“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)結(jié)算規(guī)范

1、+ ”醫(yī)保服務(wù)結(jié)算規(guī)范為保障參保人員按規(guī)定享有互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，在現(xiàn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程的基礎(chǔ)上，制定了互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)結(jié)算規(guī)范，具體內(nèi)容如下：一、參保人員（一）參保人員可在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含 A類、中醫(yī)、專 科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）中選擇可提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)。（二）參保人員個(gè)人身份須通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子實(shí)名認(rèn) 證。（三）參保人員發(fā)生的“互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診”項(xiàng)目（項(xiàng)目編碼AADG0000費(fèi)用可在線實(shí)時(shí)分解、即時(shí)結(jié)算，醫(yī)保基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。（四）參保人員進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)后，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)選擇適合個(gè)人需求的取藥方式：1、 選擇到本次開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥的，持社保

2、卡在院刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算；2、選擇由本次開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送上門的，持社?？ㄔ谂渌腿藛T提供的移動(dòng)支付終端刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算；3、選擇到定點(diǎn)零售藥店取藥的，持社?？ㄔ谒幍晁⒖▽?shí)時(shí)結(jié)算。（五）門診特殊病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，參保人員須持社保卡到個(gè)人門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。二、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)時(shí)，應(yīng)按照 關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行） 等 3 個(gè)文件的通知（京衛(wèi)醫(yī)2018 216 號(hào)）要求，認(rèn)真核對(duì)參保人員身份，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。發(fā)現(xiàn)參保人員未實(shí)名制就醫(yī)的，應(yīng)要求其更正相關(guān)信息。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方時(shí)，應(yīng)向參保人員提示處方有效期限。（三）定點(diǎn)零售藥店應(yīng)按規(guī)定下載外配處方信息，根據(jù)下載的電子外配處方藥品信息進(jìn)行配藥，為參保人員實(shí)時(shí)結(jié)算藥品費(fèi)用。（四） 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須按規(guī)定向參保人員提供收費(fèi)票據(jù)等材料。（五）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)先行墊付的由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，按現(xiàn)行結(jié)算流程向所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)。三、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（1） 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)、指導(dǎo)和管理工作。（2） 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)費(fèi)用的審核、結(jié)算和支付工作。對(duì)參保人員發(fā)生的符合醫(yī)?；鹬Ц?/p>