《傳染病護(hù)理學(xué)》教案

1、曲靖醫(yī)學(xué)高等 教案(首頁(yè)) ?？茖W(xué)校教案(6)2015至2016學(xué)年第一學(xué)期系部護(hù)理系教研室兒傳護(hù)理教研室課程名稱傳染病護(hù)理學(xué)授課班級(jí)2012級(jí)五年制3班授課教師劉莉職稱助教使用教材軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)生版社編寫(xiě)日期2015年10月曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教務(wù)處制授課 時(shí)間2015年10_月21星期三1.2節(jié)學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)授課 草節(jié)第一章第三節(jié)麻疹第四節(jié)水痘第六節(jié)流行性腮腺炎授課 方式理論課日討論課口實(shí)踐課口習(xí)題課其它口教學(xué) 目的 （目標(biāo)）1 .掌握麻疹、水痘、流行性腮腺炎的臨床特點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施2 .熟悉麻疹、水痘、流行性腮腺炎的流行病學(xué)、預(yù)防學(xué)點(diǎn)點(diǎn) 教造重點(diǎn)：護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施教學(xué) 方法

2、用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)用病例導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容采用精講、啟發(fā)、引導(dǎo)、討論等教學(xué)方法教材義獻(xiàn)1 .朱念瓊傳染病護(hù)理學(xué)第一版南京江蘇科學(xué)出版社2 .朱念瓊傳染病護(hù)理學(xué)習(xí)題集第一版南京江蘇科學(xué)出版社3 .吳光煜傳染病護(hù)理學(xué)第二版北京北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社4 .王明瓊傳染病學(xué)第四版北京人民衛(wèi)生出版社5 .王明瓊傳染病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集第四版北京人民衛(wèi)生出版社6 .沙介榮傳染病學(xué)第三版北京人民衛(wèi)生出版社教學(xué)內(nèi)容時(shí)間 分配板書(shū)第三節(jié)麻疹病例：患者，男，10個(gè)月，于2008年12月26日入 院。患者5日前無(wú)明顯誘因發(fā)熱、咳嗽，3日前皮膚又出現(xiàn) 紅色斑丘疹，曾在當(dāng)?shù)卦\所治療，效果差。入院檢查： T39. 5C, P108

3、次/分，R25次/分，BP未測(cè)?？陬a黏膜充血， 全身膝關(guān)節(jié)以上皮膚可見(jiàn)紅色斑丘疹，壓之退色，疹問(wèn)皮膚 正常，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音及少許干啰音， 心率108次/分，律齊，其余檢查正常。問(wèn)題：1 .該病人主要的的護(hù)理診斷有哪些？2 .應(yīng)采取哪些主要的護(hù)理措施？一、定義：是由麻疹狀附引起的急性呼吸道傳染病。臨 床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹黏膜斑、 全身斑丘疹為特征。麻疹傳染性強(qiáng)，病后可獲終身免疫。二、病原學(xué)麻疹病毒屬副粘液病毒，無(wú)業(yè)型，在電鏡卜病毒呈球形 或絲狀，中心為單股負(fù)鏈RNA外有脂蛋白包膜，膜內(nèi)肩血 凝素，能凝集猴紅細(xì)胞。麻疹病毒在外界生活力不強(qiáng)，對(duì)日 光及一

4、般消毒劑均敏感，紫外線能很快滅活病毒，在空氣飛 沫中保持傳染性不超過(guò)2h,在流通空氣或日光下半h及失去 活力，但耐寒、耐干燥，在-7015c可保存數(shù)月至數(shù)年。三、發(fā)病機(jī)制及病理麻疹，內(nèi)毒侵入上呼吸道黏膜和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞并復(fù)制， 通過(guò)局部淋巴組織進(jìn)入血液，形成第 1次病毒血癥。病毒被 單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬后在內(nèi)繁殖并釋放，大量病毒再次 侵入血流，形成第2次病毒血癥，出現(xiàn)高熱和皮疹。麻疹的主要病理特征是當(dāng)麻疹病變遍及全身淋巴組織， 可引起扁桃體、淋巴結(jié)、脾、闌尾等處淋巴組織增生和多核5分鐘5分鐘5分鐘5分鐘5分鐘5分鐘10分 鐘5分鐘5分鐘10分 鐘20分 鐘5分鐘5分鐘10分 鐘病例 狂犬病的

