各種腹腔鏡手術(shù)記錄大全

1、闌尾切除術(shù)術(shù)中所見：闌尾明顯充血,輕度水腫,闌尾腔內(nèi)張力高,與周圍組織無明顯粘連, 長名8cm, 直徑約0.8cm,探查其他臟器未見異常1 .麻醉滿意后,患者取平臥位,常規(guī)消毒、鋪單.2 .戳孔選擇：第1戳孔于臍旁左側(cè)縱行切開皮膚約1.0cm,形成氣腹15mmHg后置入10mm套管,放入腹腔鏡,探查見戳口無出血、腹內(nèi)臟器未見損傷, 在腹腔鏡直視下在左骼前上棘內(nèi)側(cè)2cm處做5mm戳孔為主操作孔；在恥骨聯(lián)合上2.0cm處彳5mm戳孔為副操作孔.3 .病人取頭低足高位左側(cè)傾斜位,用無齒抓鉗將回腸推向左中上腹部,充分顯露闌尾,可見 闌尾外說明顯充血,輕度水腫,闌尾腔內(nèi)張力高,與周圍組織無明顯粘連,探查

2、其他臟器未見異常,術(shù)中證實(shí)原診斷.4.用電凝鉤凝切局部闌尾系膜,于根部系膜無血管區(qū)戳孔,生物夾鉗夾后,剪斷系膜,距盲腸0.5cm及1.0cm處各用生物夾及鈦夾鉗夾闌尾,在兩夾間剪斷闌尾,殘端粘膜燒灼后碘伏消毒不做包埋,將闌尾減壓抽出膿液后移出腹腔.5沾拭腹腔,見無明顯出血點(diǎn)及滲液,拔出 Trocar,縫合各戳孔,術(shù)畢.6.術(shù)中病人麻醉滿意,操作順利,術(shù)后標(biāo)本送病理,安返病室.二.LC 術(shù)手術(shù)經(jīng)過：1、平臥,氣管全麻,消毒鋪巾.2、于臍上做弧形小切口,以氣腹針穿刺入腹腔,充入二氧化碳?xì)怏w成15mmHg氣腹.3、拔出氣腹針,以 10mm套管針Trocar穿刺腹腔,拔出內(nèi)芯,插入腹腔鏡,探查腹腔,

3、戳口無出血、腹內(nèi)臟器未見損傷,如術(shù)中所見.4、腹腔鏡明視下再作三個(gè)套管針 Trocar穿刺,右側(cè)二個(gè)置抓鉗,分別抓住膽囊底及膽囊哈 德曼斯袋,劍突下置各種器械操作.5、術(shù)中所見：與周圍組織輕度粘連,膽囊大小約4cmx8cm,壁厚約0.5cm,充血水腫,腔內(nèi)張力較高,膽囊三角清楚,膽總管未見增粗,其他正常6、改頭高腳底左側(cè)臥位,把膽囊底牽向右上方,顯露膽囊三角,鈍性解剖膽囊三角,膽囊管近端上1個(gè)可吸收夾,其遠(yuǎn)端近膽囊頸以鈦夾夾閉,切斷膽囊管.7、游離膽囊動(dòng)脈,近端用可吸收夾夾閉,遠(yuǎn)端鈦夾夾閉后切斷.用電凝鉤自頸部向底部剝離膽囊,在完全剝離前沖洗膽囊床并止血.取出膽囊,縫合切口.8、手術(shù)過程順利,

4、出血量約10 ml,術(shù)中病人生命體征穩(wěn)定,麻醉效果滿意,病人送回病房,膽囊做病理檢查,結(jié)石送交病人家屬.八.腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)1 .氣管插管全麻后,病人平臥位,頭高足低 15.2 .于臍下緣放置10mm套管作為觀察孔,并充氣腹腔壓力成 15mmHg,置入腹腔鏡,戳口 未見出血、腹內(nèi)臟器未見損傷,直視下左腋前線肋緣下1cm放置5mm套管為主操作孔,左鎖骨中線平臍處放置 5mm套管作為副操作孔,兩孔間距約為 10cm.3 .探查腹腔全腹盆腔,可見十二指腸周圍大網(wǎng)膜及右肝葉輕度粘連,附著膿苔,右側(cè)膈下、 肝下、右結(jié)腸旁溝及盆腔可見黃色渾濁液,其中混有食物殘?jiān)?顯露十二指腸,可見球部前 壁穿

