完整版急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)重點(diǎn)重點(diǎn)

1、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)一、名詞解釋1 .心臟驟停(SCA):是指各種原因所致的心臟射血功能突然停止.2 .心肺腦復(fù)蘇(CPCR:指心臟有效搏出功能停止后,以恢復(fù)心肺腦 功能為目的的救助過程.3 .災(zāi)難醫(yī)學(xué)：是指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī) 療救援.4 .急診醫(yī)學(xué)：是指對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害評(píng)估、急診處理、 治療和預(yù)防的學(xué)科專業(yè)體系,其核心是急救過程中的急救舉措和組織管 理.5 .淹溺：又稱溺水,是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損 害的過程,由于罹患者無法呼吸空氣,引起機(jī)體缺氧和CO流留,因窒息導(dǎo)致死亡.6 .中暑：是指人體在高溫環(huán)境下,由于水和電解質(zhì)喪失過多,散熱 功能障礙,引

2、起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損 傷性疾病.7 .濕性淹溺：喉部肌肉松弛,吸入大量水分重賽呼吸道和肺泡發(fā)生 窒息.8 .干性淹溺：呼吸道和肺泡很少或者無水吸入,喉痙攣導(dǎo)致窒息.9 .創(chuàng)傷：是指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性 的破壞或功能障礙.10 .中毒：是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后,到達(dá)中毒量而產(chǎn)生的全身 性損害,分為急性中毒和慢性中毒兩大類.11 .急性中毒：一定量的毒物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體,產(chǎn)生相應(yīng)的毒性損 害,起病急病情重,甚至危及生命.12 .慢性中毒：長時(shí)間反復(fù)接觸小劑量毒物而引起的中毒,起病隱匿病程長,已漏診與誤診.13 .院前急救：指事發(fā)現(xiàn)場的第一目

3、擊者實(shí)行的初步急救,實(shí)施急救 的地點(diǎn)可以是家庭,公共場所,社區(qū),野外等,施救者可以使院前急救 專業(yè)人員,院前急救輔助人員,全科醫(yī)生,公民或者公民本人.14 .急診醫(yī)療效勞體系EMSS:是指急診醫(yī)學(xué)將院前急救,醫(yī)院急診 室,重癥監(jiān)護(hù)病房三局部組成一個(gè)完整的體系.15 .休克：是集體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后,有效循環(huán)血量顯著下 降,不能維持機(jī)體臟器與組織的正常灌注,繼而發(fā)生全身微循環(huán)功能障 礙的一種危急重癥.16 .阿托品化：即應(yīng)用阿托品后患者出現(xiàn)意識(shí)好轉(zhuǎn),皮膚枯燥,顏面 潮紅,肺部濕羅音消失,瞳孔較前擴(kuò)大,心率較前增快等表現(xiàn).17 .膽堿能綜合征：指出現(xiàn)流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫.18 .災(zāi)難醫(yī)

4、學(xué)：是一門研究在各種災(zāi)難情況下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾 病預(yù)防和衛(wèi)生保證的學(xué)科.19 .突發(fā)公共衛(wèi)生事件：是指突然發(fā)生,造成或可能造成社會(huì)公眾健 康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情,群體性不明原因疾病,重大食物和職業(yè)中毒,以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件.20 .多發(fā)傷：指同一致病因素,一個(gè)解剖部位的多處損傷.21 .多處傷：指同一致病因素,兩個(gè)以上解剖部位的損傷.22 .復(fù)合傷：指兩種以上致病因素引起的損傷.23 .擠壓傷：是指人體肌肉豐富的部位,如四肢、軀干受重物長時(shí)間 壓榨或擠壓后所造成的損傷.通常受壓肌肉組織大量變性、壞死,組織 間液出,臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹、感覺遲鈍或缺乏、運(yùn)動(dòng)障礙、以及 肌紅蛋