5、概念 臨床特點(diǎn) 病原學(xué) 流行病學(xué) 發(fā)病機(jī)制 臨爪表現(xiàn) 分 前驅(qū)期 興奮期 麻痹期 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療預(yù)防傷口處理 疫苗接種護(hù)理 主要的護(hù) 理診斷 主要護(hù)理 措施 健康教育病例 艾滋病的概念 特點(diǎn) 病原學(xué) 流行病學(xué) 臨爪表現(xiàn) 分四期 急性感染 期無(wú)癥狀感 染期持續(xù)性全 身淋巴結(jié) 月火大綜合巨細(xì)胞形成。皮疹有真皮層內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞月中脹、 增生、 管腔擴(kuò)張充血，以及血管周?chē)孕屑?xì)胞浸潤(rùn)和血漿滲出所組 成，覆蓋于皮疹上的表皮細(xì)胞發(fā)生繼發(fā)性退行性變，角化后 脫屑?？谇火つぜ梆つは陆M織充血、滲出、局灶性壞死及言 行細(xì)胞浸潤(rùn)。四、流行病學(xué)1 .傳染源患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前 2d至出疹后 5d內(nèi)眼結(jié)膜

6、分泌物、鼻、口咽、氣管的分泌物中均含有病毒， 具有傳染性。2 .傳播途徑主要通過(guò)空氣飛沫傳播。3 .人群易感性人群普遍易感。易感者接觸患者后90%以上發(fā)病，病后可獲得持久免疫力。4 .流行特征發(fā)病以冬、春季為多，但全年都可發(fā)生。好 發(fā)年齡為6個(gè)月至5歲小兒，自麻疹疫苗接種以來(lái)，發(fā)病率 已顯著下降，但青少年和成人發(fā)病率上升。五、臨床表現(xiàn)1.典型麻疹可分以下四期：(1)潛伏期：約10d (618d),曾接觸過(guò)被動(dòng)或主動(dòng)免 疫者，可延至34周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。(2)前驅(qū)期：也稱發(fā)疹前期，一般為 34d。這一期的 主要表現(xiàn)類(lèi)似上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱，多為中度以上發(fā)熱； 咳嗽、流涕、流淚、咽

7、部充血等其它癥狀，并有眼結(jié)膜充血、 眼瞼水月中、眼淚增多、畏光。90犯上的病人，在病程的第2 3d,出現(xiàn)于雙側(cè)近第一臼齒頰黏膜上，為 0.51mm十尖大 小的灰白色小點(diǎn)，周?chē)屑t暈，稱麻疹黏膜斑(Koplik斑)， 最初可僅有數(shù)個(gè)，在12d內(nèi)迅速增多，有時(shí)融合擴(kuò)大成片， 一般維持1618h,多于出疹后12d內(nèi)消失。麻疹黏膜斑 (koplik斑)是麻疹早期診斷的重要依據(jù)。癥實(shí)驗(yàn)室檢查目前主要是查抗體治療抗病毒治療預(yù)防主要是切斷傳播途徑護(hù)理主要的護(hù)理診斷主要的護(hù)理措施健康教育(3)出疹期：多在發(fā)熱后34d出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升局至40 C,皮疹開(kāi)始為稀疏/、規(guī)則的紅色斑丘疹， 疹向皮膚 正常，始見(jiàn)

8、于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24h內(nèi)向卜發(fā)展， 遍及向部、軀干及上肢，第 3d皮疹累及下肢及足部，病情 嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水月中，而部浮月中變形。大部分皮疹 壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大。 疾病極期特別是高熱時(shí)常有澹妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一 過(guò)性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無(wú)關(guān)。此期 肺部有濕性羅音，X線檢查可見(jiàn)肺紋理增多。(4)恢復(fù)期出疹34d后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出 疹時(shí)相同；在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥 狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠萩狀脫屑及棕色色素沉 著，710d痊愈。2.并發(fā)癥(1)支氣管肺炎：最常見(jiàn)，由麻疹病毒引起的支氣

