圍手術(shù)期管理制度

1、圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)分級(jí)及審批:各手術(shù)科室應(yīng)根據(jù)我院手術(shù)分級(jí)管理辦法 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)權(quán)限審批，安排 相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師手術(shù)。二、術(shù)前醫(yī)師準(zhǔn)備工作:（一）主管醫(yī)師應(yīng)熟悉并評(píng)估患者病情，完善術(shù)前必需檢查，完成相關(guān)醫(yī)療 文書書寫，手術(shù)者術(shù)前應(yīng)親自查看患者。（二）重大、疑難及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進(jìn)行術(shù)前討論。急癥手術(shù)如時(shí)間不 允許進(jìn)行術(shù)前討論，應(yīng)由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）確定手術(shù)方案，重大手術(shù) 由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術(shù)方案。（三）術(shù)前了解患者及家屬社會(huì)、心理狀況；應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任查房, 共同商討患者病情。，進(jìn)行體格檢查；應(yīng)積極完成術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及某些特殊檢查，盡可能在術(shù)前得出正確診斷。

2、（四）手術(shù)者應(yīng)親自與患者及家屬術(shù)前談話,介紹擬進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期的治療效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及替代治療方案等,取得患方同意，并與患方共同完成手術(shù)同意書簽字。（五）麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一日親自訪視患者,了解患者病情及術(shù)前準(zhǔn)備狀況，再?zèng)Q定麻醉方式，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉 評(píng)估意見。麻醉醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬介紹麻醉方法、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，在 保證患者及家屬能正確理解的前提下，完成簽署麻醉同意書。必要時(shí)并備一（六）估計(jì)需要輸血的患者應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn), 定數(shù)量的紅細(xì)胞、血漿或全血等。采取措施糾正患者全身情況欠佳狀況，以提高患者的手術(shù)耐受力。 對(duì)術(shù)中擬用藥品有需要

3、作過敏試驗(yàn)的， 術(shù)前均應(yīng)按要求做好 過敏試驗(yàn)。七）擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需于手術(shù)前 1 天發(fā)送至手術(shù)室， 急癥手術(shù)需提前電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。特殊感染患者遞交手術(shù) 通知單時(shí)應(yīng)特別注明，以便手術(shù)室采取相應(yīng)的防范措施。三、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作：一）護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的生理、心理等情況，向患者作入院宣教，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。二）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 包括皮膚及胃腸道準(zhǔn)備、 合血及交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)、手術(shù)前和手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備等。三）患者入手術(shù)間前，病房護(hù)士應(yīng)為患者脫去自身衣服，換上病員服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。四、手術(shù)部位標(biāo)示，見手術(shù)部位識(shí)別

4、標(biāo)示制度。五、手術(shù)患者交接一）術(shù)前交接1手術(shù)室人員接病人時(shí)，病區(qū)責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)，確認(rèn)患者身份、用藥、物品、病歷等，核對(duì)無誤后，與手術(shù)室人員一起護(hù)送患者入手術(shù)室，2手術(shù)室巡回護(hù)士與病區(qū)責(zé)任護(hù)士一起核對(duì)無誤后，分別在手術(shù)交接單上簽字。巡回護(hù)士將患者送入指定手術(shù)間。二）術(shù)后交接1手術(shù)室提前電話通知病區(qū)責(zé)任護(hù)士做好接手術(shù)準(zhǔn)備。2由手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)師和 / 或手術(shù)醫(yī)師）護(hù)送患者至病區(qū)，與病區(qū)責(zé)任 護(hù)士共同核對(duì)患者的所有信息并簽字。六、手術(shù)中醫(yī)療、護(hù)理工作要求一）當(dāng)日參加手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員） 應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室， 麻醉前由手術(shù)者講述重要步驟、 可能發(fā)

