縣下達(dá)工作目標(biāo) 任務(wù)，將參保指標(biāo)

5、量化分解到各鎮(zhèn)，將其納入縣政府 對(duì)各鎮(zhèn)的績(jī)效目標(biāo)考核內(nèi)容。對(duì)完成進(jìn)度緩慢的鎮(zhèn)， 由主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，專(zhuān)程到這部分鎮(zhèn)，召集鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、 社保中心主任和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員一起分析原因，研究問(wèn) 題，提出解決的辦法和措施，確保全年任務(wù)順利完成。通過(guò)上述措施，今年1-5月，我縣共新增參保單 位9個(gè)、新增單位參保人員1658人；個(gè)體參保4837 人、新增356人；城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保35193人，比去 年同期增加282人。加強(qiáng)基金管理，確保實(shí)事辦實(shí)、好事辦好1、嚴(yán)把“三關(guān)”，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院管理一是把好就醫(yī)人員管理關(guān)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推 行參保人員身份查對(duì)制度，要求醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院 病人進(jìn)行身份查對(duì)，人證相符后才出具相

6、關(guān)住院手續(xù) 到醫(yī)?？七M(jìn)行復(fù)核。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)每日開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí) 地巡查、抽查，核實(shí)住院人員身份、嚴(yán)查掛床住院、 冒名住院等違規(guī)情況。1 5月異地電話調(diào)查1000余 份，實(shí)地調(diào)查50余起，共查處違規(guī)10余人次，拒付 違規(guī)費(fèi)用3萬(wàn)余元。XX年以來(lái)，通過(guò)加大監(jiān)管力度， 我縣上半年定點(diǎn)醫(yī)院住院人次低于全市平均水平，住 院率穩(wěn)定在5%為全市最低。二是把好基金使用關(guān)。按照監(jiān)管對(duì)象不同，分別 安排兩名工作人員負(fù)責(zé)金保系統(tǒng)上監(jiān)管，確立以民營(yíng) 醫(yī)院、總控醫(yī)院、異地醫(yī)院、一級(jí)護(hù)理為重點(diǎn)的監(jiān)控 方案。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管做好監(jiān)管記錄并按月在對(duì)帳 結(jié)算時(shí)扣除違規(guī)費(fèi)用；隨機(jī)抽查各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2個(gè) 月的全部住院病歷，對(duì)違規(guī)比例

7、咼的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增加 1個(gè)月病歷抽查，對(duì)個(gè)別違規(guī)情況突出的科室增加了 1 個(gè)月病歷抽查。目前已完成5家醫(yī)院的病歷檢查，共 抽查病歷360余份，將2萬(wàn)余元不合理醫(yī)療費(fèi)用收回 基金，處罰金萬(wàn)元；完成了兩所醫(yī)院XX年總額控制和 居民均次付費(fèi)的結(jié)算及XX年預(yù)算工作。通過(guò)對(duì)護(hù)理等 級(jí)、中成藥濫用、過(guò)度治療等費(fèi)用的合理控制，XX年全縣總控資金結(jié)余萬(wàn)元，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)自我控費(fèi)的良性循環(huán)。三是把好政策管理關(guān)。結(jié)合年檢，重點(diǎn)檢查了定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保政策、規(guī)范管理方面存在的問(wèn) 題，對(duì)26家定點(diǎn)藥店的違規(guī)行為進(jìn)行了查處， 特別對(duì) 內(nèi)江市宏康藥業(yè)隆昌上喜大藥房、內(nèi)江百信藥業(yè)隆昌 華康聯(lián)鎖店銷(xiāo)售非藥類(lèi)用品、日用品

8、和化妝品的違規(guī) 行為，給予了暫停刷卡2個(gè)月的處罰。嚴(yán)格執(zhí)行“三 大目錄"規(guī)定，改進(jìn)審批方式，建立費(fèi)用審核和財(cái)務(wù) 支付的初、復(fù)審制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保基金支出審批 程序。1 5月共審核住院費(fèi)用7039人次、審核金額 達(dá)萬(wàn)元，其中，城鎮(zhèn)職工住院3909人次、審核金額萬(wàn) 元；城鎮(zhèn)居民住院3130人次、審核金額萬(wàn)元。審核門(mén)診費(fèi)用共409人次、審核金額達(dá)萬(wàn)元，其 中，離休，二乙門(mén)診住院手工審核201人次，計(jì)萬(wàn)元； 異地門(mén)診手工審核208人次，計(jì)萬(wàn)元。審核城鎮(zhèn)職工、居民生育和計(jì)劃生育保險(xiǎn) 223人 次，審核金額萬(wàn)元。還為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府代審在鄉(xiāng)的 1-6級(jí) 傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)24人次，計(jì)萬(wàn)元。2、堅(jiān)持&quo