9、管肺 炎多不嚴(yán)重，繼發(fā)細(xì)菌感染病情加重，常見(jiàn)致，而菌后肺炎鏈 球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，易并 發(fā)急性心衰、心肌炎、膿胸等。(2)心肌炎：多見(jiàn)于2歲以下患重癥麻疹或開(kāi)發(fā)肺炎或 營(yíng)養(yǎng)/、良者，表現(xiàn)為煩躁、氣促、發(fā)絹、面色蒼白、心率快、 心音低鈍、肝臟短期內(nèi)增大等心衰表現(xiàn)。(3)喉炎：臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性 呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者可窒息死亡。(4)腦炎：多在出疹后25d再次發(fā)熱，外周血白細(xì)胞 增多；出現(xiàn)意識(shí)改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。六、輔助檢查1 .血象前驅(qū)期白細(xì)胞總數(shù)稍增高，出疹期白細(xì)胞總數(shù) 略減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)用圖。2 .多核巨細(xì)胞檢測(cè)初期取病人鼻咽分泌

10、物、痰和尿沉 渣涂片可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。3 .血清學(xué)檢查(1)檢測(cè)抗體：檢測(cè)麻疹病人血清中的特異性IgM和IgG 抗體，是早期診斷方法。(2)檢測(cè)抗原：用熒光抗體測(cè)剝脫細(xì)胞中麻疹病毒抗原。4 .病毒分離發(fā)病初期取病人鼻咽部、血液及眼結(jié)膜分 泌物進(jìn)行病毒分離，但陽(yáng)性率低。七、治療要點(diǎn)1 . 一般治療按消化道傳染病進(jìn)行隔離，臥床休息，房 內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和； 給予容易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、 黏膜清潔。2 .對(duì)癥治療高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯 巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給 抗生素。麻疹患兒對(duì)維生素A需要量大，世界

11、衛(wèi)生組織推薦， 在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素 A 1歲者每日 給10萬(wàn)單位，年長(zhǎng)兒20萬(wàn)單位，共兩日，有維生素 A缺乏 眼癥狀者14周后應(yīng)重復(fù)。3 .中藥治療前驅(qū)期已辛涼解表透疹；出疹期宜清熱解 毒透疹；恢復(fù)期宜養(yǎng)陰清熱，調(diào)理脾胃。4 .并發(fā)癥的治療合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；發(fā)生心 力衰竭時(shí)，給予強(qiáng)心劑；發(fā)生喉炎時(shí)，給予超聲霧化吸入稀 釋痰液，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕喉頭水月中。八、預(yù)防1 .控制傳染源隔離治療患者至出疹后 5d,有并發(fā)癥者 延長(zhǎng)至10do密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察21do流行期間，托兒所、 幼兒園暫停接送并停止接收新入托兒童。20min。2 .切斷傳播途徑病室應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)半 h以上

12、。醫(yī)務(wù)人員 離開(kāi)病室時(shí)應(yīng)洗手、更換外衣或在空氣流通處停留 避免易感者接觸麻疹病人。3 .提高人群免疫力8個(gè)月以上的小兒可接種麻疹減毒 疫苗，年幼體弱者接觸麻疹病人后，應(yīng)在 5d內(nèi)注射人血內(nèi) 種球蛋白或胎盤(pán)球蛋白，可起到緊急預(yù)防或減輕癥狀的目 的。九、護(hù)理評(píng)估1 .詢問(wèn)健康史詢問(wèn)近期小兒所在托兒所、幼兒園后龍 麻疹流行，家人、鄰居等密切接觸者中后無(wú)麻疹病人，是否 進(jìn)行過(guò)麻疹疫苗接種，以往是否患過(guò)麻疹。了解最近有無(wú)上 呼吸道感染癥狀，尤其注意有無(wú)高熱，眼結(jié)膜有無(wú)充血、畏 光、流淚。詢問(wèn)后無(wú)膿性痰、氣促、煩躁、聲音嘶啞、犬吠 樣咳嗽等并發(fā)癥表現(xiàn)。2 .護(hù)理體檢重點(diǎn)檢查有無(wú)麻疹黏膜斑；皮疹的形態(tài)、 出

