中醫(yī)康復理療技術操作規(guī)范精講

1、醫(yī)康復理療技術操作規(guī)范(一) 刮痧技術操作規(guī)程1操作規(guī)范：( 1 )在操作部位涂上刮痧介質(zhì)(如刮痧油、冷開水、香油或中藥提取濃縮液等) 后，操作者手持刮痧板(或光滑的硬幣、銅勺柄、瓷碗、藥匙、有機玻璃紐扣) 在施術部位按一定的力度刮拭，直至皮膚出現(xiàn)痧痕為止。(2) 刮板與刮拭方向一般保持在 45度 90度進行刮痧刮拭方向從頸到背、腹、 上肢再到下肢，從上向下刮拭，從內(nèi)向外刮拭。( 3)刮痧關鍵在于力度與速度的掌握和控制。 “重而不板，輕而不浮”是力度的 要求。刮拭操作時，要不停地詢問病人的主觀感受， 并注意觀察局部皮膚的情況。 “快而不滑，慢而不滯”是速度的要求。( 4)刮痧時間一般每個部位刮

2、 35 分鐘，最長不超 20 分鐘。2注意事項注意事項注意事項注意事項：( 1 )刮痧治療時應注意室內(nèi)保暖， 尤其是在冬季應避寒冷與風口。 夏季刮痧時， 應回避風扇直接吹刮試部位。( 2)對于一些不出痧或出痧少的患者， 不可強求出痧， 以患者感到舒服為原則。( 3)前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處進行再次刮試出痧。再次刮 痧時間需間隔 36 天，以皮膚上痧退為標準。(4) 刮痧出痧后 30 分鐘以內(nèi)忌洗涼水澡。( 5)空腹、過度疲勞患者忌刮；低血壓、低血糖、過度虛弱和神經(jīng)緊張?zhí)貏e怕 痛的患者輕刮。 孕婦的腹部、 腰骶部， 婦女的乳頭禁刮； 白血病，血小板少慎刮； 心臟病出現(xiàn)心力衰竭者、

3、腎功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮腫者禁刮。刮痧板一定要消毒，防止交叉感染。( 6)二) 火罐技術操作規(guī)程1操作規(guī)范：( 1)暴露須拔罐部位(選擇肌肉較為豐滿、平整處) 。( 2)用閃火器(鑷子、血管鉗或細鐵絲制作)夾取 95%酒精棉球，點燃。(3) 一手持罐，罐口向下，另一手持燃有酒精棉球之閃火器，迅速伸入罐內(nèi)閃 火立即退出，同時將罐叩按在所選部位上。(4) 待罐內(nèi)皮膚隆起并呈紅紫現(xiàn)象，留置 515分鐘。(5) 起罐時，一手按住罐口皮膚，另一手扶住罐體，空氣進入罐內(nèi)，火罐即可 脫落。( 6)拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸著后，立即拔下，再閃火再吸、再拔，反 復多次稱閃罐；若待火罐吸著后，一手

4、扶住罐體，用力上下左右慢慢來回推動， 稱走罐，用于面積較大的部位； 若患處皮膚消毒后， 先用梅花針叩打或用三棱針 淺刺出血，再行拔罐，留置 10分鐘后，起罐消毒皮膚，稱刺血拔罐。2注意事項注意事項注意事項注意事項：（1）拔罐時應使病人保持舒適位置，拔罐部位須平整，肌肉較豐滿處。骨骼突 出、毛發(fā)較多處不宜拔罐。（2）拔罐前應仔細檢查罐口是否光滑，罐體有無裂痕，以免損傷皮膚，或中途 罐體破裂、漏氣。（3）根據(jù)需拔罐的部位，選擇大小適宜的火罐。拔罐動作需穩(wěn)、準、快，點燃 之棉球切勿燒烤罐口，以免燙傷皮膚。（4）留罐期間，應為病人加蓋衣被以免受涼。并應觀察罐內(nèi)皮膚隆起程度及皮 色變化，即要防止吸力不夠

