輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結(jié)石的護(hù)理

1、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結(jié)石的護(hù)理#e# 作者：陳燕珠 黃林華 張翠君【關(guān)鍵詞】 輸尿管 摘 要：目的：探討經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結(jié)石的護(hù)理特點(diǎn)。方法：采用直接進(jìn)鏡法對36例輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石和取石治療及護(hù)理。結(jié)果：36例患者經(jīng)輸尿管鏡成功取出結(jié)石32例，成功率為90; 36例患者都出現(xiàn)不同程度的血尿，腎絞痛5例，均在保守治療或留置雙“J”管后緩解消失。結(jié)論：輸尿管鏡取石及氣壓彈道碎石術(shù)，是治療輸尿管下段結(jié)石的重要手段，術(shù)后留置輸尿管導(dǎo)管或雙“J”管，同時加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，可提高取石成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 關(guān)鍵詞： 輸尿

2、管鏡; 輸尿管下段結(jié)石; 碎石術(shù)； 護(hù) 理 The Nursing of Pneumatic Lithotripsy for Treatment of Lower Ureterolith Under Ureteropyeloscopy Abstract :Objetive： To explore the nursing of pneumatic lithotripsy under ureteropyeloscopy for the treatment of lower ureteral calculi.Method：The data of 36 cases of URSL for lower

3、ureteral calculi were retrospectively analied. Result：Among the 36 cases ,32 cases were treated successfully. The whole successful rate was 90%. Nearly all cases with different degree hematuria and 5 cases with nephric angina were alleciated after conservative therepy and double “J” stents. Conclusi

4、on：The URSL is an important method in treatment of lower ureteral calculi .It can increase success rates and decrease complication to stent uriterric or double “J” after operation and to strengthen prevention and nursing of complication in and after operation. Key words: Ureteropyeloscopy； Lower ure

5、teral calculi； Pneumatic lithotripsy； Nursing 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URL）是20世紀(jì)90年代末開始應(yīng)用于臨床的泌尿外科腔內(nèi)碎石新技術(shù)，其原理是壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石手柄的子彈，子彈高速往返運(yùn)動時撞擊探針，探針沖擊結(jié)石，而產(chǎn)生粉碎結(jié)石的效果1。其能量轉(zhuǎn)換無電能，很少產(chǎn)生熱能，且沖擊前后振幅不超過2.0mm，對粘膜只產(chǎn)生輕微而短暫的損傷，如輕度水腫、出血等，但無長期影響。該方法是一種安全、高效、無熱損傷、簡單易行的碎石方法。自2004年9月至12月，我院對36例輸尿管下段結(jié)石患者采用直視下直接進(jìn)鏡法進(jìn)行輸尿管鏡碎石和取石治療，療效滿意，并發(fā)癥

6、少，現(xiàn)將臨床與護(hù)理體會總結(jié)如下。 1 臨床資料 11 一般資料：本組36例，男性13例，女性23例，年齡2162歲，平均44.8歲，左側(cè)輸尿管下段結(jié)石15例，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石21例。 12 治療方法：連續(xù)硬膜外麻醉下取截石位，消毒鋪巾后，采用WOLF F8/9輸尿管鏡直接進(jìn)鏡，置入膀胱，找到患側(cè)輸尿管口，插入F4輸尿管導(dǎo)管，套入法將輸尿管鏡置入輸尿管內(nèi)，達(dá)結(jié)石部位后，用氣壓彈道擊碎結(jié)石，粉碎后結(jié)石可直接用取石鉗取石或任其自行排出。36例患者中，取出結(jié)石32例。4例因輸尿管下段狹窄，無法進(jìn)鏡，改開放手術(shù)。成功率90%，符合文獻(xiàn)。32例碎石取石后，留置雙“J”管18例，14例留置輸尿管導(dǎo)管。 2

7、 護(hù) 理 21 前護(hù)理 211 心理護(hù)理：氣壓彈道碎石是一項新開展技術(shù)，許多病人會對這種手術(shù)方式產(chǎn)生猜疑與恐懼，擔(dān)心手術(shù)效果及風(fēng)險。術(shù)前給病人解釋手術(shù)方式及手術(shù)過程，碎石原理、麻醉方式及術(shù)中配合的注意事項，以消除術(shù)中、術(shù)后患者的疑慮和恐懼，使患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信賴感，主動配合治療及手術(shù)。 212 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行一系列常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、胸片、心電圖、KUB+IVP，必要時行膀胱鏡逆行插管造影或CT檢查等，判斷結(jié)石的大小、部位、梗阻程度、腎功能狀態(tài)等，篩選病人，以了解病人身體狀況，確保手術(shù)安全。 22 術(shù)中護(hù)理 221 病人進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)以溫和的語氣與之交談，不當(dāng)面談?wù)?/p>