13、疹時(shí)可、出疹順序及分布特點(diǎn)；后無(wú)結(jié)膜充血；后無(wú)鼻翼 扇動(dòng)，口唇是否發(fā)綱，以及肺部有無(wú)羅音和心率、心音情況 等。3 .查閱輔助檢查了解血象、血清學(xué)檢查、病原學(xué)檢查 結(jié)果。4 .心理-社會(huì)狀況評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病的了解程度，家長(zhǎng)有 無(wú)過(guò)度擔(dān)憂、焦慮等情緒。十、護(hù)理問(wèn)題1 .體溫過(guò)高與麻疹抗附感染和繼發(fā)細(xì)菌感染有美。2 .皮膚完整性受損與皮疹有關(guān)。3 .營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與高熱、出疹、不思飲食 啟美。4 .潛在并發(fā)癥支氣管肺炎、喉炎、急性心衰等。5 .有傳播感染的可能與病原排出肩關(guān)。、護(hù)理目標(biāo)體溫正常；皮膚無(wú)破潰，無(wú)繼發(fā)感染發(fā)生，皮疹消退； 體重正常，患兒狄得所需的宮養(yǎng)；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；病原不向外擴(kuò)散

14、。十二、護(hù)理措施1 .生活護(hù)理2 1)隔離：米取呼吸道隔離。3 2)休息：高熱病人，應(yīng)臥床休息。居室應(yīng)安靜、清 潔、陽(yáng)光充足、空氣新鮮，保持合適的溫度、濕度，保證病 人充分休息。4 3)飲食：給予營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食， 多喝溫開(kāi)水，保證足夠的水分?jǐn)z入。/、可盲目忌嘴，恢復(fù)期 尚應(yīng)加餐。5 .對(duì)癥護(hù)理保持皮膚、口腔、鼻腔及眼的清潔；發(fā)疹 期應(yīng)清潔皮膚，勤翻身和更換內(nèi)衣；眼分泌物多時(shí)，可用生 理鹽水或2%以酸水清洗；出疹期一般不用退熱，高熱亦不可 濫用物理降溫，退熱約更應(yīng)慎用，禁用冷敷，忌用酒精擦浴， 以免妨礙出疹。如無(wú)并發(fā)癥，體溫在39.5 C以上時(shí)，可酌情 給小劑量退熱藥。6 .

15、用藥護(hù)埋及時(shí)、止確的用藥；觀察藥物的療效和毒 副作用。7 .病情觀察與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)密切觀察生命體征、面色、 意識(shí)；大便的次數(shù)、顏色、量、性狀、氣味；密切注意熱型 和出疹時(shí)的表現(xiàn)，如出疹時(shí)高熱驟退或疹出齊后高熱不退、 病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、心率加快等癥狀則提示肩升 發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做好相應(yīng)處理。嚴(yán)重并發(fā) 癥的觀察應(yīng)重點(diǎn)放在嬰幼兒。8 .心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通， 使具熟悉麻疹的基本知識(shí)。做好解釋和安慰工作，減輕心理 壓力。關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng) 的配合治療和護(hù)理。十三、健康教育1 .預(yù)防宣教做好麻疹的預(yù)防宣傳，特別要讓孩子的家 長(zhǎng)知道麻

