簽證單格式樣本

1、現(xiàn)場(chǎng)簽證單工程名稱:建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位分部工程簽證內(nèi)容（草圖）及主要原因：建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日年月日年月日現(xiàn)場(chǎng)簽證單年 月曰工程名稱簽證內(nèi)容（草圖）及主要原因：建設(shè)單位（簽章）：年 月曰監(jiān)理單位（簽章）：年 月曰施工單位（簽章）：年 月曰本簽證一式3份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存1份。10 / 9工程計(jì)量簽證單工程名稱堤防加固近期工程2013年度項(xiàng)目一標(biāo)段編 號(hào)堤防標(biāo)-001分部工程漿砌石腳槽工程單元工程漿砌石腳槽-01簽證項(xiàng)目 名稱漿砌石腳槽部位（樁號(hào)）樁號(hào) 0+0000+100一、計(jì)算依據(jù)：1 施工圖* 號(hào)；2、鄖漢江堤防設(shè)字(

2、2014) 01號(hào)設(shè)計(jì)通知單；3、報(bào)告單*號(hào)；4、其他。二、計(jì)算草圖與計(jì)算式：1、土方開挖：100X( 5.3+4 )X 1.3/2=604.5m3。2、 M7.5漿砌石：100X( 1.5+3.5 )X 1.8/2=450 m 3。3、 土方回填：100 X (5.3+4 )X 1.3/2- (2.06+3.5 )X 1.3/2 =88.6 m?？稍诖宋恢美L制簽證項(xiàng)目平面、斷面圖。三、附件名稱：1、計(jì)算圖*號(hào)；2、計(jì)算表*號(hào)；3、報(bào)告單*號(hào)；4、設(shè)計(jì)變更通知*號(hào)；5、 測(cè)量復(fù)核記錄；6、隱蔽工程記錄；7、其他。工程數(shù)量計(jì)量單位確認(rèn)簽字建設(shè)單位現(xiàn)場(chǎng)代表：XXX 2011.5.5(手簽)監(jiān)理單位

3、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理：XXX 2011.5.5(手簽)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理：XXX 2011.5.5(手簽)注：本表由施工單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各保存一份?，F(xiàn)場(chǎng)簽證單2015年 8月 1 2日工程名稱5#牛舍邊坡防滑樁校正及土方回填簽證內(nèi)容（草圖）及主要原因：由于山坡土質(zhì)疏松，且回填方式不當(dāng)，一次回填土方量過(guò)大，導(dǎo)致7根防滑樁樁身傾斜嚴(yán)重?，F(xiàn)采取糾正措施將回填的土方全部挖起，把傾斜的樁身復(fù)位后， 根部樁與樁之間的空檔采用漿砌毛石進(jìn)行加固，再做連接梁，其后再用干燥的沙 土回填。一、機(jī)械費(fèi)用1. 糾正傾斜樁用360大挖機(jī)用時(shí)5小時(shí)，單價(jià)500元/小時(shí)2. 220挖機(jī)挖土裝車用時(shí)12小時(shí)，單價(jià)300元/小時(shí)3. 50小挖機(jī)回填土方用時(shí)17小時(shí)，單價(jià)180元/小時(shí)4. 20裝載機(jī)推土、轉(zhuǎn)毛石兩臺(tái)共用時(shí) 30小時(shí)，單價(jià)40兀/小時(shí)5. 小四輪拉運(yùn)十方188車次，單價(jià)25元/車次二、材料費(fèi)1. 20米長(zhǎng)鋼絲繩兩根，單價(jià)6元/米三、漿砌毛石