8、病人的病情，尊重患者的隱私，使患者對醫(yī)護(hù)人員更加信任。 222 護(hù)士擺放體位時，注意應(yīng)順應(yīng)呼吸及循環(huán)功能，在充分暴露術(shù)野的前提下，保證患者舒適、安全、無副損傷及電擊傷。在關(guān)節(jié)骨突處墊以軟墊，以免受壓。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)多觀察患者體位，預(yù)防壓束帶過緊或過松，定時按摩受壓部位，保證局部的血液循環(huán)。 223 注意觀察患者的生命體征，截石位對患者的呼吸功能有影響，護(hù)士應(yīng)觀察患者呼吸是否順暢平穩(wěn)，預(yù)防灌注液過多過快引起肺水腫。 224 護(hù)士要熟知各種儀器的性能，并具有對各種儀器的連接和應(yīng)用經(jīng)驗，連接好各種管道，注意隨時觀察負(fù)極板，防止皮膚燒傷。 225 排空灌洗器管道內(nèi)的氣體，及時添加灌注液（我們采用生理鹽

9、水），保持連續(xù)沖洗，避免氣泡吸入而影響窺鏡視野。注意沖洗液灌注高度、速度，保證視野清晰，使結(jié)石在原位粉碎；避免過快灌注造成結(jié)石退回腎盂，使硬鏡碎石失敗。術(shù)中注意定時放出灌注液，避免膀胱破裂。 226 輸尿管鏡碎石鉗的器械非常精細(xì)，使用時要輕拿輕放，避免碰撞，為保護(hù)器械有效正常地工作，術(shù)后進(jìn)行器械保養(yǎng)，清洗時打開器械關(guān)節(jié)和所有軸節(jié)，浸泡于適酶溶液中5min，取出后用流動水沖洗再用氧氣吹干，并上油防繡。 23 術(shù)后護(hù)理 231 術(shù)后平臥6h，每1h測血壓、呼吸1次，正常穩(wěn)定后停測。注意生命體征的變化及有無并發(fā)癥。 232 在無菌操作下接好輸尿管導(dǎo)管及導(dǎo)尿管，妥善固定，引流袋位置不得高于床平面，以防

10、引流不暢或逆流，注意引流液的顏色、性質(zhì)、量并作記錄，定時擠捏引流管，以防小血塊堵塞。如有異常、應(yīng)及時報告醫(yī)生。 233 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：腎絞痛：講解疼痛發(fā)生的原因，解除患者不良心理反應(yīng)，多與病人交談，分散其注意力。根據(jù)醫(yī)囑及時予以解痙、止痛劑，也可用黃體酮肌注、癥狀多數(shù)在短期內(nèi)得到緩解。血尿：本組32例患者術(shù)后均有不同程度的血尿，是由于進(jìn)鏡過程中組織損傷所致，囑其多飲水，同時輸液消炎治療，一般23d后消失。 234 出院指導(dǎo)：囑病人注意休息，2個月避免重體力勞動。每3個月門診復(fù)查1次，B超檢查有無結(jié)石復(fù)發(fā)以及腎積水的發(fā)生。大量飲水，以增加尿量降低尿中溶質(zhì)濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持在20

11、00ml以上。注意限制進(jìn)含鈣，草酸的食物，如菠菜、動物內(nèi)臟等，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。留置雙“J”管者，告知病人留管的常見不良反應(yīng)及注意事項，通知病人及時拔管 。 3 討 論 輸尿管結(jié)石90以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管，其主要并發(fā)癥為腎臟積水、腎功能減退。輸尿管鏡其具有損傷小、恢復(fù)快、可反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，因此得到廣泛的應(yīng)用2,3。目前，通過輸尿管鏡碎石取石，已成為治療泌尿系結(jié)石的重要手段，尤其是對于體外沖擊波定位困難或治療失敗、治療不徹底，以及沖擊波碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石，用輸尿管鏡取石都有很高的成功率，較其他方法有明顯的優(yōu)越性。因此，輸尿管鏡直視下取石無疑是一種既十分有效又安全的治療手段，尤其是對輸