5、孔,直徑約0.5cm,周邊明顯炎性水腫,呈雞眼狀瘢痕組織,術(shù)中證實(shí)為十二指腸潰瘍 急性穿孔,決定行腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù).4 .吸除右側(cè)膈下、肝下、右結(jié)腸旁溝及盆腔積液,將2-0可吸收線放入腹腔,在穿孔小彎側(cè)距穿孔邊緣3mm處進(jìn)針,全層間斷縫合 23針,力度適宜,以免切割選擇張力松弛血運(yùn)豐 富大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處,并加以固定.5 .徹底沖洗腹腔,將一枚引流管放置肝下,由左上操作孔引出固定.6.拔出套管,縫合臍部切口,術(shù)畢.7.術(shù)中操作順利,出血約 10ml,麻醉滿意,術(shù)后安返病室.9 .作上腹部正中縱向切口約 6cm,放置切口保護(hù)膜,將胃竇、胃體大部及上段空腸拖出腹腔, 將近端空腸提出腹腔,于標(biāo)記處放置

6、吻合器釘砧頭直徑為28mm,將胃竇前壁沿胃長軸方向切開3cm,插入圓形吻合器釘砧頭放入十二指腸殘端在胃后壁行胃空腸Billrothll式側(cè)側(cè)吻合Billrothl式端側(cè)吻合,檢查吻合口無出血,經(jīng)胃腔將胃管經(jīng)吻合口放入空腸輸入 神內(nèi),距吻合口 2cm處閉合胃腔.10 .縫合小切口,重建氣腹,仔細(xì)止血,證實(shí)腹腔及殘胃端、吻合口無出血,大量蒸儲(chǔ)水沖洗手術(shù)創(chuàng)面,Winslow 's孔處放置引流管,由左側(cè)套管孔引出固定,術(shù)畢.11.術(shù)中操作難,出血約50ml,麻醉滿意,術(shù)后安返病室 十.腹腔鏡胃竇癌根治術(shù)1 .氣管插管全麻后,病人仰臥位兩腿分開,呈人字位或改良截石位.2 .于臍下緣放置10mm套

7、管作為觀察孔,并充氣腹腔壓力成15mmHg,置入腹腔鏡,戳口未見出血、腹內(nèi)臟器未見損傷,直視下左腋前線肋緣下 1cm放置12mm套管作為主操作孔,左鎖骨中線平臍處放置 5mm套管作為副操作孔,以上左側(cè)位置對(duì)稱位置右側(cè)放置兩個(gè)5mm套管.3 .探查腹腔腹膜、盆腔及肝臟等其他臟器未見轉(zhuǎn)移灶,胃竇部觸及腫物,約 3.0cmx3.0cm, 質(zhì)硬,未浸出漿膜面,未侵及周圍組織.術(shù)中證實(shí)為術(shù)前診斷, 決定行腹腔鏡胃竇癌根治術(shù).4 .將大網(wǎng)膜向頭側(cè)掀起,由橫結(jié)腸上緣無血管區(qū)別離胃結(jié)腸韌帶,向左至結(jié)腸脾曲,超聲刀離斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈,游離胃大彎至胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第二分支；向右至結(jié)腸肝曲.5 .顯露結(jié)腸中動(dòng)脈, 沿其

8、外表剝離橫結(jié)腸系膜前葉,直至胰腺下緣.于胰腺下緣別離、顯露腸系膜上靜脈,清掃14v組淋巴結(jié).緊貼胰頭外表別離暴露胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈,在根部結(jié)扎切斷,清掃第6組淋巴結(jié).6 .沿胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部,別離十二指腸、胃竇與胰腺之間的疏松組織,暴露胃十二指腸動(dòng)脈.7 .從右至左,從下至上剝離胰腺被膜至胰腺上緣,沿胰腺上緣剪開后腹膜,暴露冠狀靜脈, 近基底部結(jié)扎離斷.8 .在胰腺上緣順延暴露肝總動(dòng)脈,沿動(dòng)脈鞘別離,去除第8組淋巴結(jié).顯露腹腔動(dòng)脈干、脾動(dòng)脈近段、胃左動(dòng)脈,清掃第 7、9、11P組淋巴結(jié).9 .沿胃十二指腸動(dòng)脈向上,于胃右動(dòng)脈根部結(jié)扎切斷,清掃第5組淋巴結(jié).翻開肝十二指腸韌帶,暴露肝固有動(dòng)脈,清掃第