5、，火罐脫落，影響療效，又要避免因拔罐時間過長、 吸力過大而出現(xiàn)較大水泡。（5）拔出膿、血者，應用無菌棉球清洗干凈，并覆蓋無菌紗布，若局部出現(xiàn)較 大水泡，則以無菌針頭刺破水泡下緣，抽出滲出液，涂以龍膽紫。必要時覆蓋無 菌紗布，防止感染。（ 6）凡高熱抽搐、癲狂、出現(xiàn)疾病、皮膚過敏、潰爛處、水腫及大血管處、孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。三）灸法技術操作規(guī)程1操作規(guī)程： （1）準備用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人合作。（ 2）取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。（ 3）根據(jù)病情，實施相應的灸法。臨床常用的灸法有： 溫和灸：點燃艾條，將 點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚 3 厘米左右處進行熏灸，

6、以局部有溫熱感而無 灼痛為宜。一般每處灸 5-7 壯，至局部皮膚紅暈為度。 隔姜灸：施術部位涂以 少量的凡士林，根據(jù)病情放上鮮姜片一片 （事先將鮮姜片切成直徑大約 2-3 厘米， 厚約 0.2-0.3 厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔） ，上至艾炷，點燃施灸。當艾炷燃 盡或患者感到灼痛時，則更換新炷再灸，一般灸 3-7 壯，達到灸處皮膚紅潤，不 起泡為度。（4）施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調(diào)整艾條的距離，防止燒傷。 艾炷燃燒時，應注意觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。觀察病 情變化及有無身體不適。（5）施灸中應及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚或燒壞衣物。（6）施灸完畢后，立即

7、將艾條插入小口瓶內(nèi)，熄滅艾火。清潔局部皮膚，協(xié)助 患者衣著。安置舒適體位，酌情開窗通風。2注意事項： （1）施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需 處理，可自行吸收。 如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體， 覆蓋消毒紗布， 保持干燥，防止感染。 （2）凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕 婦胸腹部和腰骶部 ，均不宜施灸。 （ 3）艾絨團必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷 皮膚或燒壞衣物。（4）熄滅后的艾條（炷） ，應裝入小口瓶內(nèi)，以防復燃，發(fā)生火災。四）針刺技術操作規(guī)程1操作規(guī)范：（1）體位：根據(jù)針刺穴位的不同，選擇適宜的體位，充分暴露針刺部位，以操 作方便、病人感

8、到舒適、肌肉放松能持久留針為宜。（ 2）進針法：以 75%酒精棉球消素穴位皮膚后，術者以左手拇指或食指按壓穴 位，用右手持針，緊靠左手指甲緣，以拇、食指下壓力快速將針刺入皮膚，然后 右手邊捻轉(zhuǎn)針柄邊將針體刺入深處。此為單手進針法，多用于5cm以內(nèi)的短針。若為6.6710cm以上的長針，可采用雙手進針，即以左手拇、食指裹棉球捏住 針體，露出針尖0.671cm右手拇、食指夾持針柄，兩手同時下壓，快速將針 尖刺入穴位皮膚，然后左手支持針體，右手拇、食指捻轉(zhuǎn)針柄，將針刺入深 處。（3）針感：當針刺入一定深度時，局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感，亦可向一定方 向傳導。此謂“得氣” ，為正常針感。（4）進針角度：

9、針體與皮膚呈直角，垂直刺入，稱“直刺” ，適用于肌肉豐厚、 深刺部位；針體與皮膚呈 45。角刺入，稱 "橫刺"適用于肌肉淺薄的部位，如頭面部。（5）手法：針刺得氣后，根據(jù)證的虛實，采用相應的補瀉手法。一般在得氣后， 捻轉(zhuǎn)幅度小， 速度慢，或提插時， 重插慢提為補法； 相反，在得氣后捻轉(zhuǎn)幅度大， 速度快，或提插時輕插重提為瀉法。（6）起針：左手將消毒干棉球按壓穴位處，右手、拇食指將針柄輕輕捻轉(zhuǎn)上提， 將針取出，同時左手用棉球輕輕按壓穴位即可。2注意事項（1）過饑、過飽、醉酒、勞累過度時，不宜立即進行針刺，身體過于虛弱的患 者，手法不宜過強，并盡量選用臥位。（2）孕婦腹部、腰骶