5、白血癥和一過性肌紅蛋白血尿.24 .擠壓綜合征：指在擠壓傷的根底上進(jìn)一步出現(xiàn)高鉀血癥與肌紅蛋 白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭,那么稱為擠壓綜合征.25 .反響時(shí)間：指接到患者呼救信息至急救力量到達(dá)現(xiàn)場所需要的時(shí) 間,為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標(biāo),根據(jù)國際化慣例,市 區(qū)的反響時(shí)間不超過8分鐘,郊區(qū)的反響時(shí)間不超過1530分鐘.26 .黃金時(shí)間：指發(fā)生傷病后的前四分鐘.27 .地震：是指地殼快速釋放能量過程中造成振動(dòng)而產(chǎn)生地震波的一 種自然現(xiàn)象.28 .氧合指數(shù)：即PaO2/FiO2,動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度之比,正 常值為 400500mmHg29 .急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起

6、心排血量急驟降低, 導(dǎo)致組織器官灌注缺乏和急性淤血的臨床綜合癥,為常見循環(huán)系統(tǒng)急 癥.30 .生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復(fù)蘇時(shí)間重要性的一個(gè)四環(huán)接鏈.包 括：早期識(shí)別和啟動(dòng)EMSS或者聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确错懴到y(tǒng),呼叫120.早期由目擊 者進(jìn)行CPR電除顫,早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持.二、填空題1 .心臟驟停的典型“三聯(lián)征是意識(shí)突然喪失、 呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失.2 .治療室顫或無脈性室速僅做1次電擊,之后立即做5組CPRH檢查心律,雙 相波除顫能量為120J;單相波除顫能量為360J.3 .小兒胸外按壓深度大致為其胸廓厚度的1/31/2人工呼吸交替進(jìn)行,小兒 心臟按壓與人工通

7、氣比：單人復(fù)蘇時(shí)同成人為 30:2,雙人復(fù)蘇時(shí)為15:2.4 .復(fù)蘇藥物的給藥途徑有：靜脈途徑優(yōu)選、氣管途徑用量是靜脈的22.5倍、骨髓途徑0 6歲.5 .心肺復(fù)蘇的首選藥物是腎上腺素.6 .急救醫(yī)學(xué)那么側(cè)重對(duì)急危重、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件傷害的急救反響水平,突出搶 救生命,其核心是急救過程中的急救舉措和組織治理.7 .急診醫(yī)療效勞體系EMSS是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)急危重癥 患者的傷殘率和死亡率.8 .EMSS的特點(diǎn)是快速、合理、高效.9 .院前急救的反響時(shí)間按國際要求為510min10 .院前心臟驟停的復(fù)蘇成功率主要客觀指標(biāo)之一.11 .醫(yī)院急診是EMSS最重要而又最復(fù)雜12 .休克惡化是

8、一個(gè)從組織灌注缺乏開展為多器官功能障礙所致衰竭的病理 過程.13 .休克按病因分為低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克、 神經(jīng)源性休克.14 . 一個(gè)人的心室率持續(xù)高于100120次/分以上提示休克的來臨.15 .休克的始動(dòng)環(huán)節(jié)有血容量下降心泵功能障礙血管容量增加.16 .休克代償期患者表現(xiàn)為精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷、心動(dòng)過速等.17 .休克抑制期患者表現(xiàn)為神志冷淡、 反響遲鈍、神志不清口唇發(fā)綱冷汗、脈 搏細(xì)速血壓下降等.18 .過敏性休克首選腎上腺素0.51.0mg靜脈滴注.19 .根據(jù)淹溺的機(jī)制分為干性淹溺和濕性淹溺.20 .淹溺的最主要表現(xiàn)是缺氧.21 .溺水吸入淡

9、水較多時(shí),可出現(xiàn)低鈉、低氧、低蛋白血癥溶血；而吸入海水 較多時(shí),可出現(xiàn)短暫性血液濃縮、高鈉血癥或高氯血癥.22 .決定淹溺預(yù)后最重要的因素是缺氧的時(shí)間和程度23 .對(duì)淹溺者最重要的緊急治療是盡快進(jìn)行通氣和供氧.24 .重癥中暑按表現(xiàn)的不同可分為熱痙攣以腓腸肌痛為特征熱衰竭虛脫 熱射病最嚴(yán)重三型.25 .非凍結(jié)性凍傷是長時(shí)間暴露于010c的低溫潮濕環(huán)境而組織病理改變, 包括凍瘡、戰(zhàn)壕足及浸泡足.26 .凍結(jié)性凍傷是身體局部或全部短時(shí)間暴露于極低氣溫或較長時(shí)間暴露于 冰點(diǎn)以下低溫造成的組織損傷,包括局部凍傷和凍僵.27 .電流通過心臟易致心臟驟停中樞神經(jīng)麻痹呼吸暫停28 .高壓電擊的嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪?/p>