9、 12a組淋巴結(jié).10 .沿肝下緣游離小網(wǎng)膜囊至賁門右側(cè),再向下沿胃小彎游離至腫瘤上34cm,清掃1、3組淋巴結(jié).11 .游離十二指腸球部至幽門下2cm,用直線切割閉合器離斷十二指腸.12.提起橫結(jié)腸找到Tretiz韌帶,用紗布條標(biāo)記距 Tretiz韌帶12cm處空腸.13 .作上腹部正中縱向切口約 6cm,放置切口保護(hù)膜,將胃及大小網(wǎng)膜拖出腹腔,于預(yù)訂平 面切除腫瘤,將近端空腸提出腹腔,于標(biāo)記處放置吻合器釘砧頭直徑為28mm,吻合器經(jīng)胃腔在胃后壁行胃空腸 BillrothII式側(cè)側(cè)吻合,檢查吻合口無出血,經(jīng)胃腔將胃管經(jīng)吻合口放 入空腸輸入神內(nèi),距吻合口 2cm處閉合胃腔.14 .縫合小切口,

10、重建氣腹,仔細(xì)止血,證實(shí)腹腔及殘胃端、吻合口無出血,大量蒸儲(chǔ)水沖洗手術(shù)創(chuàng)面,Winslow 's孔處放置引流管,由左側(cè)套管孔引出固定,術(shù)畢.15.術(shù)中操作難,出血約200ml,麻醉滿意,術(shù)后安返病室十一 .腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾切除術(shù)1、麻醉：氣管插管全麻.2、準(zhǔn)備：病人仰臥位,于臍下于臍下緣做10mm切口,穿刺氣腹針穿刺建立CO2氣腹成15mmHg,置入10mm Trocar,放置腹腔鏡,探查見戳口無出血、腹內(nèi)臟器未見損傷及異常, 直視下再作左鎖骨中線與臍水平線偏上下2cm處穿刺12mm Trocar,建立術(shù)者主操作孔, 右鎖骨中線偏左與臍上約 8cm處穿刺10mm Trocar,建立術(shù)

11、者輔助作孔. 于腋前線肋緣下 2cm 處穿刺5mm Trocar,建立助手操作孔.3、術(shù)中所見：胰體尾部有一 3.5cmx2.7cmx2.5cm大的腫塊,突出胰腺被膜,呈灰白色,可 推動(dòng),與正常胰腺組織界限清,距胰頸前方距門靜脈左緣2cmo 4、具體操作：應(yīng)用無損傷腸鉗拉緊胃結(jié)腸韌帶,用超聲刀離斷局部胃結(jié)腸韌帶和脾胃韌帶,繼續(xù)離斷脾結(jié)腸韌帶并游離結(jié)腸脾區(qū).5、翻開小網(wǎng)膜囊后,用導(dǎo)尿管將胃向上懸吊在腹壁上,顯露胰腺體尾部,可見胰腺腫瘤緊 貼脾門,大小約為 3.5cmx2.7cmx2.5cm大的腫塊,突出胰腺被膜,呈灰白色,可推動(dòng),與正 常胰腺組織界限清,距胰頸前方距門靜脈左緣2cm o6、根據(jù)脾

12、動(dòng)脈搏動(dòng)位置翻開胰腺上緣后腹膜,應(yīng)用別離鉗別離出脾動(dòng)脈,并在胰腺預(yù)訂切 線處近端應(yīng)用可吸收夾結(jié)扎、離斷脾動(dòng)脈.7、應(yīng)用超聲刀切開胰腺下緣后腹膜,應(yīng)用無損傷腸鉗提起胰腺,并在胰腺腫瘤近端用吸引 器鈍性別離出脾靜脈主干,并向胰尾側(cè)別離約23cm.8、在胰頸部置入 45mm Endo-GIA 腔鏡切割閉合器將胰腺離斷,殘端仔細(xì)止血.9、用抓鉗提起胰體尾部和腫瘤,超聲刀切開胰體尾部上下緣后腹膜,繼續(xù)離斷胃短血管、 脾膈韌帶和脾結(jié)腸韌帶,進(jìn)一步離斷胰體尾后腹膜附著,注意保護(hù)左腎上腺,直至切除脾臟和脾臟和胰腺體尾部,清掃肉眼可見淋巴結(jié).10、將脾臟按橫軸方向剪成扇形條塊,并與胰體尾分兩次標(biāo)本袋取出,取出胰