10、部和一些能引起子宮收縮的腧穴，如合谷、三陰交、昆侖、 至陰等，不宜針刺；月經(jīng)期間如不是為了調(diào)經(jīng)，也不宜針刺。（3）小兒囟門未閉合時，頭頂部腧穴一般不宜針刺。此外，小兒不能合作，一 般采用速刺不留針。（4）避開血管針刺，防止出血，有自發(fā)性出血傾向或損傷后出血不止的患者， 不宜針刺。（5）皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的部位，不宜針刺。（6）眼區(qū)、項部、胸背部、脅肋部等部位，應掌握好針刺的角度、方向和深度， 嚴格按要求操作，以免發(fā)生事故。五）推拿技術操作規(guī)程1 操作規(guī)范：推拿療法是運用各種手法作用于人體一定部位或穴位上， 達到治療目的的一種傳統(tǒng)方法。具有扶正驅(qū)邪、健脾和胃、散寒止痛、疏筋活絡、導滯消積等功

11、效。操作手法 介紹臨床最常用的八種手法（1）滾法：術者右手四指并攏微屈， 拇指自然略外展， 以小指、無名指、 中指背側(cè)掌指關節(jié)處接觸推拿部位， 以腕關節(jié)的連續(xù)外旋動作行推拿治療。 本法 著力深透，多用于面積較大，肌肉豐滿部位。（2）推法：術者手掌貼于推拿部位上，以掌根、大魚際、小魚際為著力 點，作直線單向摩擦，或回旋動作，亦可雙手同時向兩邊分向推動。本法適用于 身體各部。（3）一指推法：用拇指指腹或指端貼于推拿部位或穴位，通過腕部擺動 或拇指屈伸作有節(jié)律的運動。 本法要求操作時使病人有透熱感或傳導感， 運用于 人體各個部位。（4）拿法：用拇指指腹及食指、 中指指腹或用拇指與其余四指指腹相對，

12、拿捍推拿部位的肌肉、筋膜，作提起、放下的活動，動作要求和緩，用力須由輕 到重。本法適用于頸項、肩背、腹部和四肢等處。（5）按法：用拇指、掌面或肘部在推拿部位按壓。根據(jù)著力部位不同， 輕重不一，可分按、點、壓不同手法， 統(tǒng)稱按法。此法要求用力要穩(wěn)， 輕重適宜。 適用于人體各部位。（6）摩法：以術者的掌面或手指指腹，貼于推拿部位，以前臂帶動手掌 作環(huán)形移動。此法要求動作快而有節(jié)奏，每分鐘保持在80120次，使肌膚深層 有感應，體表無不適感。多適用于胸腹部。（7）揉法：以術者手掌的大魚際或掌根、拇指指腹，著力于推拿部位， 以腕關節(jié)或拇指掌指關節(jié)作回旋動作， 要求用力適度， 緩急均勻， 適用于全身各

13、部。（8）捻法：用拇指和食指的指腹相對捻動推拿部位。要求用力均勻，捻 動靈活、緩和。本法多適用于四肢小關節(jié)。2注意事項：1）推拿前術者要審證求因，明確診斷，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌 證。（2）推拿時注意觀察患者的全身反應，一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、胸悶、四肢冷汗、 脈細數(shù)等現(xiàn)象，應立即停止推拿，采取休息、飲水等對癥措施。（3）急性軟組織損傷，局部疼痛腫脹較甚，瘀血甚者，宜選擇遠端穴位進行操 作，當病情緩解后，再進行局部操作。（ 4）為了避免推拿時過度刺激施術部位暴露的皮膚， 可以選用一些皮膚潤滑劑， 如爽身粉、推拿按摩膏、凡士林油等，推拿時涂在施術部位的皮膚上，然后進行 推拿。（5）保持一定

14、的室溫和清潔肅靜的環(huán)境，既不可過冷，也不可過熱，以防患者 感冒和影響推拿的效果。（6）患者過于饑餓、飽脹、疲勞、精神緊張時，不宜立即進行推拿。（7）以下情況禁止推拿：局部皮膚破損、潰瘍、感染、燒傷、燙傷、骨折、結(jié)核、腫瘤、出血、嚴重的老年性骨質(zhì)疏松癥；開放性的軟組織損傷；婦女月經(jīng)期, 孕婦的腹部、腰部、髖部；診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓癥狀者；年老 體弱、病重、精神病者、酒后神志不清者；診斷不明確的疾病。(六)微波理療儀操作規(guī)程1. 微波理療儀原理(1) 是將產(chǎn)生的微波通過理療頭輸出到待理療的組織。由于微波能直接穿透到待組織的內(nèi)部，引起組織內(nèi)的水分子離等高速旋轉(zhuǎn)和振蕩，從而產(chǎn)生大量熱量，