10、電流進(jìn)出部位,皮膚入口灼傷比出口嚴(yán)重.29 .電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)是皮膚創(chuàng)面小深度組織損傷卻很廣泛.30 .按毒理作用大致可將毒蛇分為神經(jīng)毒為主的毒蛇、血液毒為主的毒蛇、兼 有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇.31 .神經(jīng)毒損傷的局部表現(xiàn)稍微,僅有微癢稍微麻木,無明顯紅月中.第2/6頁血循毒損傷局部月中脹明顯、傷口劇痛,伴有水泡、出血、咬痕斑和局部組織 壞死.32 .肌肉毒損傷可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿.33 .創(chuàng)傷的根本生命支持主要包括通氣、止血、包扎固定和搬運(yùn).34 .指壓法止血適用于頭部和四肢35 .加壓包扎止血法適用于四肢頭頸、軀干等體表血管傷時(shí)的出血.36 .包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固

11、定敷料協(xié)助止血37 .止血帶的壓力上肢為250300mmHg下肢為400500mmHg不可過大,以 剛到達(dá)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失、阻斷動(dòng)脈出血為度.38 .呼吸氣味有大蒜味提示有機(jī)磷中毒.39 .全血膽堿酯酶活力下降提示有機(jī)磷中毒 CO中毒40 .去除體內(nèi)尚未吸收的毒物的方法有催吐洗胃導(dǎo)瀉、全腸灌洗.41 .一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好,如果超過6小時(shí),由于局部毒物仍殘 留于胃內(nèi),多數(shù)情況下仍需洗胃.42 .對(duì)硫磷中毒禁用1:5000高鈕酸鉀43 .美曲瞬酯敵百蟲及強(qiáng)酸中毒禁用2蹴酸氫鈉44 .高鐵血紅蛋白血癥解毒藥首選亞甲藍(lán)美籃.45 .血液凈化的方法包括血液透析、血液灌流、血漿置換等.46

12、.根據(jù)災(zāi)難時(shí)期傳染的發(fā)病特征,可將傳染病限制工作方案分為災(zāi)難前期、 災(zāi)難沖擊期、災(zāi)難后期、后效應(yīng)期四期.47 .對(duì)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大批傷員的救治,最主要的不是急救技術(shù)高效的組織48 .休克的根本原因是彌漫性血管內(nèi)凝血DIC.49 .口服所致急性中毒病人中,誤服腐蝕性毒物 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)不宜洗胃.50 .食入性急性中毒時(shí),昏迷病人禁止用洗胃管洗胃去除胃內(nèi)毒物時(shí).51 .搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),阿托品用量根據(jù)中毒程度和治療反響而定.52 .治療敵敵畏急性中毒的膽堿脂酶復(fù)能劑是雙復(fù)磷.53 .解磷定和氯磷定對(duì)對(duì)硫磷中毒療效最好.54 .急性一氧化碳毒時(shí),重要的治療法是：氧氣療法.55 .急性一氧化碳中毒的處

13、理首先是：脫離接觸,轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方.56 .上肢出血應(yīng)用止血帶止血時(shí),止血帶應(yīng)扎在上臂上 1/3.57 .下肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重活動(dòng)性出血時(shí),止血帶應(yīng)扎在中下1/3.58 .四肢開放性損傷合并大血管損傷,使用止血帶時(shí),連續(xù)阻斷血流時(shí)間不得 超過60分鐘.59 .可引起急性腎功能衰竭的是什么止血方法：止血帶法.60 .在創(chuàng)傷止血時(shí),常用止血方法為指壓止血法,加壓包扎法,止血帶止血法, 加墊屈肢止血法.61 .一般在服毒后46小時(shí)內(nèi)洗胃最有效.62 .搶救巴比妥類中毒所致呼吸衰竭的重要舉措是保持呼吸道通暢,人工輔助呼吸.63 .對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者,其緊急處理舉措是人工呼吸胸外心臟按壓.64 .電

