推薦下載急診中毒診療常規(guī)

1、急診科中毒診療常規(guī)、急性CO中毒、分型1、急性中毒（1） 輕度中毒 血液COH膿度高于10%-20%（2） 中度中毒血液COH膿度可高達(dá)30%-40%（3） 重度中毒血液COH膿度可高于50刈上.2、急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病神經(jīng)精神后病癥急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)之后, 約經(jīng)過2-60天的“假愈期可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一：1精神意識障礙；2錐體外系神經(jīng)障礙；3錐體系神經(jīng)損害；4腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害；二、實驗室檢查1、血液碳氧血紅蛋白測定2、血氣分析三、其他檢查1、腦電圖檢查2、心電圖3、頭CT檢查四、診斷根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史,急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害病癥和體征,結(jié)合血液COH

2、bM時8小時內(nèi)測定的結(jié)果,根據(jù)國家診斷標(biāo)準(zhǔn)GB8781-88,可做出急性 CO中毒診斷.五、鑒別診斷1、腦血管意外2、腦震蕩3、腦膜炎4、糖尿病酮癥酸中毒以及其他中毒引起的昏迷六、治療1、糾正缺氧,高壓氧艙治療.呼吸停止時,應(yīng)及時進行人工呼吸,或用呼吸機維持呼吸.危重者可 考慮血漿置換.2、預(yù)防腦水腫 應(yīng)用20%甘露醇、味塞米、糖皮質(zhì)激素等.如果頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時間超 過10-21小時者,地西泮10-20毫克靜注.抽搐停止后靜滴苯妥英鈉0.5-1克,劑量可在4-6小時內(nèi)重復(fù)應(yīng)用,實施人工冬眠療法.3、促進腦細(xì)胞代謝 應(yīng)用能量合劑.4、防治褥瘡和肺炎等并發(fā)癥.高熱時可采用物理降溫方法.5

3、、選擇廣譜抗生素,防治繼發(fā)感染.6、補液,糾正水電解質(zhì)紊亂.、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、分型1、急性中毒 2、慢性中毒3、戒斷綜合征二、實驗室檢查1、血液、尿液、胃液中藥物濃度測定2、血液生化檢查3、動脈血氣分析三、診斷1、急性中毒 有服用大量鎮(zhèn)靜催眠藥史,出現(xiàn)意識障礙和呼吸抑制及血壓下降.胃液、血液、尿液 中檢出鎮(zhèn)靜催眠藥.2、慢性中毒 長期濫用大量催眠藥史,出現(xiàn)共濟失調(diào)和精神病癥.3、戒斷綜合征 有長期濫用催眠藥史,突然停藥或急速減量,出現(xiàn)焦慮、失眠、澹妄和癲癇發(fā)作.四、鑒別診斷1、急性中毒與其他昏迷疾病相鑒別2、慢性中毒與抑郁病相鑒別3、戒斷綜合征與神經(jīng)精神病相鑒別五、治療1、急性中毒的治療1、維

4、持昏迷者的重要臟器功能1保持氣道通暢2維持血壓3心臟監(jiān)護4促進意識恢復(fù) 給予葡萄糖、維生素 B1、納洛酮.納洛酮每次 0.4-0.8 毫克靜脈注射,可根據(jù)病 情間隔15分鐘重復(fù)一次.2去除毒物1洗胃2活性炭3強化堿性化利尿 用味塞米和堿性液只對長效巴比妥類有效.對吩曝嗪類無效.4血液透析、血液灌流 對苯巴比妥和吩曝嗪類中毒有效,危重者可考慮用,對苯二氮卓類無效.3特效解毒療法 氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑劑量0.2毫克緩慢靜脈注射需要時重復(fù)注射,總量可達(dá)2毫克.4對癥治療5并發(fā)癥治療2、慢性中毒的治療原那么1逐步緩慢減少藥量,停用鎮(zhèn)靜催眠藥.2請精神科醫(yī)師會診,進行心理治療.4、戒斷綜合征 地西