16、疹是嚴(yán)重威脅兒童健康的一種傳染病，宣傳接種麻 疹減毒活疫苗對(duì)預(yù)防本病的重要作用。對(duì)麻疹的密切接觸者 應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察34周，以便早期進(jìn)行隔離和治療。流行期間 易感兒不要去公共場(chǎng)所。年幼體弱者接觸麻疹病人后，應(yīng)爭(zhēng) 取在5d內(nèi)肌注人血丙種球蛋白0.10.2ml/kg做被動(dòng)免疫， 可防止發(fā)病或減輕癥狀。2 .康復(fù)指導(dǎo)單純麻畛口在家中隔離，以減少繼發(fā)感染。 對(duì)麻疹的家庭護(hù)理如發(fā)熱的護(hù)理、皮疹的護(hù)理、并發(fā)癥觀察 給予具體指導(dǎo)，促進(jìn)患兒康復(fù)。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)組、皮疹突然隱退，考慮出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)送醫(yī)院隔離治。弟四節(jié)水痘一、定義水痘是由水痘-帶狀皰疹狀附初次感染引起的急性傳 染病。傳染率很高，主要發(fā)生在嬰幼

17、兒，以發(fā)熱及成花匕出現(xiàn) 周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。二、病原學(xué)水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒科，呈球形，核心為雙 鏈DNA由核衣殼包裹，外有脂蛋白囊膜，只有一種血清型， 人為自然界已知的唯一相主。病毒存在于病人的呼吸道、血 液及皰疹液中。水痘9丙毒在外界抵抗力弱，不能在痂皮中生存，不耐酸， 不耐熱，對(duì)紫外線和一般消毒劑敏感。三、發(fā)病機(jī)制及病理病毒由呼吸道侵入，在局部黏膜上皮細(xì)胞及淋巴結(jié)內(nèi)復(fù) 制，然后進(jìn)入血流形成第一次抗附血癥，在單核 -巨噬細(xì)胞 系統(tǒng)內(nèi)再次增殖，侵入血流引起第二次抗附血癥和全身病 變。主要損害皮膚，皮疹分批出現(xiàn)與間歇性，內(nèi)毒血癥。隨后出現(xiàn)特異性免疫反應(yīng)，病毒血癥消失，癥狀

18、緩解。部分病毒 沿感覺(jué)神經(jīng)末梢傳入。長(zhǎng)期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等處， 形成慢性潛伏性感染。水痘的主要病理特征是損害皮膚，主要限于表皮棘細(xì)胞 層，細(xì)胞月中脹、氣球樣變、液化、組織液滲出形成單房性透 明水皰，內(nèi)含大量病毒，后因炎性細(xì)胞及組織殘片增多，皰 液漸變渾濁。皰疹下真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，使 皰疹基底周?chē)纬杉t暈。由于病變表淺，脫痂后不留瘢痕。 黏膜與皮膚病變相似。個(gè)別病例可有腦、肺、肝等內(nèi)臟損害， 呈局灶性壞死改變。當(dāng)免疫功能低下時(shí)易發(fā)生嚴(yán)重的全身播 散性水痘。四、流行病學(xué)1 .傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12d 至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均肩傳染性。2 .傳播途徑主要通過(guò)飛沫

19、和直接接觸傳播。在近距離、 短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。3 .人群易感性普遍易感，但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患 水疽口感染胎兒。病后獲得持久免疫，但口發(fā)生帶狀皰疹。4 .流行特征全年均可發(fā)生，冬、春季多見(jiàn)。該病傳染 性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約 92啾病，故幼兒園、小學(xué)等 兒童集體機(jī)構(gòu)易引起流行。五、臨床表現(xiàn)潛伏期721d, 一般為78d左右。1.典型表現(xiàn)(1)前驅(qū)期嬰幼兒常無(wú)癥狀或癥狀輕微。年長(zhǎng)兒可啟低 熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀。本 期持續(xù)l2d。(2)出疹期皮疹先見(jiàn)于軀干、頭部，逐漸延及而最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為