14、擊傷的急救護(hù)理：立即切斷電源；立即進(jìn)行人工復(fù)蘇；檢查灼傷處；靜脈 輸液.65 .電擊復(fù)律后心電監(jiān)護(hù)至少不能少于 24小時(shí).66 .四肢骨折和關(guān)節(jié)損傷,伴有熱燒傷,堿燒傷時(shí)應(yīng)先用清水沖洗傷肢,然后 再包扎、固定.67 .傷情檢測分類標(biāo)志：(1)紅色代表危重傷病員；(2)黃色代表中度傷病員； (3)藍(lán)色代表輕度傷病員；(4)黑色代表已死亡者.68 .燒傷急救時(shí)需立即氣管切開的患者是：大面積燒傷,伴呼吸困難患者.69 .急性腰椎間盤突出癥,常用的治療方法：牽引.70 .心肺復(fù)蘇時(shí)可選用多巴胺和間羥胺等縮血管藥.71 .出血提示休克確實(shí)切指征：收縮壓小于 80mmHg心率大于100次/分.72 .氣管

15、插管的指征：通氣缺乏、氣道阻塞、氣道不能被保護(hù)、需要高通氣.第3/6頁73 .高血壓急癥指收縮壓大于260 mmHg舒張壓大于120 mmHgZ上.74 .泥石流具有突發(fā)性、流速快、流量大、物質(zhì)容量大和破壞力強(qiáng)等特點(diǎn).75 .火災(zāi)救援的總原那么是救人第一.三、解做題1 .心臟驟停的心電圖有哪些表現(xiàn)答：心室顫抖(VF);無脈性室速(VT);無脈心電活動(dòng)(PEA);心室 停搏.2 .高級(jí)生命支持中的CABtM表示什么意思答：C：持續(xù)CPR建立通道,使用復(fù)蘇藥物；A:人工氣道；B:機(jī)械 通氣；D:尋找心臟驟停原因.3 .心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)是什么答：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；瞳孔由大變小,對(duì)光反射恢復(fù)；面色由紫

16、荊轉(zhuǎn) 為紅潤；大腦活動(dòng)復(fù)蘇跡象；恢復(fù)自主呼吸.4,終止心肺復(fù)蘇搶救的標(biāo)準(zhǔn)是什么答：自主呼吸心跳已有良好恢復(fù)；有他人接替搶救或醫(yī)生到現(xiàn)場并承擔(dān) 復(fù)蘇工作；有醫(yī)生到現(xiàn)場,確定病人已死亡；院內(nèi)已作CPR30mi似上仍無心跳和呼吸,心電圖證實(shí)死亡；腦死亡.5 .成人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的具體操作步驟答：1判斷患者反響；2呼救、啟動(dòng)EMSS 3擺放復(fù)蘇體位；4 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇：初級(jí)復(fù)蘇 CABDC:檢查脈搏,月外按壓；A:開放氣道； B:人工呼吸；D:除顫.6 .成人心肺復(fù)蘇生命鏈的生存鏈包括哪些幾個(gè)環(huán)節(jié)答：早識(shí)別、求救；早期 CPR早期電除顫；早高級(jí)生命支持； 心臟驟停后的綜合治療.7 .簡述心臟驟停的臨床表

17、現(xiàn)答：意識(shí)突然喪失1020s;大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；呼吸停止或呈嘆息樣 呼吸3060s;面色蒼白或灰絹；瞳孔散大；心電圖示為心室顫抖、無 脈性室速、無脈心電活動(dòng)、心室停搏；手術(shù)野滲血停止；聽不到心音、測不 到血壓.8 .簡述休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：具有休克的誘因；意識(shí)障礙；脈搏100次/分或不能觸及；四肢濕冷、再充盈時(shí)間2秒,皮膚花斑、粘膜蒼白或發(fā)綱,尿量0.5ml/ kg.h 或無尿；收縮壓 90mmHg脈壓30mmHg原有高血壓者收縮壓較根底水 平下降30犯上.9,簡述休克的治療原那么答：去除病因、誘因；恢復(fù)有效循環(huán)血量；糾正微循環(huán)障礙；增進(jìn) 心臟功能；恢復(fù)正常代謝.10,中暑的致病因素有哪些答：在高