12、尿管下段結(jié)石應(yīng)作為首選的治療方法。腎絞痛是氣壓彈道碎石術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)后，碎石顆粒如在輸尿管內(nèi)急性梗阻，或輸尿管粘膜水腫可致輸尿管平滑肌痙攣引起輸尿管絞痛。因此，在處理腎絞痛時，加強(qiáng)護(hù)理，避免患者過度緊張至關(guān)重要，按醫(yī)囑黃體酮肌注和消炎痛75mg口服，嚴(yán)密觀察護(hù)理，防止意外并發(fā)癥發(fā)生。氣壓彈道碎石術(shù)后，由于沖擊波對輸尿管的損傷，造成小血管的破裂，患者會出現(xiàn)輕重不同的血尿，鏡下血尿有可能持續(xù)到結(jié)石排凈為止。所以，在碎石術(shù)后，需嚴(yán)密觀察患者尿的性質(zhì)、顏色，護(hù)理人員應(yīng)做到每天留尿標(biāo)本行尿常規(guī)檢查。血尿不嚴(yán)重者無須特殊治療，囑患者多飲水，血尿12 d即可消失，明顯肉眼血尿者

13、需臥床休息，并給予止血、抗炎等處理，一般血尿2周后可消失。在使用排石藥物同時，指導(dǎo)患者飲水25003000ml/ d，使尿量達(dá)到2000 ml/24 h以上，能有效地稀釋尿液中的結(jié)石成分，減少晶體沉淀。對體質(zhì)好無心肺疾患者，鼓勵其多做運(yùn)動以利排石。氣壓彈道碎石術(shù)后，常規(guī)留置雙“J”管，雙“J”管不但能起到引流、支撐作用，還可擴(kuò)張輸尿管，有助于小結(jié)石的排出1，但 留置雙“J”管可引起以下不良反應(yīng)：患側(cè)腰部不適。膀胱刺激癥狀。血尿。這些不良反應(yīng)多在解痙、消炎、多飲水、休息后逐漸緩解。另外，沖洗液的溫度及室溫對病人體溫也有影響。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的病人易在術(shù)中或術(shù)后因體溫下降而出現(xiàn)劇烈的寒戰(zhàn)。

14、這是由于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)需在持續(xù)沖洗下完成，手術(shù)室溫度一般在21左右，沖洗液多為室溫，大量的沖洗液通過人體是病人體溫快速下降而出現(xiàn)低溫的主要原因。我們采用將沖洗液加溫或提高手術(shù)室的溫度至2628，這可減少對病人的冷刺激，從而降低此類并發(fā)癥的發(fā)生率。總之，正確的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)可使患者的結(jié)石盡早順利排出，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生 。 參考文獻(xiàn)： 1 孫穎浩，王林輝，錢松溪，等. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石J. 中華泌尿外科雜志，1999，20（4）：222-224 2 曲星珂，侯樹坤，朱積川，等. 經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石方法的探討J. 中華泌尿外科雜志，2000，38(

15、2)：119-121. 3 Lyon ES, Kyker JS, Schoenberg HW. Transurethral ureteroscopy in women: a ready addition to the urological armamentariumJ. Urol, 2002 ,167(2 Pt 2): 859-861. 【關(guān)鍵詞】 輸尿管 摘 要：目的：探討經(jīng)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結(jié)石的護(hù)理特點(diǎn)。方法：采用直接進(jìn)鏡法對36例輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石和取石治療及護(hù)理。結(jié)果：36例患者經(jīng)輸尿管鏡成功取出結(jié)石32例，成功率為90; 36例患者都出現(xiàn)

16、不同程度的血尿，腎絞痛5例，均在保守治療或留置雙“J”管后緩解消失。結(jié)論：輸尿管鏡取石及氣壓彈道碎石術(shù)，是治療輸尿管下段結(jié)石的重要手段，術(shù)后留置輸尿管導(dǎo)管或雙“J”管，同時加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，可提高取石成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 關(guān)鍵詞： 輸尿管鏡; 輸尿管下段結(jié)石; 碎石術(shù)； 護(hù) 理 The Nursing of Pneumatic Lithotripsy for Treatment of Lower Ureterolith Under Ureteropyeloscopy CHEN Yan-zhu, HUANG Lin-hua, ZHANG Cui-jun (Deptement