20、多，面一部及四肢較少，呈向心 性分布。開(kāi)始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù) h內(nèi)變?yōu)榍鹫睿?再經(jīng)數(shù)h變?yōu)樗?，從斑疹一丘疹一水泡一開(kāi)始結(jié)痂，短者 僅68h,皮疹發(fā)展快是本病特征之一。水皰稍呈橢圓形，2 5mm*：小，水泡基部有一圈紅暈，當(dāng)水皰開(kāi)始十時(shí)紅暈亦消 退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰 疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無(wú)堅(jiān)實(shí)感，數(shù) d后從水 皰中心開(kāi)始干結(jié)，最后成痂，經(jīng) 12周脫落。無(wú)繼發(fā)感染 者痂脫后不留疤痕，痂才脫落時(shí)留有淺粉色凹陷，而后成為 白色。皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見(jiàn)各期皮疹同時(shí)存在。水 痘為自限性疾病，一般10d左右自愈。2.并發(fā)癥主要為原發(fā)性水痘肺炎、腦炎

21、和繼發(fā)細(xì)菌感 染。六、輔助檢查1 .血象白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。2 .皰疹刮片檢查刮取新形成皰疹的基底組織碎片涂片， 染色后鏡檢。3 .免疫學(xué)檢查去雙份血清作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中下口試驗(yàn)、 間接熒光抗體試驗(yàn)等檢測(cè)抗體,第2份血清效價(jià)增高4倍或 以上有診斷價(jià)值。4 .病毒分離取發(fā)病3d內(nèi)病人的皰疹液作組織培養(yǎng)，分 離炳坤。七、治療要點(diǎn)1. 一般治療(1)隔離匕休息：按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離，加強(qiáng)護(hù)理， 注意手、皮膚及口腔清潔，簡(jiǎn)短指甲，防止抓破皰疹而繼發(fā) 感染。內(nèi)衣要寬松柔軟。(2)護(hù)理與飲食：觀察病情，給予易消化、少纖維的營(yíng)養(yǎng)飲食。(3)對(duì)癥處理：皮疹已破潰可涂以龍膽紫或新霉素軟膏。

22、 繼發(fā)感染者應(yīng)及早選用敏感的抗生素。 瘙癢者可給予爐甘石 洗劑及抗組織胺藥物。并發(fā)肺炎、腦炎按肺炎和腦炎治療。激素一般禁用，當(dāng)合并有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，在應(yīng)用有效抗生素 的前，酌情使用。病前已用激素者應(yīng)用盡快減量或停用。2.抗抗蹲治療對(duì)嚴(yán)重病例或免疫缺陷、免疫抑制的病 人，及早使用抗病毒藥物，可減輕病情，減少并發(fā)癥。八、預(yù)防1 .控制傳染源隔離病人至皮疹全部結(jié)痂或不少于發(fā)病 后2周。2 .切斷傳播途徑病室通風(fēng)，用紫外線消毒。3 .提圖人群免疫力易感兒接種水痘解毒活疫苗可取到 較好的預(yù)防效果。免疫低下易感兒，可在接觸后盡早肌注水 痘-帶狀皰疹免疫球蛋白25ml,可降低發(fā)病率與減輕病情。九、護(hù)理評(píng)估1

23、.詢問(wèn)健康史有無(wú)與水痘患者或帶狀皰疹患者接觸史， 是否接種過(guò)水痘疫苗；發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間，皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、 皮疹的形態(tài)、分布、顏色，是肩肩瘙癢等。2 .護(hù)理體檢測(cè)量體溫，觀察皮疹的形態(tài)、分布，是否 繼發(fā)感染。3 .查閱輔助檢查了解血象、免疫學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、4 .心理-社會(huì)狀況評(píng)估家屬及病人對(duì)水痘的了解程度， 心理狀況。十、護(hù)理問(wèn)題1 .體溫過(guò)高與水痘合并細(xì)菌感染有關(guān)。2 .皮膚完整性受損：皮疹與水痘狀?毒對(duì)皮膚損害有關(guān)。3 .有感染的危險(xiǎn)與皮膚損害有關(guān)。、護(hù)理目標(biāo)病人體溫逐漸正常；皮膚保持完整；不發(fā)生繼發(fā)感染。十二、護(hù)理措施1 .生活護(hù)理(1)隔離：米取呼吸道隔離及接觸隔離，做好病室空氣(2)

