急診科醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)

1、急診科醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)總分：考 核 內(nèi) 容分值 得分診室管理1、急診科、與普通門(mén)診分開(kāi)，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室。 是 否1 2、執(zhí)行預(yù)檢分診，發(fā)現(xiàn)疑似及傳染病人，隔離診治；隔離診室及時(shí)消毒。 是 否2 3、環(huán)境清潔、整齊，開(kāi)窗通風(fēng)，堅(jiān)持日常清潔、消毒，每日空氣消毒，有記錄。是 否1 4、診室有流動(dòng)水洗手設(shè)備。是 否1 診療用品處理1、體溫計(jì)一人一用一消毒，用 500mg/L含氯消毒液浸泡30min。 是 否1 2、血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器保持清潔，定期清洗，有明顯污染時(shí)及時(shí)消毒處理。 是 否1 3、接觸病人的器械物品必須消毒或滅菌，滅菌物品標(biāo)有滅菌日期和失效期。是 否2 4、搶救室及

2、診察床每日消毒，被血液、體液污染時(shí)隨時(shí)消毒。是 否1 5、急診搶救器械應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。 是 否2 6、急救復(fù)蘇器械及洗胃機(jī)、呼吸機(jī)等設(shè)備的面罩、螺紋管、各種管道系統(tǒng)、洗胃機(jī)儲(chǔ)液瓶等用后要徹底清洗、消毒，干燥保存。 是 否2 7、診療傳染病或疑似傳染病人用過(guò)的物品應(yīng)達(dá)到高水平消毒。 是 否1 觀察室管理 1、對(duì)所有病人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 是 否2 2、對(duì)特殊感染（炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒）或高度耐藥菌（耐甲氧西林金葡菌 MRSA、耐萬(wàn)古霉素金葡菌VRSA及耐萬(wàn)古霉素腸球菌VRE等的病人應(yīng)嚴(yán)密隔離。 是 否2 3、病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。 是 否24、地面

3、濕式清掃2次/日，遇污染時(shí)先用1000mg/L含氯消毒液倒在污染地面30min 后再用 拖布拖凈，然后用500mg/L含氯消毒液浸泡拖布30min，洗凈懸掛晾干備用。 是 否25、床單位保持清潔，衣被更換1-2次/周，污染時(shí)立即更換。一床一巾濕掃法，掃床套和抹布一床一柜一用，用后浸泡于250mg/L含氯消毒液浸泡30min，清洗晾干備用是 否1 6、禁止在病房、走廊清點(diǎn)換下來(lái)的衣物、被服，使用衣被收集袋分類(lèi)收集。 是 否1 7、對(duì)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器每日進(jìn)行清潔與消毒。 是 否1 8、病人轉(zhuǎn)出或死亡后，床單位進(jìn)行終末處理。 是 否29、拖布固定專(zhuān)用，標(biāo)志清楚，懸掛晾干，定期消毒。 是 否2 治療室、注

4、射室醫(yī)院感染管理1、布局合理，潔、污區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯。 是 否1 2、室內(nèi)清潔、整齊；儲(chǔ)柜中無(wú)私人物品。 是 否2 3、有流動(dòng)水洗手設(shè)施，肥皂干燥保存。 是 否2 4、每日進(jìn)行空氣消毒。 是 否用紫外線(xiàn)進(jìn)行空氣消毒，應(yīng)有消毒日期、照射時(shí)間、累計(jì)時(shí)間、操作人等記錄； 是 否每2周用酒精棉球擦拭燈管一次。有擦拭日期記錄。 是 否每半年監(jiān)測(cè)一次紫外線(xiàn)強(qiáng)度，強(qiáng)度70w/cm2。有時(shí)間、強(qiáng)度、監(jiān)測(cè)人等記錄。 是 否4 5、抹布用后250mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗凈晾干。用時(shí)用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。是否1 6、地面每日濕式清掃2次，遇污染時(shí)先用1000mg/L含氯消毒液倒在污染地

5、面30min 后再用拖布拖凈，然后用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗凈懸掛晾干備用。 是 否2 7、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽整潔，操作前洗手戴口罩，執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。 是 否1 8、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。 是 否1 9、一次性無(wú)菌物品專(zhuān)柜存放，不得與其他物品混放。使用前檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。 是 否2 10、使用一次性無(wú)菌物品時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，立即停用，及時(shí)留取樣本送檢，詳細(xì)記錄，報(bào)告院感科、藥劑科和設(shè)備科 是 否211、無(wú)菌物品按滅菌日期依次排放無(wú)菌柜內(nèi)，無(wú)過(guò)期物品。 是 否212、滅菌物品的包外有化學(xué)指示膠帶，注明滅菌日期、失效期和操

6、作人簽名。是 否2 13、壓力蒸汽滅菌物品的包布應(yīng)清潔、無(wú)破損；包裝帶無(wú)毛邊、無(wú)線(xiàn)頭。 是 否2 14、無(wú)菌物品，一經(jīng)打開(kāi)不得超過(guò)24h，打開(kāi)時(shí)必須注明開(kāi)啟時(shí)間。 是 否1 15、酒精、碘伏密閉保存用后加蓋，更換2次/周不得添加。容器滅菌2次/周。是 否216、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用的無(wú)菌液體必須注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)2h不得使用； 啟封抽吸的各種溶酶超過(guò)24h不得使用，溶酶瓶上不得插針頭與外界相通。 是 否3 17、治療車(chē)上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配手消毒液； 每治療一個(gè)病人應(yīng)洗手或手消毒。 是 否3 18、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化吸入器、呼吸機(jī)管道等，每日用

7、500mg/L含氯消毒液浸泡 30min后刷洗，用畢終末消毒、干燥保存；濕化液用蒸餾水。 是 否2 19、止血帶一人一帶一消。用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，洗凈晾干備用。是否1 20、各種治療、護(hù)理及換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊（炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒）感染等就地嚴(yán)格隔離，處置后嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性廢物放入雙層黃色塑料袋中及時(shí)焚燒。器械就地用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min后清水沖凈再用同樣濃度、時(shí)間消毒一次后送供應(yīng)室清洗滅菌。 是 否4 21、醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，標(biāo)志清楚、日產(chǎn)日清，登記項(xiàng)目齊全。 是 否5院感監(jiān)測(cè)1、出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例經(jīng)治醫(yī)生24h內(nèi)上報(bào)院感科，并做好科室登記。 是 否32、院感暴發(fā)（短期出現(xiàn)3例）監(jiān)控醫(yī)生12h內(nèi)上報(bào)院感科，做好調(diào)查登記。是否23、需用含氯消毒液時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)濃度后使用。持續(xù)使用時(shí)每天更換。 是 否24、每月對(duì)空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，報(bào)告項(xiàng)目齊全、規(guī)范。 是 否3 培訓(xùn)1、新入科人員須崗前培訓(xùn)， 是 否1 2、醫(yī)務(wù)人員每年參加院感培訓(xùn)不少于6學(xué)時(shí)。有培訓(xùn)記錄。 是 否23、提問(wèn)醫(yī)生、護(hù)士各2名有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)。 是 否2 抗生素管理1 有切實(shí)可行的抗生素管理制度并貫徹落實(shí)。 是