13、腺組織時(shí)將 戳口適當(dāng)延長,預(yù)防污染切口及腹腔.11、縫合取標(biāo)本后的切口,再次建立氣腹,40c溫蒸儲(chǔ)水浸泡沖洗腹腔,脾窩及胰體斷面各留腹腔引流管一根,于肋緣下戳孔引出固定,術(shù)畢.12、術(shù)中操作困難,出血約 350ml ,麻醉滿意,標(biāo)本送病檢 十二.腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)1.氣管全麻,仰臥位,呈人字位,雙下肢外展45.,形成90.夾角,頭低腳高 30.,向右傾斜10.或用改良截石位.2.于臍上緣作弧形切口長約1cm,以氣腹針刺入腹腔,充入二氧化碳?xì)怏w成 15mmHg氣腹,置入10mm套管,放入腹腔鏡,探查見戳口無出血、 腹內(nèi)臟器未見損傷,直視下再作四個(gè)孔,即右鎖骨中線與兩骼前上棘連線交點(diǎn)放置12m

14、m套管作為主操作孔,右鎖骨中線平臍點(diǎn)放置5mm套管作為輔助操作孔；左鎖骨中線平臍點(diǎn)放置5mm套管作為次輔助操作孔.3 .腹腔探查見,腹盆腔未見轉(zhuǎn)移灶,肝臟未見結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶,乙狀結(jié)腸距直乙交界約5cm處觸及腫物,約3.0cmx3.0cm,未浸出漿膜層,未侵及周邊組織,證實(shí)術(shù)前診斷,決定行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù).4 .切開乙狀結(jié)腸系膜和小盆腔交界處后腹膜,沿右骼總動(dòng)脈外表游離并切開后腹膜,顯露腹主動(dòng)脈,在距左右骼總動(dòng)脈分叉處約4cm處,別離出腸系膜下動(dòng)脈,于根部結(jié)扎、切斷,去除其根部淋巴結(jié).假設(shè)需保存乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)斷時(shí)沿腸系膜下動(dòng)脈剝離并去除其系膜根部淋巴 結(jié),別離出左結(jié)腸動(dòng)脈和乙狀結(jié)腸動(dòng)脈,去除其周

15、圍淋巴結(jié)及結(jié)締組織,根部結(jié)扎離斷,保留腸系膜下動(dòng)脈及其直腸上動(dòng)脈.在同一平面動(dòng)脈外側(cè)約1cm處結(jié)扎切斷腸系膜下靜脈,并由此向左側(cè)進(jìn)入 Toldt融合筋膜間隙,向左下側(cè)腹壁游離.5 .沿乙狀結(jié)腸外側(cè)黃白交界線切開,游離乙狀結(jié)腸側(cè)腹壁進(jìn)入后腹膜Toidt間隙,繼續(xù)向內(nèi)下側(cè)游離,顯露左腰大肌、左骼總動(dòng)脈及跨越其上的輸尿管和生殖血管,與從內(nèi)側(cè)游離的Toldt融合筋膜間隙相貫穿.6 .沿腹主動(dòng)脈外表 Toldt融合筋膜間隙向下游離,離斷乙狀結(jié)腸系膜,保護(hù)直腸上動(dòng)脈,在 直乙交界處裸化腸管,用直線切割閉合器在此離斷腸管.8 .將左下腹操作孔延長至 5cm,進(jìn)入腹腔后,放置切口保護(hù)膜,將離斷的乙狀結(jié)腸腫瘤及

16、其 系膜提出腹腔外,在距離腫瘤上緣10cm處切斷乙狀結(jié)腸,整塊切除乙狀結(jié)腸腫瘤、相連部分正常腸管及其系膜和淋巴組織.9 .在乙狀結(jié)腸殘端放置直徑 29cm圓形吻合器砧zhen頭,縫合腹壁切口,重新建立氣腹.10 .由肛門插入吻合器手柄,與腹腔內(nèi)釘砧頭銜接,確認(rèn)無旋轉(zhuǎn)、未夾入其他組織、無張力 后擊發(fā)吻合器,注水充氣試驗(yàn)證實(shí)吻合口嚴(yán)密、無出血、通暢后大量蒸儲(chǔ)水沖洗手術(shù)創(chuàng)面, J-P引流管放置于盆腔吻合口旁,由右下套管孔引出固定,拔出套管,縫合臍部及其他操作 孔,術(shù)畢.11 .術(shù)中經(jīng)過順利,出血約 50ml,術(shù)中麻醉滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人安返病室 十三.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)1.氣管全麻,仰臥位