24、休息：癥狀明顯或有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息。(3)飲食：給予局糖、局維生素、高蛋白易消化飲食。2 .對(duì)癥護(hù)理1 1)皮疹護(hù)理：加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理，每日清潔消毒皮膚 2次，如有皮膚繼發(fā)感染需增加清潔次數(shù)，衣服經(jīng)高壓火菌 后使用，以防皮疹破潰感染。2 2) 口腔護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔清潔，有口 腔炎者做好口腔護(hù)理。3 3)發(fā)熱護(hù)理：可采用物理降溫，禁用酒精擦浴，以避 免對(duì)皮膚刺激。4 .用藥護(hù)埋及時(shí)、止確的用藥；觀察藥物的療效和毒 副作用。避免使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物(包括激素類(lèi)軟膏)因 可使病困在體內(nèi)增殖和擴(kuò)散，使病情惡化。5 .病情觀察與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)觀察皮疹發(fā)展情況和有無(wú)繼 發(fā)細(xì)菌感染。6 .心理護(hù)

25、理醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通， 使其熟悉水痘的基本知識(shí)，理解病程中皮膚護(hù)理、消毒隔離 的意義。做好解釋和安慰工作，減輕心理壓力。關(guān)心體貼患 者，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。十三、健康教育1.預(yù)防宣教進(jìn)行預(yù)防教育，采用水痘減毒活疫苗注射預(yù)防 水痘；在流行季節(jié)，水痘易感兒不應(yīng)去公共場(chǎng)所等。2.康復(fù)指導(dǎo)講述水痘的發(fā)病過(guò)程，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好皮膚 護(hù)理預(yù)防感染，并說(shuō)明本病無(wú)特效治療，護(hù)理得當(dāng)預(yù)后較好。第六節(jié)流行性腮腺炎一、定義是由腮腺炎狀附引起的急性呼吸道傳染病。主要表現(xiàn) 為腮腺的非化膿性炎癥性月中脹、疼痛、發(fā)熱，可累及其他腺 體組織或臟器或神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎

26、、 胰腺炎等。本病為自限性疾病，大多預(yù)后良好。二、病原學(xué)腮腺炎病毒屬副黏液病毒，為單股 RNAW毒，呈球形。此 病毒含有V抗原和S抗原，感染后可出現(xiàn)相應(yīng)的抗體。 V抗 原有保護(hù)作用，一般在感染后23周出現(xiàn)。S抗體無(wú)保護(hù)性， 但出現(xiàn)較早，可用于診斷。腮腺炎病毒抵抗力弱，不耐熱，對(duì)乙醴、氯仿、甲醛和 紫外線均敏感。一般室溫下23d其傳染性即可消失。三、發(fā)病機(jī)制及病理腮腺炎病毒通過(guò)飛沫侵入上呼吸道后，在局部黏膜上皮 細(xì)胞中大量繁殖，然后進(jìn)入血液循環(huán)，形成第一次病毒血癥。 病毒經(jīng)血流侵入腮腺等腺體和中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起腮腺炎和腦膜炎。，內(nèi)毒在受累部位進(jìn)一步繁殖，并再次進(jìn)入血流，形 成第二次抗附血癥，可侵

27、犯第一次抗蹲血癥未受累腺體和器 官，因此臨床上出現(xiàn)不通器官相繼發(fā)生病變。流行性腮腺炎的病理特征是受累組織的非化膿性炎癥。四、流行病學(xué)1 .傳染源早期病人和隱性感染者。腮腺腫大前 7d至月中 大后9d,可從唾液中分離出病毒。無(wú)腮腺炎，僅有其他器官 受累者，亦可從唾液和尿液中排出病毒。2 .傳播途徑主要通過(guò)空氣飛沫傳播。3 .人群易感性人群普遍易感，病后一般可獲得持久免 疫力，再次發(fā)病少見(jiàn)。病人主要為兒童，無(wú)免疫力的成人亦 可發(fā)病。4.流行特征本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，以冬、 春季為高峰。呈散發(fā)或流行性，在集體兒童機(jī)構(gòu)、學(xué)?？尚?成暴發(fā)流行。五、臨床表現(xiàn)發(fā)病前23周有流行性腮腺炎接觸史。1

