(完整版)慢性肺源性心臟病教案(內(nèi)科學(xué)五年制第七版大學(xué)授課教案呼吸內(nèi)科)

1、山東大學(xué)教案 編號(hào)：課程呼吸內(nèi)科學(xué)教師 職稱主任醫(yī)師學(xué)時(shí) 2學(xué)時(shí)專業(yè)年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)2009級(jí)教材版本內(nèi)科學(xué)第七版教學(xué)日期2012-9授課題目慢性肺源性心臟病授課方式理論講授教學(xué)目的 與要求一、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和心功能不全的處理。二、熟悉肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制三、了解慢性肺心病的并發(fā)癥。主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求）學(xué)時(shí)分配一、慢性肺心病概述：二、病因：三、發(fā)病機(jī)制：1、肺動(dòng)脈高壓的形成、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型。2、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全為主，以及對(duì)全身重要臟器的影響。 四、臨床表現(xiàn)五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查六、診斷和鑒別診斷七、治療。10分鐘10分鐘15分鐘40分鐘20分鐘15分鐘1

2、0分鐘重點(diǎn)：慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)及治療重點(diǎn)難點(diǎn)難點(diǎn)：肺心病的診斷與鑒別診斷教具準(zhǔn)備(掛圖、幻 燈、投影片、錄像、多媒體課 件等)多媒體課件本課題方 圓新進(jìn)展近期研究提示，香煙煙霧提取物可使肺動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞等細(xì)胞中的PKC活化，而PKC的活化在介導(dǎo)細(xì)胞的增生、凋亡和平滑肌細(xì)胞的收縮信號(hào)中起重要作用，并可通過(guò)促進(jìn)肺動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖和肺血管的重建而參與肺動(dòng)脈高壓的形成。外語(yǔ)詞匯肺心病 cor pumonale肺動(dòng)脈高壓 PHT (pumonary hypertension )肺動(dòng)脈平均壓 mPAP (mean pulmonary arterial pressure)復(fù)習(xí)思考 題、課

3、堂 測(cè)試題、 課外作業(yè)哪些疾病可以引起慢性肺源性心臟?。吭囀雎苑卧葱孕呐K病的診斷要點(diǎn)？試述慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則？集體備課 及教研室 試講意見教研室后見：重點(diǎn)講慢性肺心病的診斷要點(diǎn)、臨床表現(xiàn)與治療。參考資料1陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué) M.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008:91 .2黃治平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病頑固性心力 察J.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010, 13(9):2884.備注山東大學(xué)教案紙第2頁(yè)慢性肺源性心臟病目的要求一、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和心功能不全的處理。二、熟悉肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制三、了解慢性肺心病的并發(fā)癥。教學(xué)內(nèi)容概述慢性肺心病是以呼吸功能

4、不全為基本矛盾的以肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全為主 要表現(xiàn)的心臟病。病因慢性支氣管肺疾患，特別是慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫是主要病因。胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管病亦是慢性肺心病的病因。發(fā)病機(jī)制一、肺動(dòng)脈高壓的形成、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型。重點(diǎn)講述肺動(dòng)脈高壓形成的功能性因素，即缺氧所導(dǎo)致的肺局部縮血管物質(zhì)增多和舒血管物質(zhì)的減少，指出解剖學(xué)因素和血管容量增多的促進(jìn)作用。導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動(dòng)脈壓力升高的因素：1、血管收縮：屬功能性，多見于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時(shí)：可有多種原因，只要其 導(dǎo)致慢性長(zhǎng)期改變。2、血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞：如慢支累及周圍血管時(shí)。3、肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時(shí)。4、肺泡毛

5、細(xì)管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時(shí)。5、肺血管重建：與缺氧等引起細(xì)胞因子分泌有關(guān)，具有不詳。6、血容量增多和血粘稠度升高。二、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全為主，以及對(duì)全身重要臟器的影響。臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的表現(xiàn)及呼吸衰竭表現(xiàn)：因病而異，多有慢性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣促。肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)1、P2亢進(jìn)2、輔助檢查：如胸片肺動(dòng)脈段突出、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張等。右心室肥厚表現(xiàn)1、劍突下心臟搏動(dòng)或心音增強(qiáng)；2、活動(dòng)后心悸；3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等。右心室擴(kuò)大最竭表現(xiàn)1、相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音；2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？）；3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫

6、、腹水。一、緩解期 原發(fā)基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)及肺動(dòng)脈高壓和右室肥大的表現(xiàn)。二、急性發(fā)作期 右心功能不全的表現(xiàn)。強(qiáng)調(diào)肺心病急性發(fā)作期呼吸衰竭與右心功能不全 的聯(lián)系。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查胸部x線和心電圖肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大及右房肥大的征 象。必要時(shí)輔以超聲心動(dòng)圖和血?dú)夥治鰴z查。1-三圖一片一一協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚、右心室擴(kuò)大者）2、其它檢查：血?dú)夥治觯私夂粑ソ咔闆r） 、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期 防治）、痰菌檢查（用藥）。診斷和鑒別診斷一、慢性肺胸疾患病史。二、肺心病的癥狀及體征。三、肺動(dòng)脈高壓、右心肥大的檢查結(jié)果。強(qiáng)調(diào)肺動(dòng)脈高壓、右心肥大等有關(guān)心電圖、胸部 x線診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、與風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病相鑒別。治療一、急性發(fā)作期以抗感染為基礎(chǔ)的綜合治療，重點(diǎn)講述改善通氣、糾正缺氧對(duì)緩解心功能不全的重要性以及肺心病右心功能不全治療的特點(diǎn)。二、緩解期 以治療原發(fā)病為主。及時(shí)預(yù)防和