(完整版)慢性肺源性心臟病教案(內(nèi)科學(xué)五年制第七版大學(xué)授課教案呼吸內(nèi)科)

1、山東大學(xué)教案 編號：課程呼吸內(nèi)科學(xué)教師 職稱主任醫(yī)師學(xué)時 2學(xué)時專業(yè)年級臨床醫(yī)學(xué)2009級教材版本內(nèi)科學(xué)第七版教學(xué)日期2012-9授課題目慢性肺源性心臟病授課方式理論講授教學(xué)目的 與要求一、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和心功能不全的處理。二、熟悉肺動脈高壓的發(fā)病機制三、了解慢性肺心病的并發(fā)癥。主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求）學(xué)時分配一、慢性肺心病概述：二、病因：三、發(fā)病機制：1、肺動脈高壓的形成、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型。2、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全為主，以及對全身重要臟器的影響。 四、臨床表現(xiàn)五、實驗室及輔助檢查六、診斷和鑒別診斷七、治療。10分鐘10分鐘15分鐘40分鐘20分鐘15分鐘1

2、0分鐘重點：慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)及治療重點難點難點：肺心病的診斷與鑒別診斷教具準(zhǔn)備(掛圖、幻 燈、投影片、錄像、多媒體課 件等)多媒體課件本課題方 圓新進展近期研究提示，香煙煙霧提取物可使肺動脈內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞等細(xì)胞中的PKC活化，而PKC的活化在介導(dǎo)細(xì)胞的增生、凋亡和平滑肌細(xì)胞的收縮信號中起重要作用，并可通過促進肺動脈平滑肌細(xì)胞的增殖和肺血管的重建而參與肺動脈高壓的形成。外語詞匯肺心病 cor pumonale肺動脈高壓 PHT (pumonary hypertension )肺動脈平均壓 mPAP (mean pulmonary arterial pressure)復(fù)習(xí)思考 題、課

3、堂 測試題、 課外作業(yè)哪些疾病可以引起慢性肺源性心臟病？試述慢性肺源性心臟病的診斷要點？試述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則？集體備課 及教研室 試講意見教研室后見：重點講慢性肺心病的診斷要點、臨床表現(xiàn)與治療。參考資料1陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué) M.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008:91 .2黃治平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病頑固性心力 察J.中國全科醫(yī)學(xué),2010, 13(9):2884.備注山東大學(xué)教案紙第2頁慢性肺源性心臟病目的要求一、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和心功能不全的處理。二、熟悉肺動脈高壓的發(fā)病機制三、了解慢性肺心病的并發(fā)癥。教學(xué)內(nèi)容概述慢性肺心病是以呼吸功能

4、不全為基本矛盾的以肺動脈高壓和右心功能不全為主 要表現(xiàn)的心臟病。病因慢性支氣管肺疾患，特別是慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫是主要病因。胸廓運動障礙性疾病、肺血管病亦是慢性肺心病的病因。發(fā)病機制一、肺動脈高壓的形成、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型。重點講述肺動脈高壓形成的功能性因素，即缺氧所導(dǎo)致的肺局部縮血管物質(zhì)增多和舒血管物質(zhì)的減少，指出解剖學(xué)因素和血管容量增多的促進作用。導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動脈壓力升高的因素：1、血管收縮：屬功能性，多見于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時：可有多種原因，只要其 導(dǎo)致慢性長期改變。2、血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞：如慢支累及周圍血管時。3、肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時。4、肺泡毛

5、細(xì)管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時。5、肺血管重建：與缺氧等引起細(xì)胞因子分泌有關(guān)，具有不詳。6、血容量增多和血粘稠度升高。二、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全為主，以及對全身重要臟器的影響。臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn)及呼吸衰竭表現(xiàn)：因病而異，多有慢性咳嗽、咳痰和活動后氣促。肺動脈高壓表現(xiàn)1、P2亢進2、輔助檢查：如胸片肺動脈段突出、右下肺動脈干擴張等。右心室肥厚表現(xiàn)1、劍突下心臟搏動或心音增強；2、活動后心悸；3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等。右心室擴大最竭表現(xiàn)1、相對性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音；2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？）；3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫

6、、腹水。一、緩解期 原發(fā)基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)及肺動脈高壓和右室肥大的表現(xiàn)。二、急性發(fā)作期 右心功能不全的表現(xiàn)。強調(diào)肺心病急性發(fā)作期呼吸衰竭與右心功能不全 的聯(lián)系。實驗室及輔助檢查胸部x線和心電圖肺動脈高壓、右心室肥大及右房肥大的征 象。必要時輔以超聲心動圖和血氣分析檢查。1-三圖一片一一協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥厚、右心室擴大者）2、其它檢查：血氣分析（了解呼吸衰竭情況） 、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期 防治）、痰菌檢查（用藥）。診斷和鑒別診斷一、慢性肺胸疾患病史。二、肺心病的癥狀及體征。三、肺動脈高壓、右心肥大的檢查結(jié)果。強調(diào)肺動脈高壓、右心肥大等有關(guān)心電圖、胸部 x線診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、與風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病相鑒別。治療一、急性發(fā)作期以抗感染為基礎(chǔ)的綜合治療，重點講述改善通氣、糾正缺氧對緩解心功能不全的重要性以及肺心病右心功能不全治療的特點。二、緩解期 以治療原發(fā)病為主。及時預(yù)防和