18、溫環(huán)境下作業(yè)；在室溫32 C、濕度60%勺環(huán)境下作業(yè)；長 時(shí)間在高溫、高濕度環(huán)境下作業(yè)或強(qiáng)體力勞動(dòng).11 .簡述止血帶使用的部位答：上臂大出血應(yīng)扎在上臂1/3處；前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下1/3 處,上臂中下1/3處有神經(jīng)緊貼骨面,不宜扎止血帶,以免損傷；下肢大出血 應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處.12 .簡述止血帶使用的本卷須知答：扎止血帶時(shí)間一般1小時(shí)為宜,必須延長時(shí)間應(yīng)在1小時(shí)左右放松1 2分鐘,且總時(shí)間不能超過3小時(shí)；必須做出顯著標(biāo)志,注明和計(jì)算時(shí)間；扎 止血帶時(shí),應(yīng)在肢體上放襯墊,預(yù)防勒傷皮膚.13 .包扎的要求及本卷須知答：包扎的動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)、牢,預(yù)防碰觸傷口,以免增加傷員的疼

19、痛、 出血和感染；對(duì)充分暴露的傷口,盡可能先用無菌敷料覆蓋傷口,在進(jìn)行包扎； 不要在傷口上打結(jié),以免壓迫傷口而增加痛苦；包扎不宜過松或過緊,以防 滑脫或壓迫神經(jīng)和血管,影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)；四肢包扎時(shí),要露出指趾末 端,以便隨時(shí)觀察肢端血液循環(huán).第4/6頁14 .包扎固定的原那么是答：對(duì)外露的骨端暫不應(yīng)送回傷口；對(duì)畸形的傷部也不必復(fù)位；固定 要牢靠；松緊要適度.15 .固定的目的是什么答：限制受傷部位的活動(dòng)度；預(yù)防再傷；便于轉(zhuǎn)運(yùn)；減輕在搬運(yùn)與 運(yùn)送中增加傷者的痛苦.16 .簡述急性中毒的治療原那么答：立即脫離現(xiàn)場,終止與毒物繼續(xù)接觸；檢查并穩(wěn)定生命體征；迅 速去除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物； 如

20、有可能,盡早使用特效解毒藥； 對(duì)癥支持治療.17 .簡述急性一氧化碳中毒的急救舉措答：把病人置于空氣新鮮處,立即吸氧,危重病人給予高壓氧倉治療；靜脈輸液,并滴注維生素 C、能量合劑,改善機(jī)體代謝,促進(jìn)腦功能恢復(fù)；深昏迷者給予蘇醒藥,如納絡(luò)酮；防治腦水月中、肺水月中,積極防治感染,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；危重病例可予以換血或輸入新鮮血.18 .簡述中毒的治療舉措答：評(píng)估生命體征；脫離中毒現(xiàn)場,終止毒物接觸；去除體內(nèi)尚未吸 收的毒物；促進(jìn)已吸收毒物的排除；特殊藥物的應(yīng)用；對(duì)癥支持治療.19 .簡述洗胃的禁忌癥答：已發(fā)生穿孔性腹膜炎者；口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)腐蝕性毒物,且時(shí)間 較長者；最近有消化道出血者.20 .簡述“阿托品化的指標(biāo)答：口干；皮膚枯燥；心率不減或加快；瞳孔擴(kuò)大；顏面潮紅.21 .骨折的現(xiàn)場急救原那么答：首先進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)及生命體征評(píng)估,優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷及并發(fā) 癥； 包扎、止血； 臨時(shí)妥善固定； 迅速轉(zhuǎn)運(yùn).22 .初級(jí)生命支持中的CAB*是什么意思答：C:檢查脈搏,月外按壓；A:開放氣道；B:人工呼吸；D:電 除顫.23 .災(zāi)難可以造成哪些傳染病流行機(jī)制答：飲水供應(yīng)系統(tǒng)破壞；