15、其基本機理是通過提升人體局部組織的溫度。 使該組織內(nèi)的血管擴張，繼而打通毛 細血管，提高血液灌注。 微波治療的作用。(2) 通過改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收和組織細胞的新陳代謝，具有消炎、消腫、 除痛和修復損傷細胞功能的作用。 在微波熱效應的基礎上。由于血液的改善，人 體細胞能得到充分的營養(yǎng)物質(zhì)供應， 使細胞的新陳代謝大大加強。因此，促進了 細胞功能和形態(tài)的恢復，同時促進新肉芽的生長，微波已被廣泛應用于外科手術 后傷口的愈合的理療上。2. 操作規(guī)范:囑患者做好必要的準備工作(1) 將儀器推至患者床旁(2) 將理療頭對準患者傷口上方約 2cm處。(3) 將儀器調(diào)節(jié)至理療模式 時間、功率的調(diào)節(jié)遵醫(yī)囑

16、執(zhí)行 按下啟動鍵即可。3. 注意事項:(1)微波理療儀功率大小以溫熱舒適感為好不能設置過高。不能用微波理療頭直接照射眼睛。(2)(3)(4)(5)(6)(7)不能照射睪丸。不能照射孕婦腹部。對熱敏感者慎用。不能將微波理療頭對準其它電器 。植有金屬部件的組織不能直接照射。佩戴心臟起搏器的患者要遠離于工作狀態(tài)的微波治療儀。(七)中藥熏蒸機操作規(guī)程1.中藥熏蒸原理:中藥熏蒸療法又稱“汽浴療法”，是利用藥物加水煮沸后所產(chǎn)生的藥蒸汽熏蒸患 處，以治療疾病的一種方法。它可以起到疏通氣血，活血化瘀，祛風寒濕邪的功 效，是一種有效的外治方法。中藥熏蒸通過熱、藥雙重作用而起效，溫熱作用能疏松腠理，開發(fā)汗孔，活血

17、通經(jīng)，松弛痙攣的肌筋。中藥熏蒸療法根據(jù)熏蒸的部位，可分為全身熏蒸療法和局部熏蒸療法。根據(jù)中醫(yī) 辨證施治原則，針對不同疾病不同分型辨證論治，應配制相應不同的中藥，以4 8味為宜。熏蒸治療過程中，熱與中藥這一對治療因子相互影響、共同作用于機體從而產(chǎn)生協(xié)同和增效作用。熱是一種物理因子，熱療屬物理療法的范疇。 熏蒸過程的熱效應是由源源不斷的熱藥蒸汽以對流和傳導的方式直接作用于人 體。而中藥治療效應或是由熏蒸藥物中逸出的中藥粒子作用于體表直接產(chǎn)生殺 蟲、殺菌、消炎、止癢、治痛等作用；或是經(jīng)透皮吸收進入人體，通過激動組織 細胞的受體或參與調(diào)節(jié)新陳代謝水平等生化過程發(fā)揮藥療作用。中藥熏蒸過程 中，豐富的熱能

18、和對癥藥物持續(xù)作用于人體，便出現(xiàn)一系列生理、藥理效應。其 療效頗佳，目前已在中醫(yī)臨床廣泛使用。2.規(guī)范操作將儀器推至患者床旁囑患者做好必要的準備工作打開熏蒸機門，可以看到中藥煮蒸器，旋開蓋子，可以放入中藥包，適當(1)(2) 旋緊蓋子，完成加中藥包。(3) 將儀器調(diào)節(jié)，時間、溫度的調(diào)節(jié)遵醫(yī)囑執(zhí)行按下啟動鍵即可。(4) 旋緊蓋子的方法，先輕輕的旋緊，等有蒸汽出來時，在適當旋緊，沒有蒸 汽出來即停止這樣可以在使用完成以后馬上打開蓋子。否則太緊時必須等待 完全冷卻才能打開2.中醫(yī)熏蒸療法主要適應癥有:精神科疾?。褐酗L、(偏)頭痛、睡眠障礙、抑郁癥、焦慮癥。 骨科疾?。杭缰苎住⒕W(wǎng)球肘、頸椎病、腰椎間盤突出癥、增生性骨關節(jié)病、(1)(2) 骨折遲愈等。(3) 婦科疾?。号枨谎?、附件炎、痛經(jīng)