17、 of Operating room , the 2th Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Guangdong Shantou 515041, China) Abstract :Objetive： To explore the nursing of pneumatic lithotripsy under ureteropyeloscopy for the treatment of lower ureteral calculi.Method：The data of 36 cases of URSL for low

18、er ureteral calculi were retrospectively analied. Result：Among the 36 cases ,32 cases were treated successfully. The whole successful rate was 90%. Nearly all cases with different degree hematuria and 5 cases with nephric angina were alleciated after conservative therepy and double “J” stents. Concl

19、usion：The URSL is an important method in treatment of lower ureteral calculi .It can increase success rates and decrease complication to stent uriterric or double “J” after operation and to strengthen prevention and nursing of complication in and after operation. Key words: Ureteropyeloscopy； Lower

20、ureteral calculi； Pneumatic lithotripsy； Nursing 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URL）是20世紀(jì)90年代末開始應(yīng)用于臨床的泌尿外科腔內(nèi)碎石新技術(shù)，其原理是壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石手柄的子彈，子彈高速往返運(yùn)動時撞擊探針，探針沖擊結(jié)石，而產(chǎn)生粉碎結(jié)石的效果1。其能量轉(zhuǎn)換無電能，很少產(chǎn)生熱能，且沖擊前后振幅不超過2.0mm，對粘膜只產(chǎn)生輕微而短暫的損傷，如輕度水腫、出血等，但無長期影響。該方法是一種安全、高效、無熱損傷、簡單易行的碎石方法。自2004年9月至12月，我院對36例輸尿管下段結(jié)石患者采用直視下直接進(jìn)鏡法進(jìn)行輸尿管鏡碎石和取石治療，療效滿意，

21、并發(fā)癥少，現(xiàn)將臨床與護(hù)理體會總結(jié)如下。 1 臨床資料 11 一般資料：本組36例，男性13例，女性23例，年齡2162歲，平均44.8歲，左側(cè)輸尿管下段結(jié)石15例，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石21例。 12 治療方法：連續(xù)硬膜外麻醉下取截石位，消毒鋪巾后，采用WOLF F8/9輸尿管鏡直接進(jìn)鏡，置入膀胱，找到患側(cè)輸尿管口，插入F4輸尿管導(dǎo)管，套入法將輸尿管鏡置入輸尿管內(nèi)，達(dá)結(jié)石部位后，用氣壓彈道擊碎結(jié)石，粉碎后結(jié)石可直接用取石鉗取石或任其自行排出。36例患者中，取出結(jié)石32例。4例因輸尿管下段狹窄，無法進(jìn)鏡，改開放手術(shù)。成功率90%，符合文獻(xiàn)。32例碎石取石后，留置雙“J”管18例，14例留置輸尿管導(dǎo)管

22、。 2 護(hù) 理 21 前護(hù)理 211 心理護(hù)理：氣壓彈道碎石是一項新開展技術(shù)，許多病人會對這種手術(shù)方式產(chǎn)生猜疑與恐懼，擔(dān)心手術(shù)效果及風(fēng)險。術(shù)前給病人解釋手術(shù)方式及手術(shù)過程，碎石原理、麻醉方式及術(shù)中配合的注意事項，以消除術(shù)中、術(shù)后患者的疑慮和恐懼，使患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信賴感，主動配合治療及手術(shù)。 212 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行一系列常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、胸片、心電圖、KUB+IVP，必要時行膀胱鏡逆行插管造影或CT檢查等，判斷結(jié)石的大小、部位、梗阻程度、腎功能狀態(tài)等，篩選病人，以了解病人身體狀況，確保手術(shù)安全。 22 術(shù)中護(hù)理 221 病人進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)以溫和的語氣與之交談，不當(dāng)