5、生意外 的對(duì)策，嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。二）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。三）術(shù)中若遇到疑難或意外情況時(shí)， 術(shù)者無法解決， 應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)中會(huì)診， 并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 手術(shù)中若需變更原手術(shù)方案或臨時(shí)決定 使用高值耗材等情況時(shí)，須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。四）手術(shù)期間應(yīng)堅(jiān)守工作崗位， 加強(qiáng)麻醉期間的觀察與處理， 不得隨意離開手術(shù)間， 不得一人監(jiān)管多臺(tái)手術(shù)， 對(duì)出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時(shí)分析處理， 并通 知手術(shù)者，保證手術(shù)順利進(jìn)行。如手術(shù)麻醉效果不好，不能達(dá)到手術(shù)要求時(shí)，麻 醉醫(yī)師應(yīng)向其上級(jí)醫(yī)師報(bào)告， 由上級(jí)麻醉醫(yī)師及時(shí)處理。 手術(shù)更改麻醉方式必須 與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商。五

6、）由手術(shù)醫(yī)師自行實(shí)施的局麻手術(shù)，術(shù)者應(yīng)掌握所用麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。六）巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開始前、 手術(shù)結(jié)束縫合前、 手術(shù)結(jié)束縫合后共同清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)所用的無菌包及各種器械、 敷料的名稱、 數(shù)量，確認(rèn)數(shù)量 無誤后如實(shí)記錄。 對(duì)術(shù)中追加的器械、 敷料應(yīng)即時(shí)記錄。 如部分手術(shù)無需安排器 械護(hù)士，應(yīng)由巡回護(hù)士配合術(shù)者清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料，保證數(shù)量準(zhǔn)確無誤。七）巡回護(hù)士術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好所有物品，應(yīng)充分考慮手術(shù)需要及意外情況，術(shù)中不得離開手術(shù)室。特殊情況需要離開者，需有同級(jí)別護(hù)士接替巡回。八）術(shù)中如需輸血時(shí)， 由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)督促各環(huán)節(jié)在最短

7、時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快的速度合血。術(shù)中如需自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行臨 床輸血管理辦法。九）術(shù)后需核查術(shù)中植入的假體材料、 器材標(biāo)示上的信息及效期等， 條形碼應(yīng)貼在手術(shù)清點(diǎn)記錄單的背面。（十） 所有手術(shù)切除的組織臟器標(biāo)本均須適時(shí)進(jìn)行病理檢查。原則上，手術(shù)切除標(biāo)本由手術(shù)者或第一助手向患者授權(quán)人展示、 講解，由手術(shù)室安排專人送至 病理科，做好交接登記，防止標(biāo)本污損、差錯(cuò)或遺失。（十一 ） 凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)， 注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。七、術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理工作一）手術(shù)結(jié)束后， 由麻醉醫(yī)師決定是否送患者到麻醉恢復(fù)室。 患者出

8、麻醉恢復(fù)室或出手術(shù)室后的流向由手術(shù)醫(yī)師決定。二）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后及時(shí)下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，并向科內(nèi)值班醫(yī)護(hù)人員交班，內(nèi)容包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過、術(shù)中輸 液、出血、輸血、用藥情況、術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的事項(xiàng)等。三）主管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)診斷、 施行的手術(shù)制定縝密的術(shù)后診療計(jì)劃， 包括監(jiān)測(cè)方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用等。四）術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理， 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者病情， 根據(jù)手術(shù)情況按常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、傷口和各種引流情況， 并詳細(xì)記錄；協(xié)助患者翻身、 鼓勵(lì)患者排痰；指導(dǎo)和協(xié)助患者做好相關(guān)護(hù)理（如肢體活動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓形成等），進(jìn)行術(shù) 后康復(fù)教育。（五）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照山東省病歷書寫基本規(guī)范要求書寫手術(shù)記錄、 術(shù)后首次病程記錄等醫(yī)療文書。（六）手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)師要主動(dòng)巡視手術(shù)患者，對(duì)于危重或出現(xiàn)并發(fā)癥的患 者必要時(shí)要及時(shí)聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師、請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診協(xié)助處理。（七）注意手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開、 下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等。加強(qiáng)術(shù)后感染預(yù)防和處理，術(shù)后根據(jù)病情、病原 微生物、藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。（八）術(shù)后麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)至