9、t;三個(gè)到位"，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)藥店管理一是堅(jiān)持考核到位。按照兩定單位年終考核要求， 結(jié)合定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況，今年3月對(duì)我縣79 家定點(diǎn)藥店進(jìn)行了年檢，對(duì)定點(diǎn)藥店在銷(xiāo)售服務(wù)、執(zhí) 行政策方面進(jìn)行了綜合測(cè)評(píng)，將測(cè)評(píng)結(jié)果上報(bào)市、縣 主管部門(mén)。二是堅(jiān)持管理到位。指定專(zhuān)人每季度對(duì)定點(diǎn)藥店 的服務(wù)行為和執(zhí)行醫(yī)保政策進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，要求定點(diǎn) 藥店必須嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容 和標(biāo)準(zhǔn)，在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為在全縣范圍內(nèi) 給予了通報(bào)批評(píng)。三是堅(jiān)持群眾監(jiān)督到位。面向社會(huì)公布舉報(bào)監(jiān)督 電話，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。今年 4月，組織部分社 區(qū)群眾，對(duì)我縣參保群眾購(gòu)藥相對(duì)集中的藥店進(jìn)行了 暗訪，約談暗

10、訪存在問(wèn)題的藥店，并對(duì)整改情況進(jìn)行 不定期多次回訪，收到較好的規(guī)范效果。通過(guò)上述管理，先后對(duì)違規(guī)經(jīng)營(yíng)日用品、化妝品 的26家藥店進(jìn)行了通報(bào)批評(píng)和處罰，對(duì)情節(jié)特別嚴(yán)重 的2家藥店給予停止刷卡結(jié)算2個(gè)月的處理。3、突出“三化”，切實(shí)踐行教育實(shí)踐活動(dòng)一是監(jiān)督常態(tài)化。成立審核稽核股，配備 2名專(zhuān) 職稽核人員，加強(qiáng)局內(nèi)控執(zhí)行、兩點(diǎn)單位和基層經(jīng)辦 點(diǎn)的監(jiān)督檢查。今年1-5月，先后兩次組織工作人員 分赴鎮(zhèn)、社區(qū)對(duì)基金票據(jù)的繳銷(xiāo)情況和基金收取管理 情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)稽核，督促了我縣山川鎮(zhèn)工作人員及 時(shí)將6萬(wàn)余元群眾續(xù)保費(fèi)繳銷(xiāo)入庫(kù)。認(rèn)真籌備召開(kāi)全 縣各經(jīng)辦點(diǎn)的分管領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)辦人員的政策培訓(xùn)會(huì)，并 邀請(qǐng)縣紀(jì)委領(lǐng)導(dǎo)到會(huì)做

11、案例警示教育，牢固樹(shù)立全縣 醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)的廉政意識(shí)。二是辦事公開(kāi)化。認(rèn)真執(zhí)行“三重一大”民主決 策制度，單位重要事項(xiàng)均進(jìn)行集體研究。召開(kāi)民主和 組織生活會(huì)，會(huì)上班子成員之間、分管局長(zhǎng)與業(yè)務(wù)股 室長(zhǎng)之間面對(duì)面開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，談心交心、查 擺問(wèn)題，明確整改措施，理清工作思路。把所有的政 策法規(guī)、辦事程序在鬧市宣傳欄和政務(wù)外上進(jìn)行公布， 有利于參保群眾進(jìn)行監(jiān)督。結(jié)合群眾路線活動(dòng)開(kāi)展， 共向65個(gè)縣級(jí)部門(mén)、19個(gè)鎮(zhèn)發(fā)出征求意見(jiàn)函84份, 征求我局在“四風(fēng)”方面的意見(jiàn)建議。同時(shí)，由主要 領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，赴我縣各鎮(zhèn)、社區(qū)和企業(yè)、學(xué)校、醫(yī)院進(jìn) 行調(diào)研，收集到我局在便民利民方面，存在的惠民政 策不完善、服務(wù)意識(shí)

12、不強(qiáng)的問(wèn)題 4個(gè)。通過(guò)與各股室 負(fù)責(zé)人面對(duì)面交流、擺想法、找問(wèn)題等措施，形成了 解決服務(wù)群眾“最后一公里”的決議事項(xiàng)共十大項(xiàng)十 三條。三是服務(wù)人性化。嚴(yán)格推行首問(wèn)責(zé)任制和限時(shí)辦 結(jié)制，要求工作人員對(duì)待辦事群眾須耐心、熱心和細(xì) 心。對(duì)待有爭(zhēng)議的問(wèn)題，做好認(rèn)真細(xì)致的調(diào)查研究， 該請(qǐng)示上級(jí)的及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，做到了將矛盾化解在 基層。強(qiáng)化政策落實(shí)，積極開(kāi)展年終二次補(bǔ)助和特病 申報(bào)體檢工作，為確保參保群眾能按期參加體檢和及 時(shí)享受到二次補(bǔ)助金，我局工作人員犧牲休息時(shí)間， 逐一電話通知，確因特殊原因無(wú)法通知的，工作人員 不辭辛苦通過(guò)查閱報(bào)銷(xiāo)檔案、通知社區(qū)和單位經(jīng)辦人 員等方式，最大程度地爭(zhēng)取將消息及時(shí)傳達(dá)參保人員， 獲得參保群眾的贊許。三、存在問(wèn)題1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難度大，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快， 有的參保人員個(gè)人自負(fù)較重；2、由于企業(yè)的社保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)重，非公企業(yè)的擴(kuò)面 難度大。3、由于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未整合， 仍然存在 重復(fù)參加城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的現(xiàn)象。四、下半年工作計(jì)劃1、堅(jiān)持政策宣傳、做好醫(yī)保服務(wù)。有針對(duì)性的開(kāi) 展非公企業(yè)和征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員上門(mén)咨詢(xún)服務(wù)工作，增