鄉(xiāng)村醫(yī)生考核表_第1頁(yè)
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附件1鄉(xiāng)村醫(yī)生考核表鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息姓名：性別：出生日期：身份證號(hào)：鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書號(hào)碼：注冊(cè)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱：家庭住址：聯(lián)系電話：專業(yè)技術(shù)職稱：學(xué)歷：畢業(yè)學(xué)校和專業(yè)：執(zhí)業(yè)起始時(shí)間：年月考 核 信 息考核周期：年月至年月考核完成時(shí)間：年月日個(gè)人述職7簽名：年 月 日考核結(jié)果考核委員會(huì)主任：年 月日鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)考核結(jié)果意見(jiàn)簽名：年 月日注：鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核評(píng)定結(jié)果之日起15日內(nèi)，向考核委員會(huì)提出復(fù)核申請(qǐng)。鄉(xiāng)村醫(yī)生逾期未提出異議的，視為接受考核結(jié)果。一9附件2鄉(xiāng)村醫(yī)生考核復(fù)核表姓名：性別：出生日期:身份證號(hào)：鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書號(hào)碼：注冊(cè)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱:氏 生 基 本 信 息家庭住址：聯(lián)系電話：專業(yè)技術(shù)職稱：學(xué)歷：畢業(yè)學(xué)校和專業(yè)：執(zhí)業(yè)起始時(shí)間： 年 月考核周期：4年月至年月考核完成時(shí)間：#:月日11復(fù) 核 理 由 及 中 請(qǐng)簽名：年 月 日復(fù)核結(jié)果考核委員會(huì)主任：年 月日鄉(xiāng)村醫(yī)生本人意見(jiàn)簽名：年 月日12附件4鄉(xiāng)村醫(yī)生考核結(jié)果登記表衛(wèi)生局（蓋章）縣（市、區(qū)）注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)本次考核人數(shù)考核合格人數(shù)（日?qǐng)F(tuán)格人數(shù)）申請(qǐng)復(fù)核人數(shù)復(fù)核合格人數(shù)合計(jì)12

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