5、泮10-20毫克或苯巴比妥1.7毫克/千克,每小時一次每至戒斷病癥消失.由 此計算出一日總量,將此量分為3-4次口服.情況穩(wěn)定兩天后,可減少劑量.一般在 10-15天減完.三、酒精中毒一、分型1、急性中毒 1興奮期2共濟失調(diào)期3昏迷期2、戒斷綜合征1單純性戒斷反響2酒精性幻覺3戒斷性驚厥反響4震顫澹妄3、慢性中毒二、實驗室檢查1、血清乙醇濃度2、動脈血氣分析 急性中毒可見輕度代酸3、血清電解質(zhì)濃度 低血鉀、低血鎂和低血鈣4、血清葡萄糖濃度低血糖癥5、肝功能檢查6、心電圖檢查 心律失常和心肌損害三、診斷飲酒史結(jié)合臨床表現(xiàn),如急性酒精中毒的中樞神經(jīng)抑制病癥,呼氣酒味；戒斷綜合征的精神病癥和癲癇發(fā)作

6、；慢性酒精中毒的營養(yǎng)不良和中毒性腦病等臨床表現(xiàn),血清或呼出氣中乙醇濃度測定可以做出診斷.四、鑒別診斷1、急性中毒 主要與引起昏迷的疾病相鑒別如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、腦血管意外、糖尿病昏迷、顱腦外傷等.2、戒斷綜合征 主要與精神病、癲癇、窒息性氣體中毒、低血糖癥鑒別3、慢性中毒 與其他原因引起的癡呆鑒別五、治療1、急性中毒(1)輕癥患者無須治療(2)共濟失調(diào)患者預(yù)防發(fā)生外傷(3)昏迷者應(yīng)注意是否同時服用其他藥物重點是維持生命臟器的功能1)保持氣道通暢2)維持循環(huán)功能3)心電圖監(jiān)測心律失常和心肌損害4)保暖,維持正常體溫 5)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,6)保護大腦功能,應(yīng)用納洛酮0.4-0.8mg靜注.

7、(4)嚴(yán)重急性中毒時可用血液透析；靜脈注射50%萄糖100毫升,肌注維生素 B1維生素B6各100毫克.2、戒斷綜合征維生素 B1、B6,有低血糖時靜脈注射葡萄糖.根據(jù)病情每1-2小時口服地西泮.4、慢性中毒 WERNICKE腦病注射維生素 B1100毫克KORSAKOF蹤合征治療同四、有機磷殺蟲藥中毒一 .臨床分型(分期)：1 .急性中毒2 .遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病3 .中間型綜合征4 .局部損害二.實驗室檢查：1 .全血膽堿酯酶活力測定：是診斷有機磷殺蟲藥中毒的特異性指標(biāo),正常人為100%如膽堿酯酶活力值在70%-50%1輕度中毒,50%-30%1中度中毒,30%A下為重度中毒.2 .尿中有機

8、磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定.3.其他實驗室檢查：包括血常規(guī),尿常規(guī),腎功能,肝功能,心肌酶譜,血氣分析,血糖,心電圖等.三.診斷：根據(jù)有機磷殺蟲藥中毒接觸史,結(jié)合臨床呼出氣多有蒜味,瞳孔針尖樣縮小,大汗淋漓,腺 體分泌增多,肌纖維顫抖和意識障礙等中毒表現(xiàn),一般即可作出診斷.如監(jiān)測全血膽堿酯酶活力降 低,更可確診.四.鑒別診斷：除應(yīng)與中暑,急性胃腸炎,腦炎等鑒別外,必須與擬除蟲菊酯及殺蟲瞇中毒鑒別.五.治療：1 .去除毒物：立即離開現(xiàn)場,脫出污染的衣服,用肥皂水清洗皮膚,毛發(fā)和指甲.口服中毒者 反復(fù)徹底洗胃,并導(dǎo)瀉,輸液,利尿.2 .膽堿酯酶復(fù)活劑：常用氯解磷定,根據(jù)病情輕重程度,可首劑 0.5-2.