17、,雙下肢分開,呈人字位,頭低腳高 15.,向左傾斜10.或改良截 石位.2.于臍下緣作弧形切口長約 1cm,以氣腹針刺入腹腔,充入二氧化碳?xì)怏w成 15mmHg 氣腹,置入10mm套管,放入腹腔鏡,探查見戳口無出血、腹內(nèi)臟器未見損傷,直視下再 作四個(gè)孔,即左鎖骨中線臍上6cm和臍下4cm分別放置5mm和12mm套管作為副、主操作孔；右鎖骨中線臍上 4cm和臍下4cm各置一個(gè)5mm和10mm套管作為次輔助操作孔.3 .腹腔探查見,腹盆腔及系膜和肝臟未見轉(zhuǎn)移灶,盲腸觸及腫物,約3.0cmx3.0cm,未浸出漿膜層,未侵臨近臟器,其他臟器未見異常術(shù)中證實(shí)術(shù)前診斷,決定行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù).4 .將

18、大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸系膜推向外側(cè),小腸推向左側(cè)腹腔,暴露腸系膜根部,脊?fàn)盥∑鹩覀?cè) 一條淺藍(lán)色帶找到腸系膜上靜脈,沿其方向剪開后腹膜,并顯露該靜脈,在十二指腸水平部下方顯露回結(jié)腸靜脈屬支, 在腸系膜上靜脈左側(cè)結(jié)扎切斷右結(jié)腸靜脈、回結(jié)腸靜脈；左側(cè)結(jié)扎切斷回結(jié)腸動(dòng)脈及右結(jié)腸動(dòng)脈,進(jìn)入十二指腸胰頭外表Toldt融合筋膜間隙.5.沿十二指腸、胰頭外表至十二指腸球部外表.6 .剝離胰頭外表結(jié)締組織,暴露胃網(wǎng)膜右血管,分別結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈,去除胰頭 十二指腸外表淋巴結(jié).7 .向右側(cè)達(dá)腎臟包膜外表游離右結(jié)腸系膜后葉,最后向闌尾方向別離至末端回腸系膜.8.由胃結(jié)腸韌帶中部向右, 沿胃網(wǎng)膜血管弓外側(cè)別離至十二指腸

19、球部,離斷肝結(jié)腸韌帶,沿結(jié)腸肝曲向下游離.9 .沿右側(cè)腹壁黃白交界線由上至下剪開側(cè)腹膜,與已由內(nèi)側(cè)別離的 Toldt融合筋膜間隙相貫通.10 .由內(nèi)向外游離回盲部,使盲腸和末端回腸游離.11 .將右中上腹操作孔延長至 5cm,進(jìn)入腹腔后,放置切口保護(hù)膜,將腫瘤及相連腸段提出腹腔外,在體外切除結(jié)腸腫瘤及足夠遠(yuǎn)近端腸段,整塊切除結(jié)腸腫瘤、 局部橫結(jié)腸、回腸系膜及其淋巴組織.12 .橫結(jié)腸、回腸行吻合器端端或端側(cè)吻合,證實(shí)吻合口無滲漏、無出血梗阻后放回腹 腔,縫合小切口.13 .重建氣腹,用蒸儲(chǔ)水反復(fù)沖洗手術(shù)創(chuàng)面,放置引流管于盆腔,由左下腹套管引出固定, 拔出套管,縫合切口,術(shù)畢.14 .術(shù)中經(jīng)過順

20、利,出血約 50ml,術(shù)中麻醉滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人安返病室 十四.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)1 .氣管全麻,改良截石位,即右雕關(guān)節(jié)伸直、外展約 45.,膝關(guān)節(jié)伸直,右下肢高度低于腹 部,左雕關(guān)節(jié)略屈曲 30°、外展45°.2 .于臍上作弧形切口長約 1cm,以氣腹針刺入腹腔, 充入二氧化碳?xì)怏w成 15mmHg氣腹；置 入腹腔鏡,探查見戳口無出血、腹內(nèi)臟器未見損傷,直視下再作四個(gè)孔,即右下腹右鎖骨 中線與兩骼前上棘連線交點(diǎn)置一個(gè)12mm套管作為主操作孔,右鎖骨中線平臍處置一個(gè)5mm套管作為輔助操作孔,左鎖骨中線平臍處置一個(gè)10mm套管；恥骨聯(lián)合上方約 2cm處置入5mm套管作為