23、面談?wù)摬∪说牟∏?，尊重患者的隱私，使患者對醫(yī)護(hù)人員更加信任。 222 護(hù)士擺放體位時，注意應(yīng)順應(yīng)呼吸及循環(huán)功能，在充分暴露術(shù)野的前提下，保證患者舒適、安全、無副損傷及電擊傷。在關(guān)節(jié)骨突處墊以軟墊，以免受壓。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)多觀察患者體位，預(yù)防壓束帶過緊或過松，定時按摩受壓部位，保證局部的血液循環(huán)。 223 注意觀察患者的生命體征，截石位對患者的呼吸功能有影響，護(hù)士應(yīng)觀察患者呼吸是否順暢平穩(wěn)，預(yù)防灌注液過多過快引起肺水腫。 224 護(hù)士要熟知各種儀器的性能，并具有對各種儀器的連接和應(yīng)用經(jīng)驗，連接好各種管道，注意隨時觀察負(fù)極板，防止皮膚燒傷。 225 排空灌洗器管道內(nèi)的氣體，及時添加灌注液（我們采用

24、生理鹽水），保持連續(xù)沖洗，避免氣泡吸入而影響窺鏡視野。注意沖洗液灌注高度、速度，保證視野清晰，使結(jié)石在原位粉碎；避免過快灌注造成結(jié)石退回腎盂，使硬鏡碎石失敗。術(shù)中注意定時放出灌注液，避免膀胱破裂。 226 輸尿管鏡碎石鉗的器械非常精細(xì)，使用時要輕拿輕放，避免碰撞，為保護(hù)器械有效正常地工作，術(shù)后進(jìn)行器械保養(yǎng)，清洗時打開器械關(guān)節(jié)和所有軸節(jié)，浸泡于適酶溶液中5min，取出后用流動水沖洗再用氧氣吹干，并上油防繡。 23 術(shù)后護(hù)理 231 術(shù)后平臥6h，每1h測血壓、呼吸1次，正常穩(wěn)定后停測。注意生命體征的變化及有無并發(fā)癥。 232 在無菌操作下接好輸尿管導(dǎo)管及導(dǎo)尿管，妥善固定，引流袋位置不得高于床平面

25、，以防引流不暢或逆流，注意引流液的顏色、性質(zhì)、量并作記錄，定時擠捏引流管，以防小血塊堵塞。如有異常、應(yīng)及時報告醫(yī)生。 233 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：腎絞痛：講解疼痛發(fā)生的原因，解除患者不良心理反應(yīng)，多與病人交談，分散其注意力。根據(jù)醫(yī)囑及時予以解痙、止痛劑，也可用黃體酮肌注、癥狀多數(shù)在短期內(nèi)得到緩解。血尿：本組32例患者術(shù)后均有不同程度的血尿，是由于進(jìn)鏡過程中組織損傷所致，囑其多飲水，同時輸液消炎治療，一般23d后消失。 234 出院指導(dǎo)：囑病人注意休息，2個月避免重體力勞動。每3個月門診復(fù)查1次，B超檢查有無結(jié)石復(fù)發(fā)以及腎積水的發(fā)生。大量飲水，以增加尿量降低尿中溶質(zhì)濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持

26、在2000ml以上。注意限制進(jìn)含鈣，草酸的食物，如菠菜、動物內(nèi)臟等，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。留置雙“J”管者，告知病人留管的常見不良反應(yīng)及注意事項，通知病人及時拔管 。 3 討 論 輸尿管結(jié)石90以上是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管，其主要并發(fā)癥為腎臟積水、腎功能減退。輸尿管鏡其具有損傷小、恢復(fù)快、可反復(fù)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)，因此得到廣泛的應(yīng)用2,3。目前，通過輸尿管鏡碎石取石，已成為治療泌尿系結(jié)石的重要手段，尤其是對于體外沖擊波定位困難或治療失敗、治療不徹底，以及沖擊波碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石，用輸尿管鏡取石都有很高的成功率，較其他方法有明顯的優(yōu)越性。因此，輸尿管鏡直視下取石無疑是一種既十分有效又安全的治療手段，尤其是對輸尿管下段結(jié)石應(yīng)作為首選的治療方法。腎絞痛是氣壓彈道碎石術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)后，碎石顆粒如在輸尿管內(nèi)急性梗阻，或輸尿管粘膜水腫可致輸尿管平滑肌痙攣引起輸尿管絞痛。因此，在處理腎絞痛時，加強(qiáng)護(hù)理，避免患者過度緊張至關(guān)重要，按醫(yī)囑黃體酮肌注和消炎痛75mg口服，嚴(yán)密觀察護(hù)理，防止意外并發(fā)癥發(fā)生。氣壓彈道碎石術(shù)后，由于沖擊波對輸尿管的損傷，造成小