CAD-CAM瓷嵌體的臨床應用

1、CAD-CAM 瓷嵌體的臨床應用第 26 卷第 23 期2010 年 12 月甘肅科技GansuScienceandTechnollf.26No.23Dec.2010CAD CAM 瓷嵌體的臨床應用吳雅昕,張昀（蘭州市口腔醫(yī)院,甘肅蘭州730000）摘要:CADCAM 瓷嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部以恢復缺損牙體形態(tài)和功能的瓷修復體.由于其具有極佳的生物相容性和美學效果,良好的耐腐蝕性和耐磨損性,以及連續(xù)密合性高,鄰面可高度拋光形成良好的鄰接關(guān)系等優(yōu)點,目前,瓷嵌體的臨床應用越來越廣泛.關(guān)鍵詞:瓷嵌體;CAD CAM; 臨床應用中圖分類號:R783.3cAD cAM 瓷嵌體是一種嵌入牙體內(nèi)部以恢復缺

2、損牙體形態(tài)和功能的瓷修復體.由于其具有極佳的生物相容性和美學效果,良好的耐腐蝕性和耐磨損性,以及連續(xù)密合性高,鄰面可高度拋光形成良好的鄰接關(guān)系等優(yōu)點,目前瓷嵌體的臨床應用越來越廣泛.1 瓷嵌體修復的特點及適用范圍1.1 瓷嵌體修復的特點相對于充填體而言,瓷嵌體具有極佳的生物相容性和美觀性,良好的耐腐蝕性和耐磨損性;瓷嵌體的預備洞型不能有任何倒凹;瓷嵌體靠粘固和摩擦固位;瓷嵌體在口外模型上制作完成,其合面形成與對合牙高度協(xié)調(diào);瓷嵌體除組織面外均可高度拋光不易附著菌斑,容易清潔.1.2 瓷嵌體修復的適應癥和禁忌癥1.2.1 適應癥嚴格意義上而言,所有可充填修復的牙體缺損,均為瓷嵌體修復的適應癥,以

3、下為瓷嵌體修復的主要適應癥:1）各種嚴重的牙體缺損,已涉及到牙尖,切角,邊緣,嵴以及合面,需咬合重建而不能使用一般材料充填修復者;2）因牙體缺損導致鄰接關(guān)系不良或食物嵌塞嚴重,需恢復鄰面接觸點者;3）固定橋基牙已有齲洞或需放置栓體,栓槽附著體,可設(shè)計瓷嵌體作為基礎(chǔ)固位體者.1.2.2 禁忌癥1）乳牙合和年輕恒牙因髓角位置高而不宜行嵌體修復,以免損傷牙髓;2）合面缺損范圍小且表淺 ,前牙鄰,唇面缺損未涉及切角者,不宜行瓷嵌修復 ;3）牙體缺損范圍大,殘留牙體組織抗力形差,固位不良者;4）對美觀及修復長期效果要求高的年輕患者或心理素質(zhì)欠佳的患者,對前牙缺損尤其慎用.2 瓷嵌體的分類1）根據(jù)瓷嵌體覆

4、蓋面分類:根據(jù)所修復牙面的數(shù)量,瓷嵌體可分為單面嵌體,雙面嵌體和多面嵌體 ;2）根據(jù)瓷嵌體的修復部位分類:根據(jù)瓷嵌體的修復部位,可將瓷嵌體命名為合面嵌體,近中合嵌體 ,遠中合嵌體,頰合嵌體,舌合嵌體,近中合嵌體等不同名稱;3）根據(jù)瓷嵌體的形式分類:根據(jù)瓷嵌體的形式,瓷嵌體可分為高嵌體和嵌體冠.高嵌體即指嵌體覆蓋并高于合面,其可恢復患牙咬合關(guān)系:嵌體冠為覆蓋牙冠大部分或全部的瓷嵌體.3 瓷嵌體的預備嵌體預備的基本要求:應根據(jù)牙體缺損的具體情況進行嵌體修復設(shè)計,牙體預備時除按窩洞充填的預備原則,如去除腐質(zhì),做預防性擴展,達到底平,壁直,線角清晰等要求之外,還應滿足如下要求.1）洞型無倒凹: 預備嵌

5、體箱狀洞型或洞壁微向合面外展6.一8.若洞壁上有倒凹,則嵌體無法順利就位;2）洞緣有斜面:根據(jù)合面情況對斜面深度和角度作適當調(diào)整;3）領(lǐng)面片切:對于領(lǐng)面缺損表淺 ,領(lǐng)面突度小,鄰接關(guān)系不良的患牙,可做領(lǐng)面片切形預備,以恢復缺損及鄰接關(guān)系,改善領(lǐng)面突度.片切面的頰舌邊緣應到達自潔區(qū).根據(jù)需要可在片切面制備箱狀洞型，軸面預備1.5mm可滿足瓷材料修復的要求;4）增加輔助固位形:利用輔助固位形增加固位力,除制備基本的箱狀固位型外,可根據(jù)需要加用合面鳩尾性固位形或軸壁上加溝固位形;5）其他處理:預備完成的牙齒,所有倒凹必須用玻璃離子粘固劑填補,牙本質(zhì)薄弱處需用氫氧化鈣墊底.148 甘肅科技第26 卷4