21、次輔助操作孔.3 .腹腔探查及直腸指診如術(shù)中所見,決定行腹腔鏡直腸癌根治術(shù).4 .改頭低腳高右側(cè)臥位,由乙狀結(jié)腸系膜和小盆腔交界處切開后腹膜,沿乙狀結(jié)腸系膜根部 由下向上進(jìn)行別離.在距左右骼總動(dòng)脈分叉處約4cm處,別離出腸系膜下動(dòng)脈,于根部結(jié)扎、切斷；在同一平面動(dòng)脈外側(cè)約 1cm處結(jié)扎切斷腸系膜下靜脈,并由此向左側(cè)進(jìn)入 Toldt融 合筋膜間隙,向左下側(cè)腹壁游離.5 .游離乙狀結(jié)腸側(cè)腹壁,進(jìn)入后腹膜Toldt融合筋膜間隙,繼續(xù)向內(nèi)下側(cè)游離,與從內(nèi)側(cè)游離的Toldt融合筋膜間隙相貫穿,保護(hù)輸尿管.6 .沿腹主動(dòng)脈外表向下游離,切開舐骨直腸韌帶進(jìn)入舐前間隙,沿疏松間隙別離直腸前方.7 .分別從左右

22、兩側(cè)沿直腸系膜與盆壁間的間隙前別離.在直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹切 開盆底筋膜,顯露精囊及前列腺為界子宮頸和陰道穹為界,裸化距腫瘤下緣35cm直腸壁.用直線切割閉合器在此離斷直腸.8 .將左下腹操作孔延長至 5cm,進(jìn)入腹腔后,放置切口保護(hù)膜,將離斷的直腸及其系膜提出 腹腔外,在距離腫瘤上緣 10cm處切斷乙狀結(jié)腸,整塊切除直腸腫瘤、近端局部乙狀結(jié)腸及 其系膜淋巴組織.9 .在乙狀結(jié)腸殘端放置直徑 29cm圓形吻合器砧zhen頭,縫合腹壁切口,重新建立氣腹.10 .由肛門插入吻合器手柄,與腹腔內(nèi)釘砧頭銜接,確認(rèn)無旋轉(zhuǎn)、未夾入其他組織、無張力后擊發(fā)吻合器,證實(shí)吻合口嚴(yán)密、無出血、通暢后大量蒸儲(chǔ)水沖

23、洗手術(shù)創(chuàng)面,J-P引流管放置于舐前吻合口旁,由右下套管孔引出固定, 拔出套管,縫合臍部及其他操作孔, 術(shù)畢.11. 術(shù)中經(jīng)過順利,出血約 50ml,術(shù)中麻醉滿意,術(shù)后標(biāo)本送病檢,病人安返病室十五.腹腔 鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)1.氣管插管全麻,仰臥位,呈人字位,雙下肢外展45.,形成90.夾角,頭低腳高15.向右傾斜10°.或用改良截石位.2.于臍下緣作弧形切口長約 1cm,以氣腹針刺入腹腔,充入二氧化碳?xì)怏w成 15mmHg氣腹,置入10mm套管,放入腹腔鏡,探查見戳口無出血、 腹內(nèi)臟器未見損傷,直視下再作三個(gè)孔,即右鎖骨中線臍上 4cm和臍下6cm各放置5mm套 管和12mm套管,作為主、副操作孔；左鎖骨中線平臍點(diǎn)放置5mm套管作為輔助操作孔.3 .腹腔探查見,腹、盆腔未見轉(zhuǎn)移灶,肝臟未見結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)移灶,降結(jié)腸距乙狀結(jié)腸約5cm處觸及腫物,約3.0cmx3.0cm,未浸出漿膜層,未侵及周邊組織,證實(shí)術(shù)前診斷,決定行腹 腔鏡左半結(jié)腸結(jié)腸癌根治術(shù).4 .在直乙交界處右側(cè)系膜根部切開后腹膜,向深面別離顯露后腹膜平面,即沿腹主動(dòng)脈外表向左別離,顯露左側(cè)輸尿管,在距左右骼總動(dòng)脈分叉處約4cm處