28、.典型病例初期可有發(fā)熱、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、頭痛、嘔吐、咽痛等癥狀，但多數(shù)患兒癥狀不重或不明顯。起病 1 2d腮腺月中脹，一般先見(jiàn)于一側(cè)，12d后對(duì)側(cè)月中脹。腮腺月中 脹以耳垂為中心，向周?chē)樱吘壊磺宄?，局部皮膚不紅， 表面灼熱，有彈性感及觸痛。腮腺管口可見(jiàn)紅腫?；純焊械?局部疼痛和感覺(jué)過(guò)敏，張口、咀嚼時(shí)更明顯。部分患兒有頜 下腺、舌下腺月中脹。同時(shí)伴中等度發(fā)熱，少數(shù)高熱。腮腺月中 脹大多于13d到達(dá)高峰，持續(xù)45d逐漸消退而回復(fù)正常， 整個(gè)病程約1014do2 .不典型病例可無(wú)腮腺月中脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)， 也有僅見(jiàn)頜下腺或舌下腺月中脹者。3 .并發(fā)癥(1)睪丸炎：

29、常見(jiàn)于腮月中后一周左右，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、 睪丸月中痛、伴劇烈觸痛，重者陰囊皮膚顯著水月中，鞘腹腔內(nèi) 有黃色積液，病變大多侵犯一側(cè)，急性癥狀約35d,全程10d左右。由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受 累。故很少導(dǎo)致不育癥。(2)卵巢炎：主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱，下腹部或腰 既部疼痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可觸及月中大的卵巢，伴有 壓痛。不影響生育力。(3)胰腺炎：多發(fā)生于腮腺月中大后數(shù)日，表現(xiàn)為體溫再 次上升，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、上中腹疼痛和壓痛。多在一周內(nèi)恢復(fù)。(4)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：多發(fā)生在腮腺月中脹后 45d,少 數(shù)亦可發(fā)生于腮腺腫脹前?？沙霈F(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎或腦炎 的表現(xiàn)，其中以腦膜

30、腦炎多見(jiàn)。癥狀多在 1周內(nèi)消失，預(yù)后 良好。偶因發(fā)重癥腦膜腦炎或腦炎而致死。六、輔助檢查1 .血清和尿淀粉酶測(cè)定 90%&者的血清淀粉酶有輕度 和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺月中脹程 度成正比。2 .腦脊液檢查無(wú)腦膜炎表現(xiàn)的病人中，約有 50%病例 腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，并能從腦脊液中分離出腮腺 炎病母。3 .血清學(xué)檢查特異性IgM抗體檢測(cè)敏感性高、特異性 強(qiáng)，可作為早期診斷的依據(jù)。4 .杭附分離從早期病人的血液、唾液、尿液、腦脊液 中可分離出腮腺炎病毒。七、治療要點(diǎn)1 .抗病毒治療發(fā)病早期可使用利巴韋林每日 1g,兒童 15mg/(kg . d),療程 57d。2 .對(duì)癥治療局部可用紫金錠或青黛散等，用醋調(diào)后外 敷局部，腫痛較重時(shí)，給予鎮(zhèn)痛藥，發(fā)熱給予降溫。3 .并發(fā)癥的治療(1)腦膜腦炎：除對(duì)高熱、頭痛、嘔吐等進(jìn)行對(duì)癥治療 外，短期使用糖皮質(zhì)激素，靜滴20%t露醇。(2)睪丸炎：MT字帶將月B的睪丸托起，局部冷敷， 以減輕疼痛。(3)胰腺炎：禁食、輸液、抑制胰液分泌。八、預(yù)防1.管理傳染源隔離病人至腮月中完全消失。2 .切斷傳播途徑在流行期間，居室應(yīng)勤通風(fēng)及空氣消士, 與。3 .保護(hù)易感人群易感兒童應(yīng)接種腮腺炎減毒活疫苗。九、護(hù)理評(píng)估根據(jù)流行病學(xué)資料，特別