6、 瓷嵌體的制作4.1 牙體預備瓷嵌體的牙體預備應根據(jù)嵌體設(shè)計形態(tài),基本按照臨床常規(guī)的嵌體或冠等修復體的預備方法進行 .預備面應平,壁應直,不應帶倒凹,需留給不同嵌體修復材料,如陶瓷或金屬足夠的厚度.嵌體的軸面角可外展4.一6.,洞底的底壁角也呆外展4.一 6.4.2 光學印模制取光學印模有多種方法,一種為在口腔內(nèi)直接制取光學印模,即使用光學探頭從患者口腔內(nèi)直接獲取牙齒的三維信息,以取代傳統(tǒng)的取印模和倒模程序:另一種為從石膏模型上間接獲得牙齒的三維信息,具體方法為將光學探頭平行置于石膏模型的基牙上,不與牙面接觸,可成100.左右的角度,此時計算機顯示器可顯示預備后牙齒的形態(tài).4.3 設(shè)計在計算機

7、顯示器上描繪嵌體的邊緣線,體線分別設(shè)計最低線與最高線,鄰接線,切緣線,合面形態(tài),并在投影線上設(shè)計牙尖高度和中央凹深度.根據(jù)計算機提示,反復修改至合適后儲存資料.設(shè)計完成后可在計算機顯示器上顯示嵌體的形態(tài),此時嵌體仍可返回編輯程序修改.4.4 設(shè)計完成后磨切嵌體按照計算機提示將瓷塊置于切架上固定,注意檢查切盤,鉆頭更換冷卻水后輸入切磨命令,冠和嵌體即可在20rain 內(nèi)切磨完成,整個制作過程可在4050min 內(nèi)完成 .修改拋光后粘固,粘固方法同常規(guī)嵌體粘固.CAD CAM 嵌體的主要特點包括:1）完成的嵌體外形精確,與基牙密合;2）節(jié)省大量時間,以往完成一個嵌體或牙冠最少需就診兩次,合面用cA

8、DCAM 僅一次即可完成,且從牙體預備到完成嵌體制作僅需4050min;3）從根本上改變了嵌體的制作方式,免掉鑄造全過程,節(jié)約材料.5 瓷嵌體的試戴和粘固5.1 瓷嵌體的試戴在患牙上試咬合前應去除牙體洞型內(nèi)的暫時充填材料 ,將瓷嵌體在洞內(nèi)試咬合.以探針檢查就位情況,牙體與嵌體銜接處應平滑而無階梯感,無明顯縫隙.再在口內(nèi)試咬合,一切滿意后拋光.5.2 嵌體的黏固口腔隔離除濕,瓷嵌體及牙窩洞以75%乙醇消毒 ,吹干,粘固,待粘固劑結(jié)固后,仔細刮除洞緣外的粘固劑 ,必要拋光洞邊緣,完成嵌體粘固.常規(guī)以牙本質(zhì)處理劑或酸蝕劑處理洞壁,洞緣.沖洗,吹干,洞壁涂布一薄層粘固劑,嵌體粘固面以棉球或粘固劑的小棒

9、輕輕擦拭,然后將瓷嵌體就位,將小木棒置于嵌體合面上,以小錘輕擊,去除多余粘固劑,待粘固劑固化后,布輪拋光處理,完成修復.6 瓷嵌體修復的臨床常見問題及處理6.1 疼痛嵌體修復時出現(xiàn)的過敏性疼痛,可由牙本質(zhì)切磨較多 ,牙髓受到刺激引起,一般于脫敏治療或嵌體粘固后逐漸消失.嵌體使用一段時間后出現(xiàn)的疼痛 ,常由嵌體松動或基牙發(fā)齲引起,此時需拆除嵌體 ,進行檢查和相應治療.嵌體戴入后出現(xiàn)咬合痛時應注意檢查咬合,確定是否有咬合創(chuàng)傷,若發(fā)現(xiàn)有早接觸 ,則應調(diào)整咬合;若嵌體使用一段時間后出現(xiàn)咬合,則應注意檢查有無牙周炎或根尖周炎.6.2 嵌體或基牙折裂嵌體基牙的折裂或由適應癥選擇不當,如牙體缺損范圍大,殘留牙體組織抗力形差或嵌體固位不良以及咬合不平衡等因素引起,故嵌體設(shè)計時應嚴格選擇適應癥和修復類型.若發(fā)生基牙拆裂,則應根據(jù)具體情況進行處理,例如,選擇全冠等其他修復方式或進行牙髓治療等.瓷嵌體折裂多發(fā)生于基牙預備不足合力大且未注意調(diào)合或制作過程中因反復燒結(jié)而影響嵌體強度.6.3 嵌體松動或脫落嵌體修復后的松動和脫落可由嵌體制作得不密合或窩洞過淺,固位力不夠所致,也可由基牙繼發(fā)齲,粘固劑質(zhì)量問題或操作不當（如未徹底隔濕）引起.若復診時發(fā)現(xiàn)嵌體有松動或脫落的現(xiàn)象,則應認真查找原因.針對原因進行處