9、0克緩慢靜脈注射,重 者每半小時重復(fù)一次,以后 1.0-2.0 可每6-8小時靜脈注射或肌肉注射.3 .抗膽堿藥：阿托品,可根據(jù)病情每10-30分鐘或1-2小時給藥一次,輕度：2-4毫克,皮下注射,每1-2小時1次；中度：5-10毫克立即靜脈注射,以后每半小時1-2毫克；重度：10-20毫克立即靜脈注射,以后每 10-30分鐘2-5毫克,直到毒蕈堿樣病癥明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“阿托品化為 止,然后小劑量靜脈維持.阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大,口干,皮膚枯燥和顏面潮紅,肺濕羅音消失及心率加快.4 .對癥治療：包括心電監(jiān)護,吸氧,保持呼吸道通暢,留置導(dǎo)尿,合并心肌炎給予護心通或果 糖營養(yǎng)心肌,肝功能受損

10、者給予肝得健等保肝治療,腦水腫應(yīng)用脫水藥和糖皮質(zhì)激素,有心律失常 應(yīng)用抗心律失常藥,預(yù)防和限制感染及應(yīng)用機械通氣等.5 .危重者可早期選用血液灌流或透析,輸新鮮全血.五、強酸強堿中毒一、分型1 .強酸中毒2 .強堿中毒 二、輔助檢查1 .血常規(guī)2 .心電圖3 .血氣分析 三、診斷 有強酸強堿接觸史或誤服史,有皮膚粘膜燒傷的臨床表現(xiàn). 四、治療1 .皮膚和眼部灼傷立即以大量清水沖洗30min2 . 口服者禁用洗胃、催吐劑.可口服生蛋清、牛奶,應(yīng)用胃粘膜保護劑,注意觀察腹部體癥, 有無消化道穿孔等急腹癥.3 .保持呼吸道通暢,必要時作氣管切開.4 .抗炎.5 .補液抗休克,注意糾正水電解質(zhì)紊亂.6

11、 .止痛.六、殺鼠劑一氟乙酰胺- 臨床分型：1 .輕型：頭痛、頭暈,視力模糊,四肢麻木、抽動、嘔吐、上腹痛2 .中型：除上述,尚有呼吸困難、肢體痙攣、心臟損害、血壓下降3 .重型：昏迷、驚厥、嚴(yán)重心律失常、瞳孔縮小、心肺功能衰竭 二輔助檢查：1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣分析2 .心肌酶、腎功3 .心電圖三.診斷1 .病史：經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道接觸史.2 .臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈,視力模糊,四肢麻木、抽動、嘔吐、腹痛；呼吸困難、肢體痙攣、 心臟損害、血壓下降；昏迷、驚厥、嚴(yán)重心律失常、瞳孔縮小、心肺功能衰竭.3 .輔助檢查：心肌酶活力T T , CK明顯T T T ;心電圖呈心肌損傷表現(xiàn)：QT延長

12、,ST-T改變.四.鑒別診斷：與抗凝血類及其他殺鼠藥中毒、有機磷殺蟲藥中毒等鑒別.五.治療：1 .洗胃：1 ： 5000高鎰酸鉀溶液或 0.15%石灰水洗胃；洗胃后,胃管內(nèi)注入食醋150-300ml.2 .營養(yǎng)心?。?,6二磷酸果糖靜滴3 .昏迷患者予高壓氧治療.呼吸衰竭者應(yīng)用機械通氣.4 .應(yīng)用特效解毒劑：乙酰胺(解氟靈),2.55.0g,肌注,3次/日.或按0.10.3g/(kg d)計算重 量分3次肌注；重癥者首次劑量為全日量的 1/2即10g,連用57天/療程.5 .抗炎.6 .對癥補液.七、急性亞硝酸鹽中毒一、 臨床表現(xiàn)：1 .皮膚粘膜呈青紫色.2 .輕者頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、胸悶、氣促等病癥.3 .重癥者呼吸困難、肺水腫、節(jié)律不整、心律變慢、血壓下降、甚至昏迷、呼吸和循環(huán)衰竭.二、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣分析、腎功、血高鐵血紅蛋白、心電圖三、診斷：有意或誤服過量的亞硝酸鹽；皮膚粘膜呈青紫色,胸悶、氣促,重癥者肺水腫、血壓下降、甚至昏迷、呼吸和循環(huán)衰竭.血高鐵血紅蛋白增高.四、鑒別診